2025年高血壓健康管理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)中，診室血壓的正常高值范圍是：A.收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHgB.收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHgC.收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHgD.收縮壓110-129mmHg和/或舒張壓70-79mmHg答案：A解析：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》，診室血壓正常高值定義為收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg，此階段需加強(qiáng)生活方式干預(yù)以預(yù)防進(jìn)展為高血壓。2.以下哪項(xiàng)屬于高血壓不可改變的危險(xiǎn)因素？A.高鹽飲食B.年齡≥55歲C.超重/肥胖D.長(zhǎng)期過量飲酒答案：B解析：不可改變的危險(xiǎn)因素包括年齡（男性≥55歲，女性≥65歲）、遺傳因素（家族史）；可改變因素包括高鹽飲食、超重/肥胖、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等。3.高血壓患者合并糖尿病時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B解析：合并糖尿病、慢性腎臟病或心力衰竭的高血壓患者，指南推薦血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg（若能耐受），以降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。4.以下哪種降壓藥物更適用于高血壓合并前列腺增生患者？A.氨氯地平（CCB類）B.美托洛爾（β受體阻滯劑）C.特拉唑嗪（α受體阻滯劑）D.依那普利（ACEI類）答案：C解析：α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）可同時(shí)改善前列腺增生引起的排尿困難癥狀，適用于合并前列腺增生的高血壓患者，但需注意直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。5.高血壓患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的最佳頻率和持續(xù)時(shí)間為：A.每周1-2天，每次10分鐘B.每周3-4天，每次20分鐘C.每周5-7天，每次30分鐘以上D.每周8-10天，每次60分鐘答案：C解析：指南建議高血壓患者進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），每周5-7天，每次30分鐘以上，可有效降低收縮壓2-8mmHg。6.高血壓最常見的靶器官損害是：A.視網(wǎng)膜病變B.左心室肥厚C.微量白蛋白尿D.頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚答案：B解析：左心室肥厚是高血壓最常見的心臟靶器官損害，可通過心電圖或超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，是心源性猝死、心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。7.以下哪種食物不屬于高血壓患者推薦的“高鉀低鈉”飲食？A.香蕉B.腌制品C.菠菜D.土豆答案：B解析：腌制品（如咸菜、火腿）含鈉量極高（1g鹽≈400mg鈉），高血壓患者需嚴(yán)格限制（每日鈉攝入＜2000mg，相當(dāng)于鹽＜5g）；香蕉（鉀含量358mg/100g）、菠菜（558mg/100g）、土豆（342mg/100g）均為高鉀食物，有助于鈉排出。8.高血壓急癥（血壓＞180/120mmHg伴急性靶器官損害）的降壓目標(biāo)是：A.2小時(shí)內(nèi)降至140/90mmHgB.立即降至正常范圍C.1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓降低25%D.6小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHg答案：C解析：高血壓急癥需快速但謹(jǐn)慎降壓，初始1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓降低不超過25%，避免腦、腎等器官灌注不足；2-6小時(shí)降至160/100-110mmHg，之后逐步達(dá)標(biāo)。9.以下哪項(xiàng)不符合高血壓患者的睡眠管理要求？A.每日睡眠7-9小時(shí)B.睡前2小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.長(zhǎng)期使用安眠藥改善睡眠D.保持臥室溫度18-22℃答案：C解析：長(zhǎng)期使用安眠藥可能導(dǎo)致依賴及呼吸抑制，高血壓患者應(yīng)優(yōu)先通過調(diào)整作息（如固定入睡/起床時(shí)間）、減少咖啡因攝入、營(yíng)造舒適睡眠環(huán)境等改善睡眠；若需藥物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用。10.老年單純收縮期高血壓（ISH）患者的收縮壓控制目標(biāo)為：A.＜150mmHg（若能耐受可降至＜140mmHg）B.＜130mmHgC.＜160mmHgD.與普通成人一致（＜140/90mmHg）答案：A解析：老年ISH患者（年齡≥65歲，收縮壓≥140mmHg且舒張壓＜90mmHg）的收縮壓控制目標(biāo)為＜150mmHg，若患者能耐受且無嚴(yán)重合并癥，可進(jìn)一步降至＜140mmHg，以平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。11.以下哪種情況提示高血壓患者需警惕繼發(fā)性高血壓？A.起病年齡＜30歲B.血壓易控制C.無家族史D.體重正常答案：A解析：繼發(fā)性高血壓常見于年輕患者（＜30歲）、血壓難以控制、伴其他癥狀（如低鉀、向心性肥胖）或有腎病史者；需排查腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等病因。12.高血壓患者自我血壓監(jiān)測(cè)的正確方法是：A.測(cè)量前劇烈運(yùn)動(dòng)5分鐘B.取坐位，手臂與心臟平齊C.每日測(cè)量1次，固定早晨D.使用腕式血壓計(jì)替代臂式答案：B解析：自我監(jiān)測(cè)需在安靜狀態(tài)下（測(cè)量前30分鐘不吸煙、不喝咖啡），取坐位，手臂與心臟同高，使用經(jīng)過驗(yàn)證的臂式電子血壓計(jì)；建議早晚各測(cè)2-3次（間隔1分鐘），連續(xù)7天，取后6天平均值。13.高血壓合并痛風(fēng)患者應(yīng)避免使用的降壓藥是：A.氯沙坦（ARB類）B.氫氯噻嗪（利尿劑）C.硝苯地平（CCB類）D.卡維地洛（β受體阻滯劑）答案：B解析：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）可抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，加重痛風(fēng)；氯沙坦是唯一有降尿酸作用的ARB類藥物，可優(yōu)先選擇。14.高血壓患者出現(xiàn)以下哪種癥狀需立即就醫(yī)？A.偶發(fā)頭痛（休息后緩解）B.持續(xù)胸痛伴大汗C.輕微頭暈（改變體位時(shí)）D.夜間尿頻（無尿急尿痛）答案：B解析：持續(xù)胸痛伴大汗可能提示急性心肌梗死或主動(dòng)脈夾層，屬于高血壓急癥，需立即就醫(yī)；其他癥狀可能為血壓波動(dòng)或合并癥表現(xiàn)，需監(jiān)測(cè)但非緊急。15.以下關(guān)于高血壓患者飲酒的建議，正確的是：A.男性每日酒精量≤25g（約啤酒750ml）B.女性每日酒精量≤50g（約葡萄酒250ml）C.可通過少量飲用紅酒預(yù)防動(dòng)脈硬化D.高血壓患者應(yīng)完全戒酒答案：A解析：指南建議高血壓患者限制飲酒，男性每日酒精量≤25g（相當(dāng)于啤酒750ml、葡萄酒250ml、白酒50ml），女性≤15g；不推薦通過飲酒預(yù)防疾病，最好戒酒。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.高血壓危險(xiǎn)分層的依據(jù)包括：A.血壓升高水平（1-3級(jí)）B.年齡、吸煙等危險(xiǎn)因素C.左心室肥厚等靶器官損害D.糖尿病、腦卒中史等臨床并發(fā)癥答案：ABCD解析：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》，危險(xiǎn)分層需綜合血壓分級(jí)（1-3級(jí)）、危險(xiǎn)因素（如年齡、吸煙、血脂異常）、靶器官損害（如LVH、微量白蛋白尿）、臨床并發(fā)癥（如心梗、腎衰）及糖尿病，分為低危、中危、高危、很高危。2.以下屬于高血壓非藥物治療核心措施的是：A.減少鈉鹽攝入（＜5g/日）B.控制體重（BMI＜24kg/m2）C.規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘）D.每日飲咖啡≥3杯答案：ABC解析：非藥物治療包括限鹽（＜5g/日）、控制體重（BMI18.5-23.9，腰圍男＜90cm、女＜85cm）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）、限酒、戒煙、心理平衡等；咖啡過量（＞3杯/日）可能升高血壓，需限制。3.高血壓合并慢性腎臟病（CKD）患者的降壓藥物選擇原則包括：A.優(yōu)先選擇ACEI/ARB類（如貝那普利、纈沙坦）B.血肌酐＞265μmol/L時(shí)仍可使用ACEIC.可聯(lián)合使用長(zhǎng)效CCB（如氨氯地平）D.避免使用利尿劑答案：AC解析：ACEI/ARB可降低CKD患者尿蛋白，延緩腎損害，是首選；但血肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）時(shí)需謹(jǐn)慎，可能加重高鉀血癥；長(zhǎng)效CCB可協(xié)同降壓且對(duì)腎功能無影響；利尿劑（如呋塞米）適用于容量負(fù)荷過重的CKD患者。4.高血壓患者出現(xiàn)直立性低血壓的常見誘因包括：A.服用α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.脫水（如腹瀉、大量出汗）D.晨起空腹?fàn)顟B(tài)答案：ABCD解析：直立性低血壓（站立3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg）常見于老年、血容量不足（脫水）、使用α受體阻滯劑/利尿劑/硝酸酯類藥物患者，晨起、長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)更易發(fā)生。5.高血壓患者健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.正確測(cè)量血壓的方法B.藥物依從性的重要性C.識(shí)別高血壓急癥的癥狀D.定期隨訪的時(shí)間安排答案：ABCD解析：健康教育需涵蓋血壓監(jiān)測(cè)方法、藥物規(guī)范使用（避免自行增減劑量）、急癥識(shí)別（如劇烈頭痛、胸痛）、隨訪計(jì)劃（初診或調(diào)整治療后2-4周隨訪）及生活方式指導(dǎo)，以提高患者自我管理能力。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.高血壓患者只要血壓降至正常即可停藥。（）答案：×解析：高血壓多為慢性疾病，需長(zhǎng)期管理；隨意停藥會(huì)導(dǎo)致血壓反彈，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)；部分患者經(jīng)嚴(yán)格生活方式干預(yù)后可能減少藥物，但需醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整。2.兒童及青少年高血壓以繼發(fā)性為主，需重點(diǎn)排查腎臟疾病。（）答案：√解析：兒童高血壓中約80%為繼發(fā)性，常見病因包括腎實(shí)質(zhì)性疾?。ㄈ缒I炎）、腎血管性疾?。ㄈ缒I動(dòng)脈狹窄），需通過腎功能、超聲等檢查明確。3.運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓會(huì)升高，因此高血壓患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（）答案：×解析：規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）可降低靜息血壓，但需避免爆發(fā)性、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如舉重、短跑）；運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓可短暫升至180-200mmHg，屬正常反應(yīng)。4.高血壓患者出現(xiàn)鼻出血時(shí)，應(yīng)立即仰頭止血。（）答案：×解析：仰頭會(huì)使血液倒流至咽喉或胃部，可能引起嗆咳或嘔吐；正確方法為身體前傾、手指捏緊鼻翼5-10分鐘，冷敷前額，若無法止血需就醫(yī)。5.電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果不如水銀血壓計(jì)準(zhǔn)確，應(yīng)優(yōu)先使用水銀血壓計(jì)。（）答案：×解析：水銀血壓計(jì)因汞污染已逐步淘汰；符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（如ESH、AAMI）的電子血壓計(jì)（臂式）準(zhǔn)確性與水銀血壓計(jì)一致，是家庭監(jiān)測(cè)的首選。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述高血壓患者生活方式干預(yù)的具體措施及科學(xué)依據(jù)。答案：（1）限鹽：每日鹽攝入＜5g（鈉＜2000mg），可降低收縮壓2-8mmHg；高鈉飲食通過增加血容量、激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)升高血壓。（2）控制體重：BMI＜24kg/m2，腰圍男＜90cm、女＜85cm；肥胖通過胰島素抵抗、交感神經(jīng)激活等機(jī)制升高血壓，減重5%即可顯著改善血壓。（3）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周5-7天，每次30分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），可降低收縮壓4-9mmHg；運(yùn)動(dòng)通過改善血管內(nèi)皮功能、降低交感神經(jīng)活性發(fā)揮作用。（4）限酒戒煙：男性酒精＜25g/日，女性＜15g/日；酒精通過激活腎素系統(tǒng)、增加血管阻力升高血壓；吸煙損傷血管內(nèi)皮，加重動(dòng)脈硬化。（5）合理膳食：采用DASH飲食（高鉀、高纖維、低飽和脂肪），多吃蔬菜水果（每日≥500g）、全谷物，減少紅肉（每日＜75g）；鉀可促進(jìn)鈉排泄，膳食纖維改善代謝。（6）心理平衡：避免長(zhǎng)期焦慮、壓力，通過冥想、深呼吸等緩解；長(zhǎng)期精神緊張激活交感-腎上腺系統(tǒng)，升高血壓。2.列舉5類常用降壓藥物的代表藥、作用機(jī)制及主要禁忌證。答案：（1）鈣通道阻滯劑（CCB）：代表藥氨氯地平；機(jī)制為阻斷血管平滑肌L型鈣通道，擴(kuò)張外周動(dòng)脈；禁忌證：無絕對(duì)禁忌，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄慎用。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：代表藥依那普利；機(jī)制為抑制ACE，減少AngⅡ生成，降低血管阻力；禁忌證：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高鉀血癥（＞5.5mmol/L）。（3）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：代表藥纈沙坦；機(jī)制為阻斷AngⅡ與AT1受體結(jié)合；禁忌證同ACEI（雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高鉀）。（4）β受體阻滯劑：代表藥美托洛爾；機(jī)制為抑制交感神經(jīng)活性，降低心率和心輸出量；禁忌證：哮喘、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩（＜55次/分）。（5）利尿劑：代表藥氫氯噻嗪；機(jī)制為促進(jìn)鈉排泄，減少血容量；禁忌證：痛風(fēng)（噻嗪類）、嚴(yán)重腎功能不全（血肌酐＞265μmol/L時(shí)用襻利尿劑）。3.簡(jiǎn)述高血壓患者隨訪管理的主要內(nèi)容及頻率。答案：（1）隨訪內(nèi)容：①血壓監(jiān)測(cè)：每次隨訪測(cè)量診室血壓，記錄家庭自測(cè)血壓平均值。②癥狀評(píng)估：詢問頭暈、頭痛、胸悶等癥狀，識(shí)別靶器官損害或并發(fā)癥。③生活方式干預(yù)效果：評(píng)估飲食、運(yùn)動(dòng)、體重、飲酒等改善情況。④藥物治療：檢查用藥依從性（是否漏服、自行停藥）、不良反應(yīng)（如ACEI引起的干咳）。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：定期檢測(cè)血鉀、血肌酐（使用ACEI/ARB/利尿劑者）、血糖、血脂（至少每年1次），必要時(shí)查心電圖、尿微量白蛋白。（2）隨訪頻率：①初診或血壓未達(dá)標(biāo)、調(diào)整治療者：每2-4周隨訪1次。②血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者：每3個(gè)月隨訪1次。③高危/很高?；颊撸ㄈ绾喜⑻悄虿?、腎衰）：根據(jù)病情增加頻率（每月1次）。④出現(xiàn)不良反應(yīng)或血壓波動(dòng)大時(shí)：及時(shí)就診（1周內(nèi)隨訪）。五、案例分析題（21分）患者男性，58歲，主訴“發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，頭暈1周”。既往有2型糖尿病史3年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6.5-7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5-9.8mmol/L），吸煙史20年（1包/日），偶爾飲酒（白酒約50ml/周）。查體：BP165/105mmHg（非同日3次測(cè)量），BMI28kg/m2，心率78次/分，律齊，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血肌酐85μmol/L，血鉀4.2mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L，LDL-C3.8mmol/L，尿微量白蛋白35mg/g（正常＜30mg/g）。問題：1.該患者的高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層是什么？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以評(píng)估靶器官損害？（6分）3.制定具體的干預(yù)方案（包括生活方式和藥物治療）。（10分）答案：1.高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層：（1）分級(jí)：收縮壓165mmHg（2級(jí)：160-179mmHg），舒張壓105mmHg（2級(jí)：100-109mmHg），故為2級(jí)高血壓。（2）危險(xiǎn)分層：①危險(xiǎn)因素：年齡58歲（男性≥55歲）、吸煙、BMI28（超重）、LDL-C3.8mmol/L（≥3.4mmol/L）。②靶器官損害：尿微量白蛋白35mg/g（提示早期腎損害）。③臨床并發(fā)癥：2型糖尿?。▽儆诤喜Y）。根據(jù)指南，2級(jí)高血壓合并糖尿病屬于很高危分層。2.需完善的靶器官損害檢查：（1）心臟：心電圖（排查左心室肥厚）、超聲心動(dòng)圖（測(cè)量左心室質(zhì)量指數(shù)）。（2）腎臟：估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）、24小時(shí)尿蛋白定量（明確蛋白尿程度）。（3）血管：頸動(dòng)脈超聲（檢查內(nèi)膜中層厚度或斑塊）、踝臂指數(shù)（ABI，評(píng)估外周動(dòng)脈病變）。（4）眼底：眼底鏡檢查（觀察視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、出血等）。3.干預(yù)方案：（1）生活方式干預(yù)：①限鹽：每日鹽＜5g，避免腌制品、加工食品。