2025年血液系統(tǒng)疾病護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題(帶答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.缺鐵性貧血最常見(jiàn)的病因是（）A.鐵吸收障礙B.鐵攝入不足C.慢性失血D.鐵需要量增加2.再生障礙性貧血患者最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.進(jìn)行性貧血B.反復(fù)感染C.廣泛出血D.肝脾腫大3.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)劇烈嘔吐，首要的護(hù)理措施是（）A.肌內(nèi)注射甲氧氯普胺B.暫停化療藥物C.觀察嘔吐物性質(zhì)D.指導(dǎo)少量多餐4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計(jì)數(shù)低于多少時(shí)需絕對(duì)臥床（）A.50×10?/LB.30×10?/LC.20×10?/LD.10×10?/L5.血友病患者最主要的出血部位是（）A.皮膚黏膜B.關(guān)節(jié)腔C.消化道D.顱內(nèi)6.慢性髓系白血病特征性的染色體異常是（）A.Ph染色體（t(9;22)）B.13q缺失C.17p缺失D.t(8;21)7.巨幼細(xì)胞貧血的主要病因是（）A.鐵缺乏B.維生素B??或葉酸缺乏C.紅細(xì)胞破壞過(guò)多D.骨髓造血功能障礙8.輸血過(guò)程中，患者出現(xiàn)腰背劇痛、醬油色尿，首先考慮（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重9.急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，最可能的并發(fā)癥是（）A.顱內(nèi)出血B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病C.腦膜炎D.化療藥物副作用10.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時(shí)間是（）A.餐前1小時(shí)B.餐中C.餐后2小時(shí)D.睡前11.再生障礙性貧血患者預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是（）A.限制探視B.每日紫外線消毒病房C.保持口腔、皮膚、肛周清潔D.預(yù)防性使用抗生素12.慢性淋巴細(xì)胞白血病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.淋巴結(jié)腫大B.脾腫大C.貧血D.出血13.ITP患者首選的治療藥物是（）A.免疫抑制劑B.糖皮質(zhì)激素C.丙種球蛋白D.血小板輸注14.急性髓系白血?。ˋML）M3型的特異性治療藥物是（）A.柔紅霉素B.阿糖胞苷C.全反式維A酸D.甲氨蝶呤15.溶血性貧血患者最典型的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化是（）A.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少B.血清間接膽紅素升高C.血小板減少D.白細(xì)胞增多16.輸血前需兩人核對(duì)的內(nèi)容不包括（）A.患者姓名、血型B.血液種類、血量C.血液有效期D.獻(xiàn)血者性別17.白血病患者化療期間，為預(yù)防尿酸性腎病，需保證每日尿量至少（）A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml18.缺鐵性貧血患者經(jīng)鐵劑治療后，首先升高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.血清鐵D.鐵蛋白19.血友病患者關(guān)節(jié)出血急性期的護(hù)理措施是（）A.熱敷促進(jìn)血液循環(huán)B.按摩減輕疼痛C.制動(dòng)并抬高患肢D.鼓勵(lì)活動(dòng)防止關(guān)節(jié)僵硬20.多發(fā)性骨髓瘤患者最常見(jiàn)的癥狀是（）A.骨痛B.貧血C.感染D.腎功能損害二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.缺鐵性貧血的飲食指導(dǎo)包括（）A.多攝入動(dòng)物肝臟、瘦肉B.避免與茶、咖啡同服鐵劑C.多吃新鮮蔬菜（如菠菜）D.補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收E.限制蛋白質(zhì)攝入2.再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)包括（）A.貧血B.感染C.出血D.肝脾淋巴結(jié)腫大E.胸骨壓痛3.白血病患者化療期間的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.觀察藥物外滲（如柔紅霉素）B.鼓勵(lì)多飲水（每日2000-3000ml）C.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能D.出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)做好心理護(hù)理E.化療前1小時(shí)進(jìn)食減少嘔吐4.ITP患者的出血觀察重點(diǎn)包括（）A.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的數(shù)量及范圍B.牙齦出血、鼻出血頻率C.女性患者月經(jīng)量D.大便顏色（黑便提示消化道出血）E.頭痛、嘔吐（警惕顱內(nèi)出血）5.血友病患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)和創(chuàng)傷B.禁用阿司匹林等抗血小板藥物C.定期輸注凝血因子D.關(guān)節(jié)出血后盡早活動(dòng)防止粘連E.隨身攜帶疾病信息卡6.巨幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)包括（）A.大細(xì)胞性貧血B.中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多（核右移）C.血清維生素B??或葉酸降低D.骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞E.網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著升高7.輸血反應(yīng)的處理原則包括（）A.立即停止輸血，保留靜脈通路B.核對(duì)患者與血液信息C.監(jiān)測(cè)生命體征，保暖D.溶血反應(yīng)時(shí)堿化尿液（靜滴碳酸氫鈉）E.過(guò)敏反應(yīng)時(shí)給予抗組胺藥物8.急性白血病患者感染的預(yù)防措施包括（）A.住層流病房（粒細(xì)胞缺乏時(shí)）B.每日口腔護(hù)理（朵貝爾液、碳酸氫鈉交替）C.便后1:5000高錳酸鉀坐浴D.避免生冷食物E.預(yù)防性使用廣譜抗生素9.慢性髓系白血病加速期的表現(xiàn)有（）A.不明原因發(fā)熱、體重下降B.脾臟進(jìn)行性腫大C.原始細(xì)胞≥10%D.染色體出現(xiàn)新的異常E.血小板進(jìn)行性減少或增高10.多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.睡硬板床防止病理性骨折B.觀察高鈣血癥（多飲、多尿、惡心）C.鼓勵(lì)多飲水（每日2000-3000ml）D.監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐、尿素氮）E.疼痛時(shí)使用嗎啡類止痛藥三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者女，32歲，主訴“乏力、頭暈3個(gè)月，加重1周”。既往月經(jīng)周期25天，經(jīng)期7-8天，量多。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，甲床蒼白，心率102次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，血清鐵5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常12-150μg/L）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）（2）列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（3分）（3）針對(duì)口服鐵劑治療，需向患者做哪些健康指導(dǎo)？（4分）案例2（10分）患者男，28歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀斑1天”入院。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，雙側(cè)頸部及腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×2cm），胸骨壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC35×10?/L，原始細(xì)胞占68%，Hb85g/L，PLT20×10?/L。骨髓象：增生極度活躍，原始粒細(xì)胞占82%，POX染色（+）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）（2）目前最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是什么？如何觀察？（3分）（3）化療期間需重點(diǎn)觀察哪些藥物不良反應(yīng)？（4分）案例3（10分）患者女，45歲，因“反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血2年，加重伴鼻出血1天”入院。既往無(wú)特殊病史。查體：皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，以雙下肢為主，牙齦滲血，口腔黏膜可見(jiàn)血皰。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT12×10?/L，骨髓象：巨核細(xì)胞增多，以幼稚型為主，血小板形成減少。問(wèn)題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（3分）（2）若患者突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？如何緊急處理？（4分）（3）長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素需注意哪些副作用？（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)病因，如消化道出血、月經(jīng)過(guò)多）2.A（再障以貧血為首發(fā)及主要表現(xiàn)，感染和出血隨病情進(jìn)展加重）3.C（化療嘔吐需首先觀察嘔吐物性質(zhì)，排除消化道出血等并發(fā)癥）4.C（ITP患者PLT＜20×10?/L時(shí)需絕對(duì)臥床，預(yù)防顱內(nèi)出血）5.B（血友病以關(guān)節(jié)腔出血最常見(jiàn)，可致關(guān)節(jié)畸形）6.A（Ph染色體是慢粒特征性改變，t(9;22)形成BCR-ABL融合基因）7.B（巨幼貧因葉酸或維生素B??缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙）8.C（溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)為腰背劇痛、血紅蛋白尿（醬油色））9.B（中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病常見(jiàn)于ALL，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直）10.C（餐后2小時(shí)服用鐵劑可減少胃腸刺激，且不影響吸收）11.C（再障患者感染多源于自身菌群，保持皮膚、口腔、肛周清潔是關(guān)鍵）12.A（慢淋以無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大為最常見(jiàn)表現(xiàn)，多見(jiàn)于頸部、腋窩）13.B（ITP首選糖皮質(zhì)激素，可抑制抗體生成、減少血小板破壞）14.C（M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血病）用全反式維A酸誘導(dǎo)分化治療）15.B（溶血時(shí)紅細(xì)胞破壞增加，間接膽紅素（非結(jié)合膽紅素）升高）16.D（輸血核對(duì)內(nèi)容包括患者信息、血液信息，無(wú)需核對(duì)獻(xiàn)血者性別）17.D（化療期間需水化（每日尿量＞2000ml），堿化尿液預(yù)防尿酸結(jié)晶）18.B（鐵劑治療后3-5天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，1周左右達(dá)高峰）19.C（血友病關(guān)節(jié)出血急性期需制動(dòng)、抬高患肢，48小時(shí)后可熱敷）20.A（多發(fā)性骨髓瘤以骨痛最常見(jiàn)，多見(jiàn)于腰骶部、胸肋骨）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（缺鐵性貧血需高鐵、高蛋白飲食，菠菜含草酸影響鐵吸收，應(yīng)避免與茶同服，維生素C促進(jìn)鐵吸收）2.ABC（再障無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大及胸骨壓痛，后者見(jiàn)于白血病）3.ABCD（化療前2小時(shí)避免進(jìn)食，防止嘔吐；柔紅霉素外滲可致組織壞死）4.ABCDE（ITP出血觀察需覆蓋皮膚、黏膜、內(nèi)臟及顱內(nèi)出血表現(xiàn)）5.ABCE（血友病關(guān)節(jié)出血急性期需制動(dòng)，出血停止后逐步活動(dòng)）6.ABCD（巨幼貧為大細(xì)胞性貧血，中性粒細(xì)胞核右移，骨髓見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度升高）7.ABCDE（輸血反應(yīng)處理需立即停血，保留通路，對(duì)癥處理溶血、過(guò)敏）8.ABCD（白血病患者感染預(yù)防不主張預(yù)防性使用廣譜抗生素，以免誘發(fā)二重感染）9.ABCDE（慢粒加速期表現(xiàn)為發(fā)熱、脾大、原始細(xì)胞增高、染色體異常、血小板波動(dòng)）10.ABCDE（骨髓瘤患者需防骨折，監(jiān)測(cè)高鈣血癥及腎功能，疼痛可使用阿片類藥物）三、案例分析題案例1（1）診斷：缺鐵性貧血。依據(jù)：①病史：月經(jīng)過(guò)多（慢性失血）；②臨床表現(xiàn)：乏力、頭暈、面色蒼白；③實(shí)驗(yàn)室：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），血清鐵及鐵蛋白降低。（2）主要護(hù)理診斷：①活動(dòng)無(wú)耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與鐵攝入不足、丟失過(guò)多有關(guān)；③知識(shí)缺乏缺乏缺鐵性貧血的防治知識(shí)。（3）口服鐵劑健康指導(dǎo)：①餐后2小時(shí)服用（減少胃腸刺激）；②與維生素C同服（促進(jìn)鐵吸收），避免與茶、咖啡、牛奶同服（影響吸收）；③告知服藥后大便變黑屬正?，F(xiàn)象（鐵與腸道硫化氫結(jié)合形成硫化鐵）；④堅(jiān)持服藥至血紅蛋白正常后4-6個(gè)月（補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵）；⑤若出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸反應(yīng)（如嘔吐），可改為注射鐵劑（需深部肌內(nèi)注射）。案例2（1）診斷：急性髓系白血?。ˋML）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（感染）、皮膚瘀斑（血小板減少）、淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛；②實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞顯著增高（35×10?/L），原始細(xì)胞占68%（＞20%符合白血病診斷）；③骨髓象：原始粒細(xì)胞占82%，POX染色（+）（支持髓系來(lái)源）。（2）最危險(xiǎn)并發(fā)癥：顱內(nèi)出血（PLT20×10?/L，易發(fā)生）。觀察要點(diǎn)：①意識(shí)狀態(tài)（嗜睡、昏迷）；②生命體征（血壓升高、呼吸不規(guī)則）；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、嘔吐、瞳孔不等大、肢體癱瘓）；④監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（＜20×10?/L時(shí)需警惕）。（3）化療藥物不良反應(yīng)觀察：①柔紅霉素（或阿霉素）：心臟毒性（心悸、心電圖ST-T改變）；②阿糖胞苷：骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板進(jìn)一步下降）、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）；③環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎（血尿），需水化、堿化尿液；④門冬酰胺酶（若使用）：過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難）、胰腺炎（腹痛、血淀粉酶升高）。案例3（1）診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：反復(fù)皮膚黏膜出血（瘀點(diǎn)、牙齦出血、鼻出血）；②實(shí)驗(yàn)室：血小板顯著