2025年手術(shù)部位感染培訓(xùn)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的定義，以下描述正確的是：A.表淺手術(shù)部位感染指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及皮膚和皮下組織的感染B.深部手術(shù)部位感染指術(shù)后90天內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染C.器官/腔隙感染指術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的感染，無論是否植入人工材料D.所有SSI均需病原學(xué)檢查陽性方可診斷答案：A解析：表淺SSI定義為術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，累及皮膚和皮下組織；深部SSI為術(shù)后30天內(nèi)（或植入物術(shù)后1年內(nèi)）累及深部軟組織；器官/腔隙感染同理；臨床診斷可依據(jù)癥狀（如膿性分泌物、自發(fā)裂開伴感染體征），病原學(xué)陽性為確診標(biāo)準(zhǔn)之一。2.下列哪項(xiàng)不是手術(shù)部位感染的主要病原菌？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.脆弱擬桿菌答案：C解析：SSI病原菌以細(xì)菌為主，革蘭陽性菌（如金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌）占50%-70%，革蘭陰性菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌）占20%-40%，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）占約5%。白色念珠菌等真菌僅在免疫抑制或長期使用廣譜抗生素時(shí)偶發(fā)。3.預(yù)防SSI的圍手術(shù)期抗生素使用，以下操作正確的是：A.頭孢類過敏患者，術(shù)前1小時(shí)靜脈輸注克林霉素B.手術(shù)時(shí)間3小時(shí)，術(shù)中未追加抗生素C.結(jié)腸手術(shù)術(shù)前30分鐘予萬古霉素預(yù)防D.術(shù)前2小時(shí)肌肉注射青霉素作為預(yù)防用藥答案：A解析：預(yù)防用抗生素應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)靜脈給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類需1-2小時(shí)）；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)需術(shù)中追加；結(jié)腸手術(shù)需覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌（如頭孢美唑+甲硝唑），萬古霉素主要針對(duì)革蘭陽性菌，非首選；青霉素半衰期短且需靜脈給藥，肌肉注射血藥濃度不穩(wěn)定。4.關(guān)于手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的做法是：A.術(shù)前即刻用電動(dòng)剪毛器去除術(shù)區(qū)毛發(fā)B.毛發(fā)不影響手術(shù)時(shí)無需備皮C.術(shù)前1天用剃刀刮除毛發(fā)并清潔D.備皮后使用無菌巾覆蓋術(shù)區(qū)答案：C解析：剃刀刮毛會(huì)造成皮膚微小損傷，增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免；推薦使用剪毛器或不剃毛；備皮應(yīng)在術(shù)前即刻進(jìn)行，提前備皮（如術(shù)前1天）會(huì)增加SSI發(fā)生率。5.下列哪項(xiàng)是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.患者年齡65歲B.術(shù)前住院時(shí)間＞48小時(shí)C.術(shù)中體溫36.2℃D.手術(shù)切口分類為Ⅰ類答案：B解析：術(shù)前住院時(shí)間長（＞48小時(shí)）會(huì)增加醫(yī)院內(nèi)病原菌定植風(fēng)險(xiǎn)；年齡＞65歲需結(jié)合基礎(chǔ)疾病判斷；術(shù)中低體溫（＜36℃）是危險(xiǎn)因素，36.2℃屬正常；Ⅰ類切口（清潔）感染率最低（＜2%），非危險(xiǎn)因素。6.深部手術(shù)部位感染的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.切口深部引流液培養(yǎng)陽性B.切口周圍紅腫熱痛局限于皮下層C.經(jīng)穿刺抽出深部膿液D.影像學(xué)檢查顯示深部膿腫答案：B解析：深部SSI累及筋膜和肌層，紅腫熱痛范圍較深，可伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高；表淺感染局限于皮下層。7.關(guān)于SSI預(yù)防的手術(shù)室環(huán)境管理，正確的是：A.連臺(tái)手術(shù)間隔30分鐘通風(fēng)即可B.空氣潔凈度等級(jí)為Ⅱ類的手術(shù)室適用于胸外科手術(shù)C.手術(shù)中人員頻繁進(jìn)出不影響感染率D.術(shù)中保持室溫20℃以減少術(shù)者出汗答案：B解析：Ⅱ類手術(shù)室（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）適用于胸外科、整形外科等；連臺(tái)手術(shù)需進(jìn)行環(huán)境清潔消毒（如紫外線照射或空氣凈化），僅通風(fēng)不足；人員頻繁進(jìn)出會(huì)增加塵埃粒子數(shù)；術(shù)中室溫應(yīng)維持22-25℃，過低可能導(dǎo)致患者低體溫（增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。8.術(shù)后SSI的早期識(shí)別指標(biāo)中，最具特異性的是：A.術(shù)后3天體溫38.5℃B.切口滲液伴異味C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/LD.C反應(yīng)蛋白（CRP）術(shù)后第3天較術(shù)前升高3倍答案：B解析：切口滲液伴異味（尤其膿性）是SSI的直接證據(jù)；發(fā)熱、白細(xì)胞升高和CRP升高為非特異性炎癥反應(yīng)，可能由其他原因（如吸收熱）引起。9.關(guān)于糖尿病患者SSI預(yù)防，關(guān)鍵措施是：A.術(shù)前1天開始使用胰島素控制血糖B.術(shù)中維持血糖＜10mmol/LC.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血糖控制在8-10mmol/LD.術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素7天答案：B解析：高血糖抑制中性粒細(xì)胞功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中及術(shù)后需嚴(yán)格控制血糖，目標(biāo)值為6-10mmol/L（美國外科感染學(xué)會(huì)推薦）；術(shù)前應(yīng)提前3天調(diào)整血糖至穩(wěn)定；術(shù)后抗生素預(yù)防不超過24小時(shí)（特殊情況如結(jié)直腸手術(shù)可延長至48小時(shí)）。10.下列哪種手術(shù)需常規(guī)使用防污染屏障（如隔離膜）以降低SSI？A.乳腺癌改良根治術(shù)B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)C.開放性骨折內(nèi)固定術(shù)D.經(jīng)腹子宮切除術(shù)答案：C解析：開放性骨折屬污染切口，使用防污染屏障可減少外界細(xì)菌進(jìn)入深部組織；其他手術(shù)多為清潔或清潔-污染切口，無需常規(guī)使用。11.關(guān)于SSI的病原學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.社區(qū)獲得性SSI以甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）為主B.醫(yī)院獲得性SSI中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）比例可達(dá)30%-50%C.結(jié)直腸手術(shù)SSI病原菌以腸球菌為主D.厭氧菌感染常與需氧菌形成混合感染答案：C解析：結(jié)直腸手術(shù)SSI病原菌以大腸埃希菌（革蘭陰性）和脆弱擬桿菌（厭氧菌）為主，腸球菌較少見。12.預(yù)防SSI的術(shù)中措施，不包括：A.使用含碘消毒液進(jìn)行皮膚消毒2遍B.嚴(yán)格遵循“無接觸”技術(shù)傳遞器械C.關(guān)閉切口前用生理鹽水沖洗術(shù)野D.術(shù)中輸注未復(fù)溫的庫存血答案：D解析：術(shù)中低體溫（＜36℃）會(huì)抑制免疫功能，庫存血需復(fù)溫至37℃左右輸注；其他選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。13.關(guān)于SSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時(shí)滿足臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)的是：A.表淺SSI臨床診斷B.深部SSI確診C.器官/腔隙感染臨床診斷D.所有SSI均需病原學(xué)陽性答案：B解析：深部SSI的確診需滿足臨床癥狀（如深部膿腫）+病原學(xué)陽性（引流液培養(yǎng)、組織活檢）；臨床診斷可僅依據(jù)癥狀（如醫(yī)生切開深部組織發(fā)現(xiàn)膿液）。14.下列哪項(xiàng)不屬于SSI的預(yù)防策略“bundle”內(nèi)容？A.術(shù)前沐浴B.術(shù)中維持正常體溫C.術(shù)后常規(guī)使用抗生素至拆線D.正確的手術(shù)部位標(biāo)識(shí)答案：C解析：SSI預(yù)防bundle包括：術(shù)前正確備皮、預(yù)防性抗生素使用、血糖控制；術(shù)中無菌操作、體溫管理、縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后早期拔管、觀察切口等。術(shù)后常規(guī)延長抗生素使用（＞24小時(shí)）會(huì)增加耐藥性，非推薦。15.對(duì)于植入人工材料的手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換），SSI的診斷時(shí)間窗是：A.術(shù)后30天B.術(shù)后90天C.術(shù)后1年D.術(shù)后2年答案：C解析：植入人工材料（如鋼板、關(guān)節(jié)假體）的SSI診斷時(shí)間延長至術(shù)后1年，因感染可能遲發(fā)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括：A.患者BMI≥30kg/m2B.術(shù)前貧血（Hb＜100g/L）C.手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)D.術(shù)中失血量＞500mlE.切口分類為Ⅲ類（污染切口）答案：ABCDE解析：肥胖（BMI≥30）、貧血、手術(shù)時(shí)間長（＞2小時(shí)每增加1小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加1倍）、失血量多、污染切口均為明確危險(xiǎn)因素。2.預(yù)防SSI的術(shù)前措施包括：A.術(shù)前晚使用氯己定沐浴B.術(shù)前戒煙2周C.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下D.備皮時(shí)使用剃刀徹底清除毛發(fā)E.術(shù)前2小時(shí)口服抗生素答案：ABC解析：術(shù)前氯己定沐浴可減少皮膚細(xì)菌定植；戒煙2周以上可降低感染風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病患者術(shù)前血糖應(yīng)控制在≤8.3mmol/L（部分指南）；剃刀刮毛增加感染風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防用抗生素需靜脈給藥，口服吸收不穩(wěn)定。3.手術(shù)部位感染的病原菌來源包括：A.患者皮膚定植菌B.手術(shù)器械污染C.手術(shù)室空氣微生物D.患者呼吸道定植菌E.醫(yī)護(hù)人員手?jǐn)y帶菌答案：ABCDE解析：SSI病原菌90%來自患者自身（皮膚、呼吸道、消化道定植菌），10%來自外源性污染（器械、空氣、醫(yī)護(hù)人員）。4.深部手術(shù)部位感染的診斷依據(jù)包括：A.切口深部引流液革蘭染色見陽性球菌B.術(shù)后10天出現(xiàn)切口深部疼痛伴發(fā)熱（T＞38℃）C.影像學(xué)（超聲/CT）顯示深部液性暗區(qū)D.再次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)深部膿腫E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L伴中性粒細(xì)胞比例85%答案：ABCD解析：深部SSI診斷需符合：①臨床癥狀（深部疼痛、發(fā)熱、紅腫）；②影像學(xué)證據(jù)（膿腫）；③病原學(xué)陽性（引流液培養(yǎng)、組織活檢）；④手術(shù)探查確認(rèn)。白細(xì)胞升高為支持證據(jù)，非確診依據(jù)。5.關(guān)于SSI的預(yù)防，正確的做法有：A.結(jié)直腸手術(shù)前使用機(jī)械性腸道準(zhǔn)備聯(lián)合口服抗生素B.關(guān)節(jié)置換術(shù)使用含抗生素的骨水泥C.甲狀腺手術(shù)（Ⅰ類切口）術(shù)前不使用預(yù)防抗生素D.術(shù)中持續(xù)沖洗切口使用含抗生素的生理鹽水E.術(shù)后切口滲液時(shí)立即拆除全部縫線答案：ABC解析：結(jié)直腸手術(shù)需腸道準(zhǔn)備（如聚乙二醇+新霉素/甲硝唑）；關(guān)節(jié)置換術(shù)可使用抗生素骨水泥預(yù)防；Ⅰ類切口（如甲狀腺）通常無需預(yù)防抗生素（除非有高危因素）；術(shù)中沖洗液不推薦常規(guī)加抗生素（可能誘導(dǎo)耐藥）；術(shù)后滲液需評(píng)估，僅表淺滲液無需全拆縫線。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.表淺手術(shù)部位感染的診斷必須有膿性分泌物從切口流出。（）答案：×解析：表淺SSI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①切口淺層有膿性分泌物；②切口自然裂開或由醫(yī)生打開，且具備紅、腫、熱、痛中≥2項(xiàng)；③醫(yī)生診斷為表淺SSI。2.術(shù)前使用抗菌皂沐浴可降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√解析：術(shù)前使用氯己定等抗菌皂沐浴可減少皮膚表面細(xì)菌定植，尤其對(duì)金葡菌攜帶者有效。3.手術(shù)中持續(xù)使用保溫措施（如加熱毯）可降低SSI發(fā)生率。（）答案：√解析：術(shù)中低體溫（＜36℃）抑制免疫反應(yīng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，維持正常體溫（36-37℃）可降低SSI發(fā)生率約20%。4.所有清潔-污染切口（Ⅱ類）手術(shù)均需預(yù)防使用抗生素。（）答案：√解析：Ⅱ類切口（如胃腸道、呼吸道手術(shù)）存在潛在污染，需預(yù)防用抗生素；Ⅰ類切口（清潔）僅在高危因素（如植入物、糖尿?。r(shí)使用。5.術(shù)后切口疼痛加重是SSI的早期典型癥狀。（）答案：√解析：SSI早期常表現(xiàn)為切口疼痛加重（因炎癥刺激神經(jīng)），隨后出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱。6.萬古霉素可作為所有手術(shù)的預(yù)防用抗生素首選。（）答案：×解析：萬古霉素僅用于MRSA高?；颊撸ㄈ缜按胃腥臼贰⒍ㄖ彩罚┗颚?內(nèi)酰胺類過敏者，過度使用會(huì)增加耐藥性。7.手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（）答案：√解析：手術(shù)時(shí)間每增加1小時(shí)，SSI風(fēng)險(xiǎn)增加1-2倍，＞4小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。8.術(shù)后切口滲液應(yīng)立即做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。（）答案：√解析：滲液（尤其膿性）需及時(shí)送檢，明確病原菌指導(dǎo)用藥，避免經(jīng)驗(yàn)性濫用抗生素。9.糖尿病患者術(shù)后血糖控制在12mmol/L以下即可。（）答案：×解析：糖尿病患者術(shù)后血糖應(yīng)嚴(yán)格控制在6-10mmol/L（部分指南建議≤8mmol/L），過高血糖會(huì)抑制中性粒細(xì)胞功能。10.深部SSI一旦確診，需立即拆除所有縫線并充分引流。（）答案：×解析：深部SSI需評(píng)估感染范圍，僅拆除部分縫線或穿刺引流，避免全拆導(dǎo)致切口裂開；嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述手術(shù)部位感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：SSI分為三類：（1）表淺手術(shù)部位感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，累及皮膚和皮下組織，滿足以下任意1項(xiàng)：①切口淺層有膿性分泌物；②切口自然裂開或醫(yī)生打開，且具備紅、腫、熱、痛中≥2項(xiàng)；③實(shí)驗(yàn)室或病原學(xué)檢查陽性（如培養(yǎng)、革蘭染色）；④醫(yī)生診斷為表淺SSI。（2）深部手術(shù)部位感染：術(shù)后30天內(nèi)（或植入物術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生，累及深部軟組織（筋膜、肌層），滿足以下任意1項(xiàng)：①切口深部引流液或穿刺液培養(yǎng)陽性；②再次手術(shù)探查、影像學(xué)或組織學(xué)證實(shí)深部膿腫或感染；③醫(yī)生診斷為深部SSI（需排除切口淺層感染）。（3）器官/腔隙感染：術(shù)后30天內(nèi)（或植入物術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生，累及手術(shù)涉及的器官或腔隙，滿足以下任意1項(xiàng)：①引流液或穿刺液培養(yǎng)陽性；②影像學(xué)證實(shí)器官/腔隙膿腫；③再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)感染灶；④醫(yī)生診斷為器官/腔隙感染。2.列舉5項(xiàng)預(yù)防手術(shù)部位感染的關(guān)鍵措施（需涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）。答案：（1）術(shù)前：①控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿』颊哐恰?.3mmol/L，戒煙≥2周）；②正確皮膚準(zhǔn)備（術(shù)前即刻用剪毛器備皮，避免剃刀）；③預(yù)防性抗生素使用（切皮前0.5-1小時(shí)靜脈給藥，覆蓋常見病原菌）。（2）術(shù)中：①嚴(yán)格無菌操作（如器械滅菌、手術(shù)衣鋪巾規(guī)范）；②維持正常體溫（使用加熱毯、復(fù)溫輸液）；③縮短手術(shù)時(shí)間（＞3小時(shí)需追加抗生素）；④減少組織損傷（精細(xì)操作，避免過度電凝）。（3）術(shù)后：①密切觀察切口（每日檢查紅腫、滲液情況）；②合理換藥（無菌操作，滲液時(shí)及時(shí)送檢）；③控制血糖（術(shù)后維持6-10mmol/L）；④盡早拔管（如引流管、尿管）以減少逆行感染。3.分析金黃色葡萄球菌導(dǎo)致SSI的特點(diǎn)及防控要點(diǎn)。答案：特點(diǎn)：①是SSI最常見的革蘭陽性菌（占30%-50%）；②社區(qū)獲得性感染以MSSA為主，醫(yī)院獲得性以MRSA為主；③可產(chǎn)生腸毒素、溶血素等毒力因子，導(dǎo)致嚴(yán)重化膿性感染；④易形成生物被膜，對(duì)抗生素敏感性下降；⑤可通過醫(yī)護(hù)人員手、飛沫傳播，定植于患者鼻腔、皮膚。防控要點(diǎn)：①術(shù)前篩查金葡菌定植（如鼻腔拭子），定植者使用莫匹羅星軟膏+氯己定沐浴去定植；②預(yù)防用抗生素選擇對(duì)MSSA有效的頭孢唑林（過敏者用克林霉素），MRSA高?；颊哂萌f古霉素；③嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者前后洗手）；④手術(shù)中避免交叉污染（如污染器械單獨(dú)放置）；⑤術(shù)后感染病例需隔離，接觸隔離（穿隔離衣、戴手套）；⑥監(jiān)測(cè)耐藥性（定期做細(xì)菌耐藥性分析）。五、案例分析題（11分）患者，男，68歲，BMI32kg/m2，2型糖尿?。崭寡?.5-10.2mmol/L），因“右側(cè)腹股溝疝”行開放疝修補(bǔ)術(shù)（植入補(bǔ)片）。術(shù)前1天使用剃刀刮除術(shù)區(qū)毛發(fā)，術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢唑林1g（患者無過敏史）。手術(shù)時(shí)間2小時(shí)30分鐘，術(shù)中體溫35.8℃，未使用保溫措施。術(shù)后第3天，患者訴切口疼痛加重，體溫38.6℃，切