2025年藥物2025年過敏性休克應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.藥物過敏性休克最常見的致敏藥物是（）A.頭孢類抗生素B.解熱鎮(zhèn)痛藥C.中藥注射劑D.生物制品（如破傷風(fēng)抗毒素）2.過敏性休克典型臨床表現(xiàn)中，最早出現(xiàn)的癥狀通常是（）A.血壓下降B.皮膚黏膜表現(xiàn)（如皮疹、瘙癢）C.喉頭水腫、呼吸困難D.意識喪失3.成人發(fā)生藥物過敏性休克時，腎上腺素首劑推薦劑量及給藥途徑為（）A.0.1~0.2mg，皮下注射B.0.3~0.5mg，肌肉注射（大腿外側(cè)）C.1mg，靜脈推注D.0.01mg/kg，靜脈滴注4.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫、窒息時，最緊急的處理措施是（）A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.面罩高流量吸氧（8~10L/min）C.緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺D.快速靜脈輸注生理鹽水500ml5.關(guān)于過敏性休克患者的體位，正確的是（）A.平臥位，下肢抬高15°~20°B.側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)C.端坐位，雙腿下垂D.頭高足低位6.以下哪項不屬于過敏性休克的“三主征”（）A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥30%）B.皮膚黏膜過敏表現(xiàn)（皮疹、血管性水腫）C.呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭水腫）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、腹瀉）7.兒童（12歲以下）發(fā)生過敏性休克時，腎上腺素的首劑劑量為（）A.0.01mg/kg（最大0.5mg），肌肉注射B.0.02mg/kg（最大1mg），皮下注射C.0.1mg/kg（最大2mg），靜脈注射D.0.3mg固定劑量，肌肉注射8.過敏性休克患者經(jīng)首劑腎上腺素注射后未緩解，可重復(fù)給藥的間隔時間為（）A.1~2分鐘B.3~5分鐘C.10分鐘D.15分鐘9.以下哪種藥物不宜作為過敏性休克的一線急救用藥（）A.腎上腺素B.地塞米松C.苯海拉明D.去甲腎上腺素10.過敏性休克患者急救時，擴容首選的液體是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.羥乙基淀粉D.右旋糖酐40二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.藥物過敏性休克的常見誘因包括（）A.既往有藥物過敏史B.首次使用某藥物（如青霉素）C.空腹?fàn)顟B(tài)下注射藥物D.藥物劑量過大或靜脈注射速度過快2.過敏性休克的臨床表現(xiàn)可涉及多個系統(tǒng)，以下屬于循環(huán)系統(tǒng)癥狀的是（）A.心悸、頭暈B.脈搏細(xì)速（＞100次/分）C.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）D.意識模糊或昏迷3.關(guān)于過敏性休克急救中腎上腺素的使用，正確的描述是（）A.肌肉注射優(yōu)于皮下注射（吸收更快）B.靜脈注射僅用于心跳呼吸驟?；颊逤.兒童劑量為0.01mg/kg（最大0.5mg）D.可重復(fù)使用直至癥狀緩解4.過敏性休克患者急救時需監(jiān)測的指標(biāo)包括（）A.血壓、心率、血氧飽和度B.意識狀態(tài)C.尿量D.心電圖（ECG）5.以下屬于過敏性休克預(yù)防措施的是（）A.用藥前詳細(xì)詢問過敏史B.嚴(yán)格執(zhí)行藥物皮試制度（如青霉素）C.首次使用新藥時密切觀察30分鐘D.對過敏體質(zhì)患者優(yōu)先選擇口服給藥三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.過敏性休克可發(fā)生于藥物注射后數(shù)秒至30分鐘內(nèi)，極少數(shù)可延遲至數(shù)小時。（）2.腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，所有患者均應(yīng)立即肌肉注射。（）3.糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）可快速緩解過敏癥狀，應(yīng)在腎上腺素之前使用。（）4.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），并靜脈注射腎上腺素1mg。（）5.急救時若患者無靜脈通路，可通過骨內(nèi)注射給藥（如腎上腺素）。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述藥物過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含關(guān)鍵要素）。2.請列出過敏性休克急救的核心流程（按步驟順序）。3.腎上腺素用于過敏性休克時，肌肉注射與靜脈注射的適用場景及注意事項有哪些？4.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，為何仍需留院觀察至少24小時？五、案例分析題（23分）患者張某，女，35歲，因“上呼吸道感染”到社區(qū)診所就診。既往無藥物過敏史，否認(rèn)哮喘病史。醫(yī)生開具“注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2g+0.9%氯化鈉100ml”靜脈滴注（用藥前青霉素皮試陰性）。輸液約5分鐘后，患者突然訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，護(hù)士立即查看：患者面色蒼白，全身散在紅色皮疹，呼吸急促（30次/分），聽診雙肺可聞及哮鳴音，測血壓80/50mmHg，心率120次/分，血氧飽和度88%（未吸氧）。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.請列出立即需要采取的急救措施（需按優(yōu)先級排序）。（10分）3.若患者經(jīng)急救后癥狀緩解，但2小時后再次出現(xiàn)血壓下降、皮疹增多，可能的原因是什么？應(yīng)如何處理？（7分）藥物過敏性休克應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)考核試題答案一、單項選擇題1.A（頭孢類抗生素是目前臨床最常見的致敏藥物，占藥物過敏性休克的40%~60%）2.B（皮膚黏膜表現(xiàn)如皮疹、瘙癢、潮紅是最早出現(xiàn)的癥狀，約80%~90%患者首發(fā)）3.B（2020年《過敏性休克急救指南》推薦成人首劑0.3~0.5mg，肌肉注射大腿外側(cè)，吸收速度快于皮下注射）4.C（喉頭水腫進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致窒息，需立即建立人工氣道）5.A（平臥位下肢抬高可增加回心血量，改善重要器官灌注）6.D（“三主征”為皮膚黏膜表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)衰竭，消化系統(tǒng)癥狀為伴隨表現(xiàn)）7.A（兒童劑量為0.01mg/kg，最大不超過0.5mg，肌肉注射）8.B（若首劑無效，可每3~5分鐘重復(fù)注射，直至癥狀緩解）9.D（去甲腎上腺素為血管收縮藥，僅用于腎上腺素?zé)o效的頑固性低血壓，非一線用藥）10.B（0.9%氯化鈉為等滲液，擴容效果優(yōu)于葡萄糖，是首選）二、多項選擇題1.ABD（空腹?fàn)顟B(tài)與過敏性休克無直接關(guān)聯(lián)，誘因主要為過敏史、首次用藥（如青霉素首次使用也可能過敏）、藥物劑量/速度）2.ABCD（循環(huán)系統(tǒng)癥狀包括心悸、脈搏細(xì)速、血壓下降及意識障礙）3.ABCD（肌肉注射吸收快于皮下；靜脈注射僅用于心跳驟停；兒童劑量0.01mg/kg；可重復(fù)使用）4.ABCD（需監(jiān)測生命體征、意識、尿量及心電圖，評估器官灌注）5.ABCD（均為預(yù)防措施，口服給藥過敏風(fēng)險低于注射）三、判斷題1.√（過敏性休克多為速發(fā)型，90%發(fā)生于用藥后30分鐘內(nèi)，遲發(fā)型可延遲至24小時）2.√（腎上腺素是唯一能同時改善循環(huán)、緩解氣道痙攣的藥物，所有確診患者均應(yīng)立即使用）3.×（糖皮質(zhì)激素起效較慢（2~4小時），需在腎上腺素之后使用，不能替代腎上腺素）4.√（心跳驟停時需立即CPR，靜脈注射1mg腎上腺素，每3~5分鐘重復(fù)）5.√（無靜脈通路時，骨內(nèi)注射是有效替代途徑，尤其適用于兒童）四、簡答題1.藥物過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足以下3條中的至少1條）：①接觸可疑藥物后迅速出現(xiàn)皮膚黏膜表現(xiàn)（皮疹、瘙癢、血管性水腫）+至少1個系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)/神經(jīng)系統(tǒng)）功能障礙（如喘息、血壓下降、意識改變）；②接觸藥物后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥30%）+至少1個過敏相關(guān)癥狀（如皮疹、喉頭水腫）；③已知藥物過敏史患者，接觸該藥物后迅速出現(xiàn)上述癥狀。2.過敏性休克急救核心流程（按步驟順序）：①立即停用可疑藥物，保留靜脈通路；②快速評估生命體征（呼吸、心率、血壓、意識）；③體位：平臥位，下肢抬高15°~20°（若有呼吸困難可調(diào)整為半臥位）；④高流量吸氧（8~10L/min），保持氣道通暢（清除分泌物，必要時氣管插管/環(huán)甲膜穿刺）；⑤腎上腺素：成人0.3~0.5mg（1:1000）肌肉注射大腿外側(cè)，兒童0.01mg/kg（最大0.5mg），5~10分鐘后未緩解可重復(fù)；⑥擴容：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉500~1000ml（成人），兒童20ml/kg；⑦二線藥物：抗組胺藥（如苯海拉明25~50mg肌注）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松10~20mg靜注或甲潑尼龍1~2mg/kg）；⑧監(jiān)測與支持：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧、意識、尿量；若出現(xiàn)心跳驟停，立即CPR并靜脈注射腎上腺素1mg；⑨記錄：詳細(xì)記錄用藥時間、癥狀變化、急救措施及用藥劑量。3.腎上腺素肌肉注射與靜脈注射的適用場景及注意事項：①肌肉注射：適用于意識清楚、無心跳驟停的過敏性休克患者（首選）。注意事項：選擇大腿外側(cè)（股外側(cè)?。?，避免三角?。ㄎ蛰^慢）；劑量嚴(yán)格按體重計算（成人0.3~0.5mg，兒童0.01mg/kg）；注射后觀察5~10分鐘，無效可重復(fù)。②靜脈注射：僅適用于心跳呼吸驟停或肌肉注射后無反應(yīng)的患者。注意事項：需稀釋為1:10000（1mg腎上腺素+9ml生理鹽水），緩慢推注（5~10分鐘）；需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，避免因快速注射導(dǎo)致室顫；兒童靜脈劑量為0.01mg/kg（0.1ml/kg的1:10000溶液）。4.留院觀察至少24小時的原因：①約20%的過敏性休克患者會出現(xiàn)“雙相反應(yīng)”（即癥狀緩解后4~8小時再次發(fā)作，最長可延遲至36小時）；②部分患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性器官損傷（如心肌損傷、急性腎損傷）；③需監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的后續(xù)療效（激素起效較慢，需觀察24小時評估是否需追加劑量）；④確?；颊咄耆撾x危險期，避免院外再次發(fā)作導(dǎo)致嚴(yán)重后果。五、案例分析題1.診斷：藥物過敏性休克（阿莫西林鈉克拉維酸鉀引起）。依據(jù)：①用藥（靜脈滴注青霉素類藥物）后5分鐘內(nèi)急性起病；②癥狀涉及多個系統(tǒng)：皮膚（全身皮疹）、呼吸系統(tǒng)（喉嚨發(fā)緊、呼吸急促、雙肺哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（血壓80/50mmHg、心率120次/分）；③符合過敏性休克“接觸藥物后快速出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀+血壓下降”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.立即急救措施（按優(yōu)先級排序）：①立即停止輸液，保留靜脈通路（更換輸液器，用生理鹽水維持）；②呼叫急救團(tuán)隊（通知醫(yī)生、準(zhǔn)備急救藥品及設(shè)備）；③體位：平臥位，下肢抬高15°~20°（患者無明顯呼吸困難，暫不調(diào)整為半臥位）；④高流量吸氧（8~10L/min），檢查喉頭是否水腫（觀察有無吸氣性三凹征、喉鳴）；⑤腎上腺素：立即肌肉注射1:1000腎上腺素0.3~0.5mg（患者35歲，成人劑量）于大腿外側(cè)；⑥快速擴容：建立第二路靜脈通道，輸注0.9%氯化鈉500ml（15~20分鐘內(nèi)滴完）；⑦二線藥物：靜脈注射地塞米松10mg（或甲潑尼龍40mg），肌肉注射苯海拉明25mg；⑧監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、血氧），每5分鐘記錄一次生命體征；⑨若出現(xiàn)喉頭水腫加重或窒息（如血氧持續(xù)＜90%、吸氣性喉鳴），立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑩記錄：詳細(xì)記錄用藥時間、癥狀出現(xiàn)時間、急救措施及用藥劑量。3.再次發(fā)作的可能原因及處理：可能原因：雙相反應(yīng)（約20%患者會出現(xiàn)