2025年手術(shù)室感染的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是手術(shù)室醫(yī)院感染最主要的病原體來源？A.空氣中的革蘭陰性桿菌B.患者皮膚或黏膜定植菌C.手術(shù)器械殘留的芽孢D.醫(yī)務(wù)人員呼吸道分泌物2.根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T367-2012），手術(shù)器械回收后應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理？A.1小時(shí)內(nèi)B.2小時(shí)內(nèi)C.4小時(shí)內(nèi)D.6小時(shí)內(nèi)3.骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)在幾級潔凈手術(shù)間進(jìn)行？A.Ⅰ級（百級）B.Ⅱ級（千級）C.Ⅲ級（萬級）D.Ⅳ級（十萬級）4.外科手消毒的正確流程是？A.流動(dòng)水沖洗→使用皂液揉搓→流動(dòng)水沖凈→干手→使用免沖洗手消毒劑揉搓至干燥B.流動(dòng)水沖洗→使用外科手消毒劑揉搓→流動(dòng)水沖凈→干手C.流動(dòng)水沖洗→使用皂液揉搓→流動(dòng)水沖凈→使用外科手消毒劑揉搓至干燥D.流動(dòng)水沖洗→使用外科手消毒劑揉搓至干燥（無需沖洗）5.手術(shù)中若無菌單被血液滲透，正確的處理措施是？A.在滲透區(qū)域表面覆蓋一層無菌單B.立即更換整個(gè)無菌單C.用無菌紗布覆蓋滲透區(qū)域D.繼續(xù)手術(shù)，術(shù)后處理6.下列哪項(xiàng)不符合手術(shù)室環(huán)境溫濕度要求？A.溫度22-25℃B.濕度40-60%C.連臺手術(shù)間自凈時(shí)間≥15分鐘D.潔凈手術(shù)間每日靜態(tài)空氣菌落數(shù)≤5CFU/皿（30分鐘）7.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的關(guān)鍵措施中，錯(cuò)誤的是？A.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)備皮（剪毛而非剃毛）B.切皮前0.5-1小時(shí)靜脈輸注預(yù)防用抗菌藥物C.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)追加一次抗菌藥物D.術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗菌藥物≥7天8.朊病毒污染的手術(shù)器械處理流程中，錯(cuò)誤的是？A.先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中60分鐘B.壓力蒸汽滅菌參數(shù)調(diào)整為134℃、18分鐘C.與普通器械分開放置，使用專用回收容器D.清洗時(shí)采用手工清洗替代機(jī)械清洗9.手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的維護(hù)要求中，不正確的是？A.高效過濾器每2年更換1次B.回風(fēng)口濾網(wǎng)每周清洗1次C.動(dòng)態(tài)監(jiān)測時(shí)手術(shù)間正壓應(yīng)維持在5-10PaD.非潔凈手術(shù)間采用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒，每次≥60分鐘10.關(guān)于手術(shù)人員無菌區(qū)域的界定，正確的是？A.手術(shù)衣腰部以上、肩部以下、兩側(cè)腋前線以內(nèi)B.手術(shù)衣胸部以上、腰部以下、兩側(cè)腋后線以內(nèi)C.手術(shù)衣肩部以上、腰部以下、兩側(cè)腋前線以內(nèi)D.手術(shù)衣胸部以上、腰部以上、兩側(cè)腋后線以內(nèi)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）11.手術(shù)室感染防控的“三要素”包括？A.感染源B.傳播途徑C.易感宿主D.無菌技術(shù)12.導(dǎo)致手術(shù)器械滅菌失敗的常見原因有？A.器械包裝過大（超過30cm×30cm×50cm）B.裝載時(shí)包與包之間無間隔C.滅菌前器械未徹底干燥D.滅菌器溫度監(jiān)測顯示132℃（達(dá)標(biāo)）13.手術(shù)中減少人員流動(dòng)的意義包括？A.降低空氣塵埃粒子數(shù)B.減少交叉接觸機(jī)會C.避免無菌區(qū)域被污染D.提高手術(shù)效率14.符合《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T509-2016）的潔凈手術(shù)間監(jiān)測要求是？A.新建或改建后需進(jìn)行靜態(tài)驗(yàn)收監(jiān)測B.日常監(jiān)測采用沉降法，暴露時(shí)間30分鐘C.動(dòng)態(tài)監(jiān)測時(shí)浮游菌濃度Ⅰ級≤5CFU/m3D.每季度對高效過濾器進(jìn)行泄漏檢測15.預(yù)防SSI的圍手術(shù)期措施包括？A.控制患者血糖（≤8.3mmol/L）B.術(shù)前晚使用抗菌皂沐浴C.術(shù)中保持患者體溫≥36℃D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除不必要的引流管三、簡答題（每題8分，共40分）16.簡述手術(shù)室環(huán)境清潔消毒的分級要求及操作要點(diǎn)（需結(jié)合WS/T367相關(guān)內(nèi)容）。17.外科手消毒與衛(wèi)生手消毒的主要區(qū)別有哪些？（從目的、方法、時(shí)間、效果監(jiān)測4方面回答）18.手術(shù)中無菌操作的“五不原則”具體指什么？19.簡述手術(shù)器械“濕包”的危害及預(yù)防措施。20.多重耐藥菌（如MRSA）感染患者手術(shù)的特殊防控措施有哪些？四、案例分析題（25分）某三甲醫(yī)院骨科7月接收1例65歲男性患者，診斷為“右股骨頸骨折”，擬行“右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。患者有糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L），術(shù)前1天備皮時(shí)采用剃毛刀刮除右下肢毛發(fā)。手術(shù)由2名主刀醫(yī)生、1名助手、1名巡回護(hù)士完成，手術(shù)時(shí)間3小時(shí)45分鐘（超出預(yù)計(jì)1.5小時(shí)）。術(shù)中因器械傳遞延遲，主刀醫(yī)生曾多次跨越無菌器械臺拿取物品；手術(shù)衣右肩部因出汗潮濕，未及時(shí)更換；術(shù)間溫度26℃，濕度65%；圍手術(shù)期抗菌藥物（頭孢唑林）于切皮前2.5小時(shí)靜脈輸注。術(shù)后第5天，患者主訴切口疼痛，體溫38.5℃，切口紅腫、有膿性分泌物，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞15×10?/L，C反應(yīng)蛋白85mg/L，細(xì)菌培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌（對頭孢唑林耐藥）。問題：（1）分析該案例中導(dǎo)致手術(shù)部位感染（SSI）的高危因素。（15分）（2）提出針對性的防控改進(jìn)措施。（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：手術(shù)部位感染（SSI）的病原體80%以上來自患者自身皮膚、黏膜或腔道的定植菌（如凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌），其次為醫(yī)務(wù)人員手、環(huán)境等外源性感染源。2.答案：C解析：WS/T367-2012規(guī)定，污染器械應(yīng)在回收后4小時(shí)內(nèi)處理，延遲處理可能導(dǎo)致微生物繁殖，增加清洗難度和感染風(fēng)險(xiǎn)。3.答案：A解析：Ⅰ級（百級）潔凈手術(shù)間適用于關(guān)節(jié)置換、器官移植、心臟手術(shù)等高度無菌要求的手術(shù)；Ⅱ級（千級）用于胸腹腔手術(shù)；Ⅲ級（萬級）用于普通外科、骨科（閉合性骨折）；Ⅳ級（十萬級）用于肛腸等污染手術(shù)。4.答案：C解析：外科手消毒流程為：流動(dòng)水沖洗→皂液揉搓（重點(diǎn)指甲、指縫、腕部）→流動(dòng)水沖凈（避免二次污染）→干手（無菌巾）→使用外科手消毒劑（含醇類+洗必泰等）揉搓至干燥（作用時(shí)間≥2分鐘）。5.答案：A解析：無菌單被滲透后，污染可能通過滲透區(qū)域接觸術(shù)野，需在表面覆蓋一層無菌單隔離；若污染范圍過大或無法覆蓋，應(yīng)更換無菌單。6.答案：D解析：潔凈手術(shù)間靜態(tài)空氣菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級≤5CFU/30分鐘·皿，Ⅱ級≤10CFU/30分鐘·皿，Ⅲ級≤15CFU/30分鐘·皿，Ⅳ級≤20CFU/30分鐘·皿。7.答案：D解析：術(shù)后抗菌藥物預(yù)防使用應(yīng)≤24小時(shí)（心臟手術(shù)≤48小時(shí)），延長使用會增加耐藥性和二重感染風(fēng)險(xiǎn)。8.答案：D解析：朊病毒污染器械需先浸泡于1mol/LNaOH中60分鐘，再采用134℃、18分鐘壓力蒸汽滅菌；清洗可采用機(jī)械清洗（需專用程序），但需避免手工清洗導(dǎo)致人員暴露風(fēng)險(xiǎn)。9.答案：A解析：高效過濾器更換周期需根據(jù)使用頻率和檢測結(jié)果確定，一般Ⅰ級手術(shù)間每1-2年更換，其他級別可延長至2-3年，需定期進(jìn)行泄漏檢測。10.答案：A解析：手術(shù)衣無菌區(qū)域?yàn)檠恳陨希ǚ乐剐g(shù)中接觸患者體液污染）、肩部以下（避免頭頸部毛發(fā)掉落）、兩側(cè)腋前線以內(nèi)（防止手臂外展時(shí)污染）。二、多項(xiàng)選擇題11.答案：ABC解析：感染防控的三要素為感染源（如患者定植菌、污染器械）、傳播途徑（接觸、空氣、飛沫）、易感宿主（手術(shù)患者免疫力下降）。12.答案：ABC解析：滅菌失敗常見原因包括包裝過大（超過規(guī)范尺寸）、裝載過密（影響蒸汽穿透）、器械未干燥（導(dǎo)致濕包）；132℃為壓力蒸汽滅菌的標(biāo)準(zhǔn)溫度（達(dá)標(biāo)）。13.答案：ABCD解析：人員流動(dòng)會帶入塵埃（含微生物）、增加接觸污染機(jī)會（如觸摸非無菌區(qū)域后接觸器械）、干擾無菌區(qū)域（如走動(dòng)時(shí)氣流擾動(dòng)），同時(shí)影響手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率。14.答案：AB解析：WS/T509-2016規(guī)定，潔凈手術(shù)間動(dòng)態(tài)浮游菌濃度Ⅰ級≤5CFU/m3（正確），但選項(xiàng)C描述為“動(dòng)態(tài)監(jiān)測時(shí)浮游菌濃度Ⅰ級≤5CFU/m3”是正確的；新建/改建后需靜態(tài)驗(yàn)收（A正確）；日常監(jiān)測用沉降法（B正確）；高效過濾器泄漏檢測每年至少1次（D錯(cuò)誤）。15.答案：ABCD解析：高血糖（>8.3mmol/L）增加SSI風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前抗菌皂沐浴可減少皮膚定植菌；低體溫（<36℃）抑制免疫反應(yīng)；術(shù)后盡早拔管減少逆行感染。三、簡答題16.答案要點(diǎn)分級要求：-日常清潔（手術(shù)前后）：使用500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面（如手術(shù)床、器械臺、墻面1.5米以下），重點(diǎn)區(qū)域（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）每日2次。-終末清潔（連臺手術(shù)或感染手術(shù)后）：先采用1000mg/L含氯消毒液處理明顯污染（如血液、體液），再全面擦拭，作用時(shí)間≥30分鐘；感染手術(shù)（如MRSA、結(jié)核）后需用2000mg/L含氯消毒液。-深度清潔（每周）：清潔回風(fēng)口濾網(wǎng)、設(shè)備帶縫隙、地面墻角，使用真空吸塵器減少揚(yáng)塵。操作要點(diǎn)（WS/T367）：-清潔工具分區(qū)使用（如污染區(qū)、清潔區(qū)專用mop），用后消毒干燥；-由潔到污（先清潔區(qū)后污染區(qū)）、由上到下（先墻面后地面）；-避免干抹（防止微生物擴(kuò)散），擦拭布巾一用一換。17.答案要點(diǎn)|項(xiàng)目|外科手消毒|衛(wèi)生手消毒||--|--|--||目的|清除或殺滅手部暫居菌和部分常住菌，保持長時(shí)間抑菌|清除或殺滅手部暫居菌，減少交叉感染||方法|皂液清洗+外科手消毒劑（含醇類+洗必泰）揉搓至干燥|皂液清洗或免洗手消毒劑揉搓至干燥||時(shí)間|≥5分鐘（揉搓時(shí)間）|≥2分鐘（揉搓時(shí)間）||效果監(jiān)測|細(xì)菌菌落數(shù)≤5CFU/cm2|細(xì)菌菌落數(shù)≤10CFU/cm2|18.答案要點(diǎn)“五不原則”：-不跨越無菌區(qū)域（如手術(shù)人員不得從術(shù)野上方或?qū)?cè)傳遞器械）；-不接觸非無菌物品（無菌器械不可觸碰手術(shù)床邊緣、麻醉架等）；-不暴露無菌區(qū)域（無菌單下垂≥30cm，鋪巾后不可移動(dòng)）；-不使用可疑物品（如包裝破損、潮濕、過期的無菌包）；-不松懈無菌意識（如手術(shù)衣潮濕、手套破損時(shí)立即更換）。19.答案要點(diǎn)危害：-濕包表面微生物易穿透包裝材料，導(dǎo)致滅菌失?。?濕包儲存時(shí)易滋生細(xì)菌，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)；-濕包需重新處理，影響手術(shù)器械供應(yīng)。預(yù)防措施：-器械清洗后徹底干燥（尤其是管腔類器械）；-包裝時(shí)使用吸水材料（如皺紋紙），避免過緊；-滅菌裝載時(shí)包與包間隔≥2.5cm，避免堆疊；-控制滅菌后冷卻時(shí)間（自然冷卻30分鐘以上再卸載）；-定期檢測滅菌器蒸汽質(zhì)量（如含水量≤3%）。20.答案要點(diǎn)特殊防控措施：-手術(shù)間選擇：優(yōu)先使用獨(dú)立手術(shù)間（如負(fù)壓或?qū)Ｓ酶腥臼中g(shù)間），避免連臺；-人員管理：限制參觀人員，手術(shù)團(tuán)隊(duì)穿戴一次性防護(hù)裝備（如鞋套、防護(hù)面罩）；-器械處理：使用后立即雙層封閉包裝，標(biāo)注“多重耐藥菌污染”，先浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分鐘，再單獨(dú)清洗滅菌；-環(huán)境消毒：術(shù)后采用汽化過氧化氫或紫外線循環(huán)風(fēng)消毒（作用時(shí)間≥2小時(shí)），物體表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭；-監(jiān)測與反饋：術(shù)后對手術(shù)間空氣、物體表面采樣監(jiān)測，結(jié)果達(dá)標(biāo)后方可復(fù)用；-患者管理：術(shù)后轉(zhuǎn)隔離病房，床旁標(biāo)注接觸隔離標(biāo)識，醫(yī)療廢物雙層包裝。四、案例分析題（1）高危因素分析（15分）：①患者因素：糖尿病控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L>8.3mmol/L），高血糖抑制中性粒細(xì)胞功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；②術(shù)前準(zhǔn)備：備皮方式錯(cuò)誤（剃毛刀刮毛易造成皮膚微小損傷，增加細(xì)菌定植）；③抗菌藥物使用：預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)（切皮前2.5小時(shí)輸注，超過1小時(shí)，血藥濃度未達(dá)有效峰值）；④手術(shù)操作：-無菌操作不規(guī)范（主刀醫(yī)生跨越無菌臺，可能導(dǎo)致器械污染）；-手術(shù)衣潮濕未更換（潮濕區(qū)域失去屏障作用，細(xì)菌易穿透）；⑤環(huán)境控制：術(shù)間溫度（26℃>25℃）、濕度（65%>60%）超標(biāo)，利于細(xì)菌繁殖；⑥手術(shù)時(shí)長：手術(shù)時(shí)間3小時(shí)45分鐘（>3小時(shí)），延長了術(shù)野暴露時(shí)間，增加微生物定植機(jī)會；⑦細(xì)菌因素：培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌（皮膚常見定植菌），且對頭孢唑林耐藥（可能與預(yù)防用藥選擇或時(shí)機(jī)不當(dāng)有關(guān)）。（2）防控改進(jìn)措施（10分）：①優(yōu)化圍手術(shù)期管理：-術(shù)前控制血糖（目標(biāo)≤8.3mmol/L），請內(nèi)分泌科會診調(diào)整降糖方案；-改為術(shù)前2小時(shí)剪毛備皮（或使用脫毛膏），避免剃毛損傷皮膚；②規(guī)范抗菌藥物使用：-調(diào)整預(yù)防用藥時(shí)機(jī)為切皮前0.5-1小時(shí)（頭孢唑林半衰期短，需在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效濃度）；-若手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)，術(shù)中追加1次劑量；③強(qiáng)化無菌操作：-培訓(xùn)手