醫(yī)院飛行檢查實(shí)施與管理要點(diǎn)匯報人：文小庫2025-06-28目錄CATALOGUE02核心檢查領(lǐng)域03檢查實(shí)施流程04常見問題分析05風(fēng)險應(yīng)對策略06長效管理機(jī)制01飛行檢查概述01飛行檢查概述PART定義與核心特點(diǎn)飛行檢查定義檢查形式核心特點(diǎn)目標(biāo)定位通過不預(yù)先通知的方式對醫(yī)院進(jìn)行突擊檢查，以了解真實(shí)情況。突然性、獨(dú)立性、高效性及專業(yè)性。實(shí)地查看、資料審查、人員訪談等。發(fā)現(xiàn)問題、評估風(fēng)險、提出改進(jìn)建議。法規(guī)政策依據(jù)國家法律法規(guī)部門規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)指南法律依據(jù)解釋《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院評審管理辦法》等相關(guān)法規(guī)。衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)規(guī)定和通知。國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)的管理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指南。飛行檢查是衛(wèi)生行政部門依法履行監(jiān)管職責(zé)的重要手段，具有法律效力。發(fā)現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)等方面存在的問題。評估風(fēng)險對醫(yī)院存在的風(fēng)險進(jìn)行評估，確定風(fēng)險等級和優(yōu)先處理順序。提出改進(jìn)建議針對發(fā)現(xiàn)的問題提出切實(shí)可行的改進(jìn)建議，幫助醫(yī)院提高管理水平。促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展通過飛行檢查，推動醫(yī)院加強(qiáng)自身管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。檢查目的與意義02核心檢查領(lǐng)域PART醫(yī)療質(zhì)量安全管控醫(yī)療質(zhì)量管理體系檢查醫(yī)院是否建立了完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，包括醫(yī)療質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)制度、流程規(guī)范等。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用檢查醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用是否合法、合規(guī)，是否符合醫(yī)學(xué)倫理原則，以及是否具備相應(yīng)的技術(shù)能力和設(shè)備條件。病歷質(zhì)量管理檢查病歷書寫是否規(guī)范、完整，是否符合《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，以及病歷中診斷、治療、手術(shù)等記錄是否真實(shí)、準(zhǔn)確、及時。醫(yī)療糾紛處理檢查醫(yī)院是否建立了完善的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，包括醫(yī)療糾紛的受理、調(diào)查、處理、反饋等環(huán)節(jié)，以及醫(yī)療糾紛的賠償和法律責(zé)任追究情況。檢查醫(yī)院是否建立了專門的感染防控部門，是否有明確的職責(zé)和分工，以及感染防控工作的制度、流程和規(guī)范。感染防控組織架構(gòu)檢查醫(yī)院是否建立了感染監(jiān)測和報告制度，是否能夠及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理感染病例，以及感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析和利用情況。感染監(jiān)測與報告檢查醫(yī)院是否針對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群等采取了有效的感染防控措施，包括消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌操作等。感染防控措施010302院內(nèi)感染防控體系檢查醫(yī)院是否開展了感染防控培訓(xùn)和教育活動，是否提高了醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識和能力。感染防控培訓(xùn)與教育04藥品器械管理規(guī)范藥品采購與驗(yàn)收檢查醫(yī)院藥品采購渠道是否合法，是否建立了藥品驗(yàn)收制度，以及藥品的儲存、保管、分發(fā)等是否符合相關(guān)規(guī)定。藥品使用與管理檢查醫(yī)院藥品的使用是否合理、規(guī)范，是否符合臨床用藥指南和處方管理辦法，以及是否存在用藥不當(dāng)、濫用藥物等情況。器械管理與維護(hù)檢查醫(yī)院醫(yī)療器械的采購、驗(yàn)收、使用、維護(hù)等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定，以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等是否達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。藥品器械不良事件監(jiān)測與報告檢查醫(yī)院是否建立了藥品器械不良事件監(jiān)測和報告制度，是否能夠及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理藥品器械不良事件。03檢查實(shí)施流程PART明確檢查目標(biāo)與范圍組建檢查團(tuán)隊(duì)確定檢查的具體目標(biāo)、范圍和重點(diǎn)，制定詳細(xì)的檢查計(jì)劃和方案。挑選具備相關(guān)專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)的人員組成檢查團(tuán)隊(duì)，并進(jìn)行培訓(xùn)和分工。前期籌備與資料調(diào)取資料收集與整理收集被檢查單位的相關(guān)資料，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等方面的數(shù)據(jù)、文件和記錄，并進(jìn)行整理和分析。溝通與協(xié)調(diào)與被檢查單位進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，明確檢查的具體時間和地點(diǎn)，確保檢查工作的順利進(jìn)行?，F(xiàn)場突擊檢查步驟實(shí)地查看訪談與問卷調(diào)查抽樣檢查證據(jù)收集對被檢查單位的實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)地查看，包括醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、藥品管理等方面。與被檢查單位的相關(guān)人員進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查，了解醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的實(shí)際情況和存在的問題。根據(jù)檢查計(jì)劃，對被檢查單位的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面進(jìn)行抽樣檢查，以評估整體情況。在檢查過程中，注意收集相關(guān)證據(jù)，包括文件、記錄、照片等，以便后續(xù)的問題確認(rèn)和責(zé)任追究。問題匯總與反饋機(jī)制問題匯總與分析將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總和分析，確定問題的性質(zhì)、原因和責(zé)任人。反饋與溝通將問題反饋給被檢查單位，并與相關(guān)人員進(jìn)行溝通，提出改進(jìn)建議和措施。整改與跟蹤要求被檢查單位制定整改計(jì)劃和措施，并對整改情況進(jìn)行跟蹤和復(fù)查，確保問題得到徹底解決?？偨Y(jié)與提升對整個檢查過程進(jìn)行總結(jié)和提升，完善檢查方法和流程，提高檢查效果和質(zhì)量。04常見問題分析PART制度執(zhí)行漏洞職責(zé)不明確醫(yī)院各部門、各崗位職責(zé)劃分不清晰，導(dǎo)致管理混亂。03醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)范、流程等制度要求，違規(guī)操作。02違規(guī)操作行為監(jiān)管制度不完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度、流程和規(guī)范不夠嚴(yán)密，存在執(zhí)行漏洞。01操作記錄缺失醫(yī)務(wù)人員未按照規(guī)定及時、準(zhǔn)確記錄相關(guān)操作信息。漏記或誤記為掩蓋問題或逃避責(zé)任，偽造或篡改操作記錄。偽造或篡改記錄操作記錄未得到有效保存和歸檔，導(dǎo)致信息丟失。記錄管理不規(guī)范設(shè)備維護(hù)缺陷維護(hù)不及時未按照規(guī)定對設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)、保養(yǎng)，導(dǎo)致設(shè)備性能下降。01維護(hù)不當(dāng)維護(hù)方法不正確或維護(hù)工具不適當(dāng)，導(dǎo)致設(shè)備損壞或安全隱患。02維護(hù)記錄不完善未建立完整的設(shè)備維護(hù)記錄，無法追溯設(shè)備維護(hù)歷史。0305風(fēng)險應(yīng)對策略PART自查自糾體系完善設(shè)立內(nèi)部自查制度醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立自查制度，定期對各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行自查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。鼓勵員工主動報告問題嚴(yán)格執(zhí)行問責(zé)制度建立暢通的報告渠道，鼓勵員工主動報告自查中發(fā)現(xiàn)的問題，并對報告人給予保護(hù)。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要追究責(zé)任，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理，確保問題得到及時整改。123人員應(yīng)急培訓(xùn)強(qiáng)化加強(qiáng)與外部專家合作邀請外部專家進(jìn)行培訓(xùn)，引進(jìn)先進(jìn)的理念和技術(shù)，提高醫(yī)院整體應(yīng)對水平。03通過模擬演練、案例分析等方式，對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估，確保培訓(xùn)質(zhì)量。02強(qiáng)化培訓(xùn)效果評估定期組織應(yīng)急培訓(xùn)針對飛行檢查中可能出現(xiàn)的問題，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力。01飛行檢查涉及多個部門，應(yīng)建立跨部門協(xié)作機(jī)制，明確各部門職責(zé)和協(xié)作方式。建立跨部門協(xié)作機(jī)制各部門之間要加強(qiáng)信息共享和溝通，確保問題得到及時處理和解決。加強(qiáng)信息共享與溝通針對飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，各部門要共同制定整改方案，明確整改措施和時間節(jié)點(diǎn)。共同制定整改方案跨部門協(xié)同整改06長效管理機(jī)制PART常態(tài)化監(jiān)管模式監(jiān)管方式多樣化包括定期巡查、突擊檢查、全面審計(jì)等多種方式，確保監(jiān)管的全面性和有效性。01監(jiān)管內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化制定詳細(xì)的檢查標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保每次檢查的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)一致，避免主觀性和隨意性。02監(jiān)管結(jié)果公開化將監(jiān)管結(jié)果向公眾公開，增強(qiáng)透明度和公信力，同時激勵醫(yī)院自覺改進(jìn)。03整改追蹤與閉環(huán)管理針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定具體的整改措施，并跟蹤整改情況，確保問題得到有效解決。整改措施針對性閉環(huán)管理全程化整改效果驗(yàn)證化建立完整的閉環(huán)管理體系，對整改情況進(jìn)行跟蹤和評估，確保問題不反彈、不遺漏。對整改效果進(jìn)行驗(yàn)證和評估，確保整改措施的有效性和可靠性，為后續(xù)監(jiān)管提供參考。信息化監(jiān)控平臺建設(shè)預(yù)警響應(yīng)快