醫(yī)院科室感染控制管理規(guī)范匯報(bào)人：文小庫2025-06-15目錄CATALOGUE02標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施03重點(diǎn)科室管控04監(jiān)測與報(bào)告機(jī)制05教育培訓(xùn)體系06應(yīng)急管理預(yù)案01基礎(chǔ)管理規(guī)范01基礎(chǔ)管理規(guī)范PART院感制度體系搭建感染管理流程規(guī)范建立感染管理流程，包括感染預(yù)防、控制、監(jiān)測、報(bào)告等環(huán)節(jié)，確保感染管理工作的有效實(shí)施。03制定醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，明確各級(jí)職責(zé)，規(guī)范各項(xiàng)操作流程。02感染管理規(guī)章制度感染防控策略制定建立醫(yī)院感染防控的整體策略，包括預(yù)防、控制、監(jiān)測、培訓(xùn)等方面。01三級(jí)組織架構(gòu)設(shè)置感染管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、感染管理專家和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)全院感染管理工作的決策和監(jiān)督。01感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作，包括感染監(jiān)測、培訓(xùn)、考核等，以及協(xié)調(diào)各部門之間的感染管理工作。02科室感染管理小組由科室主任、感染管理專員和醫(yī)護(hù)人員組成，負(fù)責(zé)本科室感染管理的具體實(shí)施和日常監(jiān)督。03崗位責(zé)任落實(shí)機(jī)制感染管理委員會(huì)職責(zé)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、監(jiān)督和考核各部門感染管理工作的實(shí)施情況，以及協(xié)調(diào)各部門之間的感染管理工作。感染管理科職責(zé)科室感染管理小組職責(zé)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理計(jì)劃、培訓(xùn)和考核醫(yī)護(hù)人員感染防控知識(shí)和技能，以及定期開展感染監(jiān)測和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。負(fù)責(zé)制定本科室感染管理計(jì)劃、培訓(xùn)和考核本科室醫(yī)護(hù)人員的感染防控知識(shí)和技能，以及監(jiān)督和落實(shí)本科室感染防控措施的執(zhí)行情況。12302標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施PART手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括水池、消毒液、干燥設(shè)備等。手衛(wèi)生設(shè)施接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后等關(guān)鍵時(shí)刻執(zhí)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生時(shí)機(jī)遵循六步洗手法或手消毒法，確保雙手徹底清潔。手衛(wèi)生方法防護(hù)用品分級(jí)使用個(gè)體防護(hù)根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的防護(hù)用品，避免過度防護(hù)或防護(hù)不足。03確保防護(hù)用品的正確使用，遵循穿戴、脫卸、處理等規(guī)范流程。02使用規(guī)范分級(jí)原則根據(jù)診療活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)程度，選擇合適的防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣、護(hù)目鏡等。01醫(yī)療廢物閉環(huán)管理廢物分類嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，確保廢物得到安全處理。01廢物收集使用專用容器和包裝袋進(jìn)行收集，避免廢物泄漏和擴(kuò)散。02廢物轉(zhuǎn)運(yùn)遵循規(guī)定的轉(zhuǎn)運(yùn)路線和時(shí)間，確保廢物及時(shí)、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)至指定地點(diǎn)。03廢物處理采用高溫焚燒、化學(xué)消毒等方法，確保廢物得到無害化處理。0403重點(diǎn)科室管控PART手術(shù)室感染防控手術(shù)室空氣潔凈度監(jiān)測確保手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，減少空氣中細(xì)菌數(shù)量。手術(shù)器械滅菌管理對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理，確保手術(shù)過程中不交叉感染。手術(shù)人員無菌操作手術(shù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室環(huán)境消毒對(duì)手術(shù)室地面、墻面、物品表面進(jìn)行常規(guī)消毒，確保環(huán)境清潔。對(duì)ICU內(nèi)物體表面進(jìn)行微生物監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)污染源。物體表面微生物監(jiān)測監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況，確保操作前手部清潔。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測01020304定期對(duì)ICU空氣進(jìn)行微生物監(jiān)測，了解空氣潔凈度?？諝馕⑸锉O(jiān)測對(duì)ICU內(nèi)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒措施的有效性。消毒效果監(jiān)測ICU環(huán)境微生物監(jiān)測污染區(qū)管理對(duì)污染區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格的隔離和消毒，防止交叉感染。01清潔區(qū)管理保持清潔區(qū)的潔凈度，避免污染物質(zhì)進(jìn)入。02半污染區(qū)管理嚴(yán)格控制半污染區(qū)的物品和人員流動(dòng)，防止交叉感染。03消毒與滅菌對(duì)血透室使用的設(shè)備和物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒與滅菌處理。04血透室分區(qū)管理要求04監(jiān)測與報(bào)告機(jī)制PART院感預(yù)警系統(tǒng)構(gòu)建通過數(shù)據(jù)采集和分析，實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)生情況。實(shí)時(shí)監(jiān)測設(shè)置感染率、漏報(bào)率等關(guān)鍵指標(biāo)，建立預(yù)警機(jī)制。預(yù)警指標(biāo)及時(shí)將監(jiān)測結(jié)果反饋給相關(guān)科室和人員，以便采取針對(duì)性措施。信息反饋多重耐藥菌監(jiān)測流程常規(guī)監(jiān)測對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌。01目標(biāo)性監(jiān)測針對(duì)特定多重耐藥菌，開展專項(xiàng)監(jiān)測。02監(jiān)測報(bào)告定期匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)，撰寫監(jiān)測報(bào)告，并提出防控建議。03暴發(fā)事件處置程序暴發(fā)識(shí)別暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)控制暴發(fā)報(bào)告通過監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)事件。對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查，確定感染源和傳播途徑。采取針對(duì)性措施，控制感染源，切斷傳播途徑，防止感染擴(kuò)散。及時(shí)將暴發(fā)事件上報(bào)至相關(guān)部門，以便協(xié)調(diào)資源共同應(yīng)對(duì)。05教育培訓(xùn)體系PART醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)暴露及應(yīng)急處理、傳染病防治等。理論培訓(xùn)、實(shí)操演練、案例分析、模擬考核等。新入職員工、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生等。提高員工感控意識(shí)，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員安全。崗前感控準(zhǔn)入培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)目標(biāo)醫(yī)技人員定期復(fù)訓(xùn)復(fù)訓(xùn)內(nèi)容感染控制新進(jìn)展、新技術(shù)、新規(guī)范、新標(biāo)準(zhǔn)等。01復(fù)訓(xùn)方式集中培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議、講座等。02復(fù)訓(xùn)周期每年至少一次，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。03復(fù)訓(xùn)目標(biāo)更新知識(shí)，提高技能，確保醫(yī)技人員具備感控能力。04工勤人員專項(xiàng)考核考核內(nèi)容清潔與消毒、隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理等。01考核方式實(shí)操考核、筆試、口頭提問等。02考核周期每季度或半年進(jìn)行一次，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。03考核目標(biāo)確保工勤人員掌握感控知識(shí)，減少醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。0406應(yīng)急管理預(yù)案PART職業(yè)暴露處理流程立即報(bào)告緊急處理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)測與隨訪發(fā)生職業(yè)暴露后，立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門。進(jìn)行緊急處理，包括清洗、消毒、包扎等措施，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。由專業(yè)人員對(duì)暴露者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定暴露級(jí)別和暴露源。根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源，進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染癥狀。疑似院感暴發(fā)演練演練目的提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)疑似院感暴發(fā)的應(yīng)急反應(yīng)能力，確保醫(yī)療安全。02040301演練實(shí)施按照演練計(jì)劃進(jìn)行模擬演練，包括報(bào)告、隔離、救治、消毒等環(huán)節(jié)，全面檢驗(yàn)醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)能力。演練準(zhǔn)備制定詳細(xì)的演練計(jì)劃，明確演練步驟和人員分工，準(zhǔn)備必要的物資和設(shè)備。演練總結(jié)對(duì)演練進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施，完善應(yīng)急預(yù)案。事后追蹤評(píng)價(jià)機(jī)制感染病例監(jiān)測數(shù)據(jù)收集與分析追蹤隨訪改進(jìn)措施對(duì)