社區(qū)作業(yè)療法中日友好醫(yī)院物理康復科

定義是有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度喪失生活自理和職業(yè)勞動能力的患者，進行治療和訓練，使其恢復、改善和增強生活學習和勞動能力，作為家庭和社會的一員過有意義的生活。

中國康復醫(yī)學特點科學性治療性針對性主動性趣味性靈活性集體性實用性內(nèi)容1．維持日常生活所必需的基本作業(yè)2．能創(chuàng)造有價值的作業(yè)活動3．消遣性作業(yè)活動或文娛活動4．教育性作業(yè)活動5．矯形支具和假肢訓練6。職業(yè)性訓練治療作用改善軀體感覺和運動功能改善認知和感知功能改善心理狀態(tài)提高生活自理能力作業(yè)療法的評定1、對患者活動能力的評定：包括運動、感覺、知覺、認知、心理、日常生活活動、社會交往、功能獨立性等各方面。2、對環(huán)境的評定作業(yè)療法的適應證神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、顱腦外傷、脊髓損傷、脊髓炎、中樞神經(jīng)退行性病變、周圍神經(jīng)傷病、老年性癡呆、老年性認知功能減退等骨關節(jié)疾?。汗钦邸⒐顷P節(jié)損傷后遺癥、手外傷、截肢、斷肢斷指再植手術、人工關節(jié)置換術后、骨性關節(jié)病、肩周炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎等作業(yè)療法的適應證兒科疾?。耗X癱、肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學習困難等內(nèi)科疾?。汗谛牟?、心肌梗死、高血壓病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等精神科疾?。壕穹至寻Y康復期、神經(jīng)癥、焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙等其他疾病：燒傷、腫瘤等作業(yè)療法禁忌證意識不清嚴重認知障礙不能合作者危重癥心肺肝功能嚴重不全等需絕對休息等作業(yè)療法的操作程序問題—目標—計劃實施訓練問題目標計劃

短期目標：針對問題，目前或短時期內(nèi)作業(yè)療法可能達到的治療指標。長期目標：根據(jù)評定及作業(yè)療法可能的效果，制定出患者經(jīng)過康復治療，最終可能達成的預期目標。計劃內(nèi)容：為達到治療目標，制定切實可行的治療方法?；顒臃治觯喊ㄟ\動、感知覺、認知、心理及社會等方面。實施訓練功能性作業(yè)療法日常生活活動訓練家務活動訓練知覺與認知功能訓練工藝活動文娛療法職業(yè)技能訓練手矯形器和夾板的制作及使用指導日常生活自助器具的定購和指導家居環(huán)境咨詢再評定治療時間每周3~5次，每日1~2次，每次30~45分鐘，兩周為一個療程作業(yè)療法的注意事項治療前應簡要說明治療目的與要領治療師始終把握活動目的，充分調(diào)動患者，鼓勵有創(chuàng)意的活動治療師應掌握治療進程，做好不同階段的處理，注意觀察患者并定期評定，及時調(diào)整訓練內(nèi)容和節(jié)奏，并詳細記錄患者的進步或變化在治療設計上應充分考慮安全問題，治療時，必須有醫(yī)務人員或家人監(jiān)護和指導，對老人、行動不便者和小兒尤其需要加以保護，以保證安全，防止發(fā)生意外分指板的應用砂板磨木釘板偏癱上肢痙攣模式肩內(nèi)收、內(nèi)旋肘屈曲前臂旋前腕掌屈拇指內(nèi)收四指屈曲脫穿衣服(系扣式)穿脫衣服（套頭式）穿褲子（仰臥位）穿褲子（坐位下）穿襪子脊損表二損傷水平訓練目標訓練計劃C5損傷1.利用輔助具進食2.使用手控制電動輪椅3.在他人幫助下完成從床到輪椅的轉(zhuǎn)移1.肌力訓練(三角肌肱二頭肌)2.制作和訓練使用進食自助具3.長坐位及平衡訓練4.ROM維持訓練C6損傷1.徒手翻身坐起2.自己穿簡單的衣服3.利用頭上方三腳架或橫木做轉(zhuǎn)移動作4.用抓捏支具抓捏物品1.徒手翻身訓練2.坐起訓練3.肌力訓練4.驅(qū)動輪椅訓練(伸腕肌)5.轉(zhuǎn)移訓練C7損傷1.生活基本自理2.獨立完成坐位時的減壓3.用滑板做各種轉(zhuǎn)移動作1.動作訓練2.坐起訓練肌力訓練(三角肌胸大肌肱三頭肌背闊肌)C8~T2損傷1.獨立床上活動2.獨立輪椅活動3.獨立處理大小便4.獨立穿衣,寫字,使用通訊工具1.加強上肢強度和耐力訓練2.坐位減壓訓練3.練習輪椅后輪平衡和上下馬路沿,技巧性輪椅操作技術訓練損傷水平訓練目標訓練計劃T3~T12損傷1.生活自理2.輪椅上獨立3.治療性步行1.站立平衡訓練2.平行杠內(nèi)邁步訓練3.擺至步和擺過步訓練L1~L2損傷1.能進行T3~T12損傷患者的一切活動2.利用膝,踝關節(jié)矯形器和肘拐,手杖進行功能性步行1.步行訓練2.上下樓梯訓練3.上下坡訓練4.跌倒爬起訓練L3~L5損傷1.能進行L1~L2損傷患者的一切活動2.社區(qū)功能性步行1.佩戴踝關節(jié)矯形器,四點步,擺至步,擺過步訓練2.其它訓練計劃同L1~L2THANKYOU肌力分級標準（MMT）級別名稱標準相當正常肌力的%0零無可測知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關節(jié)活動102差在減重的狀態(tài)下能做關節(jié)全范圍運動253尚可能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力運動755正常能抗重力、抗充分阻力運動100關節(jié)活動度1（ROM）關節(jié)運動受檢者體位軸心固定臂移動臂正常范圍肩屈、伸坐或站立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，手掌朝向內(nèi)側(cè)肩峰與通過肩峰的垂線平行與肱骨縱軸平行屈0°~180°伸0°~50°外展坐或站立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，手掌朝向內(nèi)側(cè)肩峰與通過肩峰的垂線平行與肱骨縱軸平行0°~180°內(nèi)、外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°，前臂中立位鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行內(nèi)旋0°~90°外旋0°~90°肘屈、伸仰臥、坐或站立位，前臂旋后肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行屈0°~145°伸0°~5°旋前、旋后坐位，上臂置于體側(cè)，屈肘90，前臂中立位橈骨莖突與地面垂直腕關節(jié)背面（旋前）或掌面（旋后）旋前0°~90°旋后0°~90°關節(jié)活動度2（ROM）關節(jié)運動受檢者體位軸心固定軸移動軸正?；顒臃秶笄?、伸坐或站立位，前臂完全旋前腕關節(jié)與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0°~90°伸0°~70°尺、橈側(cè)偏移（尺、橈側(cè)屈）坐位，肘屈，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸橈偏0°~25°尺偏0°~55°改良Ashworth痙攣量表等級標準0肌張力不增高，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1肌張力輕微增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微阻力1+肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微阻力2肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動3肌張力重度增加，被動活動肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難4肌張力極度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難脊損（感覺指數(shù)評分）表一左關鍵感覺點右痛覺（針刺）輕觸輕觸痛覺（針刺）C2枕骨粗隆兩側(cè)C3鎖骨上窩C4肩鎖關節(jié)頂部C5前肘窩外側(cè)（橈側(cè)）C6拇指C7中指C8小指T1前肘窩內(nèi)側(cè)（尺側(cè)）左

關鍵觸覺點右痛覺（針刺）輕觸輕觸痛覺（針刺）T2腋窩頂部T3第3肋間隙T4第4肋間隙T5第5肋間隙（T4~T6之間）T6第6肋間隙（T5~T7之間）T7第7肋間隙（T6~T8之間）T8第8肋間隙（T7~T9之間）T9第9肋間隙（T8~T10之間）左關鍵感覺點右痛覺（針刺）輕觸輕觸痛覺（針刺）T10臍T12腹股溝韌帶中點L1T12至L2距離的一半L2股前中點L3股骨內(nèi)髁L4內(nèi)髁L5足背第3跖趾關節(jié)處S1足跟外側(cè)左關鍵感覺點右痛覺（針刺）輕觸輕觸痛覺（針刺）S2腘窩中點部S3坐骨結節(jié)S4肛周區(qū)S5肛周屈（與S4共屬一點）MMSE問題答對答錯今年的年份10現(xiàn)在是什么季節(jié)10今天是幾號10今天是星期幾10現(xiàn)在是幾月份10你現(xiàn)在在哪一省（市）10你現(xiàn)在在哪一縣（區(qū)）10你現(xiàn)在在哪一層樓上10這里是什么地方10你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）10問題答對答錯復述：皮球10復述：樹木10復述：國旗10100~710辨認：鉛筆10復述：四十四只石獅子10復述并執(zhí)行卡片上“閉眼睛”的指令10用右手拿紙10將紙對折10放在大腿上10問題答對答錯說一句完整句子1093~71086~71079~71072~710回憶：皮球10回憶：國旗10回憶：樹木10辨認：手表10按樣圖作圖10Barthel指定評價表項目評分標準評定時期初期（年/月/日）中期（年/月/日）后期（年/月/日）大便0分=失禁或昏迷5分=偶爾失禁（每周<1次）10=能控制小便0分=失禁或昏迷或需由他人導尿5分=偶爾失禁(每24h<1次,每周>1次)10分=能控制修飾0分=需要幫助5分=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剔須用廁0分=依賴他人5分=需部分輔助（夾菜、盛飯、切面包）10分=全面自理轉(zhuǎn)移（床椅）0分=完全依賴別人，不能坐5分=能坐，但需大量（2人）輔助10分=需少量（1人）幫助或輔助15分=自理