扁桃體護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，28歲，因“反復(fù)咽痛伴發(fā)熱3年，再發(fā)1周”入院。患者于3年前開(kāi)始出現(xiàn)咽痛，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，自行服用退燒藥后體溫可下降，但咽痛緩解不明顯，此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作4-5次。1周前，患者再次出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，自服藥物治療效果不佳，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“慢性扁桃體炎急性發(fā)作”收入院。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫38.2℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面充血，可見(jiàn)膿性分泌物附著，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；C反應(yīng)蛋白30mg/L。入院診斷：慢性扁桃體炎急性發(fā)作二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)患者既往咽痛發(fā)作的頻率、程度、伴隨癥狀以及治療情況。了解患者的生活習(xí)慣，如是否吸煙、飲酒，是否經(jīng)常熬夜等。同時(shí)詢問(wèn)患者家族中是否有類(lèi)似疾病史。（二）身體狀況1.局部癥狀：評(píng)估患者咽痛的程度、性質(zhì)、部位，是否伴有吞咽困難、耳痛等。觀察扁桃體的大小、顏色、表面情況，有無(wú)膿性分泌物、潰瘍等。檢查雙側(cè)頜下淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及壓痛情況。2.全身癥狀：監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者是否有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等全身癥狀。（三）心理-社會(huì)狀況評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否存在焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，如家屬對(duì)患者的關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)狀況等。三、護(hù)理診斷（一）疼痛與扁桃體炎癥刺激有關(guān)。（二）體溫過(guò)高與扁桃體感染有關(guān)。（三）有感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)與扁桃體炎癥未得到有效控制有關(guān)。（四）知識(shí)缺乏缺乏慢性扁桃體炎的防治知識(shí)。（五）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)（一）患者疼痛減輕或消失。（二）患者體溫恢復(fù)正常。（三）患者未發(fā)生感染擴(kuò)散。（四）患者能夠掌握慢性扁桃體炎的防治知識(shí)。（五）患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理1.休息與體位：囑患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜、舒適，避免噪音和強(qiáng)光刺激。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕頸部肌肉的緊張，緩解疼痛。2.飲食護(hù)理：給予患者溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、雞蛋羹等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免加重咽痛。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以保持口腔濕潤(rùn)，促進(jìn)毒素排出。3.口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，每日4-6次，以清潔口腔，減少細(xì)菌滋生，緩解咽痛。4.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（二）體溫過(guò)高護(hù)理1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，并做好記錄。觀察患者的面色、脈搏、呼吸等生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.物理降溫：當(dāng)患者體溫低于38.5℃時(shí)，可采用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時(shí)，水溫應(yīng)在32-34℃之間，用毛巾浸濕后擰至半干，依次擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時(shí)間不少于20分鐘。冰袋冷敷時(shí)，可將冰袋放置在患者的額頭、頸部、腋窩等部位，注意冰袋與皮膚之間應(yīng)隔一層毛巾，以免凍傷皮膚。3.藥物降溫：當(dāng)患者體溫高于38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者降溫藥物，如阿司匹林、柴胡注射液等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。4.補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充因發(fā)熱而丟失的水分。給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（三）預(yù)防感染擴(kuò)散護(hù)理1.隔離措施：將患者安置在單人病房，限制探視人員，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格洗手，戴口罩、帽子，穿隔離衣。2.病情觀察：密切觀察患者的病情變化，如咽痛是否加重、體溫是否持續(xù)升高、有無(wú)耳痛、吞咽困難等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.合理使用抗生素：遵醫(yī)囑給予患者足量、足療程的抗生素治療，以控制感染。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無(wú)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等。4.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，以防止感染擴(kuò)散至肺部。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。（四）健康宣教1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解慢性扁桃體炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，戒煙戒酒，多飲水，保持口腔濕潤(rùn)。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，如散步、慢跑、游泳等。注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的好習(xí)慣。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解抗生素的使用方法、劑量、療程及注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)定期復(fù)診，一般每1-2周復(fù)診一次，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。（五）心理護(hù)理1.評(píng)估患者的心理狀態(tài)：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理需求和心理狀態(tài)，評(píng)估患者是否存在焦慮、恐懼等不良情緒。2.心理支持：向患者及家屬講解疾病的治療方法和預(yù)后情況，使患者了解慢性扁桃體炎是一種常見(jiàn)的疾病，經(jīng)過(guò)積極治療可以治愈，消除患者的顧慮和恐懼心理。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。3.緩解壓力：指導(dǎo)患者采用放松的方法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看電影等，以緩解緊張、焦慮情緒，減輕心理壓力。六、護(hù)理評(píng)價(jià)（一）患者疼痛是否減輕或消失，是否能夠正常進(jìn)食和睡眠。（二）患者體溫是否恢復(fù)正常，生命體征是否平穩(wěn)。（三）患者是否發(fā)生感染擴(kuò)散，如有無(wú)耳痛、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。（四）患者是否掌握慢性扁桃體炎的防治知識(shí)，是否能夠正確執(zhí)行飲食、生活、用藥等方面的注意事項(xiàng)。（五）患者焦慮情緒是否緩解，是否能夠積極配合治療和護(hù)理。七、特殊情況處理（一）扁桃體周?chē)撃[1.病情觀察：密切觀察患者的病情變化，如咽痛是否突然加劇、張口受限、言語(yǔ)含糊不清等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.膿腫切開(kāi)引流護(hù)理：遵醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后密切觀察傷口的出血情況，保持傷口清潔干燥，及時(shí)更換敷料。指導(dǎo)患者采取正確的體位，如半臥位，以利于引流。3.抗感染治療：遵醫(yī)囑給予患者足量、足療程的抗生素治療，以控制感染。（二）出血1.病情觀察：密切觀察患者的口腔分泌物及痰液的顏色、性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)有血性分泌物或鮮血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)觀察患者的面色、脈搏、血壓等生命體征，如有異常及時(shí)處理。2.止血措施：對(duì)于少量出血的患者，可指導(dǎo)患者采取安靜休息、頭稍前傾的體位，用冷毛巾或冰袋冷敷頸部，以促進(jìn)血管收縮，減少出血。對(duì)于出血較多的患者，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等，并做好輸血、手術(shù)等準(zhǔn)備工作。（三）窒息1.病情觀察：密切觀察患者的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度等，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。對(duì)于有吞咽困難、呼吸困難的患者，應(yīng)警惕窒息的發(fā)生。2.急救處理：如患者發(fā)生窒息，應(yīng)立即將患者置于頭低腳高俯臥位，拍背，以利于異物排出。同時(shí)，立即清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和血塊，保持呼吸道通暢。如上述方法無(wú)效，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)或氣管插管術(shù)，以挽救患者生命。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)慢性扁桃體炎急性發(fā)作患者的護(hù)理有了更深入的了解。在護(hù)理過(guò)程中，我們應(yīng)密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、體溫過(guò)高護(hù)理、預(yù)防感染擴(kuò)散護(hù)理等，以減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，我們