腺病毒感染個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，4歲，于2025年3月10日因“發(fā)熱5天，咳嗽、喘息3天”入院?；純杭韧w健，無基礎(chǔ)疾病史，無藥物及食物過敏史，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。（二）發(fā)病情況患兒5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5-39.8℃之間，無寒戰(zhàn)、抽搐，家長(zhǎng)自行給予“布洛芬混懸液”口服后，體溫可暫時(shí)下降，但易反復(fù)。3天前患兒出現(xiàn)咳嗽，初為單聲干咳，后逐漸加重，呈陣發(fā)性連聲咳，伴喘息，活動(dòng)后明顯，夜間咳嗽影響睡眠。無嘔吐、腹瀉，精神狀態(tài)逐漸變差，食欲下降。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“急性支氣管炎”收入院。（三）入院查體T39.2℃，P140次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，SpO?92%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。口唇略發(fā)紺，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無分泌物。頸軟，無抵抗。胸廓對(duì)稱，呼吸急促，可見吸氣性三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及大量哮鳴音及中細(xì)濕啰音。心率140次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢溫暖，無皮疹，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比35.2%，淋巴細(xì)胞百分比58.6%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，C反應(yīng)蛋白15mg/L。呼吸道病毒檢測(cè)（2025年3月10日）：腺病毒核酸檢測(cè)陽性，甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒核酸檢測(cè)均陰性。胸部X線片（2025年3月10日）：雙肺紋理增多、增粗、紊亂，雙肺中下野可見散在斑片狀模糊陰影。血?dú)夥治觯ㄎ次酰?025年3月10日）：pH7.35，PaCO?38mmHg，PaO?65mmHg，HCO??22mmol/L，BE-2mmol/L。肝腎功能、心肌酶譜（2025年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐30μmol/L，肌酸激酶同工酶25U/L，均在正常范圍內(nèi)。（五）診斷根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查，入院診斷為：腺病毒肺炎。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與腺病毒感染引起的肺部炎癥反應(yīng)有關(guān)?；純喝朐簳r(shí)體溫39.2℃，且發(fā)熱已持續(xù)5天，體溫波動(dòng)較大。（二）清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、黏稠，氣道痙攣有關(guān)?；純捍嬖诿黠@咳嗽、喘息，雙肺可聞及大量哮鳴音及中細(xì)濕啰音，呼吸急促，有吸氣性三凹征。（三）氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)?；純篠pO?92%（未吸氧狀態(tài)），血?dú)夥治鎏崾綪aO?65mmHg，存在低氧血癥。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、咳嗽導(dǎo)致食欲下降，攝入不足有關(guān)。患兒精神萎靡，食欲下降，進(jìn)食量較平時(shí)明顯減少。（五）活動(dòng)無耐力與發(fā)熱、缺氧有關(guān)?；純夯顒?dòng)后喘息明顯，精神狀態(tài)差，不愿活動(dòng)。（六）焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情較重、治療效果不確定有關(guān)。家長(zhǎng)對(duì)患兒的病情擔(dān)憂，表現(xiàn)出緊張、焦慮情緒，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及預(yù)后。（七）潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭、膿胸等腺病毒肺炎病情較重，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，需密切觀察。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體溫過高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫；采用物理降溫及藥物降溫相結(jié)合的方法控制體溫；補(bǔ)充足夠的水分，促進(jìn)散熱。護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)將患兒體溫控制在38.5℃以下，住院期間體溫穩(wěn)定在正常范圍（36-37.2℃）。（二）清理呼吸道無效護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背；遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液；必要時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物；觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量。護(hù)理目標(biāo)：住院72小時(shí)內(nèi)患兒咳嗽、喘息癥狀減輕，雙肺哮鳴音及濕啰音減少；住院期間呼吸道通暢，無痰液堵塞情況發(fā)生。（三）氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：給予氧氣吸入，維持SpO?在95%-98%；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化；遵醫(yī)囑使用抗感染、平喘等藥物；保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。護(hù)理目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)SpO?維持在95%以上；住院期間血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，呼吸困難癥狀緩解。（四）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患兒的營養(yǎng)狀況及進(jìn)食能力；制定合理的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；少量多餐，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食；必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒進(jìn)食量逐漸增加，體重?zé)o明顯下降，維持在正常范圍。（五）活動(dòng)無耐力護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：合理安排患兒的休息與活動(dòng)，減少不必要的消耗；根據(jù)患兒的耐受情況，逐漸增加活動(dòng)量；密切觀察患兒活動(dòng)后的反應(yīng)，如出現(xiàn)喘息、氣促等癥狀，及時(shí)停止活動(dòng)并給予相應(yīng)處理。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能耐受日常的輕微活動(dòng)。（六）焦慮（家長(zhǎng)）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，向其介紹患兒的病情、治療方案及預(yù)后情況；耐心解答家長(zhǎng)的疑問，給予心理支持；鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過程，增強(qiáng)其信心。護(hù)理目標(biāo)：住院3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮情緒減輕，能積極配合治療與護(hù)理。（七）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、心率、尿量等變化；觀察有無呼吸困難加重、煩躁不安、心率增快、肝臟腫大等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)；遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用藥物，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒無呼吸衰竭、心力衰竭、膿胸等并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，使用電子體溫計(jì)測(cè)量腋下溫度，并準(zhǔn)確記錄。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理。物理降溫：患兒體溫39.2℃時(shí)，給予溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦拭時(shí)間15-20分鐘，注意避免擦浴時(shí)間過長(zhǎng)引起患兒不適。同時(shí)，減少患兒衣物，促進(jìn)散熱。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，用藥后密切觀察體溫變化及藥物不良反應(yīng)。用藥30分鐘后測(cè)量體溫，觀察降溫效果。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，給予溫開水或口服補(bǔ)液鹽，少量多次飲用，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱。對(duì)于不愿飲水的患兒，可給予果汁、湯類等，保證液體入量。（二）清理呼吸道無效的護(hù)理保持呼吸道通暢：定時(shí)為患兒翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度搬動(dòng)患兒。翻身后排背，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，力度適中，每次拍背5-10分鐘，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入治療：遵醫(yī)囑給予吸入用布地奈德混懸液1mg、吸入用異丙托溴銨溶液250μg加入生理鹽水2ml中進(jìn)行霧化吸入，每日2次，每次10-15分鐘。霧化時(shí)協(xié)助患兒取舒適體位，如坐位或半坐位，密切觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等情況，立即停止霧化，并給予相應(yīng)處理。霧化后及時(shí)為患兒洗臉、漱口，避免藥物殘留。吸痰護(hù)理：當(dāng)患兒呼吸道分泌物較多，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等情況時(shí)，及時(shí)給予吸痰。吸痰前檢查吸痰裝置是否完好，調(diào)節(jié)負(fù)壓在80-100mmHg之間。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，插入吸痰管至氣管合適深度后，邊旋轉(zhuǎn)邊退出，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰后觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，并記錄。病情觀察：密切觀察患兒咳嗽、喘息的頻率、程度，以及痰液的顏色、性質(zhì)、量。如發(fā)現(xiàn)痰液顏色變黃、變稠，量增多，提示可能合并細(xì)菌感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）氣體交換受損的護(hù)理氧氣吸入：給予患兒鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，維持SpO?在95%-98%。密切觀察吸氧效果，每小時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?一次，根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量。保持鼻導(dǎo)管通暢，每日更換鼻導(dǎo)管，避免堵塞。呼吸監(jiān)測(cè)：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，每30分鐘觀察一次，并記錄。如發(fā)現(xiàn)呼吸急促、節(jié)律不規(guī)則、三凹征加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。維持室內(nèi)溫度在22-24℃，相對(duì)濕度在55%-65%，避免空氣干燥刺激呼吸道。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利巴韋林注射液10mg/（kg?d）靜脈滴注，每日1次，抗感染治療；給予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液2mg/（kg?d）靜脈滴注，分2次，減輕肺部炎癥及氣道痙攣。用藥過程中密切觀察藥物不良反應(yīng)，如有無皮疹、胃腸道反應(yīng)等。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理飲食指導(dǎo)：評(píng)估患兒的飲食喜好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、蔬菜湯等。避免給予辛辣、油膩、刺激性食物。進(jìn)食護(hù)理：鼓勵(lì)患兒少量多餐，每次進(jìn)食量不宜過多，避免引起嘔吐。進(jìn)食時(shí)協(xié)助患兒取舒適體位，如半坐位，避免進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳。對(duì)于進(jìn)食困難的患兒，耐心喂養(yǎng)，必要時(shí)使用小勺或滴管喂養(yǎng)。營養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量患兒體重，觀察體重變化。記錄患兒的進(jìn)食量，評(píng)估營養(yǎng)攝入情況。如患兒進(jìn)食量明顯不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖注射液、氨基酸注射液等。（五）活動(dòng)無耐力的護(hù)理休息與活動(dòng)安排：保證患兒充足的休息時(shí)間，減少不必要的刺激和活動(dòng)。根據(jù)患兒的病情及耐受情況，合理安排活動(dòng)量，如在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度?；顒?dòng)觀察：密切觀察患兒活動(dòng)后的反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸急促、喘息、心率增快等情況，立即停止活動(dòng)，讓患兒休息，并給予氧氣吸入等處理。環(huán)境營造：為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患兒睡眠充足，有利于體力恢復(fù)。（六）家長(zhǎng)焦慮的護(hù)理溝通與解釋：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，用通俗易懂的語言向其介紹患兒的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓家長(zhǎng)了解疾病的發(fā)展過程和治療效果，減輕其擔(dān)憂。心理支持：耐心傾聽家長(zhǎng)的訴說，理解其焦慮情緒，給予安慰和鼓勵(lì)。向家長(zhǎng)介紹成功的病例，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。參與護(hù)理：鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助患兒進(jìn)食、翻身、拍背等，讓家長(zhǎng)感受到自己在患兒治療中的作用，減輕焦慮情緒。（七）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?等生命體征，每小時(shí)測(cè)量一次，并記錄。如發(fā)現(xiàn)生命體征異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。病情觀察：觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、精神反應(yīng)、面色、皮膚顏色等變化。注意有無呼吸困難加重、煩躁不安、心率增快、肝臟腫大、尿量減少等心力衰竭的表現(xiàn)；有無呼吸頻率減慢、節(jié)律不規(guī)則、意識(shí)障礙等呼吸衰竭的表現(xiàn)；有無高熱持續(xù)不退、胸痛、呼吸困難加重等膿胸的表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確使用藥物，如抗感染藥物、平喘藥物、強(qiáng)心藥物等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。液體管理：合理控制輸液速度，避免輸液過快加重心臟負(fù)擔(dān)。記錄24小時(shí)出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）體溫過高護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院后通過物理降溫、藥物降溫及補(bǔ)充水分等護(hù)理措施，患兒體溫逐漸下降。入院12小時(shí)后體溫降至38.2℃，24小時(shí)后降至37.8℃，48小時(shí)后體溫控制在37.0℃，住院期間體溫穩(wěn)定在36.5-37.2℃之間，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（二）清理呼吸道無效護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過翻身、拍背、霧化吸入及吸痰等護(hù)理措施，患兒咳嗽、喘息癥狀逐漸減輕。入院48小時(shí)后，咳嗽次數(shù)減少，喘息減輕，雙肺哮鳴音及濕啰音減少；72小時(shí)后，咳嗽、喘息明顯緩解，雙肺僅聞及少量濕啰音；住院7天后，咳嗽、喘息癥狀消失，雙肺呼吸音清晰。呼吸道通暢，無痰液堵塞情況發(fā)生，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（三）氣體交換受損護(hù)理效果評(píng)價(jià)給予氧氣吸入及相應(yīng)治療護(hù)理后，患兒SpO?在入院24小時(shí)內(nèi)維持在95%以上。住院3天后復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.38，PaCO?36mmHg，PaO?85mmHg，HCO??24mmol/L，BE0mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。呼吸困難癥狀逐漸緩解，呼吸頻率恢復(fù)正常（20-25次/分），達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（四）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理效果評(píng)價(jià)通過合理的飲食指導(dǎo)和護(hù)理，患兒進(jìn)食量逐漸增加。入院第3天，進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的70%；第5天，恢復(fù)至平時(shí)的90%。住院期間體重?zé)o明顯下降，維持在入院時(shí)的15kg左右，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（五）活動(dòng)無耐力護(hù)理效果評(píng)價(jià)隨著病情的好轉(zhuǎn)，患兒精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)。入院第3天，患兒可在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)；第5天，可在室內(nèi)短暫行走；住院7天后，能耐受日常的輕微活動(dòng)，如玩耍等，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（六）家長(zhǎng)焦慮護(hù)理效果評(píng)價(jià)通過與家長(zhǎng)的溝通、解釋及心理支持，家長(zhǎng)的焦慮情緒逐漸減輕。入院3天后，家長(zhǎng)能主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員了解患兒的病情，積極配合治療與護(hù)理，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（七）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理效果評(píng)價(jià)住院期間，密切觀察患兒的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，患兒未出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、膿胸等并發(fā)癥，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思在體溫過高的護(hù)理中，初期對(duì)于患兒體溫波動(dòng)的觀察不夠細(xì)致，在使用藥物降溫后，未及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，后來及時(shí)糾正，每30分鐘測(cè)量一次體溫，確保了降溫效果的及時(shí)評(píng)估。霧化吸入治療時(shí)，部分患兒會(huì)出現(xiàn)不配合的情況，本次護(hù)理中，通過給予患兒玩具、講故