一、案例背景與評估（一）基本信息患者張某，男，10個(gè)月，于2025年6月15日因“腹瀉伴發(fā)熱3天”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，無食物、藥物過敏史，父母體健，無家族遺傳性疾病史。（二）發(fā)病情況患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初始每日5-6次，為黃色稀便，量中等，無黏液、膿血。伴有發(fā)熱，最高體溫38.5℃，無寒戰(zhàn)、抽搐，無咳嗽、流涕，無嘔吐、腹脹。家長自行給予“蒙脫石散”口服治療，腹瀉癥狀未緩解，昨日起腹瀉次數(shù)增至每日10-12次，為水樣便，量多，發(fā)熱仍持續(xù)，精神狀態(tài)較前變差，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“小兒腹瀉病”收入院。（三）身體評估一般狀況：T38.2℃，P130次/分，R30次/分，BP85/55mmHg，體重8.5kg。神志清楚，精神萎靡，煩躁不安，哭聲弱且無淚。皮膚黏膜：皮膚干燥，彈性差，捏起腹部皮膚皺褶恢復(fù)時(shí)間約5秒。口唇黏膜干燥，口腔黏膜無潰瘍，咽部無充血。頭部：前囟凹陷，約1.0cm×1.0cm，眼窩輕度凹陷，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。胸部：胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無腹脹，腸鳴音活躍，約8次/分，未觸及包塊，肝脾肋下未及。肛門及周圍：肛周皮膚發(fā)紅，輕度糜爛。四肢：四肢溫暖，活動(dòng)可，甲床充盈時(shí)間約3秒。（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞35%，淋巴細(xì)胞62%，血紅蛋白115g/L，血小板250×10?/L。大便常規(guī)：外觀黃色水樣便，白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞0/HP，潛血試驗(yàn)陰性，脂肪球（+）。大便培養(yǎng)：未見致病菌生長。輪狀病毒檢測：陽性。生化檢查：血清鈉130mmol/L，血清鉀3.2mmol/L，血清氯95mmol/L，血糖5.0mmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐45μmol/L，碳酸氫根18mmol/L。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?35mmHg，PaO?95mmHg，BE-6mmol/L。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液不足：與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)患兒腹瀉每日10-12次，為水樣便，量多，伴有發(fā)熱，皮膚干燥、彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇干燥，尿量減少，生化檢查提示血清鈉130mmol/L，碳酸氫根18mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.32，BE-6mmol/L，存在中度脫水及代謝性酸中毒。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多、攝入減少有關(guān)患兒腹瀉3天，食欲下降，進(jìn)食量明顯減少，體重8.5kg，較同齡兒童平均體重偏低，大便常規(guī)可見脂肪球（+），提示消化吸收功能下降。（三）體溫過高：與輪狀病毒感染有關(guān)患兒發(fā)熱3天，最高體溫38.5℃，目前T38.2℃，輪狀病毒檢測陽性。（四）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與腹瀉次數(shù)增多、糞便刺激肛周皮膚有關(guān)患兒每日腹瀉10-12次，肛周皮膚已出現(xiàn)發(fā)紅、輕度糜爛。（五）舒適的改變：與腹瀉、腹痛、發(fā)熱有關(guān)患兒精神萎靡，煩躁不安，哭鬧頻繁，腸鳴音活躍。（六）家長焦慮：與患兒病情較重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)家長對疾病知識(shí)缺乏了解，表現(xiàn)出緊張、擔(dān)憂，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問患兒病情及治療情況。（七）知識(shí)缺乏：家長缺乏小兒腹瀉病的護(hù)理知識(shí)及預(yù)防知識(shí)家長在患兒發(fā)病初期自行用藥不規(guī)范，對腹瀉患兒的飲食護(hù)理、臀部護(hù)理等知識(shí)不了解。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對體液不足護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療，密切監(jiān)測生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等變化，觀察補(bǔ)液效果。護(hù)理目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患兒脫水癥狀得到糾正，皮膚彈性恢復(fù)，前囟及眼窩平軟，口唇濕潤。48小時(shí)內(nèi)生化指標(biāo)及血?dú)夥治龌謴?fù)正常，血清鈉維持在135-145mmol/L，碳酸氫根22-27mmol/L，pH7.35-7.45。（二）針對營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患兒病情制定合理的飲食方案，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)，監(jiān)測體重變化。護(hù)理目標(biāo)：患兒進(jìn)食量逐漸增加，每日攝入量能滿足機(jī)體需要。住院期間體重不下降，出院時(shí)體重較入院時(shí)有所增長。（三）針對體溫過高護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測體溫變化，采用物理降溫或藥物降溫的方法控制體溫，觀察降溫效果。護(hù)理目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患兒體溫降至37.5℃以下。體溫穩(wěn)定，不再出現(xiàn)發(fā)熱。（四）針對皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，保持肛周皮膚清潔干燥，避免糞便刺激。護(hù)理目標(biāo)：住院期間肛周皮膚發(fā)紅、糜爛癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。未出現(xiàn)新的皮膚破損。（五）針對舒適的改變護(hù)理計(jì)劃：緩解患兒腹痛、腹瀉癥狀，提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激。護(hù)理目標(biāo)：患兒煩躁不安癥狀減輕，哭鬧次數(shù)減少。腹瀉次數(shù)逐漸減少，腹痛癥狀緩解。（六）針對家長焦慮護(hù)理計(jì)劃：與家長進(jìn)行有效溝通，向家長介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，解答家長的疑問。護(hù)理目標(biāo)：家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。家長對患兒病情有正確的認(rèn)識(shí)，了解疾病的恢復(fù)過程。（七）針對知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：對家長進(jìn)行健康教育，講解小兒腹瀉病的護(hù)理知識(shí)、預(yù)防措施等。護(hù)理目標(biāo)：家長能說出小兒腹瀉病的正確護(hù)理方法，包括飲食、臀部護(hù)理等。家長了解小兒腹瀉病的預(yù)防知識(shí)，如注意飲食衛(wèi)生、合理喂養(yǎng)等。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理補(bǔ)液護(hù)理：入院后遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，根據(jù)患兒脫水程度及生化檢查結(jié)果，首批快速輸入2:1等張含鈉液20ml/kg，于30-60分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，以迅速擴(kuò)充血容量。隨后根據(jù)脫水性質(zhì)（低滲性脫水）給予1/2張含鈉液繼續(xù)補(bǔ)液，累計(jì)損失量按50-100ml/kg計(jì)算，于8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。繼續(xù)損失量根據(jù)患兒腹瀉、嘔吐量隨時(shí)補(bǔ)充，一般按1/3-1/2張含鈉液補(bǔ)充，生理需要量按60-80ml/kg計(jì)算，用1/5張含鈉液補(bǔ)充，這兩部分液體于12-16小時(shí)內(nèi)均勻輸入。補(bǔ)液過程中嚴(yán)格控制輸液速度，使用輸液泵調(diào)節(jié)，密切觀察患兒有無輸液反應(yīng)，如煩躁、心率加快、呼吸困難等。病情監(jiān)測：每小時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，每4小時(shí)觀察患兒神志、皮膚彈性、前囟及眼窩情況、口唇黏膜濕度，記錄尿量，準(zhǔn)確測量并記錄24小時(shí)出入量。若患兒尿量增多，說明補(bǔ)液有效；若尿量仍少，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)液方案。糾正酸中毒：遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量，使pH逐漸恢復(fù)正常。補(bǔ)鉀護(hù)理：待患兒尿量增多（每小時(shí)尿量≥1ml/kg）后，遵醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀，濃度不超過0.3%，滴注速度不宜過快，避免引起高鉀血癥。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理飲食護(hù)理：患兒腹瀉期間不禁食，采用少量多餐的喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食；人工喂養(yǎng)的患兒可給予稀釋的牛奶或去乳糖奶粉喂養(yǎng)，待腹瀉好轉(zhuǎn)后逐漸過渡到正常飲食。避免給予高糖、高脂肪、生冷刺激性食物。指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)量不宜過多，間隔時(shí)間不宜過短。營養(yǎng)監(jiān)測：每日測量患兒體重一次，觀察患兒進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量。評估患兒營養(yǎng)狀況，根據(jù)患兒營養(yǎng)需求調(diào)整飲食方案。促進(jìn)消化吸收：遵醫(yī)囑給予益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散）調(diào)節(jié)腸道菌群，蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。（三）體溫過高的護(hù)理體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫一次，體溫超過38.5℃時(shí)，每30分鐘測量一次，直至體溫降至正常。降溫措施：體溫在38.5℃以下時(shí)，采用物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭患兒頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，促進(jìn)散熱；松解衣物，保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃。體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物（如對乙酰氨基酚混懸液）口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)排汗散熱。（四）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理肛周皮膚護(hù)理：每次排便后及時(shí)更換尿布，用溫水輕柔清洗肛周皮膚，避免用力擦拭，清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，涂抹護(hù)臀膏保護(hù)皮膚。若肛周皮膚發(fā)紅、糜爛，可局部涂抹氧化鋅軟膏，促進(jìn)皮膚修復(fù)。尿布選擇：選用柔軟、透氣、吸水性好的尿布，避免使用塑料尿布，防止尿液、糞便長時(shí)間刺激皮膚。觀察皮膚情況：每日觀察肛周皮膚情況，記錄皮膚發(fā)紅、糜爛的范圍及程度，若癥狀加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（五）舒適改變的護(hù)理緩解腹痛：患兒腹痛時(shí)，可輕輕按摩腹部，以肚臍為中心順時(shí)針方向按摩，每次5-10分鐘，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，緩解腹痛。保持室內(nèi)安靜，減少噪音、強(qiáng)光等不良刺激，為患兒提供舒適的休息環(huán)境。減少腹瀉次數(shù)：遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，觀察藥物療效，記錄腹瀉次數(shù)、量、性質(zhì)的變化。心理安慰：多陪伴患兒，通過撫摸、擁抱、輕聲安慰等方式給予患兒心理支持，減輕患兒的恐懼感和不適感。（六）家長焦慮的護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與家長溝通，耐心傾聽家長的訴說，了解家長的擔(dān)憂和需求，給予針對性的解釋和安慰。向家長介紹患兒的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓家長了解疾病的發(fā)展過程和治療效果，增強(qiáng)家長的信心。提供信息：為家長提供有關(guān)小兒腹瀉病的健康教育資料，如疾病知識(shí)手冊、護(hù)理要點(diǎn)等，讓家長了解更多關(guān)于疾病的知識(shí)。鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，如喂養(yǎng)、更換尿布等，讓家長感受到自己在患兒治療中的作用，減輕焦慮情緒。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理健康教育：采用口頭講解、示范操作、發(fā)放資料等方式對家長進(jìn)行健康教育。講解小兒腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)，重點(diǎn)講解飲食護(hù)理、臀部護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理的方法。示范如何正確更換尿布、清洗肛周皮膚、測量尿量等操作，讓家長掌握正確的護(hù)理技能。預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)：向家長介紹小兒腹瀉病的預(yù)防措施，如注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，餐具定期消毒；合理喂養(yǎng)，避免暴飲暴食，按時(shí)添加輔食；根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，避免受涼；按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種等。出院指導(dǎo)：出院前再次向家長強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)，告知家長若患兒出現(xiàn)腹瀉次數(shù)增多、嘔吐、發(fā)熱、精神萎靡等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）體液不足糾正情況癥狀改善：入院24小時(shí)后，患兒精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，皮膚彈性恢復(fù)，捏起腹部皮膚皺褶恢復(fù)時(shí)間約2秒，前囟及眼窩平軟，口唇濕潤，哭聲有力且有淚。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：入院48小時(shí)后復(fù)查生化檢查，血清鈉138mmol/L，血清鉀3.5mmol/L，血清氯100mmol/L，碳酸氫根24mmol/L；血?dú)夥治鰌H7.38，BE-2mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。尿量變化：入院后每小時(shí)尿量逐漸增加，入院12小時(shí)后尿量達(dá)到每小時(shí)1.5ml/kg以上，24小時(shí)出入量基本平衡。（二）營養(yǎng)狀況改善情況進(jìn)食量：住院期間患兒進(jìn)食量逐漸增加，從入院時(shí)的少量進(jìn)食到出院前能正常進(jìn)食，每日攝入量滿足機(jī)體需要。體重變化：入院時(shí)體重8.5kg，住院5天后體重增至8.7kg，體重有所增長。大便情況：大便常規(guī)復(fù)查脂肪球消失，提示消化吸收功能恢復(fù)正常。（三）體溫控制情況入院12小時(shí)后患兒體溫降至37.2℃，之后體溫一直穩(wěn)定在正常范圍，未再出現(xiàn)發(fā)熱。（四）皮膚完整性情況住院3天后，患兒肛周皮膚發(fā)紅、糜爛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院時(shí)肛周皮膚恢復(fù)正常，未出現(xiàn)新的皮膚破損。（五）舒適狀況改善情況患兒煩躁不安癥狀逐漸減輕，哭鬧次數(shù)減少，精神狀態(tài)良好。腹瀉次數(shù)逐漸減少，入院第3天腹瀉次數(shù)減至每日3-4次，為黃色軟便，腸鳴音正常，腹痛癥狀緩解。（六）家長焦慮緩解情況通過與家長的溝通交流和健康教育，家長焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理，對患兒病情有了正確的認(rèn)識(shí)，了解疾病的恢復(fù)過程。（七）家長知識(shí)掌握情況出院時(shí)對家長進(jìn)行知識(shí)考核，家長能正確說出小兒腹瀉病的護(hù)理方法和預(yù)防知識(shí)，掌握了飲食護(hù)理、臀部護(hù)理等技能。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)補(bǔ)液護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確：根據(jù)患兒脫水程度和性質(zhì)，及時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，嚴(yán)格控制輸液速度，密切監(jiān)測病情變化，確保了補(bǔ)液效果，有效糾正了患兒的脫水和酸中毒。皮膚護(hù)理到位：加強(qiáng)了肛周皮膚護(hù)理，及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔干燥，有效預(yù)防了皮膚完整性受損的進(jìn)一步加重，促進(jìn)了肛周皮膚的恢復(fù)。健康教育全面：對家長進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，包括疾病知識(shí)、護(hù)理方法、預(yù)防措施等，提高了家長的護(hù)理能力和預(yù)防意識(shí)。（二）護(hù)理過程中存在的不足病情觀察不夠細(xì)致：在護(hù)理過程中，對患兒腹痛癥狀的觀察不夠細(xì)致，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒腹痛程度的變化，未能采取更有效的措施緩解腹痛。與患兒溝通交流不足：由于患兒年齡較小，無法用語言表達(dá)自己的感受，護(hù)理人員與患兒的溝通交流主要通過觀察和觸摸，未能更好地了解患兒的需求和不適。飲食護(hù)理的個(gè)性化不足：雖然制定了飲食方案，但在實(shí)施過程中，未能根據(jù)患兒的具體情況（如食欲、口味等）進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，導(dǎo)致患兒初期進(jìn)食量較少。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)病情觀察：增加對患兒腹痛癥狀的觀察頻率，采用面部表情疼痛評分法評估患兒腹痛程度，根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如調(diào)整體位