牙體硬組織疾病操作規(guī)范1.齲齒【病史采集】1.多無自覺癥狀、激發(fā)疼不明顯；2.有一定好發(fā)部位，呈不對稱分布?！緳z查】1.牙面有黑褐色或白堊色斑點；2.探及牙表面質(zhì)地粗糙、變軟；3.牙體無明顯缺損；4.X片顯示透射或邊緣模糊影像?！驹\斷】1.患者多無主觀癥狀及激發(fā)痛；2.牙體出現(xiàn)色、質(zhì)改變，但無明顯缺損；3.X線檢查，熒光顯示法等有助于診斷?！捐b別診斷】牙釉質(zhì)鈣化不全與淺齲鑒別要點：1.前者為發(fā)育性疾病，患牙呈對稱性分布，后者無；2.前者的好發(fā)部位為牙尖及光滑面，后者為牙合面窩溝或鄰面；3.前者主要為顏色改變，一般無形、質(zhì)改變，后者有質(zhì)地改變；4.前者病損無進行性，后者有?！局委熢瓌t】1.藥物治療；2.磨除治療（將面積較小的齲損磨除，使其停止發(fā)展或消失）；3.充填術(shù)治療，除去齲壞組織，制備洞型，用人工材料填補、修復，恢復正常牙體形態(tài)和功能。中齲【病史采集】1.患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時出現(xiàn)酸痛感覺，當刺激去除后癥狀立即消失；2.食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)疼痛，口內(nèi)有異味；3.無自發(fā)痛?！緳z查】1.齲洞形成，呈黑褐色；2.齲壞區(qū)可見軟化牙本質(zhì)及食物殘渣；3.X牙片可協(xié)助診斷，特別是頸部和鄰面齲?！驹\斷】1.有激發(fā)痛，但疼痛較輕；2.牙可見齲洞，色多為黑褐色；3.X線檢查可見齲洞。【治療原則】充填術(shù)治療：去除齲壞組織，制備洞形，隔濕，干燥，消毒，墊底以隔絕刺激，保護牙髓，填材料充填齲損部位，恢復形態(tài)及功能。深齲操作規(guī)范【病史采集】1.患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時出現(xiàn)疼痛，當去除刺激后疼痛可緩解；2.無自發(fā)痛史，但對冷刺激較敏感；3.牙有深而大的齲洞。1）可見大而深的齲洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)；2）探痛明顯，但洞底完整，與牙髓無穿通；3.溫度診陽性，對冷刺激尤敏感；4.叩診陰性，牙髓活力正常；5.X線牙片顯示齲洞洞底完整，未與髓腔相通，根尖周組織正常?！驹\斷】1.有激發(fā)痛，但疼痛不延續(xù)；2.有大而深的齲洞；3.探痛明顯，但無穿髓孔；4.對冷診最敏感，牙髓組織正常；5.X線牙片、透照光等有助于診斷?！捐b別診斷】慢性牙髓炎與深齲鑒別要點：1.前者出現(xiàn)不定期的自發(fā)痛，后者無；2.前者激發(fā)痛及食物嵌塞痛更嚴重，且疼痛有延續(xù)性，后者疼痛無延續(xù)；3.前者可能探及穿髓孔，后者無；4.前者有叩痛，后者無?！局委熢瓌t】1.藥物治療：牙本質(zhì)過敏明顯者，應(yīng)先安撫治療，待癥狀消失后再行充填術(shù)治療；2.近髓者可用氫氧化鈣間接蓋髓后再行充填術(shù)治療；3.充填術(shù)治療：應(yīng)注意先用能安撫牙髓、隔絕對外界刺激而對牙髓無刺激的材料墊底后再行充填治療。2.牙本質(zhì)敏感癥【病史采集】該癥指牙齒在受到外界刺激如冷熱酸甜及機械摩擦作用時產(chǎn)生的酸痛癥狀，它為各種牙體疾病所共有，而不是一種獨立疾病。凡能使牙本質(zhì)暴露或敏感性增高的因素均可能成為該癥的病因。【檢查】1.好發(fā)于牙齒磨耗嚴重的部位及牙頸部；2.刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激均可引起牙酸痛，刺激去除后癥狀即消失；3.用尖銳的探針在牙面上可探及1個或數(shù)個過敏點。【診斷】1.患牙主要為刺激痛，尤其對機械刺激最敏感，去除刺激后癥狀立即消失，2.可探查到敏感點?！局委熢瓌t】1.藥物治療：脫敏，再礦化治療；2.反復脫敏無效者可考慮充填治療或人工冠修復；3.激光治療：YAG激光照射過敏區(qū)；4.個別磨損嚴重而近髓者，必要時可行牙髓失活治療。3.牙外傷【病史采集】1.牙齒受到外力碰撞或進食時驟然咀嚼硬物引起牙齒損傷；2.有牙體、牙周組織損傷的一系列癥狀；【檢查】1.損傷輕有牙松動、觸痛，有的可見釉質(zhì)裂，出現(xiàn)牙齒敏感癥狀。2.重者發(fā)生牙脫位、冠根折，出現(xiàn)牙髓癥狀。【治療原則】1.牙輕度松動者應(yīng)在受傷后1～2周內(nèi)避免使用患牙咀嚼。避免進食刺激性食物。松動明顯要考慮松牙固定。定期復查觀察牙髓活力。2.牙脫位者可復位固定，完全脫位者可試行再植術(shù)。3.已露髓者應(yīng)行牙髓病治療。4.根折在無修復條件時一般須拔除。4.楔狀缺損【病史采集】不同程度的出現(xiàn)冷熱酸甜不適，刷牙時酸痛等癥狀，嚴重者可引起牙髓及根尖病變。【檢查】1.可見牙頸部楔形缺損，表面堅硬光滑，缺損邊緣整齊，尖牙前磨牙區(qū)好發(fā)；2.探診敏感。【治療原則】1