1、健康社會決定因素Social Determinants of Health（SDH）郝艷華 教授哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 社會醫(yī)學(xué)教研室（Department of Social Medicine，HMU）主講內(nèi)容 Main Contents 一、健康社會決定因素概述二、健康社會決定因素的模型與內(nèi)容三、健康社會決定因素的行動框架與經(jīng)驗(yàn)四、社會因素與健康Social Determinants of HealthSocial Factors & HealthModel and Content of SDHFramework for Action and Experience大家看到了什么？WHO Commi

2、ssion on Social Determinants of Health pointed out造成健康不良以及國家內(nèi)部和國與國之間健康不公平現(xiàn)象的最重大因素是社會決定因素。 圖片來自百度圖片庫一、健康社會決定因素概述（一）健康社會決定因素的概念（Concept of SDH）是指在那些直接導(dǎo)致疾病的因素之外的，由人們的社會地位和所擁有資源所決定的生活和工作的環(huán)境及其他對健康產(chǎn)生影響的因素。它是決定人們健康和疾病的根本原因，包括人們從出生、成長、生活、工作到衰老的全部社會環(huán)境特征。健康社會決定因素的價(jià)值理念 Value & ideology of SDH 由社會地位和資源分配不公平帶來的健

3、康不公平是影響社會健康狀況的最根本原因！健康社會決定因素反映了人們在社會結(jié)構(gòu)中的階層、權(quán)利和財(cái)富的不同地位。世界衛(wèi)生組織提出新的健康定義：WHOs definition（二）健康相關(guān)概念的發(fā)展演變歷程Evolution of concept of Health健康的定義：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會的完好狀態(tài)。1健康是一項(xiàng)基本人權(quán)，不因種族、宗教、政治信仰、經(jīng)濟(jì)或者社會情境不同而有差異。2人們嘗試從三個(gè)維度重新定義：疾病（disease）、患病（illness）和病態(tài)（sickness）根據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而定義的一種反映潛在生理、病理變化的綜合軀體狀態(tài)，反應(yīng)的是人體生理結(jié)構(gòu)和

4、功能異常的狀態(tài).。衡量的是一種社會狀態(tài)，主要表現(xiàn)為由于疾病削弱了患病者的社會角色和功能，使其無法正常開展工作、學(xué)習(xí)和日?；顒印＜膊。╠isease）01患?。╥llness）02病態(tài)（sickness）是個(gè)體對疾病的一種主觀感覺和心理體驗(yàn)。03經(jīng)濟(jì)學(xué)視角的健康觀concept of Health from economic perspectives（二）健康相關(guān)概念的發(fā)展演變歷程經(jīng)濟(jì)學(xué)視角的健康觀健康被看作一種經(jīng)濟(jì)物品，與其他任何經(jīng)濟(jì)物品一樣，對它的投入也能產(chǎn)生效益并給人帶來效用，健康不僅能夠給人們帶來效用和收益，它是一種資源，是一種能夠給人們帶來財(cái)富和創(chuàng)造幸福生活的資源。阿馬蒂亞森馬斯金(M

5、uskin)健康是有著深刻內(nèi)在價(jià)值的、人類的一項(xiàng)最重要的可行能力。這種能力比財(cái)富更重要，是一種最基本的可行能力，是人類其他一切活動的前提和基礎(chǔ)。將健康看作為一種能夠帶來收益的最為重要的資本，健康資本的意義在于它是其他形式人力資本存在與效能正常發(fā)揮的先決條件。（二）健康相關(guān)概念的發(fā)展演變歷程加拿大衛(wèi)生和福利部世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)1984年世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)提出新的健康的定義：健康一方面是個(gè)人和群體實(shí)現(xiàn)自身抱負(fù)和滿足需求的程度，另一方面，也是其適應(yīng)環(huán)境并不斷變化的程度，健康是人們?nèi)粘Ｉ钪械闹匾Y源。1986年加拿大衛(wèi)生和福利部在人人健康報(bào)告中提出：健康是人類日常生活的一個(gè)組成部分，是有質(zhì)量生存的最

6、基礎(chǔ)的內(nèi)涵，也是人們做出選擇獲得滿意生活的機(jī)會。因此，健康是人們有能力管理和改變其周圍環(huán)境所必備的資源。（三）現(xiàn)代健康觀的研究特征1234健康定義呈現(xiàn)出多學(xué)科的研究視角和導(dǎo)向。醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)等多學(xué)科研究。健康定義內(nèi)涵的多元化。健康研究鎖定的目標(biāo)群體、研究維度和范疇不斷拓展。把健康看作是一個(gè)動態(tài)的、變化的過程。（三）現(xiàn)代健康觀的研究特征5678把健康放到人類社會的廣闊背景中,將健康的研究從生命個(gè)體轉(zhuǎn)移到生命個(gè)體賴以生存發(fā)展的外部微觀環(huán)境和宏觀環(huán)境。從單純對健康狀態(tài)和結(jié)果的研究，逐步轉(zhuǎn)移到對健康影響因素、健康結(jié)果產(chǎn)生的環(huán)境條件以及健康結(jié)果測量的綜合研究。重視健康社會

7、決定因素的影響。人類健康除了受生物遺傳因素的影響外，還在很大程度上受其生存的社會生活環(huán)境因素的影響。重視社會健康的研究。它研究的視野從人口健康本身，到社會組織形式和結(jié)構(gòu)的健康及其與外部環(huán)境關(guān)系之間的健康。 1948年WHO提出健康的社會決定因素20世紀(jì)50年代：強(qiáng)調(diào)技術(shù)和疾病的專業(yè)化，健康社會決定因素被邊緣化。（四）健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程1、新的抗生素、疫苗和重要藥品的研發(fā)2、美國為首的國際社會漠視發(fā)展中國家由于社會環(huán)境因素造成的不良健康20世界60年代和70年代：社區(qū)運(yùn)動興起（四）健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程問題：盡管生物技術(shù)飛速發(fā)展，發(fā)展中國家人民健康狀況仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國家。解

8、決方案：社區(qū)為基礎(chǔ)的健康計(jì)劃（Community based health program），實(shí)施健康教育和疾病預(yù)防。如，中國的“赤腳醫(yī)生”。1957年，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會共同發(fā)表了滿足發(fā)展中國家疾病衛(wèi)生需要的經(jīng)驗(yàn)，承認(rèn)了過于依賴技術(shù)而忽視了社會力量，強(qiáng)調(diào)了社會因素的重要性。貧窮、住房、教育問題都是發(fā)展中國家患病率高的根源。20世紀(jì)70年代末和80年代：阿拉木圖宣言和初級衛(wèi)生保?。ㄋ模┙】瞪鐣Q定因素理論的發(fā)展歷程2000年人人享有衛(wèi)生保健阿拉木圖宣言“簡而言之是綜合衛(wèi)生政策的需要，不僅提供衛(wèi)生服務(wù)，也重視社會、經(jīng)濟(jì)和政策對健康的影響”。21世紀(jì)的新進(jìn)展：WHO健康社會決定因素委員

9、會成立（四）健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士和健康問題社會決定因素委員會委員們圖片來自WHO網(wǎng)站：在李鐘郁博士的提議下，世衛(wèi)組織于2005年設(shè)立了健康問題社會決定因素委員會，由該委員會負(fù)責(zé)建議如何減少不公平現(xiàn)象。委員會于2008年8月發(fā)表了最后報(bào)告用一代人時(shí)間彌合差距。主講內(nèi)容 一、健康社會決定因素概述二、健康社會決定因素的模型與內(nèi)容三、健康社會決定因素的行動框架與經(jīng)驗(yàn)四、社會因素與健康Social Determinants of HealthSocial Factors & HealthModel and Content of SDHAction Frame and

10、Experience for SDH 在過去幾周內(nèi)我頭很暈，腳也腫了，感覺自己很虛弱。生產(chǎn)后十個(gè)小時(shí)，我依然無法下床走動，身體狀況更糟了，四肢發(fā)燙，全身浮腫。他們往我頭上澆水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不過去這次生產(chǎn)了。 我叫薩法巴努，43歲，剛剛生下我的第十個(gè)孩子。前九次生孩子不是很順利，但是我在沒有醫(yī)生幫助的情況下完成了。為何我不去醫(yī)院接受產(chǎn)前護(hù)理？我太忙了，經(jīng)常在田地里切割黃麻纖維，還要照顧家人。我曾經(jīng)想過用一些方法避免這次懷孕，但是我丈夫不同意。生產(chǎn)后的第七天，薩法巴努死于產(chǎn)后并發(fā)癥。我在巴努家住的村子旁邊的一個(gè)村子的婦幼保健站工作，薩法的媽媽在她第十次生產(chǎn)后的第五天才叫我去她那里

11、出診。當(dāng)見到薩法時(shí)，她說腿發(fā)燙，渾身大量流汗，但不發(fā)燒。我診斷這是重度貧血，需要馬上輸血，于是勸說她的丈夫送她到醫(yī)院接受輸血。 可他不聽我的，去找村里的巫醫(yī)，即使他們家有錢買藥，巫醫(yī)都沒有辦法救她了。兩天后我又見薩法了，她兒子和他表兄把她送到了婦幼保健站，薩法已經(jīng)昏迷，病情惡化了很多，我擔(dān)心她活不到第二天早上。她的脈搏非常微弱，呼吸困難。站里沒有適合薩法血型的血，于是她兒子給她輸了血。不幸的是，一切都已經(jīng)太遲了，薩法第二天早上就死了。 我自己也病怏怏的，如果我自己身體好的話，我就能多照顧她了。然而我們沒錢，醫(yī)院又太貴，而且我們的巫醫(yī)高帕爾達(dá)克塔絕對能夠照顧我們，醫(yī)術(shù)不會比醫(yī)院的醫(yī)生差，收費(fèi)卻比

12、他們低許多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。我是薩法的丈夫，45歲，我的妻子在產(chǎn)下第十個(gè)孩子后死去。她是個(gè)好妻子，從來都恪守婦道，毫無怨言。我們的“婆”(pir)宗教頭領(lǐng)說，安拉賜予并供養(yǎng)我們的孩子，我不能用那些避孕措施，因?yàn)樗鼈兪切皭旱?。如果薩法堅(jiān)持要我用，我就要休了她，但是因?yàn)樗莻€(gè)好妻子，她沒有那樣做。她的死是安拉的旨意。我們第七天送薩法去的那家醫(yī)院甚至不愿出我們到那里去的交通費(fèi)用，我們不得不賣掉半“卡尼” (kani)的土地來支付路費(fèi)?，F(xiàn)在我們種糧食的土地變少了，怎么繼續(xù)生活下去呢？ 第七天她陷入昏迷，我的長孫想把她送到婦幼保健站去，但是我說一切都晚了，即使他的血也很難救活她的命。

13、 薩法一向勤勞肯干，吃得極少，總是先讓丈夫和孩子們吃飽。如果米飯沒了，她就喝水。過去她病了，就會來我這個(gè)窮老太婆這里尋求幫助和看護(hù)。她那一事無成的丈夫只關(guān)心他自己，直到生產(chǎn)后第五天薩法全身都浮腫了，他才意識到她的病情很嚴(yán)重。 我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她懷了第十胎的。她若堅(jiān)持節(jié)育，她丈夫會休了她的。在生產(chǎn)前一周她曾對我說，自己恐怕活不過這次生產(chǎn)了。 我在生育室陪著她，生產(chǎn)很困難，因?yàn)樗_法很虛弱。當(dāng)薩法在生產(chǎn)后的十個(gè)小時(shí)內(nèi)都下不了床時(shí)，我和“代” (dai)傳統(tǒng)的接生員都明白這次情況很糟糕。村里的婦女們說薩法子宮和腿部被污染的有害血液流到了頭部。她們還說臟血沒有流凈。實(shí)際上薩法在生產(chǎn)時(shí)和生

14、產(chǎn)后已經(jīng)流了大量的血了。在生產(chǎn)后第五天，她全身浮腫，出大量虛汗，但是不發(fā)燒。生小弟弟后，媽媽身體沒有恢復(fù)，我和弟弟妹妹們都很擔(dān)心，經(jīng)常到生產(chǎn)室去探聽她的情況。第七天，我和表兄想把媽媽轉(zhuǎn)到婦幼保健站去，因?yàn)槲遗虏蛔ゾo時(shí)間，媽媽會死的。祖母竭力勸阻我們，因?yàn)樗杏X已經(jīng)太遲了。當(dāng)然，我們沒有自己的交通工具，沒錢雇車來送她去醫(yī)院。在我的勸說下爸爸賣了半“卡尼”的地來支付交通費(fèi)。除此以外，醫(yī)院里所有服務(wù)都是免費(fèi)的。到了醫(yī)院發(fā)現(xiàn)沒有血可以給她輸，于是我給媽媽輸血。但是沒用，一切都太遲了。媽媽在到醫(yī)院的第二天死去了。 有哪些因素導(dǎo)致了悲劇的發(fā)生？分 組 討 論 結(jié)合案例中給出的具體情境，仔細(xì)考慮和分析故事中

15、可能涉及的導(dǎo)致薩發(fā).巴努死亡的直接和間接的因素有哪些？這個(gè)案例涉及到哪些社會因素？經(jīng)濟(jì)文化社區(qū)資源家庭環(huán)境交通衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)社會制度與政策個(gè)人的健康知識與行為人口因素與健康心理行為與健康 。社會經(jīng)濟(jì)因素 - 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平 - 社會階層 - 社會營養(yǎng)社會發(fā)展因素 - 社會制度 - 社會關(guān)系 - 人口發(fā)展 - 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 - 醫(yī)療保健制度 - 科技進(jìn)步與健康 - 城市化與健康社會文化因素 -教育 -風(fēng)俗習(xí)慣 -宗教 -亞文化與反文化行為心理因素 -心理因素 -行為生活方式案例討論的學(xué)習(xí)目標(biāo)從個(gè)案到人群對個(gè)案的深入討論分析： 學(xué)習(xí) -社會醫(yī)學(xué)診斷 -社會醫(yī)學(xué)病因分析（社會因素） -社會醫(yī)學(xué)處方基

16、于現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)健康社會決定因素模型小組匯報(bào)闡述案例涉及的所有可能的社會因素（盡可能全面）針對其中某一類社會因素，歸納總結(jié)該類因素影響健康的基本概念和理論知識；-歸納知識點(diǎn)：定義、分類、特點(diǎn)等-這些特定因素如何影響了健康；系統(tǒng)闡明具體的作用和可能的機(jī)制與途徑；如何解決和改變這一因素，以達(dá)到改進(jìn)健康的目的-提出針對性地的社會綜合策略社會經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境二、健康社會決定因素的模型與內(nèi)容 Dahlgren & Whitehead 1991農(nóng)業(yè)和糧食生產(chǎn)教育工作環(huán)境生活和工作條件失業(yè)水和衛(wèi)生 設(shè)施衛(wèi)生保健服務(wù)住房社會和社區(qū)網(wǎng)絡(luò)個(gè)人生活方式圖 健康社會影響因素的分層模型達(dá)爾格倫和懷特海德

17、1991年年齡、性別、遺傳因素Dahlgren and Whiteheads model (1991) 圖 按各類合同排列的西班牙體力勞動者精神健康疾病流行率摘自用一代人時(shí)間彌合差距圖 1993-1997年按學(xué)歷計(jì)算并經(jīng)年齡調(diào)整的韓國男性和女性死亡率摘自用一代人時(shí)間彌合差距圖 按照母親受教育程度劃分的國際和國內(nèi)嬰兒死亡率不公平情況摘自用一代人時(shí)間彌合差距注：連續(xù)黑線代表各國平均嬰兒死亡率；豎線的2個(gè)端點(diǎn)分別表示從未接受教育的母親和接受過中等及以上教育水平的母親所生孩子的嬰兒死亡率。圖 按照財(cái)富多寡劃分的5歲以下兒童死亡率（每1000名兒童）摘自用一代人時(shí)間彌合差距People who are

18、vulnerable and socially disadvantaged have less access to health resources, get sicker, and die earlier than people in more privileged social positions. 主講內(nèi)容 一、健康社會決定因素概述二、健康社會決定因素的模型與內(nèi)容三、健康社會決定因素的行動框架與經(jīng)驗(yàn)四、社會因素與健康Social Determinants of HealthSocial Factors & HealthModel and Content of SDHAction Fram

19、e and Experience for SDH（一）健康社會決定因素的分類 Category of SDH日常生活環(huán)境指人們出生、成長、生活、工作以及衰老的環(huán)境。健康社會決定因素社會結(jié)構(gòu)因素指決定日常生活環(huán)境的社會結(jié)構(gòu)性因素，體現(xiàn)了權(quán)力、財(cái)務(wù)和資源的不同分配方式。三、健康社會決定因素的行動框架與國際經(jīng)驗(yàn) Framework for action & international experience健康社會決定因素的分類Different types of SDH日常生活環(huán)境 生物學(xué)因素Bio-factors 行為因素Behavior factors 衛(wèi)生服務(wù)體系Health care sys

20、tem 物質(zhì)環(huán)境Physical environment 社會支持Social support社會心理因素Social psycho factors健康社會決定因素的分類Types of SDH社會結(jié)構(gòu)性因素Social structural factors個(gè)體層面的社會結(jié)構(gòu)性因素Individual level宏觀社會層面的社會結(jié)構(gòu)性因素Macro level社會地位、教育、職業(yè)收入性別、種族、民族政治治理社會政策和文化社會規(guī)范與價(jià)值觀（二）健康社會決定因素的行動框架 SDH framework for action政治治理社會政策宏觀經(jīng)濟(jì)社會衛(wèi)生文化、社會規(guī)范和價(jià)值觀社會經(jīng)濟(jì)和政治背景社會

21、地位教育職業(yè)收入性別種族和民族物質(zhì)環(huán)境社會支持社會心理因素行為生物遺傳因素衛(wèi)生系統(tǒng)健康及完好狀態(tài)分布影響健康的社會因素和健康不平等圖 健康社會決定因素的行動框架（二）健康社會決定因素的行動框架分析社會決定因素影響健康和健康公平的路徑 社會結(jié)構(gòu)性因素決定著人們的日常生活環(huán)境，而國家和政府所采取的不同的社會資源分配制度（包括衛(wèi)生體系和其他社會福利制度）可影響社會結(jié)構(gòu)性因素和日常生活環(huán)境。依據(jù)該行動框架，WHO建議從三方面行動： WHO proposal for action from three perspectives1改善人們的日常社會環(huán)境，特別是改善女童和婦女的生活環(huán)境和兒童的出生環(huán)境、重視

22、兒童幼兒期的成長和教育，改善生活和工作環(huán)境，關(guān)注老年人生活健康。2在全球、國家和社區(qū)不同層面特別關(guān)注形成日常生活環(huán)境的社會結(jié)構(gòu)性因素，解決權(quán)力、財(cái)富和社會資源分配不公平的問題。3注重策略和收集證據(jù)，評估行動的效果，不斷充實(shí)健康社會決定因素領(lǐng)域的知識基礎(chǔ)，并通過宣傳教育，提供公眾對健康社會決定因素的認(rèn)識。（三）健康社會決定因素行動的國際經(jīng)驗(yàn) International experience of action on SDH經(jīng)驗(yàn)一：改善人們的日常生活環(huán)境BECDA關(guān)注兒童早期發(fā)展，實(shí)現(xiàn)起點(diǎn)公平Healthy childhood推動宜居城市建設(shè)，促進(jìn)健康水平提高 healthy cities提供平等

23、就業(yè)機(jī)會，改善工作環(huán)境Provide employment & improve working environment進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健, Health reform & PHC建立全面社會保障制度，提供社會保障水平Social security system經(jīng)驗(yàn)二：關(guān)注社會結(jié)構(gòu)性因素，改善權(quán)力、財(cái)富 和社會資源分配不公平經(jīng)驗(yàn)4經(jīng)驗(yàn)3經(jīng)驗(yàn)2經(jīng)驗(yàn)5經(jīng)驗(yàn)1政府多部門協(xié)作配合，在全 部社會政策中貫徹健康公平建立公平的衛(wèi)生籌資制度，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用建立約束機(jī)制，發(fā)揮市場的作用消除性別歧視，實(shí)現(xiàn)性別平等發(fā)展良好的全球衛(wèi)生治理機(jī)制，消除全球健康不平等改善健康狀況的過程示意圖小

24、結(jié)（summary）重點(diǎn)掌握： 健康社會決定因素的概念健康社會決定因素模型健康社會決定因素的行動框架四種社會因素與健康的關(guān)系熟悉和了解：健康相關(guān)概念的發(fā)展歷程健康社會決定因素力量的發(fā)展歷程健康社會決定因素國際經(jīng)驗(yàn)Thank You !國內(nèi)專家：健康城市是指從城市規(guī)劃、建設(shè)到管理各個(gè)方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類社會發(fā)展所必需的健康人群、健康環(huán)境和健康社會有機(jī)結(jié)合的發(fā)展整體。WHO提出健康城市的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)WHOs criteria for evaluating healthy city一、為市民提供清潔和安全的環(huán)境；二、為市民提供可靠和持久的食品、飲水、能源供應(yīng)，具有

25、有效的清除垃圾系統(tǒng)；三、通過富有活力和創(chuàng)造性的各種經(jīng)濟(jì)手段，保證市民在營養(yǎng)、飲水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求；四、擁有一個(gè)強(qiáng)有力的相互幫助的市民群體，其中各種不同的組織能夠?yàn)榱烁纳瞥鞘薪】刀鴧f(xié)調(diào)工作；五、能使其居民一道參與制定涉及他們?nèi)粘Ｉ?，特別是健康和福利的各種政策六、提供各種娛樂和休閑活動場所，以方便市民之間的溝通和聯(lián)系七、保護(hù)文化遺產(chǎn)并尊重所有居民（不分其種族或宗教信仰）的各種文化和生活特征；八、把保護(hù)健康視為公眾決策的組成部分，賦予市民選擇有益于健康的行為權(quán)利；九、做出不懈努力爭取改善健康服務(wù)質(zhì)量，并能夠使更多市民享受到健康服務(wù)；十、能夠使人們更健康長久地生活和少患疾病。主

26、講內(nèi)容 Main content 一、健康社會決定因素概述二、健康社會決定因素的模型與內(nèi)容三、健康社會決定因素的行動框架與經(jīng)驗(yàn)四、社會因素與健康三、健康社會決定因素的行動框架與經(jīng)驗(yàn)Social Factors & Health社會經(jīng)濟(jì)因素與健康社會環(huán)境因素與健康社會文化因素與健康行為心理因素與健康社會因素與健康Social factors（一）社會經(jīng)濟(jì)因素與健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康存在著一種彼此關(guān)聯(lián)、互為因果、相互促進(jìn)的雙向作用關(guān)系。經(jīng)濟(jì)發(fā)展人群健康相互正性負(fù)性( economic factors and health )（一）社會經(jīng)濟(jì)因素與健康 Economic factors & Health健

27、康經(jīng)濟(jì)發(fā)展經(jīng)濟(jì)政策和制度管理公共產(chǎn)品的確立人力資本，包括：教育、培訓(xùn)、體格和認(rèn)識能力的發(fā)展技術(shù)，包括：科學(xué)知識、國內(nèi)革新、國外傳入產(chǎn)業(yè)資本，包括：廠房社會等固定資產(chǎn)、吸引勞動力和資本的能力圖 健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向性關(guān)系（1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康水平提高 Positive effects通過教育的影響間接影響人群健康有利于增加衛(wèi)生投資提高了居民物質(zhì)生活水平經(jīng)濟(jì)發(fā)展（1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康水平提高 Positive effects（1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康水平提高（2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來新的健康問題 Negative effects經(jīng)濟(jì)發(fā)展負(fù)性社會事件增多社會人口特征的劇烈變化心理健康問題凸現(xiàn)生活方式改變環(huán)境污染

28、和生態(tài)破壞現(xiàn)代社會病的影響（3）健康對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用增加勞動力供給提高勞動生產(chǎn)效率減少疾病損失促進(jìn)教育收益實(shí)現(xiàn)促進(jìn)自然資源利用 機(jī)制健康投資可以維持或改善人力資源的數(shù)量和質(zhì)量，提高人力資本的邊際貢獻(xiàn)率，進(jìn)而對經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)。（4）健康投資 ( Health Investment )健康投資：人們?yōu)榱双@得良好的健康而消費(fèi)的食品、閑暇時(shí)間和衛(wèi)生服務(wù)等資源。社會經(jīng)濟(jì)因素與健康社會環(huán)境因素與健康社會文化因素與健康行為心理因素與健康社會因素與健康1.人 口2.生活工作環(huán)境3.社會制度4.社會關(guān)系5.社會發(fā)展（二）社會環(huán)境因素與健康健康( Environment Factors and Health

29、 ) （二）社會環(huán)境因素與健康（1）人口與健康遷移與變動其 他人口發(fā)展數(shù) 量質(zhì) 量結(jié) 構(gòu)人口變量 人口變量的構(gòu)成要素( Population and Health )人口自然變動人口社會變動人口遷移和流動人口變動人口發(fā)展人口數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、變遷等人口內(nèi)部系統(tǒng)政治、經(jīng)濟(jì)、社會、資源、環(huán)境等外部系統(tǒng)影響群體健康的人口變量人口數(shù)量人口質(zhì)量人口結(jié)構(gòu)人口分布年齡結(jié)構(gòu)性別結(jié)構(gòu)生物結(jié)構(gòu)社會結(jié)構(gòu)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)文化結(jié)構(gòu)婚姻結(jié)構(gòu)職業(yè)結(jié)構(gòu)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)等靜態(tài)人口動態(tài)人口圖 影響群體健康的人口變量構(gòu)成要素相互關(guān)系（二）社會環(huán)境因素與健康（1）人口與健康( Population and Health )（2）生活工作環(huán)境與健康

30、營養(yǎng)與健康營養(yǎng)不良 指由于攝入不足、吸收不良或過度損耗營養(yǎng)素所造成的營養(yǎng)不足，也包含由于暴飲暴食或過度攝入特定的營養(yǎng)素而造成的營養(yǎng)過剩。( nutrition and health ) 表 每人每日攝入熱量和平均期望壽命的關(guān)系 平均期望 熱 量(kcal)壽命(歲) 國家數(shù) 1750 1750-1990 2000-2490 2500-2900 3000 35 36 1 5 28 2 45 28 2 2 19 5 55 22 2 9 16 5 65 44 一 一 8 12 24 合計(jì) 130 5 10 61 24 24 注：1cal4.1840kl 資料來源：顧杏元主編 社會醫(yī)學(xué) 天津科學(xué)技術(shù)出

31、版社1995 從生理學(xué)角度，對于中等強(qiáng)度體力勞動的成年人，維持身體的基本需要，每日男性需要攝入的熱量為12552kJ(3000kcal)，女性需要11715kJ(2800kGl)。兒童平均日需熱 量 8368kJ(2000kcaI)。引導(dǎo)食物消費(fèi) Guiding Consumer Food Choices膳食營養(yǎng)推薦標(biāo)準(zhǔn) Recommended &Dietary Allowance（2）生活工作環(huán)境與健康 食品安全與健康食品安全指食物的種植、養(yǎng)殖、加工、包裝、儲藏、運(yùn)輸、銷售、消費(fèi)等活動符合國家強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)和要求，不存在可能損害人體健康，導(dǎo)致消費(fèi)者死亡的有毒有害物質(zhì)及消費(fèi)者或后代的隱患。( foo

32、d safety and health )進(jìn)口奶粉死蟲活蟲重慶制銷潲水油窩點(diǎn)肯德基用油門事件圖片來自百度圖片庫（2）生活工作環(huán)境與健康 職業(yè)壓力與健康圖片來自百度圖片庫( occupational stress and health )（2）生活工作環(huán)境與健康 體力活動與健康WHO2002年世界衛(wèi)生報(bào)告指出：體力活動不足或靜坐生活方式是全世界引起死亡或殘疾的前10項(xiàng)原因之一。( physical activities and health)每年有200多萬的死亡是由體力活動不足造成的。WHO美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會每天不少于20分鐘的重度體力活動，每周進(jìn)行不少于3天。研究表明：規(guī)律性體力活動對多種成年人

33、慢性疾病如心臟病、2型糖尿病、腦卒中、高血壓、骨質(zhì)疏松、肥胖、直腸癌、乳腺癌、焦慮和抑郁等有保護(hù)作用。（3）社會制度與健康社會制度社會管理制度政治制度經(jīng)濟(jì)制度法律制度 社會組織的規(guī)章制度考勤制度獎懲制度 社會形態(tài)社會主義制度資本主義制度 社會制度：一定歷史條件下形成的社會關(guān)系和社會活動的規(guī)范體系，是社會經(jīng)濟(jì)、政治、法律、文化制度的總和。 ( socialsystem and health )socialsystem 社會制度影響健康的途徑分配制度對居民健康的影響對衛(wèi)生政策的決定作用對健康行為的影響321（4）社會關(guān)系與健康健 康3.退休2.家庭關(guān)系4.失業(yè)5.其他社會關(guān)系1. 社會支持1234

34、5( Social relation and health ) 表 家庭功能評估表（Family APGAR） 經(jīng)常這樣 有時(shí)這樣 幾乎很少 1當(dāng)我遇到困難時(shí)，可以向家人得到滿意的幫助 補(bǔ)充說明 口 口 口 2我很滿意家人與我討論各 種事情以及分擔(dān)問題的方式 補(bǔ)充說明 口 口 口 3. 希望從事新的活動或家人都能接受且給予支持 補(bǔ)充說明 口 口 口 4. 我很滿意家人對我表達(dá)感情的方式以及對我的情緒的反應(yīng) 補(bǔ)充說明 口 口 口 5. 我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式 補(bǔ)充說明 口 口 口 注：每道問題都有三個(gè)答案供選擇，若答“經(jīng)常這樣”得2分，“有時(shí)這樣”得1分，“幾乎很少”得0分?？偡质?-1

35、0分，表示家庭功能良好，46分表示家庭功能中度障礙，03表示家庭功能嚴(yán)重障礙。 （五）社會發(fā)展與健康科技進(jìn)步健康負(fù)性作用正向作用物化了醫(yī)患關(guān)系，增加了對機(jī)器依次性；費(fèi)用提高，對疾病治愈的期望值提高；過度診療診療技術(shù)，信息高速公路( social development and health )2環(huán)境污染加重精神障礙性疾病增加現(xiàn)代病出現(xiàn)交通危害134城市化與健康社會經(jīng)濟(jì)因素與健康社會環(huán)境因素與健康社會文化因素與健康行為心理因素與健康社會因素與健康（三）社會文化因素與健康 廣義的文化是指社會物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。 狹義的文化即精神文化，包括思想意識、宗教信仰、文學(xué)藝術(shù)、習(xí)俗、道德規(guī)范等。文化C

36、ulture文化的定義( Social cultural factors and health )文化的構(gòu)成 ( consist of culture)文化的構(gòu)成 認(rèn)知成分 符合成分規(guī)范成分知識信仰文字?jǐn)?shù)字價(jià)值觀社會規(guī)范文化的特點(diǎn) ( characteristics of culture ) 文化的特點(diǎn)習(xí)得性共有性象征性文化智能文化科技知識物質(zhì)文化生活資料生產(chǎn)資料生活環(huán)境勞動條件規(guī)范文化社會組織制定政治法律形式倫理道德風(fēng)俗習(xí)慣語言教育等生活方式與行為思想文化思想意識觀念形態(tài)宗教信仰文學(xué)藝術(shù)等精神生活心理狀態(tài)生理健康心理健康圖 文化影響健康的模式（1）文化影響健康的模式（2）文化影響健康的特點(diǎn)無

37、形性民族性本源性軟約束性穩(wěn)定性文化（3）文化影響健康的現(xiàn)象反文化道 德亞文化宗 教教 育 風(fēng)俗習(xí)慣.文化影響健康主要現(xiàn)象社會經(jīng)濟(jì)因素與健康社會環(huán)境因素與健康社會文化因素與健康行為心理因素與健康社會因素與健康（四）行為心理因素與健康（1）心理因素與健康 認(rèn)識過程（cognitive process） (感覺、知覺、記憶、思維、想象等) 心理過程 情感過程（emotion and affection process） (喜、怒、憂、思、恐、驚等)心理 意志過程 （will process） (有意識地確定目的、克服因難、調(diào)節(jié)和支配 自身的行動等)現(xiàn)象 人格傾向性（individual inclin

38、ation） (需要、動機(jī)、興趣、觀點(diǎn)、信念等) 人格(個(gè)性) 人格特征（ individual characteristics） (能力、氣質(zhì)、性格) 自我意識系統(tǒng)（self consciousness system） (自我認(rèn)識、自我體驗(yàn)、自我調(diào)控)( Behavior，psychological factors and health )1）社會心理因素的致病機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)社會心理因素身心健康( mechanism of causing disease )圖 社會心理因素的致病機(jī)制2）心理因素與健康1.個(gè)性2.認(rèn)知3.心理壓力心理因素( psychological fact

39、ors and health )個(gè)性心理特征與健康 Personality characteristics and health 人出生時(shí)除存在一定的生理區(qū)別外，其心理、行為模式亦存在一定差別。雖然心理學(xué)家認(rèn)為，某些心理特征與先天、遺傳有一定關(guān)系，但主要受后天條件影響。個(gè) 性能 力氣 質(zhì)性 格氣質(zhì)與健康（Temperament and health） 氣質(zhì)也就是通常所說的脾氣、性情，主要表現(xiàn)為個(gè)人心理活動過程的速度和穩(wěn)定性、心理活動過程的強(qiáng)度以及心理活動的指向性等。通常分為四種：膽汁質(zhì)型的氣質(zhì)特征是：智慧敏捷，缺乏準(zhǔn)確性；熱情； 但急躁易沖動；剛強(qiáng)，但易粗暴。多血質(zhì)型的氣質(zhì)特征是：靈活，有朝氣

40、，善于適應(yīng)變化的生活環(huán)境， 情緒體驗(yàn)不深。粘液質(zhì)型的氣質(zhì)特征是：穩(wěn)重但不靈活；忍耐力強(qiáng)，沉著， 但缺乏生氣。抑郁質(zhì)的氣質(zhì)特征是：易感，但內(nèi)向、穩(wěn)重，持久， 但懦弱，沉默 而孤獨(dú)。A型性格的特征是：有雄心壯志，喜歡競爭，出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，容易激動；有時(shí)間緊迫感，行動匆忙；對人有敵意。與此相反的性格，如不爭強(qiáng)好勝做事不慌不忙的性格稱為B型性格腫瘤的性格模型，即C型性格。特征是壓抑自己的情緒，過分忍讓，回避矛盾，怒而不發(fā)，好生悶氣，內(nèi)向。 A型性格被認(rèn)為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子之一。 C型性格者，宮頸癌 發(fā)病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險(xiǎn)

41、性更高。A型B型C型性格與健康 Character and health認(rèn)知與健康 Cognition and health認(rèn)知是指人們的認(rèn)識活動或認(rèn)識過程，包括信念、思維和想象等。價(jià)值觀健康意識和健康信念個(gè)人控制信念健康心理壓力與健康 Mental stress and health現(xiàn)代壓力理論ABCD壓力基本理論社會實(shí)踐刺激理論心理認(rèn)知理論生物應(yīng)激理論（2）行為生活方式與健康50%30%10%10%50%30%10%行為生活方式因素環(huán)境因素生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素10%2008年WHO調(diào)查顯示，死亡因素的比例。（ Behavior， Lifestyle and health ）飲食行為

42、運(yùn)動行為吸煙行為酗酒行為不良性行為醫(yī)療行為Diet habitsExercise Tobacco consumptionAlcohol consumptionUnsafe sexMedical behavior行為生活方式(lifestyle)（3）行為心理問題的干預(yù)12354社區(qū)干預(yù)組織干預(yù)政策干預(yù)社會工程設(shè)施干預(yù)大眾媒體干預(yù)Thank You !社會醫(yī)學(xué) Social Medicine 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)社會醫(yī)學(xué)教研室Department of Social MedicineHarbin Medical University第三章 社會因素與健康Chapter Three Social fac

43、tors and healthIntroductionEconomy and healthCulture and healthSocial environment and healthMedical care system and health概述經(jīng)濟(jì)因素與健康文化因素與健康社會生活環(huán)境與健康醫(yī)療保健制度與健康第一節(jié) 概述Section one IntroductionThe connotation of social factorsThe basic rules and characteristics of social factor influencing healthThe mechan

44、ism of social economic factor influencing health社會因素的內(nèi)涵社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)社會因素影響健康的機(jī)制 一、社會因素的內(nèi)涵 1. The connotation of social factors 社會因素(Social factors)是指社會的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括環(huán)境、人口和文明程度(政治、經(jīng)濟(jì)、文化等)。 也可將社會因素分為兩個(gè)方面，即自然環(huán)境(physical environment) 又稱為物質(zhì)環(huán)境，包括未受人類影響的、天然形成的地理環(huán)境。 社會環(huán)境(social environment)。又稱為非物質(zhì)環(huán)境，它包括一系列與社

45、會生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素。社會因素Social factor人 口population文 明civilization環(huán) 境environment 自 然社會屬性社 會生物屬性物質(zhì) 經(jīng)濟(jì)文明 基礎(chǔ)精神 上層文明 建筑遺 傳 免 疫 情 感交 際生 育家 庭婚 姻階 層國民營養(yǎng)國民收入生產(chǎn)水平生活方式風(fēng)俗習(xí)慣宗教信仰倫理道德法律立法衛(wèi)生服務(wù)文化教育政治制度地理氣候物理化學(xué)生物生態(tài)人際關(guān)系家庭關(guān)系公共關(guān)系 社 會 因 素 分 類 classification of social factors 二、社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)2.The basic rules and characte

46、ristics AB1B2B3A1A2A3A1A2A3B1B2B3B單因多果 多因單果 多因多果Cause-effect relationshipThe relationships between each of these factors and health (and with each other) are complex. Socio-economic factors are just one class of health determinants. Health status results from the interaction of biological, environme

47、ntal, behavioral, lifestyle and psychological factors. economy and health泛影響性 作用的重疊性 作用及影響的 非特異性 恒常性與積累性交互作用extensive effect multiple pathways and overlap between these determinants . nonspecific effectconstant and cumulative effect interaction 社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn) The basic rules and characteristics健 康

48、health教 育education營 養(yǎng)nutrition生 育reproduction經(jīng) 濟(jì)economy 社 會 因 素 交 互 作 用 示 意 圖 interaction of social factors 三、社會因素影響健康的機(jī)制 Mechanism of social factors impact on health Possible explanation for the association between social-economic factors and health.Various models have been proposed which describe

49、possible mechanisms through which socio-economic factors might impact on health. Turrell.s model differentiates between three levels or stages of determinants of socio-economic health inequalities.POSSIBLE MECHANISMSthere are several potential pathway mechanisms through which individual socioeconomic circumstances could influenc