醫(yī)院急診科應(yīng)急流程與規(guī)范引言急診科是醫(yī)院應(yīng)對“急、危、重”患者的第一戰(zhàn)場，其應(yīng)急能力直接關(guān)系到患者的生命安全與預(yù)后。據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，我國急診科年接診量超2億人次，其中約10%為需立即搶救的急危重癥（如心跳呼吸驟停、急性心梗、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）。完善的應(yīng)急流程與規(guī)范，是急診科實(shí)現(xiàn)“快速響應(yīng)、精準(zhǔn)處置、有效銜接”的核心保障，也是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要基石。本文結(jié)合《急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》《2020年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》等權(quán)威規(guī)范，從流程設(shè)計(jì)、規(guī)范體系、保障機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)四個(gè)維度，系統(tǒng)梳理急診科應(yīng)急管理的核心框架，為臨床實(shí)踐提供可操作的參考。一、急診科應(yīng)急流程設(shè)計(jì)：從院前到院內(nèi)的閉環(huán)管理急診科應(yīng)急流程需覆蓋“院前-院內(nèi)-后續(xù)”全鏈條，實(shí)現(xiàn)信息同步、資源前置、處置銜接，確?；颊邚牡竭_(dá)醫(yī)院到接受有效治療的時(shí)間最小化。（一）院前聯(lián)動(dòng)：信息傳遞與準(zhǔn)備1.信息共享機(jī)制院前急救（120）需通過急診信息系統(tǒng)（如EMR）實(shí)時(shí)傳遞患者信息：包括性別、年齡、主訴（如“胸痛2小時(shí)”“車禍致意識喪失”）、生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）、初步處理（如“已用腎上腺素1mg”“止血包扎”）、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間（ETA）。院內(nèi)急診科收到信息后，立即啟動(dòng)前置準(zhǔn)備：如心?；颊呗?lián)系心內(nèi)科導(dǎo)管室、創(chuàng)傷患者通知外科團(tuán)隊(duì)、呼吸衰竭患者準(zhǔn)備呼吸機(jī)。2.交接規(guī)范院前急救人員與急診醫(yī)護(hù)需在患者到達(dá)后5分鐘內(nèi)完成交接，交接內(nèi)容包括：患者病情變化、用藥記錄、操作（如氣管插管、除顫）情況、隨身物品（如身份證、藥物）。交接需簽署《院前-院內(nèi)急救交接記錄單》，明確雙方責(zé)任。（二）接診分診：精準(zhǔn)分級與分流分診是急診流程的“入口關(guān)”，其核心是快速識別急危重癥，優(yōu)先處置。目前國內(nèi)常用三級分診標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合《急診分診指南》），將患者分為：I級（急危重癥）：需立即搶救（如心跳呼吸驟停、休克、急性心梗伴心律失常）；II級（重癥）：需10分鐘內(nèi)處置（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦卒中、急性呼吸困難）；III級（非重癥）：需30分鐘至2小時(shí)內(nèi)處置（如輕度外傷、慢性疼痛急性發(fā)作）。分診流程：1.接診：患者到達(dá)后，分診護(hù)士（需具備3年以上急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）立即接待，詢問主訴與病史；2.評估：采用“ABCDE原則”快速評估（A：氣道；B：呼吸；C：循環(huán)；D：意識；E：暴露），結(jié)合生命體征（如血壓＜90/60mmHg、心率＞120次/分、血氧飽和度＜90%）判斷嚴(yán)重程度；3.分級：根據(jù)評估結(jié)果標(biāo)注分診級別（如I級用紅色標(biāo)識、II級黃色、III級綠色）；4.分流：I級患者直接送搶救室，II級患者送急診留觀室，III級患者到普通診室候診。關(guān)鍵要求：分診準(zhǔn)確率需≥95%（定期通過病歷回顧與現(xiàn)場考核評估）；候診區(qū)需設(shè)置電子叫號系統(tǒng)，實(shí)時(shí)顯示患者分級與等待時(shí)間。（三）搶救實(shí)施：規(guī)范操作與時(shí)間管理搶救室是急診應(yīng)急的“核心戰(zhàn)場”，需遵循“時(shí)間就是生命”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程。1.通用搶救流程啟動(dòng)程序：分診護(hù)士發(fā)現(xiàn)I級患者后，立即呼叫“搶救團(tuán)隊(duì)”（急診醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師），同時(shí)推搶救車（含除顫儀、氣管插管包、急救藥品）至患者身邊；生命支持：按照“ABCDE”順序處理：A（氣道）：清除口腔異物，用喉鏡暴露聲門，插入氣管導(dǎo)管（需在30秒內(nèi)完成）；B（呼吸）：連接呼吸機(jī)，設(shè)置參數(shù)（如潮氣量6-8ml/kg、呼吸頻率12-16次/分）；C（循環(huán)）：胸外按壓（頻率____次/分，深度5-6cm），同時(shí)建立靜脈通路（首選肘正中靜脈，1-2分鐘內(nèi)完成）；D（意識）：用GCS評分評估意識狀態(tài)（如GCS≤8分提示重度昏迷）；E（暴露）：解開患者衣物，檢查有無創(chuàng)傷、出血等。病因干預(yù)：根據(jù)病情給予針對性治療（如心?；颊哂冒⑺酒チ?氯吡格雷嚼服、創(chuàng)傷患者止血包扎、過敏性休克患者用腎上腺素0.5mg肌注）；記錄：搶救過程中需實(shí)時(shí)記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如“10:00到達(dá)急診”“10:05開始胸外按壓”“10:10氣管插管成功”）、用藥（名稱、劑量、途徑）、操作（如除顫能量、次數(shù)），填寫《搶救記錄單》（需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成）。2.常見急癥搶救時(shí)間目標(biāo)疾病類型關(guān)鍵時(shí)間目標(biāo)依據(jù)心跳呼吸驟停啟動(dòng)胸外按壓≤1分鐘2020年AHA指南急性心梗（ST段抬高）Door-to-Balloon（門到球囊）≤90分鐘；Door-to-Needle（門到溶栓）≤30分鐘《急性ST段抬高型心肌梗死診療指南（2019）》急性腦卒中（缺血性）Door-to-CT（門到CT檢查）≤25分鐘；Door-to-Drug（門到溶栓）≤60分鐘《中國急性缺血性腦卒中診療指南（2023）》嚴(yán)重創(chuàng)傷黃金1小時(shí)（到達(dá)醫(yī)院后1小時(shí)內(nèi)完成止血、補(bǔ)液等處理）《創(chuàng)傷救治指南》（四）后續(xù)處置：銜接與轉(zhuǎn)運(yùn)搶救結(jié)束后，需及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至?？苹騃CU，確保治療的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運(yùn)指征：I級患者：經(jīng)搶救后生命體征穩(wěn)定，但需進(jìn)一步監(jiān)護(hù)（如轉(zhuǎn)入ICU）；II級患者：需?？浦委煟ㄈ缧墓；颊咿D(zhuǎn)入心內(nèi)科、創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)入外科）；III級患者：經(jīng)處理后病情緩解，可出院或轉(zhuǎn)門診隨訪。轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范：轉(zhuǎn)運(yùn)前需評估患者生命體征（如血壓、心率、血氧飽和度），確保穩(wěn)定；攜帶必要的搶救設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)、除顫儀、急救藥品）；與接收科室提前溝通（如“患者為急性心梗，已溶栓，需轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU”），并簽署《轉(zhuǎn)運(yùn)同意書》；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需有醫(yī)護(hù)人員陪同，密切觀察患者病情變化。二、急診科應(yīng)急規(guī)范體系：制度與行為的雙重約束應(yīng)急流程的落地需依靠規(guī)范體系的支撐，包括制度規(guī)范、人員規(guī)范、操作規(guī)范、溝通規(guī)范四大類。（一）制度規(guī)范：構(gòu)建應(yīng)急管理的框架24小時(shí)值班制度：急診科需保證每天有2名以上急診醫(yī)師（其中1名為主治醫(yī)師及以上）、4名以上急診護(hù)士值班，確保無脫崗；搶救設(shè)備管理制度：搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）需定人管理、定點(diǎn)放置、定期檢查（每日早交班時(shí)檢查電量、性能），并記錄《設(shè)備維護(hù)日志》；應(yīng)急預(yù)案演練制度：每季度開展1次應(yīng)急演練（如模擬心跳呼吸驟停、群體創(chuàng)傷、傳染病暴發(fā)），演練后需召開總結(jié)會，分析存在的問題（如“搶救團(tuán)隊(duì)響應(yīng)時(shí)間過長”“設(shè)備操作不熟練”），并制定改進(jìn)措施；危急值報(bào)告制度：實(shí)驗(yàn)室或影像科發(fā)現(xiàn)危急值（如血鉀＜2.5mmol/L、心肌肌鈣蛋白＞0.5ng/ml），需在10分鐘內(nèi)通知急診醫(yī)師，醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)處理并記錄。（二）人員規(guī)范：明確崗位職責(zé)與資質(zhì)要求急診醫(yī)師：需具備3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過急診專科培訓(xùn)（如參加“急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”）；熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫、止血等核心技能；急診護(hù)士：需具備2年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并取得急診護(hù)理?？谱C書；負(fù)責(zé)分診、搶救配合、患者護(hù)理等工作；分診護(hù)士：需具備3年以上急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，熟悉分診標(biāo)準(zhǔn)（如ESI、三級分診）；負(fù)責(zé)患者接診、分級、分流；主任/護(hù)士長：負(fù)責(zé)急診科日常管理，制定應(yīng)急流程與規(guī)范，組織培訓(xùn)與演練，協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作。（三）操作規(guī)范：遵循指南與標(biāo)準(zhǔn)流程心肺復(fù)蘇（CPR）：按照2020年AHA指南，采用“胸外按壓-開放氣道-人工呼吸”（C-A-B）順序，按壓頻率____次/分，深度5-6cm，每按壓30次給予2次人工呼吸（潮氣量____ml）；除顫：對于室顫或無脈性室速患者，立即用除顫儀（雙相波200J，單相波360J）除顫，除顫后立即繼續(xù)胸外按壓；氣管插管：采用“快速誘導(dǎo)插管”（RSI）技術(shù)，用丙泊酚+琥珀膽堿誘導(dǎo)，喉鏡暴露聲門后插入氣管導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管位置（如聽診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏、監(jiān)測ETCO2）；止血：對于創(chuàng)傷出血患者，采用“直接壓迫-止血帶-止血藥物”順序，止血帶需扎在傷口近心端（如上肢出血扎在上臂上1/3），標(biāo)注扎帶時(shí)間（每30分鐘放松1次，每次1-2分鐘）。（四）溝通規(guī)范：減少糾紛與提升信任與患者及家屬溝通：及時(shí)：患者到達(dá)后10分鐘內(nèi)，醫(yī)師需向家屬告知病情（如“患者是急性心梗，需要立即做造影”）；準(zhǔn)確：用通俗易懂的語言解釋病情（如“心梗就是心臟血管堵了，不及時(shí)處理會有生命危險(xiǎn)”），避免專業(yè)術(shù)語；共情：關(guān)注家屬的情緒（如“我知道你很擔(dān)心，我們會盡全力搶救”）；書面告知：對于有創(chuàng)操作（如氣管插管、溶栓），需簽署《知情同意書》，明確風(fēng)險(xiǎn)（如“溶栓可能導(dǎo)致出血”）。與專科科室溝通：三、應(yīng)急保障機(jī)制：確保流程落地的關(guān)鍵（一）設(shè)備與物資保障搶救設(shè)備配置：急診科需配備除顫儀2臺（1臺備用）、呼吸機(jī)1臺（無創(chuàng)+有創(chuàng)）、監(jiān)護(hù)儀4臺、急救藥品箱1個(gè)（含腎上腺素、阿托品、多巴胺、止血藥等）；物資管理：急救藥品需定品種、定數(shù)量、定位置（如腎上腺素放在搶救車第一層），每月檢查1次有效期，過期藥品及時(shí)更換；備用物資：需儲備3天用量的急救物資（如口罩、手套、輸液器），應(yīng)對突發(fā)情況（如群體創(chuàng)傷）。（二）信息系統(tǒng)保障急診電子病歷系統(tǒng)（EMR）：實(shí)現(xiàn)患者信息（院前、院內(nèi)）實(shí)時(shí)共享，自動(dòng)生成搶救記錄單（包含時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥、操作）；院前-院內(nèi)信息共享系統(tǒng)：120急救車通過GPS定位與急診科聯(lián)動(dòng)，實(shí)時(shí)傳遞患者信息；危急值預(yù)警系統(tǒng)：實(shí)驗(yàn)室或影像科發(fā)現(xiàn)危急值后，系統(tǒng)自動(dòng)向急診醫(yī)師發(fā)送短信提醒（如“患者血鉀2.3mmol/L，請立即處理”）。（三）團(tuán)隊(duì)協(xié)作保障多學(xué)科會診（MDT）制度：對于復(fù)雜病例（如創(chuàng)傷合并心梗、腦卒中合并糖尿?。痹\科需在30分鐘內(nèi)組織心內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科等科室會診；應(yīng)急指揮小組：當(dāng)發(fā)生群體創(chuàng)傷（如車禍、爆炸）時(shí)，立即成立應(yīng)急指揮小組（由院長、急診科主任、醫(yī)務(wù)科主任組成），負(fù)責(zé)調(diào)配資源（人員、設(shè)備、物資）、協(xié)調(diào)上級醫(yī)院增援（如“需要10張床位，請聯(lián)系市人民醫(yī)院”）。四、持續(xù)改進(jìn)：優(yōu)化應(yīng)急流程的永恒主題（一）質(zhì)量控制：用數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)改進(jìn)關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測：定期統(tǒng)計(jì)急診科應(yīng)急流程指標(biāo)（如分診準(zhǔn)確率、搶救成功率、Door-to-Balloon時(shí)間、患者等待時(shí)間），并與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對比（如Door-to-Balloon時(shí)間目標(biāo)≤90分鐘，若實(shí)際為120分鐘，需分析原因）；根因分析（RCA）：對于不良事件（如搶救延遲、醫(yī)療差錯(cuò)），采用RCA法找出根本原因（如“Door-to-Balloon時(shí)間延長是因?yàn)閷?dǎo)管室護(hù)士未及時(shí)到位”），并制定改進(jìn)措施（如“導(dǎo)管室實(shí)行24小時(shí)值班制度”）。（二）培訓(xùn)與演練：提升應(yīng)急能力定期培訓(xùn)：每月開展1次急診技能培訓(xùn)（如心肺復(fù)蘇、氣管插管），每季度開展1次理論培訓(xùn)（如《急性心梗診療指南》更新）；模擬演練：每季度開展1次模擬演練（如模擬“心跳呼吸驟?；颊邠尵取薄叭后w創(chuàng)傷事件處置”），演練后由專家點(diǎn)評（如“胸外按壓深度不夠”“與家屬溝通不及時(shí)”），并針對問題進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。（三）患者反饋：以需求為導(dǎo)向調(diào)整流程滿意度調(diào)查：每月向患者及家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解對急診流程的意見（如“等待時(shí)間太長”“溝通不到位”）；投訴處理：對于患者投訴（如“搶救不及時(shí)”），需在24小時(shí)內(nèi)調(diào)查核