中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試操作實(shí)訓(xùn)指南引言中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，操作技能考試是通關(guān)的第一關(guān)（占比約30%），也是考生最易失分的環(huán)節(jié)。其核心考查考生對(duì)中醫(yī)臨床操作、西醫(yī)基本技能及病例處理的實(shí)際應(yīng)用能力，強(qiáng)調(diào)規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、人文三大原則。本文結(jié)合最新考試大綱（2023版）及歷年真題，從考試概述、核心操作拆解、實(shí)訓(xùn)技巧三方面，為考生提供系統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，助力高效備考。一、操作技能考試概述（一）考試內(nèi)容與分值分布操作技能考試分為三站，每站考試時(shí)間及分值如下：第一站（辨證論治）：15分鐘，40分（病例分析2題，每題20分）；第二站（中醫(yī)臨床操作+西醫(yī)臨床操作）：20分鐘，30分（中醫(yī)操作2題，共15分；西醫(yī)操作1題，15分）；第三站（病史采集+中醫(yī)問診技巧）：15分鐘，30分（病史采集1題，15分；中醫(yī)問診1題，15分）。注：第二站為“實(shí)操+口述”結(jié)合，第三站為“現(xiàn)場(chǎng)問答”，第一站為“書面病例分析”。（二）考試流程1.報(bào)到：攜帶身份證、準(zhǔn)考證入場(chǎng)，核對(duì)信息后抽簽確定考試順序；2.候考：進(jìn)入候考室，等待工作人員引導(dǎo)；3.考試：按順序進(jìn)入考場(chǎng)，依次完成三站考試（部分地區(qū)為“一站一考”，即考完一站再考下一站）；4.離場(chǎng)：考試結(jié)束后，簽字確認(rèn)成績(jī)，離開考場(chǎng)。二、核心操作技能拆解（一）中醫(yī)臨床操作：占比15分中醫(yī)操作是考試重點(diǎn)，也是考生的“優(yōu)勢(shì)項(xiàng)”，需重點(diǎn)掌握針灸、艾灸、拔罐、推拿四大類技術(shù)，以下為高頻考點(diǎn)拆解：1.毫針刺法（必考）操作步驟：準(zhǔn)備：①針具選擇（根據(jù)穴位深淺選1-3寸毫針）；②消毒（醫(yī)者雙手用75%酒精消毒，患者穴位皮膚用碘伏或酒精從中心向周圍消毒，針具用一次性無菌針或高壓消毒）；進(jìn)針：常用方法：指切進(jìn)針（短針）：左手拇指指甲切按穴位旁，右手持針，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，快速刺入皮膚；夾持進(jìn)針（長(zhǎng)針）：左手拇、食二指夾持針身下端，右手持針柄，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，快速刺入；行針：提插法（將針從淺層插入深層，再從深層提到淺層，反復(fù)操作，幅度2-3分）、捻轉(zhuǎn)法（將針身左右旋轉(zhuǎn)，角度____度，避免單向捻轉(zhuǎn)）；留針：根據(jù)病情留針15-30分鐘（實(shí)證留針時(shí)間短，虛證留針時(shí)間長(zhǎng)）；出針：左手捏起穴位旁皮膚，右手持針柄輕輕旋轉(zhuǎn)退出，用干棉球按壓針孔1-2分鐘（避免出血）。失分點(diǎn)：①未消毒或消毒順序錯(cuò)誤；②進(jìn)針手法不正確（如指切進(jìn)針時(shí)左手未固定）；③行針時(shí)單向捻轉(zhuǎn)（易導(dǎo)致滯針）；④出針時(shí)未按壓針孔。2.艾灸法（高頻）常用類型：懸起灸（最常見）：①溫和灸：將艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴位，距離皮膚2-3cm，固定不動(dòng)，灸10-15分鐘（皮膚發(fā)紅但不燙傷）；②雀啄灸：艾條上下移動(dòng)，像鳥啄食一樣，灸5-10分鐘；③回旋灸：艾條左右旋轉(zhuǎn)，灸10-15分鐘；直接灸（較少考）：將艾炷放在穴位上，點(diǎn)燃，待患者感到灼痛時(shí)取下（瘢痕灸需留瘢痕，非瘢痕灸不留瘢痕）；溫針灸：將艾條段插在針柄上，點(diǎn)燃，灸10-15分鐘（注意避免艾灰掉落燙傷皮膚）。操作要點(diǎn)：①艾灸前需詢問患者是否有艾灸禁忌（如孕婦腹部、陰虛火旺者）；②艾灸時(shí)需觀察患者反應(yīng)，避免燙傷；③艾灸后需囑患者多飲水，避免受涼。3.拔罐法（必考）常用方法：留罐法：將火罐吸附在穴位上，留罐10-15分鐘（皮膚出現(xiàn)紅暈或瘀斑即可）；閃罐法：將火罐吸附在穴位上，立即取下，反復(fù)操作5-10次（適用于局部麻木、疼痛）；走罐法：在背部涂抹潤(rùn)滑油，將火罐吸附在背部，沿膀胱經(jīng)上下推動(dòng)，反復(fù)操作5-10次（適用于背部肌肉緊張、疼痛）。操作步驟：①準(zhǔn)備（火罐、酒精棉、打火機(jī)、潤(rùn)滑油）；②點(diǎn)火（用酒精棉點(diǎn)燃，伸入火罐內(nèi)繞一圈，迅速退出）；③吸附（將火罐扣在穴位上，輕輕按壓確認(rèn)吸附牢固）；④起罐（用左手按住火罐邊緣皮膚，右手輕拔火罐，避免強(qiáng)行拉扯）。失分點(diǎn)：①點(diǎn)火時(shí)酒精棉過多（易燒傷皮膚）；②留罐時(shí)間過長(zhǎng)（易導(dǎo)致水皰）；③走罐時(shí)未涂潤(rùn)滑油（易損傷皮膚）。4.推拿技術(shù)（高頻）常用手法：滾法：用手背近小指?jìng)?cè)著力，手腕放松，來回滾動(dòng)（適用于背部、腰部肌肉緊張）；揉法：用手掌或指腹著力，順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)（適用于腹部、肩部）；按法：用手掌或指腹著力，垂直向下按壓（適用于穴位，如足三里、內(nèi)關(guān)）；推法：用手掌或指腹著力，沿直線推動(dòng)（適用于背部膀胱經(jīng)、腹部任脈）。操作要點(diǎn)：①推拿前需詢問患者是否有推拿禁忌（如骨折、皮膚破損）；②推拿時(shí)需涂抹潤(rùn)滑油（如凡士林），避免損傷皮膚；③推拿力度需適中，由輕到重，避免用力過猛。（二）西醫(yī)臨床操作：占比15分西醫(yī)操作是考生的“薄弱項(xiàng)”，需重點(diǎn)掌握體格檢查、基本操作兩大類，以下為高頻考點(diǎn)拆解：1.體格檢查（必考）（1）肺部聽診操作步驟：①囑患者取坐位或仰臥位；②聽診順序（從上到下，從左到右，對(duì)比聽診）；③聽診部位（鎖骨上窩、鎖骨中線第2肋間、腋前線第4肋間、腋中線第6肋間、肩胛下角線第8肋間）；④聽診內(nèi)容（呼吸音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音；啰音：干啰音、濕啰音；胸膜摩擦音）。注意事項(xiàng)：①聽診時(shí)需囑患者深呼吸；②聽診器胸件需緊貼皮膚，避免摩擦音；③需對(duì)比兩側(cè)同一部位的呼吸音。（2）心臟聽診操作步驟：①囑患者取坐位或仰臥位；②聽診順序（二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）；③聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、雜音、額外心音）。注意事項(xiàng)：①聽診時(shí)需囑患者平靜呼吸；②雜音需描述部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向（如“二尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，3/6級(jí)，向腋下傳導(dǎo)”）。（3）腹部觸診操作步驟：①囑患者取仰臥位，雙腿屈曲（放松腹部肌肉）；②觸診順序（從左下腹開始，逆時(shí)針方向，避免遺漏）；③觸診內(nèi)容（腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、包塊、肝脾腫大）。注意事項(xiàng)：①觸診時(shí)需用溫暖的手（避免患者緊張）；②壓痛、反跳痛需描述部位（如“右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛”）；③包塊需描述位置、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度。2.基本操作（必考）（1）無菌操作（高頻）操作步驟：①洗手（用流動(dòng)水洗手，遵循“七步洗手法”）；②戴手套（打開手套包，取出手套，左手拿右手套，右手插入手套，再用右手拿左手套，左手插入手套，調(diào)整手套位置）；③消毒（用碘伏或酒精從中心向周圍消毒，范圍直徑15cm以上）；④鋪無菌巾（將無菌巾鋪在操作部位，避免污染）。（2）心肺復(fù)蘇（必考）操作步驟：①判斷意識(shí)（拍打患者肩膀，呼喊“你還好嗎？”）；②呼救（“來人??！撥打120！”）；③判斷呼吸（觀察患者胸部起伏，5-10秒）；④胸外按壓（部位：兩乳頭連線中點(diǎn)，深度5-6cm，頻率____次/分）；⑤開放氣道（仰頭抬頦法，清除口腔異物）；⑥人工呼吸（用嘴包住患者嘴，捏緊鼻子，吹氣2次，每次1秒，看到胸部起伏）；⑦重復(fù)（胸外按壓30次，人工呼吸2次，循環(huán)5次后判斷呼吸、脈搏）。（三）病史采集與病例分析：占比60分1.病史采集（15分）核心結(jié)構(gòu)：現(xiàn)病史（起病時(shí)間、誘因、主要癥狀特點(diǎn)、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、一般情況）+既往史（既往疾病、手術(shù)、外傷、藥物過敏）+個(gè)人史（吸煙、飲酒、飲食、職業(yè)）+家族史（家族遺傳疾病）。舉例：采集“頭痛”的病史：現(xiàn)病史：①頭痛多長(zhǎng)時(shí)間了？②有沒有誘因？比如受涼、勞累、情緒激動(dòng)？③頭痛的部位，是前額、頭頂還是兩側(cè)？④頭痛的性質(zhì)，是脹痛、刺痛還是跳痛？⑤頭痛的程度，能不能忍受？⑥有沒有伴隨癥狀？比如發(fā)熱、惡心、嘔吐、視力模糊？⑦有沒有吃過什么藥？效果怎么樣？⑧最近飲食、睡眠、大便情況怎么樣？既往史：有沒有高血壓、頸椎病、腦血管疾??？有沒有手術(shù)、外傷史？有沒有藥物過敏？個(gè)人史：有沒有吸煙、飲酒？飲食是不是偏咸？職業(yè)是不是需要長(zhǎng)期低頭？家族史：有沒有家族性高血壓、頭痛病史？2.病例分析（45分）核心步驟：辨病→辨證→治法→方藥→調(diào)護(hù)。舉例：患者，男，50歲，反復(fù)胃痛2年，加重1周?；颊?年前因飲食不規(guī)律出現(xiàn)胃痛，未正規(guī)治療，1周前因吃辛辣食物后胃痛加重，表現(xiàn)為胃痛隱隱，喜溫喜按，泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。辨?。何竿矗晕s性胃炎）；辨證：脾胃虛寒證（依據(jù)：胃痛隱隱，喜溫喜按，泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱）；治法：溫中健脾，和胃止痛；方藥：黃芪建中湯加減（黃芪15g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚，飴糖30g（烊化））；調(diào)護(hù)：囑患者規(guī)律飲食，避免辛辣、生冷食物，注意保暖，避免勞累。三、實(shí)訓(xùn)技巧與應(yīng)試策略（一）實(shí)訓(xùn)技巧1.模擬練習(xí)：用模擬人（如針灸模擬人、心肺復(fù)蘇模擬人）練習(xí)操作，重點(diǎn)練習(xí)進(jìn)針手法、拔罐吸附、胸外按壓深度等難點(diǎn)；2.互相練習(xí)：和同學(xué)互相練習(xí)推拿、艾灸等操作，感受力度和手法；3.背誦流程：將操作步驟寫成流程表，背誦下來（如“毫針刺法：準(zhǔn)備→消毒→進(jìn)針→行針→留針→出針”）；4.記錄錯(cuò)誤：練習(xí)時(shí)記錄自己的錯(cuò)誤（如“進(jìn)針時(shí)未消毒”“拔罐時(shí)留罐時(shí)間過長(zhǎng)”），針對(duì)性改正。（二）應(yīng)試策略1.心態(tài)調(diào)整：考試時(shí)不要緊張，考官一般都很和藹，只要操作規(guī)范，回答準(zhǔn)確，就能通過；2.邊做邊說：操作時(shí)要邊做邊解釋（如“我現(xiàn)在要給你消毒穴位皮膚，有點(diǎn)涼，別緊張”），體現(xiàn)人文關(guān)懷；3.核對(duì)信息：操作前一定要核對(duì)患者信息（如“請(qǐng)問你叫什么名字？年齡多大？”，模擬人也要說出來）；4.避免遺漏：操作步驟要完整（如“毫針刺法一定要消毒，留針，出針按壓”）；5.回答準(zhǔn)確：病例分析要寫清辨證要點(diǎn)、治法、方藥（方藥要寫劑量和煎服方法），避免模