（2025年標準）特需病房協(xié)議書_第1頁
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文檔簡介

特需病房協(xié)議書特需病房協(xié)議書甲方：醫(yī)院名稱乙方：患者姓名鑒于乙方因疾病需要住院治療，并希望入住甲方提供的特需病房，甲乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：一、協(xié)議期限本協(xié)議有效期為自乙方入院之日起至乙方出院之日止。二、費用標準1.特需病房床位費：人民幣____元/天，自入院之日起計算，按實際住院天數(shù)收取。2.醫(yī)療費用：按照甲方收費標準執(zhí)行，包括但不限于藥品費、檢查費、治療費等。具體費用以甲方提供的醫(yī)療費用清單為準。3.其他費用：如乙方有特殊需求，產(chǎn)生的額外費用（如特殊飲食、陪護人員費用等），經(jīng)甲方同意后，由乙方承擔。三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)：a.提供符合國家標準的特需病房，確保病房設(shè)施齊全、環(huán)境舒適。b.安排專業(yè)醫(yī)護人員為乙方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于日常護理、病情監(jiān)測、健康指導(dǎo)等。c.按照國家相關(guān)規(guī)定和標準，為乙方提供醫(yī)療費用清單，并接受乙方的監(jiān)督。d.如乙方病情發(fā)生變化，甲方有權(quán)根據(jù)病情需要調(diào)整治療方案，并及時通知乙方或其家屬。2.乙方權(quán)利與義務(wù)：a.有權(quán)了解甲方的收費標準和服務(wù)內(nèi)容，并有權(quán)要求甲方提供相關(guān)的醫(yī)療費用清單。b.應(yīng)如實向甲方提供病情信息，并積極配合甲方的治療和護理。c.應(yīng)按照甲方的收費標準支付醫(yī)療費用，包括床位費、醫(yī)療費用和其他費用。d.如乙方對治療方案有異議，有權(quán)要求甲方進行解釋和溝通，但應(yīng)遵守甲方的醫(yī)療規(guī)定。四、爭議解決如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。五、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。甲方（蓋章）：醫(yī)院名稱法定代表人（簽字）：日期：____年____月____日乙方（簽字）

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