2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案(醫(yī)?；颊邫?quán)益保障)政策解讀一、單選題（每題2分，共30分）1.醫(yī)保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，有權(quán)要求醫(yī)療機構(gòu)提供（）。A.超出醫(yī)保目錄的醫(yī)療服務(wù)B.詳細的費用清單C.高價藥品D.不必要的檢查項目答案：B解析：醫(yī)?；颊哂袡?quán)利要求定點醫(yī)療機構(gòu)提供詳細的費用清單，以了解自己的醫(yī)療費用支出情況。而超出醫(yī)保目錄的醫(yī)療服務(wù)、高價藥品、不必要的檢查項目并非患者應(yīng)被提供的合理內(nèi)容。2.根據(jù)2025年醫(yī)保政策，以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷范圍（）。A.因交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費用，且事故責(zé)任方已承擔(dān)費用B.患普通感冒在定點醫(yī)院就診的費用C.符合醫(yī)保規(guī)定的慢性病治療費用D.在醫(yī)保定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用答案：A解析：因交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費用，若事故責(zé)任方已承擔(dān)費用，醫(yī)保不再重復(fù)報銷。普通感冒在定點醫(yī)院就診費用、符合醫(yī)保規(guī)定的慢性病治療費用、在醫(yī)保定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用通常在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。3.醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，若對醫(yī)療費用有疑問，可向（）提出查詢申請。A.醫(yī)院的醫(yī)保辦B.當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)C.醫(yī)院的后勤部門D.醫(yī)保定點藥店答案：A解析：醫(yī)院的醫(yī)保辦負責(zé)處理醫(yī)保相關(guān)事宜，醫(yī)?；颊邔ψ≡浩陂g醫(yī)療費用有疑問時，可向其提出查詢申請。當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)、醫(yī)院后勤部門、醫(yī)保定點藥店均不負責(zé)此類問題。4.2025年醫(yī)保政策中，門診特殊病種的報銷比例一般（）普通門診報銷比例。A.低于B.等于C.高于D.不確定答案：C解析：門診特殊病種通常病情較為嚴重、治療周期長、費用較高，為了減輕患者負擔(dān)，其報銷比例一般高于普通門診報銷比例。5.醫(yī)?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時，需要先進行（），才能享受醫(yī)保報銷待遇。A.異地就醫(yī)備案B.購買商業(yè)保險C.向單位請假D.繳納額外費用答案：A解析：醫(yī)?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)，必須先進行異地就醫(yī)備案，醫(yī)保部門才能掌握患者就醫(yī)情況，患者才能按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇。購買商業(yè)保險、向單位請假、繳納額外費用并非享受異地醫(yī)保報銷的必要前置條件。6.以下關(guān)于醫(yī)保個人賬戶的說法，正確的是（）。A.只能用于支付住院費用B.可以隨意借給他人使用C.可用于在醫(yī)保定點藥店購買藥品和醫(yī)療器械D.賬戶內(nèi)資金不能積累，年末清零答案：C解析：醫(yī)保個人賬戶可用于在醫(yī)保定點藥店購買藥品和醫(yī)療器械。它不僅能用于支付住院費用中的個人自付部分，也可用于門診費用等；個人賬戶不能隨意借給他人使用；賬戶內(nèi)資金可以積累，不會年末清零。7.醫(yī)?；颊咴诰歪t(yī)過程中，若遭遇醫(yī)療機構(gòu)不合理收費，可向（）進行投訴。A.當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門B.消費者協(xié)會C.衛(wèi)生防疫部門D.稅務(wù)部門答案：A解析：當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門負責(zé)監(jiān)管醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)和收費情況，患者遭遇不合理收費時，應(yīng)向其投訴。消費者協(xié)會主要處理一般消費領(lǐng)域問題；衛(wèi)生防疫部門主要負責(zé)衛(wèi)生防疫相關(guān)工作；稅務(wù)部門負責(zé)稅收征管，均與醫(yī)保不合理收費投訴無關(guān)。8.2025年醫(yī)保政策規(guī)定，醫(yī)保報銷的起付線是指（）。A.醫(yī)保報銷的最高費用B.醫(yī)保報銷的最低費用，費用達到該標準后才開始報銷C.患者每次就醫(yī)必須支付的固定費用D.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的最低價格答案：B解析：醫(yī)保報銷的起付線是指醫(yī)保報銷的最低費用標準，當(dāng)醫(yī)療費用達到該標準后，醫(yī)保才開始按規(guī)定比例報銷。醫(yī)保報銷的最高費用是報銷封頂線；患者每次就醫(yī)支付的費用是根據(jù)具體情況而定，并非固定費用；起付線與醫(yī)保目錄內(nèi)藥品最低價格無關(guān)。9.對于醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療信息，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門應(yīng)（）。A.隨意公開B.嚴格保密C.只向患者家屬公開D.用于商業(yè)宣傳答案：B解析：醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門有責(zé)任對醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療信息嚴格保密，保護患者的隱私。隨意公開、用于商業(yè)宣傳是違法行為；醫(yī)療信息的公開需要遵循嚴格的規(guī)定和程序，并非只向患者家屬公開。10.醫(yī)?；颊邊⒓哟蟛”ｋU后，在一個醫(yī)保年度內(nèi)，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定額度后，（）。A.不再報銷B.可再次按規(guī)定比例報銷C.由單位承擔(dān)剩余費用D.只能自行承擔(dān)答案：B解析：大病保險是對醫(yī)保的補充，醫(yī)?；颊邊⒓哟蟛”ｋU后，在一個醫(yī)保年度內(nèi)，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定額度后，可再次按規(guī)定比例報銷，進一步減輕患者大病醫(yī)療費用負擔(dān)。不是不再報銷，也不是由單位承擔(dān)剩余費用或只能自行承擔(dān)。11.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（）。A.經(jīng)過醫(yī)保部門評審納入目錄的藥品B.新研發(fā)上市但未經(jīng)過醫(yī)保準入談判的高價藥品C.國家基本藥物目錄中的部分藥品D.地方醫(yī)保部門根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r增補的藥品答案：B解析：新研發(fā)上市但未經(jīng)過醫(yī)保準入談判的高價藥品通常不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。經(jīng)過醫(yī)保部門評審納入目錄的藥品、國家基本藥物目錄中的部分藥品、地方醫(yī)保部門根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r增補的藥品都可能在醫(yī)保目錄內(nèi)。12.醫(yī)?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，若醫(yī)生開的藥品不在醫(yī)保目錄內(nèi)，醫(yī)生應(yīng)（）。A.直接開具，無需告知患者B.告知患者并說明原因C.要求患者自行購買D.換成醫(yī)保目錄內(nèi)的高價藥品答案：B解析：當(dāng)醫(yī)生開的藥品不在醫(yī)保目錄內(nèi)時，應(yīng)告知患者并說明原因，讓患者有知情權(quán)和選擇權(quán)。不能直接開具而不告知患者；要求患者自行購買的做法不合適；也不應(yīng)隨意換成醫(yī)保目錄內(nèi)的高價藥品。13.2025年醫(yī)保政策中，對于長期臥床的失能醫(yī)保患者，（）。A.沒有任何醫(yī)保保障B.可申請長期護理保險待遇C.只能依靠家人照顧D.醫(yī)保費用全額報銷答案：B解析：2025年醫(yī)保政策中，對于長期臥床的失能醫(yī)保患者，可申請長期護理保險待遇，以解決其護理費用問題。并非沒有任何醫(yī)保保障，也不是只能依靠家人照顧；醫(yī)保費用也不是全額報銷。14.醫(yī)?；颊咴诰歪t(yī)過程中，有權(quán)拒絕（）。A.必要的檢查項目B.醫(yī)生的合理治療建議C.過度醫(yī)療行為D.醫(yī)保部門的監(jiān)管答案：C解析：醫(yī)?；颊哂袡?quán)拒絕過度醫(yī)療行為，以避免不必要的費用支出。必要的檢查項目和醫(yī)生的合理治療建議有助于疾病的診斷和治療，患者不應(yīng)拒絕；醫(yī)保部門的監(jiān)管是保障醫(yī)?；鸷侠硎褂煤突颊邫?quán)益的必要措施，患者不能拒絕。15.醫(yī)?；颊叩尼t(yī)保待遇有效期一般為（）。A.一個月B.一個季度C.一年D.終身答案：C解析：醫(yī)保患者的醫(yī)保待遇有效期一般為一年，按醫(yī)保年度計算。不是一個月、一個季度，也不是終身有效，需要每年按規(guī)定參保繳費才能持續(xù)享受醫(yī)保待遇。二、多選題（每題3分，共30分）1.醫(yī)保患者的權(quán)益包括（）。A.享受規(guī)定的醫(yī)保報銷待遇B.獲得醫(yī)療費用明細清單C.對醫(yī)保政策和服務(wù)進行監(jiān)督D.要求醫(yī)療機構(gòu)提供不合理的醫(yī)療服務(wù)答案：ABC解析：醫(yī)保患者享有享受規(guī)定的醫(yī)保報銷待遇、獲得醫(yī)療費用明細清單、對醫(yī)保政策和服務(wù)進行監(jiān)督等權(quán)益。但患者不能要求醫(yī)療機構(gòu)提供不合理的醫(yī)療服務(wù)。2.2025年醫(yī)保政策中，以下哪些情況可能影響醫(yī)?；颊叩膱箐N待遇（）。A.未按規(guī)定進行異地就醫(yī)備案B.使用醫(yī)保目錄外的藥品且未按規(guī)定程序處理C.醫(yī)保繳費中斷D.在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)答案：ABCD解析：未按規(guī)定進行異地就醫(yī)備案，醫(yī)保部門無法掌握就醫(yī)情況，會影響報銷；使用醫(yī)保目錄外藥品且未按規(guī)定程序處理，可能無法報銷；醫(yī)保繳費中斷，可能導(dǎo)致醫(yī)保待遇暫停；在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，通常不符合醫(yī)保報銷條件，都會影響醫(yī)保患者的報銷待遇。3.醫(yī)?；颊咴诰歪t(yī)過程中，應(yīng)履行的義務(wù)有（）。A.如實提供個人醫(yī)保信息B.遵守醫(yī)保政策和醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度C.配合醫(yī)生進行合理的治療D.惡意騙取醫(yī)?；鸫鸢福篈BC解析：醫(yī)?；颊邞?yīng)如實提供個人醫(yī)保信息、遵守醫(yī)保政策和醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度、配合醫(yī)生進行合理的治療。惡意騙取醫(yī)?；鹗沁`法行為，不是患者應(yīng)履行的義務(wù)。4.以下關(guān)于醫(yī)保定點藥店的說法，正確的有（）。A.必須經(jīng)過醫(yī)保部門的資格審定B.可以銷售醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定D.可以隨意提高藥品價格答案：ABC解析：醫(yī)保定點藥店必須經(jīng)過醫(yī)保部門的資格審定，可銷售醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，且應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定。不能隨意提高藥品價格，要接受醫(yī)保部門和物價部門的監(jiān)管。5.2025年醫(yī)保政策對于貧困人口的醫(yī)保保障措施包括（）。A.降低醫(yī)保報銷起付線B.提高醫(yī)保報銷比例C.實施醫(yī)療救助D.免費提供所有醫(yī)療服務(wù)答案：ABC解析：2025年醫(yī)保政策對于貧困人口實施降低醫(yī)保報銷起付線、提高醫(yī)保報銷比例、實施醫(yī)療救助等保障措施，以減輕其醫(yī)療費用負擔(dān)。但不是免費提供所有醫(yī)療服務(wù)。6.醫(yī)?；颊咴陂T診就醫(yī)時，可使用醫(yī)保個人賬戶支付的費用有（）。A.掛號費B.檢查費C.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用D.購買保健品的費用答案：ABC解析：醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)時，醫(yī)保個人賬戶可用于支付掛號費、檢查費、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用等。購買保健品的費用通常不在醫(yī)保個人賬戶支付范圍內(nèi)。7.當(dāng)醫(yī)?；颊吲c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費用糾紛時，可以通過以下哪些途徑解決（）。A.與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商解決B.向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門投訴C.申請醫(yī)療事故鑒定D.向人民法院提起訴訟答案：ABCD解析：當(dāng)醫(yī)?；颊吲c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費用糾紛時，可以先與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商解決；協(xié)商不成可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門投訴；若涉及醫(yī)療事故，可申請醫(yī)療事故鑒定；也可向人民法院提起訴訟。8.2025年醫(yī)保政策中，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管措施包括（）。A.加強對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保費用審核B.開展醫(yī)?；饘ｍ棛z查C.建立醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控系統(tǒng)D.鼓勵群眾舉報醫(yī)保違規(guī)行為答案：ABCD解析：加強對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保費用審核、開展醫(yī)?；饘ｍ棛z查、建立醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控系統(tǒng)、鼓勵群眾舉報醫(yī)保違規(guī)行為等都是2025年醫(yī)保政策中對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管措施，以確保醫(yī)?；鸢踩侠硎褂?。9.醫(yī)?；颊邊⒓友a充醫(yī)療保險后，可能獲得的好處有（）。A.提高醫(yī)保報銷比例B.擴大醫(yī)保報銷范圍C.減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)D.獲得更多的醫(yī)療服務(wù)選擇答案：ABCD解析：醫(yī)?；颊邊⒓友a充醫(yī)療保險后，可以提高醫(yī)保報銷比例、擴大醫(yī)保報銷范圍、減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)，還可能獲得更多的醫(yī)療服務(wù)選擇。10.以下關(guān)于醫(yī)保電子憑證的說法，正確的有（）。A.方便醫(yī)?；颊呔歪t(yī)結(jié)算B.無需再攜帶實體醫(yī)?？–.具有安全性和唯一性D.可在全國范圍內(nèi)通用答案：ABCD解析：醫(yī)保電子憑證方便醫(yī)保患者就醫(yī)結(jié)算，無需再攜帶實體醫(yī)?？ǎ痪哂邪踩院臀ㄒ恍?，保障患者信息和資金安全；可在全國范圍內(nèi)通用，為患者提供便利。三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)?；颊呖梢詫⒆约旱尼t(yī)?？ń杞o他人使用。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保卡僅限本人使用，將醫(yī)?？ń杞o他人使用是違規(guī)行為，可能導(dǎo)致醫(yī)保基金的不合理使用和他人冒用醫(yī)保待遇等問題。2.只要是在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保都可以報銷。（）答案：錯誤解析：只有符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用，如在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和服務(wù)、達到報銷條件等，醫(yī)保才可以報銷，并非所有在醫(yī)院發(fā)生的費用都能報銷。3.醫(yī)?；颊咴诰歪t(yī)時，有權(quán)要求醫(yī)生按照自己的意愿開具藥品，無論是否合理。（）答案：錯誤解析：患者應(yīng)尊重醫(yī)生的專業(yè)判斷，不能要求醫(yī)生按照自己不合理的意愿開具藥品，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情合理用藥。4.2025年醫(yī)保政策中，醫(yī)保個人賬戶的資金可以提取現(xiàn)金。（）答案：錯誤解析：目前大多數(shù)地區(qū)醫(yī)保個人賬戶資金不能提取現(xiàn)金，主要用于支付就醫(yī)相關(guān)費用。5.醫(yī)?；颊邔︶t(yī)保報銷結(jié)果有異議時，可以向醫(yī)保部門申請復(fù)查。（）答案：正確解析：醫(yī)保患者對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議時，有權(quán)向醫(yī)保部門申請復(fù)查，醫(yī)保部門會進行核實處理。6.異地就醫(yī)的醫(yī)?；颊咧荒茉谥付ǖ膸准裔t(yī)院就醫(yī)才能報銷。（）答案：正確解析：異地就醫(yī)需要進行備案，通常只能在備案時指定的異地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)才能按規(guī)定報銷。7.醫(yī)保政策只保障患者的住院費用，門診費用不予報銷。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保政策不僅保障住院費用，也保障部分門診費用，如普通門診、門診特殊病種等，具體報銷情況根據(jù)各地政策而定。8.醫(yī)療機構(gòu)可以隨意提高醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療服務(wù)價格。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格受到物價部門和醫(yī)保部門的監(jiān)管，不能隨意提高，必須按照規(guī)定的價格標準執(zhí)行。9.醫(yī)?；颊邊⒓俞t(yī)保后，無論患何種疾病，都能享受相同的報銷待遇。（）答案：錯誤解析：不同的疾病可能適用不同的醫(yī)保政策和報銷標準，如門診特殊病種、大病等有特殊的報銷規(guī)定，并非患何種疾病都享受相同報銷待遇。10.醫(yī)保部門有義務(wù)向醫(yī)?；颊咝麄麽t(yī)保政策和服務(wù)內(nèi)容。（）答案：正確解析：醫(yī)保部門有責(zé)任向醫(yī)?；颊咝麄麽t(yī)保政策和服務(wù)內(nèi)容，讓患者了解自己的權(quán)益和義務(wù)，更好地享受醫(yī)保待遇。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述2025年醫(yī)保政策中，醫(yī)?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)的流程及注意事項。答案：流程（1）異地就醫(yī)備案：醫(yī)?；颊咝柙趨⒈５蒯t(yī)保部門進行異地就醫(yī)備案，可以通過線上（如醫(yī)保APP、醫(yī)保官網(wǎng)等）或線下（前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）方式辦理。備案時需提供異地就醫(yī)的相關(guān)信息，如就醫(yī)地點、就醫(yī)醫(yī)院等。（2）選擇就醫(yī)醫(yī)院：在備案的異地就醫(yī)地選擇當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。（3）就醫(yī)結(jié)算：就醫(yī)結(jié)束后，持醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？ǖ冗M行結(jié)算。若已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可直接在就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算窗口進行報銷結(jié)算，只需支付個人自付部分費用；若未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需先自行墊付全部醫(yī)療費用，然后回參保地醫(yī)保部門按規(guī)定進行手工報銷。注意事項（1）及時備案：未按規(guī)定進行異地就醫(yī)備案，可能會影響報銷待遇，甚至無法報銷，所以要在就醫(yī)前及時完成備案。（2）選擇定點醫(yī)院：務(wù)必在備案的異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)通常不符合醫(yī)保報銷條件。（3）保留相關(guān)憑證：就醫(yī)過程中要注意保留好醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單、病歷等相關(guān)憑證，