CompanyLogo第九章精神分裂癥患者的護理你印象中的精神分裂癥是什么樣的？CompanyLogo精神分裂癥的概念是一組以思維、情感及行為的分裂為主要臨床表現(xiàn)，以精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的常見精神病。病人通常意識清晰，智能良好。多起病于青壯年，緩慢起病，遷延不愈，有慢性化傾向和衰退的可能，僅1/4的病人可獲臨床痊愈或基本痊愈狀態(tài)。CompanyLogo精神分裂癥流行病學特點是重性精神病中患病率最高的一種，全球成年人口中的終生患病率在1%左右。一般來講，農(nóng)村高于城市，女性高于男性，發(fā)展中國家低于發(fā)達國家。發(fā)病高峰：男性多在15-25歲，女性稍晚。平均壽命短：50%試圖自殺，10%死于自殺。意外和患身體疾病的幾率高于正常人。CompanyLogo精神分裂癥的病因遺傳神經(jīng)生化異常的假說多巴胺假說5-羥色胺假說氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說神經(jīng)病理學及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會因素性格家庭、社會臨床特征感知覺障礙幻聽幻味幻觸感知覺綜合障礙思維聯(lián)想障礙思維散漫思維破裂思維貧乏被動體驗@思維邏輯障礙CompanyLogo情感障礙情感淡漠情感倒錯意志與行為障礙意志減退意向障礙緊張綜合征CompanyLogoCompanyLogo精神分裂癥病人分類CCMD-3偏執(zhí)型分裂癥青春型分裂癥緊張型分裂癥單純型分裂癥未定型分裂癥其他型或待分類的分裂癥DSM-IV（略）其它分類：Ⅰ型精神分裂癥（以陽性癥狀為主）Ⅱ型精神分裂癥

（以陰性癥狀為主）混合型精神分裂癥（不符合前二者或前二者都符合）CompanyLogo為四型中最常見的類型，占住院精神分裂癥病人和社區(qū)群體調(diào)查精神分裂癥病人的一半以上。發(fā)病年齡較晚，多在中年。起病較緩慢。起初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想。并有泛化趨勢，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實，結(jié)構(gòu)可系統(tǒng)化，亦可凌亂?？砂榛糜X。情感和行為可受幻覺和妄想支配，可出現(xiàn)自傷和傷人行為。精神衰退較不明顯，因此在發(fā)病后相當長的時間內(nèi)，病人尚能維持正常工作。治療效果較好。偏執(zhí)型(ParanoidType)CompanyLogo較常見。占住院精神分裂癥的8%~26%。多發(fā)病于青春期，起病較急，病情發(fā)展較快。重要表現(xiàn)為思維內(nèi)容離奇，難以理解，思維破裂。情感喜怒無常，表情做作，扮鬼臉，傻笑等。行為幼稚、愚蠢，常有興奮、沖動行為及本能意向亢進。可有意向倒錯表現(xiàn)?；糜X妄想片段凌亂。此型病情發(fā)展較快。但如及時治療，效果較好。青春型(HebephrenicType)CompanyLogo占住院精神分裂癥病人的6%~16%。多在青壯年發(fā)病，起病較快，以木僵狀態(tài)多見。病人言語運動受抑制的程度不同：亞木僵狀態(tài)：運動緩慢、少語少動。木僵狀態(tài)：固定于某個姿勢，不語不動，不飲不食，對環(huán)境變化毫無反應。甚至呈蠟樣屈曲。緊張性木僵可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)，此時病人出現(xiàn)沖動行為，如突然起床，無目的地砸破東西，然后仍舊躺下，此型可有自動緩解，治療效果較其他類型好。緊張型(CatatonicType)CompanyLogo較少見。占住院精神分裂癥病人的1%~4%。青少年時期發(fā)病，起病緩慢，持續(xù)進行，自動緩解者少。早期可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱癥狀：易疲勞，軟弱無力，失眠、工作效率下降等。然后表現(xiàn)為日益加重的孤僻、被動、生活懶散和情感淡漠?；糜X妄想不明顯。此型病人在發(fā)病早期常不被注意，可被誤認為思想不開朗或性格問題，往往經(jīng)過數(shù)年病情發(fā)展至較嚴重時才被發(fā)現(xiàn)。治療效果較差。單純型(SimpleType)CompanyLogoI型和II型分裂癥I型II型臨床表現(xiàn)以陽性癥狀為主以陰性癥狀為主治療反應良好較差認知損害無或輕微明顯預后較好差可能的病理基礎D2多巴胺功能亢進額葉萎縮CompanyLogo治療措施藥物治療典型藥物氯丙嗪氟哌啶醇非典型藥物急性期（4~8）周治療鞏固期1~6個月和維持期6個月至下次復燃治療。CompanyLogo電休克治療心理治療和社會支持CompanyLogo延誤治療的影響康復的速度緩慢及不完全較難預測治療的效果增加產(chǎn)生抑郁癥和自殺的風險阻礙病人在心理和社交上的發(fā)展限制人際關系的發(fā)展，失去家庭及社會的支持破壞病人照顧子女的能力在病人的家庭里產(chǎn)生家庭及心理的問題破壞學業(yè)、工作及就業(yè)上的發(fā)展濫用藥物產(chǎn)生暴力或犯罪活動接受原可避免的醫(yī)治失去自尊及自信增加照顧病人所需的費用預后首發(fā)病75%達到臨床痊愈，約20%可保持終生健康。CompanyLogo精神分裂癥患者的護理潛在護理問題睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失衡生活自理缺陷不合作思維過程改變有沖動、暴力行為的危險CompanyLogo護理措施日常生活護理飲食護理睡眠護理個人衛(wèi)生護理安全護理提供安全舒適的環(huán)境掌握病情，加強巡視加強安全檢查，確保安全CompanyLogoCompanyLogo護理（如何幫助患者？）病發(fā)初期克服求醫(yī)的心理障礙怎樣說服病人就醫(yī)急性病發(fā)期處理危機，減低傷害治療期面對現(xiàn)實，堅持治療復康期如何減低復發(fā)的機會復發(fā)的跡象出現(xiàn)時如何處理CompanyLogo怎樣說服病人就醫(yī)？1.用身體不適為理由。

2.減低病者的疑惑和恐懼

例如：你的情況我也聽說過，有個同事的兒子也曾像你一樣，但后來看了醫(yī)生吃了藥便好了。

3.表達你的擔心和關心，同時鼓勵病人求醫(yī)

4.堅持到底

好言相勸，不要動怒，但不斷重復，病人通常會被「煩」得就范。5.避免太大沖突，但切勿認同病人的不合理想法。CompanyLogo處理危機，減低傷害

當患者受幻覺和妄想影響而脫離現(xiàn)實時，他可能做出一些危險的行為，所以當你發(fā)現(xiàn)患者精神異常時，你必須保持鎮(zhèn)定，避免刺激患者，你要注意以下事情：說話要輕柔，言詞要簡單不要跟患者爭論幻覺和妄想不要表現(xiàn)激動和憤怒不要驚嚇患者不要嘲諷患者不要讓患者分心，例如關掉電視避免持續(xù)地望著患者的眼睛不要觸摸患者坐下來，同時請患者坐下

安慰患者及說服他接受治療心理護理護士應主接觸，關心、尊重患者，取得患者的信任。耐心傾聽患者的訴說，鼓勵其對疾病和有關癥狀的認識和感受，傾聽時不要與患者辯論，盡在適當時機對病人病態(tài)體驗提出合理解釋。CompanyLogoCompanyLogo幻覺的護理建立良好的護患關系避免患者傷害自己、他人及對象

提供安靜的環(huán)境、注意作息時間提供控制方法鼓勵患者接觸現(xiàn)實的事和人或活動CompanyLogo妄想的護理記下時間信息，有助患者分析；評估強度、密度、及維持的時間；評患者的認知功能；防止患者有暴力行為；說出引起焦慮的情境；描述自己的問題；與他人清楚地溝通。意志缺乏、行為退縮患者的護理制定長期的生活訓練計劃，并督促其完成，同時加強基礎護理，保證患者的基本需要。CompanyLogo木僵行為的護理做好基礎護理，保證病人營養(yǎng)和水分的攝入，做好皮膚護理，注意病人大小便的排泄情況，預防并發(fā)癥的發(fā)生。CompanyLogo外走行為的護理病人外出要有工作人員陪伴，參加室外活動要專人看護。經(jīng)常檢查門窗，保持完好。發(fā)現(xiàn)出走意向及時報告。CompanyLogoCompanyLogo用藥護理口服用藥護理人員在給藥時要認真負責，督促患者服藥，一面旗私自藏藥，并注意觀察藥物副反應。注射用藥耐心說服，盡量得到患者配合，必要時在其他醫(yī)護人員的協(xié)助下進行。準確執(zhí)行醫(yī)囑，注意觀察療效及不良反應每天要記得服藥可能是一件不容易的事情。有些人發(fā)覺，在每天同一時間做完某件事之后立即服藥，就不會忘記服藥了（例如緊接刷牙后立即服