惡性腫瘤手術中的無瘤操作技術

現(xiàn)今惡性腫瘤嚴重危害人類健康,其發(fā)病近年來更趨年輕化,目前治療腫瘤仍以外科手術為首選。為防止和減少腫瘤細胞醫(yī)源性擴散和轉移,提高腫瘤病人的生存率,在手術中嚴格遵守無瘤操作規(guī)程是非常重要的。無瘤技術的概念無瘤技術的目的無瘤操作技術的注意事項和遵循原則

一、無瘤技術的概念：

即指在惡性腫瘤手術操作中為減少或防止癌細胞的脫落、種植和擴散而采取的一系列措施。

二、無瘤技術的目的：

防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散，防止癌細胞種植。

三、無瘤操作技術的注意事項和遵循原則手術體腔探查手術切口的保護沖洗液的應用腫瘤的切除手術器械責任心1、

加強責任心，強化無瘤操作觀念。手術室護士是手術的直接參與者，無瘤技術的應用直接影響手術的成敗,因此建立和強化無瘤操作的觀念至關重要。樹立正確的思想觀念，熟悉無瘤技術內(nèi)容,把無瘤技術和無菌技術放到同等重要位置。2、建立并嚴格執(zhí)行無瘤操作制度。1、手術切口的保護

主要為預防癌細胞種植切口。臨床常用方法是：使用手術切口一次性貼膜或用治療巾縫合與兩側腹膜，起到保護腹膜及切口的作用。2、手術體腔探查

手術者探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后，更換手套。因對腫瘤的觸摸，擠壓會增加癌細胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。所以，術中探查時應按照由遠及近的順序，先探查肝、脾、盆腔、腹主動脈、周圍淋巴結及腫瘤兩端；最后再探查原發(fā)腫瘤及受累臟器。3、手術器械

a、術前手術器械的準備術前應根據(jù)手術做好充足的手術器械準備：如多的彎盤、碗、蒸餾水。b、器械護士應提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，建立相對的“瘤區(qū)”。

當腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其他組織。

若手術先行腫塊活檢再行根治術，應準備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術。c、術中手術器械清洗液的使用。若術中無條件更換手術器械時，為了有效處理術中受腫瘤細胞污染的手術器械，滅活污染器械上的腫瘤細胞，應將受腫瘤細胞的手術器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。d、術后污染手術器械的處理將手術器械浸泡于新鮮配制的強化酸水中30min，以達到殺滅癌細胞、病毒、芽孢等，還可防止水污染等作用。4、腫瘤的切除

a、電刀的應用手術時應用電刀切割，不僅可減少出血，并且由于電刀可使小的淋巴管或血管被封閉，減少癌細胞進入脈管的機會，同時電刀亦有殺滅癌細胞的功能，可以減少癌細胞的種植引起局部復發(fā)，術中應準備2把電刀，腫瘤切除后應更換電刀。注意：備2把b、腫瘤標本及切口的處理手術醫(yī)生切下的腫瘤標本及淋巴結，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品。

接遞切除的腫瘤及器械5、沖洗液的應用

切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細胞種植和播散的作用，術中器械護士應用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術野，不允許用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液來沖洗術野，沖洗時將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留3～5min，再吸出，反復沖洗2～3次，再吸凈，不能用紗墊擦吸，以免癌細胞種植。

蒸餾水

碘伏

據(jù)報道應用43℃的蒸餾水用于腫瘤細胞3min即可有效使腫瘤細胞破損。其主要原理為：蒸餾水是一種不含質和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細胞的滲透壓為280～310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性。因此蒸餾水作為沖洗液，能有效避免腫瘤細胞的種植和播散。碘伏溶液手術中和手術完畢時，可以用稀釋10倍的碘附液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖拭切口，可以防止感染并避免腫瘤種植。

洗必泰

抗癌藥物

可以迅速吸附細胞質，使細胞胞漿成分外浸，抑制細胞多種酶的活性，因此術中使用洗必泰溶液沖洗手術創(chuàng)面，可以減少腫瘤復發(fā)的機會。

抗癌藥物溶液根據(jù)情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物。常用的藥物有5-FU，由于吸腹藥物濃度遠遠高于血漿，使種植或游離的癌細胞能較長時間浸潤在高濃度藥物中，從而增強抗癌藥物的直接殺傷作用。6、腹腔鏡惡性腫瘤手術配合的無瘤技術，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),氣腹壓力、持續(xù)時間、流量、溫度與腫瘤轉移有關聯(lián)。當氣腹壓力≥30mmhg,氣腹時間≥60