二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第1頁(yè)

二尖瓣狹窄是因?yàn)楦鞣N原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變,造成二尖瓣開放受限,引發(fā)左心室回心血量降低,左心房壓力增高等一系列心臟結(jié)構(gòu)和功效改變。概念二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第2頁(yè)

絕大多數(shù)二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱后遺癥極少數(shù)為先天性狹窄。病因二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第3頁(yè)

夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸;極重者可產(chǎn)生肺水腫，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，多于睡眠或活動(dòng)后加重，可伴有咳痰，痰中帶血，咯血，伴隨病情進(jìn)展，可引發(fā)肝臟腫大脹痛、腹水、下肢浮腫等右心衰竭癥狀臨床表現(xiàn)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第4頁(yè)體征

患者為二尖瓣面容。心前區(qū)隆起,右心室收縮期抬舉性搏動(dòng),心濁音界可能向左擴(kuò)大。第一心音亢進(jìn)呈拍擊樣,心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第5頁(yè)（一)代償期治療（二)失代償期治療治療二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第6頁(yè)治療關(guān)鍵:

解除二尖瓣狹窄

降低跨瓣壓力階差

常采取手術(shù)方法有

經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第7頁(yè)

經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV)利用球囊擴(kuò)張機(jī)械力量使粘連二尖瓣葉交界處罰離，以緩解瓣口狹窄程度。概念二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第8頁(yè)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第9頁(yè)優(yōu)點(diǎn)1.球囊直徑足夠大,適應(yīng)范圍廣2.對(duì)股靜脈和房間隔損傷相對(duì)小3.球囊充盈次序好,易固定在二尖瓣口上4.充盈排空快5.充盈壓低二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第10頁(yè)分類

依據(jù)所用擴(kuò)張器械不一樣可分為：Inoue球囊法（乳膠球囊)

聚乙烯單球囊法、

雙球囊法機(jī)械擴(kuò)張器法及金屬。

當(dāng)前臨床普遍應(yīng)用是Inoue球囊法。二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第11頁(yè)1)單純二尖瓣狹窄，瓣口面積0.7-1.5cm2，>1.5cm2普通無(wú)顯著癥狀，可暫緩手術(shù),<0.7cm2插管多有困難2)心功效為Ⅱ～Ⅲ級(jí)或心衰已被控制3)無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)5)經(jīng)外科分離術(shù)后再狹窄者PBMV適應(yīng)癥二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第12頁(yè)1.正常二尖瓣瓣口面積4～6cm2。2.輕度狹窄二尖瓣瓣口面積1.5～2.0cm2。3.中度狹窄二尖瓣瓣口面積1.0～1.5cm2。4.重度狹窄二尖瓣瓣口面積<1.0cm2。二尖瓣瓣口面積二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第13頁(yè)1.心臟穿孔2.二尖瓣返流3.體循環(huán)栓塞4.房間隔缺損5.心律失常并發(fā)癥二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第14頁(yè)1)親密觀察病人生命體征，必要時(shí)給予心電血壓監(jiān)測(cè)。2)穿刺處觀察穿刺處有沒有滲血、肢體有沒有麻木、腫脹護(hù)理二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第15頁(yè)3)飲食護(hù)理正常進(jìn)食，宜清淡，勿過飽，禁產(chǎn)氣食物。應(yīng)多飲水以促進(jìn)造影劑排泄，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。4)生活護(hù)理護(hù)理二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第16頁(yè)5)手術(shù)次日拆除繃帶后依據(jù)病情可下地活動(dòng)。6)術(shù)后健康指導(dǎo)護(hù)理二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)第17頁(yè)

該技術(shù)手術(shù)成功率>99%,術(shù)后3年不需再次治療患者＞85%，術(shù)后不需再次治療患者＞50%。所以術(shù)后大部分患者不需再次手術(shù)治療，部分患者如再次出現(xiàn)二尖瓣狹窄可再次行球囊擴(kuò)張術(shù)或在必要時(shí)行開刀手術(shù)治療。術(shù)后提議每年復(fù)查心臟B超，在我院就診患者，我們均建立長(zhǎng)久隨訪統(tǒng)計(jì)，為每一位