2025年傳染病學(xué)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是傳染病與其他感染性疾病的最主要區(qū)別？A.有病原體B.有傳染性C.有流行病學(xué)特征D.有感染后免疫答案：B解析：傳染病的基本特征包括病原體、傳染性、流行病學(xué)特征（如流行性、季節(jié)性、地方性）和感染后免疫。其中，“傳染性”是傳染病與其他感染性疾病的根本區(qū)別，其他感染性疾?。ㄈ绶莻魅拘苑窝祝┛赡苡胁≡w但無傳染性。2.霍亂患者最典型的糞便性狀是？A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.柏油樣便D.果醬樣便答案：B解析：霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素可導(dǎo)致腸黏膜分泌大量液體，糞便呈白色淘米水樣（米泔水樣），無臭味，含大量黏液片塊，是霍亂的典型表現(xiàn)。黏液膿血便多見于細(xì)菌性痢疾，柏油樣便為上消化道出血特征，果醬樣便常見于阿米巴痢疾。3.關(guān)于艾滋?。℉IV感染）的傳播途徑，下列哪項(xiàng)錯誤？A.性接觸傳播（包括同性、異性和雙性接觸）B.母嬰傳播（包括宮內(nèi)感染、分娩時和哺乳傳播）C.接觸HIV感染者的汗液、淚液D.輸入含HIV的血液或血制品答案：C解析：HIV主要通過性接觸、血液（如輸血、共用針具）和母嬰傳播。HIV在體外生存能力弱，汗液、淚液、唾液等體液中病毒載量極低，一般不構(gòu)成傳播。4.傷寒患者最具診斷意義的特征性皮疹是？A.斑丘疹B.玫瑰疹C.蕁麻疹D.出血點(diǎn)答案：B解析：傷寒玫瑰疹多見于病程第7-14天，為淡紅色小斑丘疹，直徑2-4mm，壓之褪色，多分布于胸腹部，數(shù)量少（一般10個以下），2-3天消退，是傷寒的特征性表現(xiàn)。5.新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的主要傳播途徑不包括？A.呼吸道飛沫傳播B.密切接觸傳播C.氣溶膠傳播（密閉空間）D.糞-口傳播答案：D解析：目前證實(shí)COVID-19主要通過呼吸道飛沫（說話、咳嗽、打噴嚏）和密切接觸（接觸被病毒污染的物品后觸摸口鼻眼）傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下可能發(fā)生氣溶膠傳播。尚無明確證據(jù)支持糞-口傳播為主要途徑。6.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要傳播媒介是？A.蜱B.蚊C.鼠蚤D.人虱答案：B解析：乙腦是由乙腦病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，主要通過三帶喙庫蚊叮咬傳播，豬是主要中間宿主（儲存宿主）。7.瘧疾的典型臨床表現(xiàn)“周期性寒戰(zhàn)-高熱-大汗”與下列哪項(xiàng)有關(guān)？A.瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育B.瘧原蟲紅內(nèi)期裂體增殖C.瘧原蟲配子體形成D.人體免疫反應(yīng)答案：B解析：瘧疾的周期性發(fā)作與瘧原蟲紅內(nèi)期裂體增殖周期一致。當(dāng)裂殖體發(fā)育成熟破裂時，釋放裂殖子、瘧原蟲代謝產(chǎn)物及紅細(xì)胞碎片，刺激機(jī)體釋放內(nèi)源性致熱原，引起寒戰(zhàn)、高熱；裂殖子侵入新的紅細(xì)胞后，發(fā)作暫時停止，進(jìn)入間歇期。8.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)最具確診價值？A.血常規(guī)白細(xì)胞升高B.糞便常規(guī)見大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞C.糞便細(xì)菌培養(yǎng)出痢疾桿菌D.結(jié)腸鏡檢查見腸黏膜潰瘍答案：C解析：病原學(xué)檢查（糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌）是確診細(xì)菌性痢疾的金標(biāo)準(zhǔn)。血常規(guī)和糞便常規(guī)為輔助診斷，結(jié)腸鏡檢查主要用于鑒別診斷（如潰瘍性結(jié)腸炎）。9.下列哪種傳染病屬于甲類傳染病？A.霍亂B.新型冠狀病毒肺炎C.艾滋病D.肺結(jié)核答案：A解析：我國《傳染病防治法》規(guī)定甲類傳染病為鼠疫和霍亂。COVID-19（2023年1月8日起調(diào)整為“乙類乙管”）、艾滋病、肺結(jié)核均為乙類傳染病。10.預(yù)防麻疹最有效的措施是？A.隔離患者B.注射丙種球蛋白C.接種麻疹減毒活疫苗D.加強(qiáng)通風(fēng)答案：C解析：麻疹減毒活疫苗的保護(hù)率可達(dá)90%以上，是特異性預(yù)防的關(guān)鍵措施。隔離患者（控制傳染源）、注射丙種球蛋白（被動免疫，用于暴露后應(yīng)急）、通風(fēng)（切斷傳播途徑）均為輔助措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.傳染病的基本特征包括？A.有病原體B.有傳染性C.有流行病學(xué)特征D.有感染后免疫答案：ABCD解析：傳染病的四大基本特征為病原體、傳染性、流行病學(xué)特征（如流行性、季節(jié)性、地方性）和感染后免疫（部分傳染病如流感免疫時間短）。2.關(guān)于傷寒的并發(fā)癥，下列正確的有？A.腸出血（最常見，多發(fā)生于病程第2-3周）B.腸穿孔（最嚴(yán)重，多發(fā)生于回腸末段）C.中毒性心肌炎（因傷寒桿菌內(nèi)毒素引起）D.溶血性尿毒綜合征（與氯霉素使用相關(guān)）答案：ABC解析：傷寒的常見并發(fā)癥包括腸出血（病程2-3周，占2-15%）、腸穿孔（病程2-3周，占1-4%，好發(fā)于回腸末段）、中毒性心肌炎（毒素作用）。溶血性尿毒綜合征多見于痢疾桿菌（尤其是志賀菌）感染，與傷寒無關(guān)。3.下列哪些屬于人獸共患傳染??？A.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）B.布魯菌病C.鉤端螺旋體病D.狂犬病答案：ABCD解析：人獸共患傳染病指在人類與脊椎動物之間自然傳播的疾病。流行性出血熱（宿主為鼠類）、布魯菌?。ㄋ拗鳛檠?、牛等）、鉤端螺旋體?。ㄋ拗鳛槭?、豬等）、狂犬病（宿主為犬、貓等）均屬此類。4.關(guān)于新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的病原學(xué)特點(diǎn)，正確的有？A.屬于β屬冠狀病毒，有包膜B.對紫外線和熱敏感（56℃30分鐘可滅活）C.對75%乙醇、含氯消毒劑敏感D.潛伏期多為2-4天，最長不超過7天答案：ABC解析：SARS-CoV-2屬于β屬冠狀病毒，有包膜；對紫外線、熱（56℃30分鐘）、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等敏感。潛伏期多為2-4天，部分可達(dá)7-14天（個別報(bào)道更長），故D錯誤。5.關(guān)于瘧疾的治療，正確的有？A.氯喹用于敏感株間日瘧的急性發(fā)作期B.青蒿素類藥物（如蒿甲醚）用于耐氯喹瘧原蟲感染C.伯氨喹用于殺滅肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型子孢子（抗復(fù)發(fā)）D.所有瘧疾患者均需加用伯氨喹答案：ABC解析：氯喹是敏感株間日瘧、三日瘧的首選藥；青蒿素類用于耐氯喹株或重癥瘧疾；伯氨喹可殺滅肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型子孢子（間日瘧、卵形瘧存在復(fù)發(fā)，需用伯氨喹），但葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏者禁用（易發(fā)生溶血）。惡性瘧無遲發(fā)型子孢子，一般無需伯氨喹（除非有配子體需殺滅），故D錯誤。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述艾滋?。℉IV感染）的臨床分期及各期特點(diǎn)。答案：艾滋病的臨床過程分為急性期、無癥狀期、艾滋病期三期：（1）急性期：感染HIV后2-4周，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大等非特異性癥狀（類似流感），持續(xù)1-3周緩解。此期HIV病毒載量高，傳染性強(qiáng)。（2）無癥狀期：可從急性期進(jìn)入或無明顯急性期癥狀直接進(jìn)入，持續(xù)6-8年（平均約8年）。臨床無明顯癥狀，但HIV持續(xù)復(fù)制，CD4+T淋巴細(xì)胞逐漸下降（從正常800-1200個/μl降至200個/μl以下）。（3）艾滋病期：為感染終末期，CD4+T淋巴細(xì)胞＜200個/μl或出現(xiàn)艾滋病相關(guān)機(jī)會性感染（如肺孢子菌肺炎、隱球菌腦膜炎）、腫瘤（如卡波西肉瘤）、消耗綜合征（體重下降＞10%）等。2.試述傷寒的典型臨床表現(xiàn)（分階段描述）。答案：傷寒的自然病程約4周，典型表現(xiàn)分四期：（1）初期（病程第1周）：起病緩慢，發(fā)熱（呈階梯形上升，5-7天達(dá)39-40℃），伴乏力、食欲減退、惡心等全身癥狀。（2）極期（病程第2-3周）：①持續(xù)高熱（稽留熱為主）；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，重者譫妄、昏迷）；③相對緩脈（體溫升高但脈率增快不明顯）；④玫瑰疹（胸腹部淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm，數(shù)量少）；⑤消化系統(tǒng)癥狀（腹脹、便秘，右下腹輕壓痛）；⑥肝脾腫大（質(zhì)軟，可有壓痛）。（3）緩解期（病程第3-4周）：體溫逐漸下降，癥狀減輕，但仍可能出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。（4）恢復(fù)期（病程第4-5周）：體溫正常，食欲恢復(fù)，一般1個月左右完全康復(fù)。3.簡述霍亂的治療原則。答案：霍亂的治療關(guān)鍵是及時補(bǔ)液糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，同時進(jìn)行病原治療及對癥支持。具體原則如下：（1）補(bǔ)液治療：①口服補(bǔ)液（ORS）：適用于輕、中度脫水及重度脫水經(jīng)靜脈補(bǔ)液后病情改善者，配方為葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g，加水1000ml；②靜脈補(bǔ)液：重度脫水需快速靜脈輸注，優(yōu)先補(bǔ)充平衡鹽液（如541液：每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g），遵循“先鹽后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見尿補(bǔ)鉀”原則。（2）病原治療：縮短病程、減少排菌量，首選喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星），兒童及孕婦可用第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）。（3）對癥治療：糾正酸中毒（補(bǔ)充碳酸氫鈉）、低血鉀（見尿補(bǔ)鉀）；重癥患者出現(xiàn)休克時，在補(bǔ)液基礎(chǔ)上加用血管活性藥物（如多巴胺）；急性腎衰竭者行血液透析。4.比較細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的糞便特點(diǎn)及病原學(xué)檢查差異。答案：（1）糞便特點(diǎn)：-細(xì)菌性痢疾：黏液膿血便，量少，里急后重明顯，糞便呈鮮紅色（血與糞質(zhì)混合），有腥臭味。-阿米巴痢疾：果醬樣便（暗紅色），量多，里急后重輕，糞便有腐臭味，血與糞質(zhì)不混合（血多、糞質(zhì)少）。（2）病原學(xué)檢查差異：-細(xì)菌性痢疾：糞便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌（志賀菌屬）；糞便鏡檢見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。-阿米巴痢疾：糞便生理鹽水涂片可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（活動期）或包囊（慢性期）；滋養(yǎng)體內(nèi)可見吞噬的紅細(xì)胞（特征性表現(xiàn)）；糞便培養(yǎng)需特殊培養(yǎng)基（如營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基），陽性率低。5.試述新型冠狀病毒肺炎的重癥/危重癥預(yù)警指標(biāo)。答案：（1）臨床預(yù)警指標(biāo)：①成人：呼吸頻率≥30次/分；靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg（海平面，非高原地區(qū)）；肺部影像學(xué)顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%。②兒童：持續(xù)高熱超過3天；出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2-12月齡，RR≥50次/分；1-5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分）；靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%；出現(xiàn)嗜睡、驚厥；拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：①外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；②炎癥因子（如IL-6、CRP、鐵蛋白）明顯升高；③D-二聚體升高；④乳酸進(jìn)行性升高；⑤氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）進(jìn)行性下降。四、案例分析題（共25分）案例：男性，28歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴頭痛、腰痛5天，少尿1天”入院。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃），伴畏寒、頭痛、眼眶痛、腰痛，自服“感冒藥”（具體不詳）無緩解。1天前尿量減少（約300ml/24h），伴惡心、嘔吐（非噴射性）。既往體健，否認(rèn)慢性病史。查體：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性病容，顏面、頸部、上胸部皮膚明顯充血潮紅（“三紅”），球結(jié)膜水腫，腋下可見散在條索狀出血點(diǎn)。雙肺呼吸音清，心率108次/分，律齊。腹軟，左腎區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N78%，L12%，異型淋巴細(xì)胞10%；Hb165g/L，PLT55×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），可見管型。血生化：BUN18.5mmol/L，Cr320μmol/L；K?5.8mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.進(jìn)一步需完善哪些檢查？（5分）4.目前應(yīng)采取哪些治療措施？（7分）答案：1.最可能的診斷：腎綜合征出血熱（流行性出血熱），少尿期。診斷依據(jù)：（1）流行病學(xué)史：患者為農(nóng)民（接觸鼠類機(jī)會多），符合腎綜合征出血熱（宿主為鼠類）的好發(fā)人群。（2）臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱期癥狀：高熱、頭痛、眼眶痛、腰痛（“三痛”）；顏面、頸、上胸充血潮紅（“三紅”）；球結(jié)膜水腫（血管通透性增加）；腋下條索狀出血點(diǎn)（皮膚出血）。②少尿期表現(xiàn)：病程第5天出現(xiàn)少尿（＜400ml/24h），伴惡心、嘔吐（尿毒癥胃腸道癥狀）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞升高，異型淋巴細(xì)胞10%（＞5%有診斷意義）；血小板減少（PLT55×10?/L）；尿常規(guī)大量蛋白、紅細(xì)胞及管型（腎損傷）；血肌酐、尿素氮升高（腎功能衰竭）；高血鉀（K?5.8mmol/L）。2.鑒別診斷：（1）敗血癥：多有原發(fā)病灶，中毒癥狀重，血培養(yǎng)可陽性，無“三紅三痛”、血小板減少及腎功能損害。（2）急性腎小球腎炎：多有前驅(qū)感染（如鏈球菌感染），表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，無發(fā)熱、出血傾向及血小板減少。（3）鉤端螺旋體?。河幸咚佑|史，表現(xiàn)為發(fā)熱、腓腸肌壓痛、黃疸、出血，血清學(xué)檢查（顯凝試驗(yàn)）可鑒別。（4）登革熱：由登革病毒引起，有蚊蟲叮咬史，表現(xiàn)為高熱、皮疹、出血，血小板減少，但無“三痛”、腎功能損害，血清登革病毒抗體陽性。（5）急性腎盂腎炎：有尿頻、尿急、尿痛，腎區(qū)叩痛，尿中白細(xì)胞為主，無出血傾向及血小板減少，血肌酐多正常。3.進(jìn)一步檢查：（1）病原學(xué)檢查：血清腎綜合征出血熱病毒（漢坦病毒）IgM抗體（早期診斷金標(biāo)準(zhǔn)）；PCR檢測漢坦病毒RNA。（2）凝血功能：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB