2025年臨床血液學(xué)檢驗(yàn)配套試題及答案[1]一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.正常成人外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞的參考范圍是（）A.0.5%-1.5%（絕對(duì)值（24-84）×10?/L）B.1.5%-2.5%（絕對(duì)值（85-100）×10?/L）C.0.1%-0.5%（絕對(duì)值（10-20）×10?/L）D.2.5%-3.5%（絕對(duì)值（100-120）×10?/L）2.關(guān)于缺鐵性貧血（IDA）的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵（SI）降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高C.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼細(xì)胞＜15%D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（＞5%）3.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性試驗(yàn)是（）A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）C.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)D.血紅蛋白電泳4.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）特征性的細(xì)胞遺傳學(xué)改變是（）A.t（9；22）（q34；q11）形成Ph染色體B.t（15；17）（q22；q21）形成PML-RARA融合基因C.inv（16）（p13；q22）形成CBFβ-MYH11融合基因D.t（8；21）（q22；q22）形成AML1-ETO融合基因5.下列哪項(xiàng)不符合再生障礙性貧血（AA）的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)（）A.全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高B.骨髓增生極度減低，非造血細(xì)胞（如漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞）增多C.骨髓小?？仗?，以非造血細(xì)胞為主D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低6.關(guān)于急性白血病FAB分型中M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血病）的描述，正確的是（）A.骨髓中原始粒細(xì)胞≥30%（NEC）B.異常早幼粒細(xì)胞≥30%（NEC），胞質(zhì)中含大量粗顆?；虿窭覣uer小體C.骨髓中單核細(xì)胞系≥80%（NEC）D.紅系≥50%（NEC），原粒細(xì)胞≥30%（NEC）7.血小板無(wú)力癥的主要缺陷是（）A.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）缺乏或功能異常B.血小板膜糖蛋白Ⅰb/Ⅸ（GPⅠb/Ⅸ）缺乏或功能異常C.凝血因子Ⅷ缺乏D.血管性血友病因子（vWF）缺乏8.溶血性貧血時(shí)，外周血涂片可見(jiàn)的典型紅細(xì)胞形態(tài)是（）A.靶形紅細(xì)胞B.球形紅細(xì)胞C.淚滴形紅細(xì)胞D.裂紅細(xì)胞9.下列哪項(xiàng)是診斷多發(fā)性骨髓瘤（MM）的關(guān)鍵指標(biāo)（）A.骨髓中漿細(xì)胞≥10%B.血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白峰C.尿本-周蛋白陽(yáng)性D.溶骨性病變、貧血、腎功能損害三聯(lián)征10.關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS）的實(shí)驗(yàn)室特征，錯(cuò)誤的是（）A.外周血可出現(xiàn)一系或多系血細(xì)胞減少B.骨髓可見(jiàn)病態(tài)造血（如紅系核分葉、巨幼樣變；粒系核分葉過(guò)少或過(guò)多；巨核系小巨核細(xì)胞）C.原始細(xì)胞比例＜20%（FAB分型RAEB-T已歸為急性白血?。〥.染色體核型正常，無(wú)克隆性異常11.正常成人外周血中性粒細(xì)胞的分葉核比例是（）A.1%-5%（桿狀核），50%-70%（分葉核）B.5%-10%（桿狀核），30%-50%（分葉核）C.0-1%（桿狀核），70%-80%（分葉核）D.10%-15%（桿狀核），20%-30%（分葉核）12.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞滲透脆性增高（）A.海洋性貧血（珠蛋白生成障礙性貧血）B.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）C.缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血13.關(guān)于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的實(shí)驗(yàn)室診斷，最具特異性的指標(biāo)是（）A.血小板減少B.PT（凝血酶原時(shí)間）延長(zhǎng)C.D-二聚體升高D.FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）升高14.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義不包括（）A.反映骨髓紅系造血功能B.評(píng)估貧血治療效果（如補(bǔ)鐵后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高提示有效）C.鑒別溶血性貧血與再生障礙性貧血（溶貧時(shí)網(wǎng)織紅升高，再障降低）D.診斷缺鐵性貧血的直接依據(jù)15.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的細(xì)胞化學(xué)染色特征是（）A.過(guò)氧化物酶（POX）陽(yáng)性B.蘇丹黑B（SBB）陽(yáng)性C.糖原染色（PAS）呈粗顆?；驂K狀陽(yáng)性D.非特異性酯酶（NSE）陽(yáng)性，可被NaF抑制16.下列哪項(xiàng)是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的典型實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)（）A.血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆?，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少B.血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量減少，非造血細(xì)胞增多C.血小板減少，凝血時(shí)間（CT）延長(zhǎng)，PT、APTT延長(zhǎng)D.血小板減少，血小板相關(guān)抗體（PAIg）降低17.關(guān)于中性粒細(xì)胞核左移的描述，正確的是（）A.外周血中桿狀核粒細(xì)胞＜5%，可見(jiàn)少量晚幼粒細(xì)胞B.外周血中桿狀核粒細(xì)胞＞5%，并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞C.外周血中分葉核粒細(xì)胞＞70%，桿狀核粒細(xì)胞＜1%D.核左移僅見(jiàn)于嚴(yán)重感染，如敗血癥18.診斷溫抗體型自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的關(guān)鍵試驗(yàn)是（）A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）直接陽(yáng)性C.血紅蛋白電泳D.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)19.下列哪項(xiàng)不符合巨幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗(yàn)室特征（）A.大細(xì)胞性貧血（MCV＞100fl）B.骨髓紅系增生明顯活躍，可見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞（核幼漿老）C.血清葉酸和（或）維生素B??降低D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低（＜0.5%）20.關(guān)于骨髓穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是（）A.穿刺部位首選髂后上棘（成人）或脛骨（2歲以下兒童）B.抽取骨髓液量以0.1-0.2ml為宜（避免稀釋）C.骨髓涂片應(yīng)同時(shí)制作血涂片，以便對(duì)比D.血友病患者禁忌骨髓穿刺二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.屬于小細(xì)胞低色素性貧血的有（）A.缺鐵性貧血（IDA）B.珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）C.慢性病性貧血（ACD）D.巨幼細(xì)胞貧血（MA）2.急性白血病的MICM分型包括（）A.形態(tài)學(xué)（Morphology）B.免疫學(xué)（Immunology）C.細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）D.分子生物學(xué)（Molecularbiology）3.關(guān)于血小板功能的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，正確的有（）A.血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）：ADP、膠原等誘導(dǎo)劑可引起血小板聚集B.血小板黏附試驗(yàn)（PAdT）：反映血小板與血管內(nèi)皮的黏附能力C.血小板第3因子有效性試驗(yàn)（PF3aT）：評(píng)估血小板參與凝血的能力D.血塊收縮試驗(yàn)（CRT）：主要反映血小板數(shù)量，與功能無(wú)關(guān)4.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室篩查指標(biāo)包括（）A.血清游離血紅蛋白（FHb）升高B.血清結(jié)合珠蛋白（Hp）降低C.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽(yáng)性（慢性血管內(nèi)溶血）D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低5.骨髓增生異常綜合征（MDS）的FAB分型包括（）A.難治性貧血（RA）B.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血（RARS）C.難治性貧血伴原始細(xì)胞增多（RAEB）D.難治性貧血伴原始細(xì)胞增多轉(zhuǎn)變型（RAEB-t）6.關(guān)于類白血病反應(yīng)的特點(diǎn)，正確的有（）A.外周血白細(xì)胞顯著增高（可達(dá)50×10?/L以上）B.中性粒細(xì)胞可見(jiàn)中毒顆粒、空泡變性等毒性改變C.骨髓象顯示粒系增生明顯活躍，但無(wú)白血病細(xì)胞的形態(tài)異常D.NAP積分顯著降低（與CML鑒別）7.關(guān)于凝血功能檢測(cè)的描述，正確的有（）A.PT（凝血酶原時(shí)間）反映外源性凝血途徑（因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）B.APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）C.TT（凝血酶時(shí)間）延長(zhǎng)見(jiàn)于纖維蛋白原減少或FDP增多（如DIC）D.FIB（纖維蛋白原）正常參考范圍為2-4g/L8.紅細(xì)胞膜缺陷導(dǎo)致的溶血性貧血包括（）A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）B.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（HE）C.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）9.關(guān)于急性白血病化療后骨髓抑制期的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，需關(guān)注（）A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（尤其是中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10?/L時(shí)為粒細(xì)胞缺乏）B.血小板計(jì)數(shù)（＜20×10?/L時(shí)需預(yù)防性輸注血小板）C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（反映紅系恢復(fù)情況）D.骨髓涂片（評(píng)估原始細(xì)胞殘留及造血恢復(fù)程度）10.關(guān)于骨髓象分析的要點(diǎn)，正確的有（）A.觀察有核細(xì)胞增生程度（如增生極度活躍見(jiàn)于白血病，增生減低見(jiàn)于再障）B.各系細(xì)胞比例及形態(tài)（如紅系比例增高見(jiàn)于溶貧，粒系比例增高見(jiàn)于感染）C.巨核細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)（如ITP時(shí)巨核細(xì)胞增多但產(chǎn)板減少）D.注意異常細(xì)胞（如淋巴瘤細(xì)胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞）的存在三、名詞解釋（每題3分，共5題）1.核左移2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）3.骨髓增生異常綜合征（MDS）4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）5.再生障礙性貧血（AA）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。2.列舉溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目（至少5項(xiàng)），并說(shuō)明其意義。3.如何通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）與類白血病反應(yīng)？4.簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的實(shí)驗(yàn)室特征。5.骨髓涂片的細(xì)胞化學(xué)染色有哪些常用方法？各舉1例說(shuō)明其臨床應(yīng)用。五、案例分析題（共15分）患者，男，35歲，因“乏力、牙齦出血1周”就診。查體：貧血貌，皮膚散在瘀點(diǎn)，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb75g/L（正常120-160g/L），RBC2.5×1012/L，WBC22×10?/L（正常4-10×10?/L），PLT20×10?/L（正常100-300×10?/L）；血涂片：原始細(xì)胞占35%，可見(jiàn)Auer小體；骨髓象：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始粒細(xì)胞占55%（NEC），早幼粒細(xì)胞占15%，紅系、巨核系受抑制；POX染色（+），NSE染色（-），PAS染色（-）；染色體檢查：t（8；21）（q22；q22），AML1-ETO融合基因（+）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（7分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.簡(jiǎn)述下一步治療原則。（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.D3.A4.A5.D6.B7.A8.B9.B10.D11.A12.B13.C14.D15.C16.A17.B18.B19.D20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、名詞解釋1.核左移：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多（＞5%），并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞的現(xiàn)象。常見(jiàn)于感染（尤其是化膿性感染）、急性失血、中毒等。2.PNH：一種獲得性造血干細(xì)胞克隆性疾病，因細(xì)胞膜糖化磷脂酰肌醇（GPI）錨連蛋白缺陷，導(dǎo)致紅細(xì)胞對(duì)補(bǔ)體敏感而發(fā)生血管內(nèi)溶血。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性睡眠后血紅蛋白尿、貧血、血栓形成等。3.MDS：一組起源于造血干細(xì)胞的異質(zhì)性克隆性疾病，以骨髓病態(tài)造血、無(wú)效造血及高風(fēng)險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化為特征。實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)為一系或多系血細(xì)胞減少，骨髓可見(jiàn)病態(tài)造血，原始細(xì)胞比例＜20%。4.DIC：由多種病因（如感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤）引發(fā)的凝血功能紊亂綜合征，表現(xiàn)為凝血因子和血小板大量消耗（高凝期→消耗性低凝期→纖溶亢進(jìn)期），實(shí)驗(yàn)室可見(jiàn)血小板減少、PT/APTT延長(zhǎng)、D-二聚體升高、FIB降低等。5.AA：一種因骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致的全血細(xì)胞減少癥，分為重型（SAA）和非重型（NSAA）。實(shí)驗(yàn)室特征為全血細(xì)胞減少（淋巴細(xì)胞比例增高）、骨髓增生減低（非造血細(xì)胞增多）、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)集落減少。四、簡(jiǎn)答題1.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：（1）血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。（2）骨髓象：增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，“核老漿幼”（胞質(zhì)發(fā)育落后于胞核）；骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼細(xì)胞＜15%。（3）鐵代謝指標(biāo)：血清鐵（SI）＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%；血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L（反映儲(chǔ)存鐵耗盡的敏感指標(biāo)）。（4）其他：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高（治療后顯著升高）；鐵劑治療有效（網(wǎng)織紅細(xì)胞5-10天達(dá)高峰，Hb2周后上升）。2.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目及意義：（1）血常規(guī)：Hb降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（反映骨髓代償性增生）。（2）血涂片：可見(jiàn)球形紅細(xì)胞（HS）、裂紅細(xì)胞（DIC）、靶形紅細(xì)胞（海洋性貧血）等特殊形態(tài)。（3）血清游離血紅蛋白（FHb）：血管內(nèi)溶血時(shí)升高（＞40mg/L）。（4）血清結(jié)合珠蛋白（Hp）：溶血時(shí)降低（＜0.5g/L），是敏感指標(biāo)（但感染、肝病時(shí)也可降低）。（5）尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）：慢性血管內(nèi)溶血時(shí)陽(yáng)性（如PNH）。（6）抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）：直接陽(yáng)性提示自身免疫性溶貧（AIHA）。（7）酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）：陽(yáng)性支持PNH診斷。（8）紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：HS時(shí)脆性增高，海洋性貧血時(shí)脆性降低。3.CML與類白血病反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室鑒別：（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)：CML常＞100×10?/L，類白血病反應(yīng)多＜50×10?/L（嚴(yán)重感染時(shí)可達(dá)100×10?/L）。（2）血涂片：CML可見(jiàn)各階段幼稚粒細(xì)胞（以中晚幼粒為主），嗜堿粒細(xì)胞增多；類白血病反應(yīng)以桿狀核及分葉核為主，可見(jiàn)中毒顆粒、空泡。（3）骨髓象：CML增生極度活躍，以粒系中晚幼階段為主，原始細(xì)胞＜10%；類白血病反應(yīng)粒系增生但形態(tài)正常，原始細(xì)胞比例正常。（4）NAP積分：CML降低或陰性；類白血病反應(yīng)顯著升高。（5）細(xì)胞遺傳學(xué)：CML存在Ph染色體（t（9；22））或BCR-ABL融合基因；類白血病反應(yīng)無(wú)克隆性異常。（6）脾大：CML常顯著脾大；類白血病反應(yīng)脾大不明顯。4.ITP的實(shí)驗(yàn)室特征：（1）血象：血小板減少（＜100×10?/L），嚴(yán)重時(shí)＜20×10?/L；紅細(xì)胞、白細(xì)胞正常（急性型可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增高）。（2）血涂片：血小板體積增大（MPV升高），形態(tài)異常（如顆粒減少）。（3）骨髓象：巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增多（急性型以幼稚巨核為主，慢性型以顆粒型巨核為主），產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少（＜30%）。（4）血小板相關(guān)抗體（PAIg）：PAIgG、PAIgM、PAIgA升高（非特異性）。（5）其他：出血時(shí)間（BT）延長(zhǎng)，血塊收縮不良；凝血功能（PT、APTT）正常（與凝血因子缺乏鑒別）。5.常用細(xì)胞化學(xué)染色及臨床應(yīng)用：（1）過(guò)氧化物酶（POX）染色：陽(yáng)性見(jiàn)于粒系和單核系細(xì)胞（原始粒細(xì)胞弱陽(yáng)性，早幼粒細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性；原單細(xì)胞弱陽(yáng)性，幼單細(xì)胞陽(yáng)性），淋巴細(xì)胞和巨核細(xì)胞陰性。用于鑒別急性白血病類型（ALL時(shí)POX陰性，AML時(shí)陽(yáng)性）。（2）糖原染色（PAS）：紅細(xì)胞系統(tǒng)陽(yáng)性見(jiàn)于紅白血?。∕6）、巨幼細(xì)胞貧血（陽(yáng)性顆粒細(xì)?。?；淋巴細(xì)胞系統(tǒng)陽(yáng)性見(jiàn)于ALL（粗顆粒或塊狀陽(yáng)性），CLL（陽(yáng)性顆粒均勻）。（3）非特異性酯酶（NSE）染色：?jiǎn)魏讼导?xì)胞陽(yáng)性（可被NaF抑制），粒系細(xì)胞陰性或弱陽(yáng)性（不被NaF抑制）。用于鑒別急性單核細(xì)胞白血?。∕5，NSE陽(yáng)性+NaF抑制）與急性粒細(xì)胞白血?。∕3/M2，NSE陰性或弱陽(yáng)性+NaF不抑制）。（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色：積分升高見(jiàn)于類白血病反應(yīng)、再障、急淋；積分降低見(jiàn)于CML、PNH、急粒。（5）鐵染色：細(xì)胞外鐵（-）、鐵粒幼細(xì)胞＜15%見(jiàn)于IDA；環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%見(jiàn)于MDS-RARS。五、案例分析題1.診斷：急性髓系白血病M2型（AML-M2）。依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：乏力（貧血）、牙齦出血（血小板減少）