2025年臨床醫(yī)學概論醫(yī)學檢驗技術試題（附答案）一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪種抗凝劑最常用于血常規(guī)檢測？A.枸櫞酸鈉（1:9）B.乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K?）C.草酸鉀D.肝素答案：B解析：EDTA-K?對血細胞形態(tài)和血小板計數影響最小，是血常規(guī)檢測的首選抗凝劑；枸櫞酸鈉主要用于凝血功能檢測（1:9）或血沉（1:4）；草酸鉀可使紅細胞皺縮；肝素用于血氣分析或某些生化項目。2.正常成人外周血中性粒細胞占白細胞總數的百分比是？A.20%-40%B.50%-70%C.3%-8%D.0.5%-5%答案：B解析：正常白細胞分類中，中性粒細胞占50%-70%，淋巴細胞20%-40%，單核細胞3%-8%，嗜酸性粒細胞0.5%-5%，嗜堿性粒細胞0-1%。3.關于尿蛋白定量檢測，下列說法錯誤的是？A.隨機尿標本需同時檢測尿肌酐以校正B.24小時尿標本需加防腐劑（如甲苯）C.磺基水楊酸法可檢測本周蛋白D.雙縮脲法為參考方法答案：C解析：磺基水楊酸法對清蛋白敏感，但本周蛋白（凝溶蛋白）在pH4.5時加熱至40-60℃凝固，溫度升至90-100℃時溶解，需用加熱乙酸法或免疫固定電泳檢測。4.血清總膽紅素的正常參考范圍是？A.1.7-17.1μmol/LB.17.1-34.2μmol/LC.34.2-171μmol/LD.171-342μmol/L答案：A解析：總膽紅素（TBil）正常為1.7-17.1μmol/L，17.1-34.2μmol/L為隱性黃疸，>34.2μmol/L為顯性黃疸。5.下列哪項是診斷心肌梗死的“金標準”？A.肌紅蛋白（Myo）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.心肌肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：C解析：cTnI/cTnT是心肌細胞特異性標志物，發(fā)病后3-4小時開始升高，持續(xù)7-14天，是目前診斷心肌梗死的首選指標。6.關于ABO血型鑒定，下列說法正確的是？A.正定型是用已知抗體檢測紅細胞抗原B.反定型是用已知抗原檢測血清抗體C.新生兒ABO血型鑒定需同時做正反定型D.冷凝集素綜合征患者需37℃孵育后再定型答案：D解析：正定型是用標準抗血清（已知抗體）檢測紅細胞抗原；反定型是用標準紅細胞（已知抗原）檢測血清抗體；新生兒因抗體未完全產生，反定型可能不準確，通常僅做正定型；冷凝集素綜合征患者血清中存在冷抗體，需37℃孵育排除干擾。7.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最可能見于？A.化膿性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.腦出血答案：B解析：化膿性腦膜炎腦脊液呈乳白色渾濁；結核性腦膜炎因蛋白含量增高、細胞數中等增加，呈毛玻璃樣；病毒性腦膜炎多清亮；腦出血可見血性腦脊液。8.下列哪種細菌需用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng)？A.金黃色球菌B.腦膜炎奈瑟菌C.大腸埃希菌D.結核分枝桿菌答案：B解析：腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌為苛養(yǎng)菌，需巧克力培養(yǎng)基（含V、X因子）；金黃色球菌用血平板；大腸埃希菌用麥康凱平板；結核分枝桿菌用羅氏培養(yǎng)基。9.空腹血糖（FPG）的正常參考范圍是？A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.0mmol/LC.7.0-11.1mmol/LD.>11.1mmol/L答案：A解析：FPG<6.1mmol/L為正常，6.1-7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），≥7.0mmol/L（需重復）可診斷糖尿病。10.關于網織紅細胞計數，下列說法錯誤的是？A.反映骨髓造血功能B.溶血性貧血時網織紅細胞增高C.再生障礙性貧血時網織紅細胞增高D.常用煌焦油藍活體染色答案：C解析：網織紅細胞是未完全成熟的紅細胞，計數增高提示骨髓造血活躍（如溶貧、急性失血），降低提示骨髓造血抑制（如再障）。11.糞便隱血試驗陽性提示消化道出血量至少為？A.1-2ml/dB.5-10ml/dC.20-30ml/dD.50-70ml/d答案：B解析：隱血試驗陽性提示每日出血量>5ml，黑便需出血量>50ml，嘔血需胃內積血>250ml。12.下列哪項是自身免疫性溶血性貧血的特異性實驗室指標？A.紅細胞滲透脆性試驗B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.血紅蛋白電泳D.高鐵血紅蛋白還原試驗答案：B解析：Coombs試驗檢測紅細胞表面或血清中的不完全抗體，是AIHA的確診試驗；滲透脆性增高見于遺傳性球形紅細胞增多癥；血紅蛋白電泳用于地中海貧血；高鐵血紅蛋白還原試驗用于G-6-PD缺乏癥。13.關于C反應蛋白（CRP），下列說法錯誤的是？A.細菌感染時顯著升高B.病毒感染時通常正常C.是急性時相反應蛋白D.可用于鑒別風濕活動期與穩(wěn)定期答案：D解析：CRP是敏感的急性時相蛋白，細菌感染、組織損傷時升高，病毒感染時多正常；風濕活動期需結合抗鏈球菌溶血素O（ASO）、類風濕因子（RF）等指標。14.痰液中找到哪種細胞提示肺實質病變？A.鱗狀上皮細胞B.柱狀上皮細胞C.肺泡巨噬細胞D.心衰細胞答案：C解析：肺泡巨噬細胞來自肺泡，出現提示肺實質病變；鱗狀上皮細胞來自上呼吸道；柱狀上皮細胞來自氣管、支氣管；心衰細胞（含鐵血黃素細胞）見于左心衰竭。15.關于血培養(yǎng)，下列操作錯誤的是？A.寒戰(zhàn)或高熱初期采血B.成人采血量5-10ml/瓶C.同時做需氧和厭氧培養(yǎng)D.已用抗生素患者需停藥3天后采血答案：D解析：已用抗生素患者可在血藥濃度低谷期采血，或使用含中和劑的培養(yǎng)瓶，無需停藥3天（可能延誤診斷）。16.下列哪種疾病會出現“白陶土樣便”？A.上消化道出血B.溶血性黃疸C.梗阻性黃疸D.細菌性痢疾答案：C解析：梗阻性黃疸時膽汁無法排入腸道，糞便缺乏糞膽原，呈白陶土色；上消化道出血為黑便；溶血性黃疸糞便顏色加深；菌痢為黏液膿血便。17.關于D-二聚體檢測，下列說法正確的是？A.陰性可排除深靜脈血栓（DVT）B.陽性提示原發(fā)性纖溶C.彌散性血管內凝血（DIC）時降低D.特異性高于纖維蛋白原降解產物（FDP）答案：A解析：D-二聚體是交聯纖維蛋白的降解產物，陽性提示繼發(fā)性纖溶（如DIC、DVT），陰性可排除急性DVT/PE；FDP包括未交聯的纖維蛋白原降解產物，特異性低于D-二聚體。18.下列哪項是診斷糖尿病酮癥酸中毒的關鍵指標？A.血糖>16.7mmol/LB.血酮體>3mmol/LC.血pH<7.35D.尿糖強陽性答案：B解析：DKA的診斷需血酮體升高（>3mmol/L）、血糖升高（多>13.9mmol/L）、代謝性酸中毒（pH<7.35），其中血酮體是關鍵。19.關于腦脊液葡萄糖，正常參考范圍是？A.1.5-2.5mmol/LB.2.5-4.5mmol/LC.4.5-6.5mmol/LD.6.5-8.5mmol/L答案：B解析：腦脊液葡萄糖為血糖的60%左右，正常2.5-4.5mmol/L，降低見于化膿性/結核性腦膜炎，升高見于病毒性腦膜炎或血糖升高。20.下列哪種寄生蟲卵需用飽和鹽水漂浮法檢測？A.血吸蟲卵B.鉤蟲卵C.蛔蟲卵D.絳蟲卵答案：B解析：鉤蟲卵密度（1.055-1.080）小于飽和鹽水（1.20），可漂?。谎x卵、蛔蟲卵密度較大，需沉淀法；絳蟲卵需直接涂片或肛門拭子法。二、填空題（每空1分，共10分）1.紅細胞的主要功能物質是________，其合成的關鍵原料是________和________。答案：血紅蛋白（Hb）；鐵；蛋白質（或珠蛋白）2.糞便常規(guī)檢查中，________細胞增多提示腸道炎癥，________細胞增多提示阿米巴痢疾。答案：中性粒；巨噬（或大吞噬）3.血清淀粉酶升高最常見于________，其同工酶________升高提示胰腺來源。答案：急性胰腺炎；P型（或胰型）4.流式細胞術檢測白血病免疫表型時，CD3是________細胞標志，CD19是________細胞標志。答案：T淋巴；B淋巴5.結核分枝桿菌的經典染色方法是________，其特殊結構________使其不易著色。答案：抗酸染色（齊-尼染色）；分枝菌酸（細胞壁）三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.核左移答案：外周血中性粒細胞桿狀核比例增高（>5%），甚至出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒等幼稚細胞的現象，常見于急性感染（尤其是化膿性感染）、急性失血、急性中毒等。2.滲出液答案：由于血管通透性增加、炎癥或腫瘤等因素導致的組織間液，外觀渾濁，蛋白含量>30g/L，李凡他試驗陽性，細胞數>500×10?/L，常見于感染、腫瘤、自身免疫病等。3.腫瘤標志物答案：由腫瘤細胞產生或機體對腫瘤反應產生的一類物質，可存在于血液、體液或組織中，用于腫瘤的篩查、診斷、療效監(jiān)測及復發(fā)預警，如AFP（肝癌）、CEA（消化道腫瘤）、CA125（卵巢癌）等。4.肥達試驗答案：用已知傷寒沙門菌O、H抗原和副傷寒沙門菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗，檢測血清中相應抗體的效價，輔助診斷傷寒或副傷寒。5.腎小球濾過率（GFR）答案：單位時間內（分鐘）雙腎生成的原尿量，是反映腎功能的核心指標，正常約90-120ml/min/1.73m2，常用血肌酐（Scr）結合年齡、性別等通過公式（如CKD-EPI）估算。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述漏出液與滲出液的鑒別要點（至少列出5項）。答案：①外觀：漏出液清亮透明，滲出液渾濁（膿性、血性等）；②比重：漏出液<1.015，滲出液>1.018；③蛋白定量：漏出液<30g/L，滲出液>30g/L；④李凡他試驗：漏出液陰性，滲出液陽性；⑤細胞數：漏出液<100×10?/L，滲出液>500×10?/L；⑥病因：漏出液多為非炎癥（如心衰、低蛋白血癥），滲出液多為炎癥、腫瘤或免疫反應。2.列舉5種常用的血液學檢驗項目及其臨床意義。答案：①血常規(guī)：白細胞計數及分類（感染/白血病）、紅細胞計數及Hb（貧血）、血小板計數（出血/血栓）；②網織紅細胞計數（骨髓造血功能）；③凝血功能（PT/APTT，評估外源性/內源性凝血途徑）；④D-二聚體（繼發(fā)性纖溶，如DVT/PE）；⑤骨髓細胞學檢查（白血病/再生障礙性貧血的確診）。3.簡述血糖檢測的影響因素及質量控制要點。答案：影響因素：①生理因素：飲食、運動、應激（如情緒激動）；②藥物因素：胰島素、糖皮質激素、利尿劑（如速尿）；③標本因素：采血后未及時分離血清（紅細胞糖酵解導致血糖降低）、溶血（干擾酶法檢測）。質量控制：①空腹8-12小時采血；②用含氟化鈉的抗凝管（抑制糖酵解）；③2小時內完成檢測；④定期校準儀器，使用定值質控品。4.簡述細菌培養(yǎng)的基本步驟及注意事項。答案：步驟：①標本采集（無菌操作，避免污染）；②接種培養(yǎng)基（根據細菌類型選擇血平板、麥康凱平板等）；③培養(yǎng)（35-37℃，需氧/厭氧環(huán)境，時間18-24小時）；④觀察菌落特征（大小、顏色、溶血現象）；⑤鑒定（生化反應、質譜分析等）。注意事項：①采集時機（感染急性期、未用抗生素前）；②采集量（血培養(yǎng)成人10-20ml/瓶）；③消毒（皮膚用碘伏/酒精）；④運送（需氧菌及時送檢，厭氧菌用厭氧瓶）；⑤標識（患者信息、采集時間、臨床診斷）。5.簡述乙肝病毒血清學“兩對半”的指標及臨床意義。答案：指標：HBsAg（表面抗原）、抗-HBs（表面抗體）、HBeAg（e抗原）、抗-HBe（e抗體）、抗-HBc（核心抗體）。臨床意義：①HBsAg陽性：現癥感染或攜帶者；②抗-HBs陽性：保護性抗體（接種疫苗或既往感染）；③HBeAg陽性：病毒復制活躍，傳染性強；④抗-HBe陽性：病毒復制減弱，傳染性降低；⑤抗-HBcIgM陽性：急性感染或慢性活動期；抗-HBcIgG陽性：既往感染或慢性感染。常見模式：“大三陽”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性）：病毒高復制；“小三陽”（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性）：病毒低復制或變異株。五、案例分析題（共25分）案例1（15分）患者男性，35歲，因“發(fā)熱伴乏力1周，皮膚瘀斑2天”入院。查體：T38.9℃，貧血貌，雙下肢散在瘀斑，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：WBC22×10?/L（正常4-10×10?/L），Hb75g/L（正常120-160g/L），PLT25×10?/L（正常100-300×10?/L）；外周血涂片：原始細胞占35%，可見Auer小體；骨髓象：原始粒細胞占60%（NEC），POX染色陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）還需哪些實驗室檢查協(xié)助診斷？（6分）答案：（1）診斷：急性髓系白血?。ˋML），M2型（部分分化型）。依據：①臨床表現：發(fā)熱（感染）、貧血（Hb↓）、出血（PLT↓、瘀斑）；②血常規(guī)：白細胞顯著增高，伴貧血、血小板減少；③外周血涂片：原始細胞>20%（WHO標準），可見Auer小體（髓系標志）；④骨髓象：原始粒細胞占60%（NEC≥20%），POX陽性（髓系細胞過氧化物酶陽性）。（2）鑒別診斷：①類白血病反應：多有感染/腫瘤等原發(fā)病，原始細胞<20%，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高，無Auer小體；②骨髓增生異常綜合征（MDS）：原始細胞<20%，有病態(tài)造血；③急性淋巴細胞白血?。ˋLL）：原始細胞為淋巴細胞，POX陰性，CD3/CD19等免疫表型陽性。（3）進一步檢查：①免疫表型（流式細胞術）：檢測CD13、CD33（髓系標志）、HLA-DR、CD34（干/祖細胞標志），明確AML亞型；②細胞遺傳學：染色體核型（如t(8;21)見于M2）、融合基因（如AML1-ETO）；③分子生物學：FLT3-ITD、NPM1突變（預后評估）；④凝血功能（DIC篩