2025年眼科?？浦R(shí)考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.眼球壁外層不包括以下哪個(gè)結(jié)構(gòu)？A.角膜B.鞏膜C.虹膜D.角鞏膜緣答案：C解析：眼球壁外層為纖維膜，由前1/6的角膜和后5/6的鞏膜組成，兩者移行處為角鞏膜緣；虹膜屬于中層葡萄膜的結(jié)構(gòu)。2.房水的主要生成部位是？A.虹膜色素上皮B.睫狀突無色素上皮C.脈絡(luò)膜毛細(xì)血管D.小梁網(wǎng)答案：B解析：房水由睫狀突無色素上皮細(xì)胞通過主動(dòng)分泌和超濾過生成，約90%來自睫狀突，其余來自虹膜血管。3.以下哪種檢查可用于評(píng)估視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度？A.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）B.視覺誘發(fā)電位（VEP）C.眼底熒光血管造影（FFA）D.眼壓測(cè)量答案：A解析：OCT通過光學(xué)斷層成像技術(shù)可精確測(cè)量視網(wǎng)膜各層厚度，尤其是神經(jīng)纖維層；VEP反映視路傳導(dǎo)功能，F(xiàn)FA用于觀察視網(wǎng)膜血管形態(tài)，眼壓測(cè)量評(píng)估眼內(nèi)壓。4.年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見的類型是？A.皮質(zhì)性B.核性C.后囊下性D.先天性答案：A解析：皮質(zhì)性白內(nèi)障約占年齡相關(guān)性白內(nèi)障的70%，以晶狀體皮質(zhì)水隙、空泡和楔形混濁為特征，進(jìn)展較核性緩慢。5.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的典型眼壓值通常為？A.10-21mmHgB.22-30mmHgC.31-40mmHgD.＞50mmHg答案：D解析：急性發(fā)作期因房角突然關(guān)閉，眼壓急劇升高，常＞50mmHg（正常眼壓10-21mmHg），可導(dǎo)致角膜水腫、視力驟降。6.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）增殖期的關(guān)鍵特征是？A.微血管瘤B.硬性滲出C.棉絮斑D.視網(wǎng)膜新生血管答案：D解析：根據(jù)國際DR分期，增殖期（PDR）的標(biāo)志是視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成，新生血管易出血，可導(dǎo)致玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離。7.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（CRAO）的黃金急救時(shí)間是？A.1小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：B解析：視網(wǎng)膜缺血超過90分鐘可出現(xiàn)不可逆損傷，因此需在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)緊急處理，以挽救視功能。8.以下哪種藥物可用于治療開角型青光眼？A.毛果蕓香堿（縮瞳劑）B.噻嗎洛爾（β受體阻滯劑）C.阿托品（擴(kuò)瞳劑）D.地塞米松（糖皮質(zhì)激素）答案：B解析：噻嗎洛爾通過減少房水生成降低眼壓，是開角型青光眼一線用藥；毛果蕓香堿主要用于閉角型青光眼，阿托品禁用于閉角型青光眼，地塞米松可能誘發(fā)激素性青光眼。9.角膜移植術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.植片水腫B.縫線松脫C.排斥反應(yīng)D.感染性角膜炎答案：C解析：免疫排斥反應(yīng)是角膜移植失敗的主要原因，可導(dǎo)致植片混濁、溶解，即使及時(shí)治療仍可能失?。桓腥拘越悄ぱ纂m嚴(yán)重但可通過抗生素控制。10.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的關(guān)鍵篩查指標(biāo)是？A.出生體重＜2000g或孕周＜32周B.出生體重＜2500g或孕周＜34周C.出生體重＜1500g或孕周＜28周D.所有早產(chǎn)兒均需篩查答案：A解析：我國ROP篩查指南建議：出生體重＜2000g或孕周＜32周的早產(chǎn)兒，以及出生體重≥2000g但有吸氧史的高危兒需進(jìn)行眼底篩查。11.黃斑裂孔的典型眼底表現(xiàn)是？A.黃斑區(qū)圓形紅色斑，邊緣有暈輪B.黃斑區(qū)白色滲出灶C.視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張D.視盤水腫答案：A解析：黃斑裂孔在檢眼鏡下可見黃斑中心凹圓形或橢圓形紅色區(qū)，周圍可有視網(wǎng)膜淺脫離形成的暈輪，OCT可明確裂孔形態(tài)。12.以下哪項(xiàng)是干眼癥的確診依據(jù)？A.眼干澀癥狀B.淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerI）＜10mm/5minC.角膜熒光素染色陽性D.淚膜破裂時(shí)間（BUT）＜10秒答案：D解析：干眼癥診斷需結(jié)合癥狀、BUT（＜10秒為異常）、Schirmer試驗(yàn)（＜5mm/5min為淚液不足型）及角膜染色（提示上皮損傷），其中BUT是反映淚膜穩(wěn)定性的核心指標(biāo)。13.眼眶蜂窩織炎最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：眼眶蜂窩織炎多由鼻竇、眼瞼或面部感染擴(kuò)散引起，金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌是最常見致病菌，兒童中流感嗜血桿菌也較常見。14.甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）的典型眼征不包括？A.上瞼退縮B.眼球突出C.復(fù)視D.白內(nèi)障答案：D解析：TAO主要表現(xiàn)為眼外肌肥大、眶脂肪增生導(dǎo)致的眼球突出、上瞼退縮（凝視征）、眼外肌運(yùn)動(dòng)受限引起的復(fù)視；白內(nèi)障并非典型表現(xiàn)，可能與長期激素治療相關(guān)。15.視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方式選擇中，以下哪項(xiàng)適用于單個(gè)小裂孔的局限性脫離？A.鞏膜扣帶術(shù)B.玻璃體切割術(shù)C.激光光凝術(shù)D.充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)答案：D解析：充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)（氣體填充+體位固定）適用于上方單個(gè)小裂孔、脫離范圍＜1個(gè)象限且無視網(wǎng)膜增殖的患者；鞏膜扣帶術(shù)是傳統(tǒng)外路手術(shù)，玻璃體切割術(shù)用于復(fù)雜脫離（如合并增殖、巨大裂孔）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)及急救處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：劇烈眼痛、頭痛，伴惡心、嘔吐（易誤診為胃腸道疾病）；視力驟降，可僅存光感；虹視（角膜水腫導(dǎo)致光線折射）。（2）體征：眼壓顯著升高（＞50mmHg）；角膜水腫呈霧狀混濁；前房極淺，房角關(guān)閉（房角鏡檢查可見）；瞳孔散大呈豎橢圓形（因括約肌缺血麻痹），對(duì)光反射消失；虹膜節(jié)段性萎縮（長期高眼壓導(dǎo)致缺血）；晶狀體前囊下可見青光眼斑（高眼壓引起的晶狀體混濁）。急救處理原則：（1）降眼壓：①縮瞳劑：1%毛果蕓香堿頻繁滴眼（每5-10分鐘1次，共3-4次），促進(jìn)房角開放；②β受體阻滯劑：0.5%噻嗎洛爾滴眼，減少房水生成；③碳酸酐酶抑制劑：口服乙酰唑胺（500mg首劑，后250mgq6h），抑制房水生成；④高滲劑：20%甘露醇（1-2g/kg）快速靜滴，降低眼內(nèi)壓。（2）輔助治療：局部使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松滴眼液）減輕角膜水腫和炎癥反應(yīng)；止吐、鎮(zhèn)痛（如肌注甲氧氯普胺）。（3）待眼壓控制、角膜水腫消退后，行激光周邊虹膜切除術(shù)或手術(shù)（如小梁切除術(shù)），防止復(fù)發(fā)。2.試述糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的國際臨床分期標(biāo)準(zhǔn)及各期特征。答案：國際DR分期（2002年）將DR分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），具體如下：（1）無明顯DR（0期）：無任何視網(wǎng)膜病變。（2）輕度NPDR：僅見微血管瘤（視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張形成的小圓形紅點(diǎn)）。（3）中度NPDR：微血管瘤合并輕度視網(wǎng)膜出血、硬性滲出（脂質(zhì)沉積）或棉絮斑（神經(jīng)纖維層梗死），但未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)。（4）重度NPDR：滿足以下任一條件：①4個(gè)象限每個(gè)象限＞20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血；②2個(gè)或以上象限有明確的靜脈串珠樣改變；③1個(gè)或以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）。此期接近增殖期，需密切隨訪。（5）PDR：出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管（NVD或NVE）、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血。新生血管易破裂出血，可導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離，是致盲的主要原因。此外，黃斑水腫（DME）單獨(dú)分期，根據(jù)病變位置分為中心凹累及型（威脅視力）和未累及型。3.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（CRAO）的急救措施包括哪些？答案：（1）立即降低眼壓：按摩眼球（間斷壓迫眼球10秒，放松5秒，重復(fù)5-10次），促進(jìn)栓子向遠(yuǎn)端移動(dòng)；前房穿刺（用1ml注射器抽取前房水0.1-0.2ml），快速降低眼壓，增加視網(wǎng)膜灌注。（2）擴(kuò)張血管：①吸入95%氧+5%二氧化碳混合氣體（增加視網(wǎng)膜氧供，擴(kuò)張血管），每次10分鐘，每小時(shí)1次；②舌下含服硝酸甘油（0.5mg）或吸入亞硝酸異戊酯（0.2ml）；③球后注射阿托品（1mg）或654-2（10mg），解除血管痙攣。（3）纖溶治療：對(duì)發(fā)病時(shí)間＜4小時(shí)且無禁忌證者，可靜脈或動(dòng)脈內(nèi)注射尿激酶（50萬-150萬U），溶解血栓。（4）全身治療：控制高血壓（避免過度降壓影響視網(wǎng)膜灌注）、治療原發(fā)?。ㄈ珙i動(dòng)脈狹窄、心源性栓塞）。（5）其他：口服阿司匹林（抗血小板）、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1、甲鈷胺）。需強(qiáng)調(diào)：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)是搶救關(guān)鍵期，每延遲1小時(shí)，視功能恢復(fù)概率顯著下降。4.簡述角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：（1）上皮型排斥：最常見，多發(fā)生于術(shù)后2-6周。表現(xiàn)為植片上皮出現(xiàn)線性或地圖狀混濁（排斥線），熒光素染色陽性，可伴結(jié)膜充血、角膜緣血管增生。（2）基質(zhì)型排斥：多發(fā)生于術(shù)后數(shù)月，表現(xiàn)為植片基質(zhì)水腫、增厚，可見白色細(xì)胞浸潤（基質(zhì)排斥線），角膜后沉著物（KP）陽性，前房閃輝（+）。（3）內(nèi)皮型排斥：最嚴(yán)重，多發(fā)生于術(shù)后1-3個(gè)月。內(nèi)皮細(xì)胞被免疫攻擊，導(dǎo)致角膜水腫（植片呈毛玻璃樣）、大量KP（尤其是羊脂狀KP）、前房炎癥反應(yīng)（房水閃輝+++），可伴眼壓升高。處理原則：（1）局部強(qiáng)化激素治療：①上皮型：0.1%地塞米松滴眼液每小時(shí)1次，聯(lián)合人工淚液；②基質(zhì)型/內(nèi)皮型：地塞米松滴眼液每15-30分鐘1次，夜間涂激素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）。（2）全身激素：嚴(yán)重內(nèi)皮排斥者，口服潑尼松（1mg/kg/d），逐漸減量。（3）免疫抑制劑：激素抵抗者，可加用環(huán)孢素滴眼液或他克莫司滴眼液（0.05%）。（4）其他：散瞳（1%阿托品）防止虹膜后粘連，監(jiān)測(cè)眼壓（激素可能誘發(fā)高眼壓）。（5）早期干預(yù)可逆轉(zhuǎn)70%-80%的排斥反應(yīng)，若延誤治療，可能導(dǎo)致植片永久混濁。5.試述弱視的定義、分類及治療原則。答案：定義：弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正或形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常水平，且眼部檢查無器質(zhì)性病變。兒童正常視力下限：3歲0.5，4-5歲0.6，6-7歲0.7，≥8歲0.8。分類：（1）斜視性弱視：單眼斜視導(dǎo)致大腦抑制斜視眼傳入信號(hào)。（2）屈光參差性弱視：雙眼屈光度數(shù)差異≥1.50DS（球鏡）或≥1.00DC（柱鏡），度數(shù)高的眼形成弱視。（3）屈光不正性弱視：雙眼高度屈光不正（遠(yuǎn)視≥5.00DS、近視≥10.00DS、散光≥2.00DC）未及時(shí)矯正。（4）形覺剝奪性弱視：先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等遮擋瞳孔，剝奪光刺激（最嚴(yán)重，常不可逆）。治療原則：（1）消除病因：矯正屈光不正（散瞳驗(yàn)光后配鏡），手術(shù)治療先天性白內(nèi)障/上瞼下垂（2歲前完成），矯正斜視（手術(shù)或棱鏡）。（2）遮蓋治療：遮蓋優(yōu)勢(shì)眼（嚴(yán)格遮蓋，每天遮蓋時(shí)間根據(jù)年齡調(diào)整，如3-4歲每天4小時(shí)，5-6歲6小時(shí)，＞7歲8小時(shí)），強(qiáng)迫使用弱視眼。遮蓋需定期復(fù)查（每2-4周），防止優(yōu)勢(shì)眼發(fā)生遮蓋性弱視。（3）視覺訓(xùn)練：包括精細(xì)目力訓(xùn)練（穿珠、描紅）、弱視治療儀（后像療法、光刷療法），促進(jìn)弱視眼視細(xì)胞發(fā)育。（4）藥物壓抑療法：對(duì)拒絕遮蓋的兒童，用阿托品散瞳壓抑優(yōu)勢(shì)眼（適用于中輕度弱視）。（5）療程：需持續(xù)至視力穩(wěn)定（通常3-5年），年齡越小（＜6歲）效果越好，＞12歲治療基本無效。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，68歲，主訴“雙眼漸進(jìn)性視力下降3年，近半年加重”。否認(rèn)眼痛、頭痛，有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制140/85mmHg）。眼科檢查：視力：右眼0.3（矯正0.4），左眼0.2（矯正0.3）；眼壓：右眼16mmHg，左眼18mmHg；裂隙燈檢查：雙眼角膜透明，前房深度正常，虹膜紋理清晰，晶狀體皮質(zhì)可見楔形混濁（右眼占1/3象限，左眼占1/2象限），瞳孔區(qū)可見部分混濁；眼底檢查：雙眼視盤邊界清，杯盤比0.3，視網(wǎng)膜血管走行正常，黃斑中心凹反光可見。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障（皮質(zhì)性，右眼輕度，左眼中度）。依據(jù)：老年患者，漸進(jìn)性視力下降，無眼痛等急性癥狀；晶狀體皮質(zhì)楔形混濁，眼壓正常，眼底無明顯異常（排除青光眼、視網(wǎng)膜病變）。（2）鑒別診斷：①核性白內(nèi)障：晶狀體核呈棕黃色混濁，屈光指數(shù)增加可導(dǎo)致近視（老視減輕），裂隙燈下可見核密度增高，與本例皮質(zhì)混濁不同。②并發(fā)性白內(nèi)障：由葡萄膜炎、青光眼等眼部疾病引起，常伴原發(fā)病體征（如虹膜后粘連、視盤萎縮），本例無相關(guān)病史及體征。③糖尿病性白內(nèi)障：多表現(xiàn)為晶狀體前囊下雪花樣混濁，進(jìn)展快，常伴糖尿病視網(wǎng)膜病變（本例眼底正常，無糖尿病史）。（3）治療原則：①目前視力（右眼0.3，左眼0.2）已影響日常生活，建議手術(shù)治療（白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術(shù)）。②術(shù)前準(zhǔn)備：完善全身檢查（血糖、心電圖、凝血功能），眼部檢查（角膜曲率、眼軸長度計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，淚道沖洗排除感染）。③術(shù)后處理：局部使用抗生素（左氧氟沙星滴眼液）+激素（氟米龍滴眼液）預(yù)防感染和炎癥，定期復(fù)查視力、眼壓、眼底。④若患者暫不愿手術(shù)，可觀察隨訪，避免紫外線暴露（戴墨鏡），補(bǔ)充維生素C、E等抗氧化劑（療效不確切）。病例2：患者女性，52歲，主訴“左眼突發(fā)劇烈脹痛伴頭痛、惡心2小時(shí)”。既往有“遠(yuǎn)視眼”史，未配鏡。查體：血壓160/95mmHg（平素130/80mmHg）；眼科檢查：左眼視力手動(dòng)/眼前，右眼0.8；左眼混合充血（結(jié)膜+睫狀充血），角膜霧狀水腫，前房極淺（周邊前房深度＜1/4角膜厚度），瞳孔散大（約5mm），對(duì)光反射消失；眼壓：左眼65mmHg（非接觸眼壓計(jì)測(cè)量），右眼18mmHg；房角鏡檢查：左眼房角完全關(guān)閉（0°開放），右眼房角窄Ⅲ級(jí)（開放約1/4周）。問題：（1）該患者的診斷及分期是什么？（2）需與哪些急癥鑒別？（3）寫出詳細(xì)的治療方案。答案：（1）診斷：左眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期；右眼急性閉角型青光眼臨床前期（房角窄，有發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)）。依據(jù)：老年女性（好發(fā)人