2025年《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》考試題庫及答案(二)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于X線成像的基本原理，下列描述錯誤的是：A.X線具有穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)B.人體組織的密度和厚度差異是X線成像的基礎(chǔ)C.高密度組織（如骨骼）在X線片上呈白色D.低密度組織（如脂肪）在X線片上呈黑色答案：D解析：X線片上，低密度組織（如脂肪）因吸收X線少，膠片感光多，呈灰黑色；極低密度組織（如氣體）呈黑色；高密度組織（如骨骼）吸收X線多，膠片感光少，呈白色。2.肺部CT檢查中，“空氣支氣管征”最常見于：A.肺不張B.大葉性肺炎C.肺膿腫D.肺癌答案：B解析：大葉性肺炎實變期，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，而支氣管內(nèi)仍含氣體，CT上表現(xiàn)為實變肺組織內(nèi)的低密度支氣管影（空氣支氣管征），是大葉性肺炎的典型征象。3.關(guān)于肝硬化CT表現(xiàn)的描述，錯誤的是：A.肝臟體積縮小，肝裂增寬B.肝表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀C.增強掃描可見肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)（再生結(jié)節(jié)）D.脾大（脾超過5個肋單元）答案：C解析：肝硬化再生結(jié)節(jié)在平掃CT上與肝實質(zhì)密度相近，增強掃描動脈期無明顯強化，門脈期與肝實質(zhì)強化一致，而肝癌等惡性結(jié)節(jié)動脈期常明顯強化。4.顱內(nèi)“靶征”最常見于：A.腦梗死B.腦膜瘤C.膠質(zhì)瘤D.腦出血（亞急性期）答案：D解析：腦出血亞急性期（1-4周），血腫周邊因含鐵血黃素沉積在MRIT2加權(quán)像上呈低信號環(huán)，中心因正鐵血紅蛋白呈高信號，形成“靶征”。5.下列哪項是MRI檢查的絕對禁忌證：A.體內(nèi)有心臟起搏器B.幽閉恐懼癥C.妊娠早期D.金屬義齒答案：A解析：心臟起搏器為鐵磁性金屬，強磁場會導(dǎo)致其功能異常甚至移位，是MRI絕對禁忌證；幽閉恐懼癥可通過鎮(zhèn)靜緩解，金屬義齒若為非鐵磁性（如鈦合金）可謹慎檢查，妊娠早期一般建議避免但非絕對禁忌。6.關(guān)于周圍型肺癌的CT特征，錯誤的是：A.分葉征（邊緣呈多個弧形凸起）B.毛刺征（邊緣短細毛刺）C.空泡征（瘤內(nèi)小圓形低密度區(qū)）D.支氣管充氣征（瘤內(nèi)支氣管走行正常）答案：D解析：周圍型肺癌因腫瘤侵犯支氣管，支氣管充氣征常表現(xiàn)為支氣管狹窄、截斷或扭曲，而非正常走行；支氣管充氣征更常見于肺炎實變。7.小兒“支氣管肺炎”的典型X線表現(xiàn)是：A.肺葉或肺段大片致密影B.兩肺中下野斑片狀模糊影，沿支氣管分布C.肺門淋巴結(jié)腫大伴肺紋理增粗D.全肺透亮度增高，膈肌低平答案：B解析：支氣管肺炎（小葉性肺炎）由細支氣管及周圍肺泡炎癥引起，X線表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀模糊影，好發(fā)于兩肺中下野、內(nèi)中帶。8.關(guān)于肝海綿狀血管瘤的CT增強特征，正確的是：A.動脈期均勻明顯強化B.門脈期強化向中心填充C.延遲期呈低密度D.強化方式為“快進快出”答案：B解析：肝海綿狀血管瘤CT增強表現(xiàn)為“早出晚歸”：動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強化，門脈期強化向中心填充，延遲期與肝實質(zhì)密度一致（等密度）。9.急性硬膜外血腫的CT表現(xiàn)是：A.顱骨內(nèi)板下新月形高密度影B.顱骨內(nèi)板下雙凸形（梭形）高密度影，不跨越顱縫C.腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則高密度影，周圍伴水腫D.腦室系統(tǒng)內(nèi)高密度鑄型答案：B解析：急性硬膜外血腫多因腦膜中動脈破裂，血液積聚于硬膜外間隙，受顱縫限制，呈雙凸形高密度影；硬膜下血腫為新月形，可跨越顱縫。10.關(guān)于骨巨細胞瘤的X線特征，錯誤的是：A.好發(fā)于長骨骨端（如股骨遠端、脛骨近端）B.偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞C.邊界清晰，可見“皂泡樣”骨嵴D.病變內(nèi)可見明顯鈣化或骨化答案：D解析：骨巨細胞瘤以溶骨性破壞為主，典型表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有骨嵴呈“皂泡樣”，一般無鈣化或骨化；若出現(xiàn)鈣化需警惕惡性變。11.胸部X線片上“KerleyB線”提示：A.肺實變B.間質(zhì)性肺水腫C.肺氣腫D.胸腔積液答案：B解析：KerleyB線是間質(zhì)性肺水腫的典型征象，表現(xiàn)為肺野外側(cè)近胸膜處的水平短線狀影，長約1-2cm，常見于二尖瓣狹窄等引起的左心衰竭。12.關(guān)于急性胰腺炎的CT表現(xiàn)，錯誤的是：A.胰腺體積彌漫性或局限性增大B.胰腺實質(zhì)密度均勻，無壞死區(qū)C.胰周脂肪間隙模糊，可見滲出D.腎前筋膜增厚答案：B解析：急性胰腺炎（尤其是重癥）CT可見胰腺內(nèi)低密度壞死區(qū)，增強掃描壞死區(qū)無強化；輕癥胰腺炎實質(zhì)密度可均勻，但并非所有病例均無壞死。13.子宮肌瘤的MRI特征中，最具診斷價值的是：A.T1WI呈等信號或稍低信號B.T2WI呈低信號（因平滑肌細胞密集）C.增強掃描均勻強化D.周圍可見假包膜（T2WI低信號環(huán)）答案：B解析：子宮肌瘤主要由平滑肌和纖維組織構(gòu)成，T2WI上典型表現(xiàn)為低信號（與正常子宮肌層的中等信號對比明顯），是其特征性表現(xiàn)；假包膜雖可見，但非所有肌瘤均顯示。14.關(guān)于中央型肺癌的X線表現(xiàn)，最早出現(xiàn)的征象是：A.肺門腫塊B.阻塞性肺炎C.肺不張D.支氣管狹窄答案：D解析：中央型肺癌起源于段以上支氣管，早期癌腫向管腔內(nèi)生長，導(dǎo)致支氣管狹窄（需高千伏或斷層攝影顯示），隨后繼發(fā)阻塞性肺炎、肺不張，晚期形成肺門腫塊。15.下列哪項是CT灌注成像（CTP）的主要參數(shù)：A.表觀擴散系數(shù)（ADC）B.腦血容量（CBV）C.信號強度時間曲線（SITC）D.T1弛豫時間答案：B解析：CTP參數(shù)包括腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）等；ADC是MRI擴散加權(quán)成像（DWI）參數(shù)，SITC是MRI動態(tài)增強（DCE-MRI）參數(shù)。16.關(guān)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位的X線表現(xiàn)，錯誤的是：A.髖臼角增大（正常<30°）B.Shenton線（股骨頸與閉孔上緣連線）中斷C.股骨頭骨骺出現(xiàn)延遲，較小D.股骨頭位于Perkin方格的內(nèi)下象限答案：D解析：Perkin方格將髖臼分為四個象限，正常股骨頭骨骺位于內(nèi)下象限；脫位時股骨頭位于外上象限。17.關(guān)于甲狀腺癌的超聲特征，錯誤的是：A.邊界不清，形態(tài)不規(guī)則B.內(nèi)部多為低回聲，可見微鈣化（沙粒樣鈣化）C.血流信號豐富，以周邊血流為主D.頸部淋巴結(jié)腫大（皮質(zhì)增厚、門結(jié)構(gòu)消失）答案：C解析：甲狀腺癌超聲多表現(xiàn)為內(nèi)部血流豐富，以內(nèi)部血流為主（穿支血流）；良性結(jié)節(jié)多為周邊血流為主。18.關(guān)于主動脈夾層的CT表現(xiàn)，錯誤的是：A.主動脈增寬，可見雙腔（真腔和假腔）B.真腔通常較小，密度較高（血流快）C.假腔通常較大，密度較低（血流慢或血栓）D.內(nèi)膜片在CT平掃即可清晰顯示答案：D解析：主動脈夾層的內(nèi)膜片需通過增強CT或CTA顯示，平掃因真、假腔密度差異小，難以清晰顯示。19.關(guān)于乳腺鉬靶X線的“鈣化”特征，提示惡性的是：A.粗大鈣化（直徑>0.5mm），數(shù)量少B.細小鈣化（沙粒樣），數(shù)量多，成簇分布C.環(huán)形鈣化（圍繞脂肪壞死）D.爆米花樣鈣化（纖維腺瘤）答案：B解析：乳腺惡性鈣化多為細小、密集、成簇分布的沙粒樣鈣化（<0.5mm），提示腫瘤細胞壞死或鈣鹽沉積；良性鈣化多粗大、分散。20.關(guān)于正常膝關(guān)節(jié)MRI的表現(xiàn)，錯誤的是：A.關(guān)節(jié)軟骨在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號B.前交叉韌帶在T1WI和T2WI均呈低信號C.關(guān)節(jié)積液在T2WI呈高信號D.半月板在T1WI和T2WI均呈高信號答案：D解析：半月板由纖維軟骨構(gòu)成，含水量低，在T1WI和T2WI均呈低信號；若半月板內(nèi)出現(xiàn)高信號（未達關(guān)節(jié)面）提示變性，達關(guān)節(jié)面提示撕裂。二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述大葉性肺炎的X線分期及各期表現(xiàn)。答案：大葉性肺炎按病理發(fā)展分為四期，X線表現(xiàn)如下：（1）充血水腫期（發(fā)病1-2天）：X線可無明顯異?；騼H見肺紋理增粗，肺野透亮度略降低。（2）紅色肝樣變期（3-4天）：肺葉或肺段大片致密影，邊緣模糊（因含氣支氣管與實變肺組織對比），可見“空氣支氣管征”。（3）灰色肝樣變期（5-6天）：實變影密度均勻增高，范圍同紅色肝樣變期，空氣支氣管征更明顯。（4）消散期（7天后）：實變影密度逐漸降低，呈散在斑片狀模糊影，最終完全吸收（約2周內(nèi)），無殘留纖維化。2.試述肝細胞癌（HCC）的CT增強掃描特征。答案：HCC的CT增強表現(xiàn)為“快進快出”，具體如下：（1）動脈期：因HCC主要由肝動脈供血，腫瘤實質(zhì)明顯強化（高于肝實質(zhì)），可見迂曲腫瘤血管。（2）門脈期：肝實質(zhì)因門靜脈供血強化達峰值，而HCC內(nèi)造影劑快速退出，密度低于肝實質(zhì)（低密度）。（3）延遲期：腫瘤持續(xù)呈低密度（與肝實質(zhì)對比更明顯）。此外，假包膜在門脈期或延遲期可呈環(huán)狀強化（因包膜血供來自門靜脈）。3.列舉腦膜瘤的MRI典型表現(xiàn)。答案：腦膜瘤的MRI特征包括：（1）位置：多位于腦表面，與硬腦膜寬基底相連（“腦膜尾征”）。（2）信號：T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號（與腦實質(zhì)對比）；鈣化區(qū)呈低信號。（3）增強：明顯均勻強化，“腦膜尾征”（腫瘤附著處硬腦膜線樣強化）為特征性表現(xiàn)。（4）周圍水腫：輕至中度，腫瘤較大時可見占位效應(yīng)（腦室受壓、中線移位）。4.簡述急性腦梗死的CT和MRI表現(xiàn)（超急性期至急性期）。答案：（1）CT表現(xiàn)：-超急性期（0-6小時）：可無陽性發(fā)現(xiàn)或僅見局部腦溝變淺、腦回稍腫脹。-急性期（6-72小時）：低密度灶（腦組織缺血壞死），邊界不清，可見“島帶征”（大腦中動脈高密度，提示血栓）。（2）MRI表現(xiàn)：-超急性期（0-6小時）：DWI呈高信號（細胞毒性水腫，水分子擴散受限），ADC圖呈低信號；T1WI、T2WI可無明顯異常。-急性期（6-72小時）：T1WI低信號，T2WI高信號，DWI持續(xù)高信號，ADC低信號；增強掃描可見腦回樣強化（缺血區(qū)血管通透性增加）。5.試述肺結(jié)核的分類（2020年WHO分類）及各型主要影像特征。答案：2020年WHO將肺結(jié)核分為5型：（1）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）：典型表現(xiàn)為“原發(fā)綜合征”——肺內(nèi)原發(fā)病灶（上葉下部或下葉上部斑片影）、淋巴管炎（條索狀影）、肺門/縱隔淋巴結(jié)腫大（呈團塊狀），三者形成“啞鈴征”。（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：-急性：雙肺彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)（直徑1-3mm），大小、密度、分布均勻（“三均勻”）。-亞急性/慢性：結(jié)節(jié)大小、密度、分布不均（“三不均”），部分結(jié)節(jié)融合或鈣化。（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）：最常見，多位于上葉尖后段、下葉背段，表現(xiàn)多樣：-浸潤性：斑片狀模糊影，內(nèi)可見空洞（無壁或薄壁）。-纖維空洞性：厚壁空洞，周圍纖維條索、鈣化，肺葉收縮，胸膜增厚。-結(jié)核球：類圓形結(jié)節(jié)（2-4cm），邊緣清晰，內(nèi)可見鈣化或小空洞，周圍“衛(wèi)星灶”（小斑片影）。（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：游離性或包裹性胸腔積液（X線見外高內(nèi)低弧形影），慢性者可見胸膜增厚、鈣化。（5）肺外結(jié)核（Ⅴ型）：如淋巴結(jié)、骨、腦等結(jié)核，影像表現(xiàn)與受累器官相關(guān)（如骨結(jié)核可見溶骨性破壞、死骨）。三、病例分析題（每題10分，共30分）病例1：患者，男，65歲，吸煙史40年，咳嗽、痰中帶血2周。胸部CT示：右肺上葉尖段見一3.5cm×4.0cm結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，可見分葉征及短細毛刺，結(jié)節(jié)內(nèi)見空泡征，周圍見“胸膜凹陷征”（結(jié)節(jié)與胸膜間線狀影）。增強掃描：動脈期明顯強化（CT值升高60HU），門脈期強化程度下降（CT值低于肺實質(zhì)）。問題：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷：周圍型肺癌（腺癌可能性大）。依據(jù)：（1）病史：老年男性，長期吸煙史（肺癌高危因素），咳嗽、痰中帶血（肺癌常見癥狀）。（2）CT特征：-形態(tài)：結(jié)節(jié)邊緣毛糙、分葉征（腫瘤生長不均）、短細毛刺（腫瘤浸潤周圍肺組織）。-內(nèi)部：空泡征（腫瘤內(nèi)未被完全破壞的肺泡或細支氣管）。-周圍：胸膜凹陷征（腫瘤內(nèi)成纖維反應(yīng)牽拉胸膜）。-增強：“快進快出”（動脈期明顯強化，門脈期強化下降），符合肺癌血供特點（肝動脈供血為主，造影劑快速進出）。病例2：患者，女，50歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時，意識模糊。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)見一5cm×4cm不規(guī)則高密度影，周圍見低密度水腫帶，左側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向右移位。問題：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷：高血壓性腦出血（急性期）。依據(jù)：（1）病史：中老年女性（高血壓好發(fā)人群），突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）、意識障礙（出血量大）。（2）CT表現(xiàn)：基底節(jié)區(qū)（高血壓腦出血最常見部位）高密度影（急性期血腫為新鮮血液，CT值60-80HU），周圍水腫（血腫壓迫及毒性物質(zhì)釋放引起），占位效應(yīng)（腦室受壓、中線移位）。需鑒別疾病：（1）腦腫瘤出血（瘤卒中）：CT可見腫瘤實性部分（等或低密度），增強掃描腫瘤實質(zhì)強化；而高血壓腦出血無明顯腫瘤結(jié)節(jié)。（2）動靜脈畸形（AV