2025年死亡患者流程習(xí)題及答案一、患者臨床死亡確認(rèn)階段習(xí)題及答案習(xí)題1：值班護(hù)士于21:15巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)4床患者張XX（78歲，診斷為肺癌晚期）無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，雙側(cè)瞳孔散大固定，心電監(jiān)護(hù)顯示直線。此時(shí)護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行的操作步驟包括哪些？需注意哪些關(guān)鍵細(xì)節(jié)？答案：應(yīng)立即執(zhí)行以下操作：（1）初步評(píng)估：護(hù)士需在10秒內(nèi)完成快速生命體征復(fù)核，包括輕拍患者雙肩呼叫無反應(yīng)、觀察胸廓無起伏（確認(rèn)無自主呼吸）、用食指中指沿氣管旁溝觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁開2-3cm）無搏動(dòng)，同時(shí)觀察心電監(jiān)護(hù)至少30秒確認(rèn)持續(xù)直線，排除監(jiān)護(hù)儀故障（如檢查電極片粘貼情況、更換導(dǎo)聯(lián)線測試）。（2）通知醫(yī)生：立即電話通知管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，準(zhǔn)確報(bào)告患者床號(hào)、姓名、當(dāng)前生命體征狀態(tài)及發(fā)現(xiàn)時(shí)間（如“醫(yī)生您好，4床張XX于21:15發(fā)現(xiàn)無呼吸、無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，心電監(jiān)護(hù)直線，請(qǐng)立即到病房”）。（3）啟動(dòng)搶救評(píng)估：若患者死亡屬于預(yù)期性（如終末期腫瘤），且生前有“放棄心肺復(fù)蘇”（DNR）醫(yī)囑，需核對(duì)病歷中患者或家屬簽署的知情同意書；若為非預(yù)期死亡，需準(zhǔn)備搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸氣囊），待醫(yī)生到場后確認(rèn)是否實(shí)施搶救。（4）記錄初始狀態(tài)：在護(hù)理記錄單中及時(shí)記錄“21:15巡視發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失，無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，雙側(cè)瞳孔散大固定約5mm，對(duì)光反射消失，心電監(jiān)護(hù)呈直線”，記錄人簽名并標(biāo)注時(shí)間。關(guān)鍵細(xì)節(jié)：①評(píng)估時(shí)間需嚴(yán)格控制在30秒內(nèi)完成，避免因延遲判斷影響后續(xù)流程；②必須雙人確認(rèn)生命體征（護(hù)士與到場醫(yī)生共同確認(rèn)）；③若患者佩戴義齒、假發(fā)等物品需妥善保存，避免遺失；④需檢查患者是否有植入式醫(yī)療設(shè)備（如心臟起搏器），記錄其狀態(tài)。習(xí)題2：醫(yī)生到場后確認(rèn)患者臨床死亡，此時(shí)護(hù)士需協(xié)助完成的法律文書包括哪些？各文書的具體填寫要求是什么？答案：需協(xié)助完成以下法律文書：（1）《死亡病例報(bào)告卡》：由經(jīng)治醫(yī)生填寫，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、死亡時(shí)間（精確到分鐘）、死亡地點(diǎn)（病房號(hào)）、主要疾病診斷（根本死因）、直接死因及其他疾病，需加蓋醫(yī)院公章，于7日內(nèi)上報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心。（2）《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》（以下簡稱《死亡證》）：①第一聯(lián)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存聯(lián)）：填寫患者基本信息、死亡時(shí)間（年/月/日/時(shí)/分）、死亡地點(diǎn)（XX醫(yī)院XX科XX床）、死亡原因（按ICD-10編碼填寫，如C34.9肺惡性腫瘤）；②第二聯(lián)（戶籍注銷聯(lián)）：由家屬持此聯(lián)到戶籍所在地派出所辦理戶口注銷；③第三聯(lián)（殯葬聯(lián)）：由家屬交殯儀館辦理火化手續(xù)；④第四聯(lián)（統(tǒng)計(jì)聯(lián)）：由醫(yī)院按月匯總后上報(bào)衛(wèi)生行政部門。填寫要求：必須用黑色鋼筆或簽字筆填寫，不得涂改，若有錯(cuò)誤需重新開具并注明原證作廢；死亡時(shí)間需與護(hù)理記錄、搶救記錄一致；非正常死亡（如外傷、自殺）需注明“非正常死亡，請(qǐng)聯(lián)系公安機(jī)關(guān)”，并由公安機(jī)關(guān)出具相關(guān)證明后補(bǔ)填。二、家屬告知與溝通階段習(xí)題及答案習(xí)題3：患者死亡后，責(zé)任護(hù)士需向家屬告知死訊。請(qǐng)描述告知的具體流程及溝通技巧，需避免哪些禁忌用語？答案：告知流程及技巧：（1）環(huán)境準(zhǔn)備：選擇安靜、獨(dú)立的場所（如醫(yī)生辦公室或家屬接待室），關(guān)閉門窗減少干擾，準(zhǔn)備座椅讓家屬就座，避免在病房公共區(qū)域告知。（2）身份確認(rèn)：首先核實(shí)家屬身份（如詢問“請(qǐng)問您是患者的配偶/子女嗎？”），確認(rèn)主要親屬在場（如患者有多個(gè)子女，需確認(rèn)由誰代表接收信息）。（3）告知內(nèi)容：用溫和、緩慢的語氣先說事實(shí)，再表達(dá)遺憾，例如：“張女士，我們很抱歉地告訴您，您父親在21:15經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)臨床死亡了。剛才護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)他沒有呼吸和心跳，我們立即通知了醫(yī)生，醫(yī)生檢查后確認(rèn)了這個(gè)結(jié)果?！北苊馐褂谩皼]救了”“死了”等生硬詞匯，可用“臨床死亡”“生命體征消失”等專業(yè)表述。（4）允許情緒反應(yīng)：家屬可能出現(xiàn)哭泣、震驚、質(zhì)問等反應(yīng)，護(hù)士需保持共情，說“我能理解您現(xiàn)在很難過”“如果需要哭出來，我們在這里陪著您”，避免急于打斷或轉(zhuǎn)移話題。（5）提供后續(xù)指引：待家屬情緒稍緩后，告知下一步安排：“接下來我們會(huì)為叔叔做尸體料理，您可以稍后去告別室見他最后一面。需要我們協(xié)助聯(lián)系其他家屬嗎？”“死亡證明需要您明天上午帶身份證來辦理，我們會(huì)提前準(zhǔn)備好?！苯捎谜Z：①“早就知道治不好，現(xiàn)在死了很正?！保ǚ穸覍偾楦校?；②“醫(yī)生已經(jīng)盡力了，別鬧了”（推卸責(zé)任）；③“趕緊處理尸體，病房要收新病人”（缺乏人文關(guān)懷）；④“具體死因不清楚，問醫(yī)生去”（回避問題）。習(xí)題4：若家屬對(duì)死亡原因有疑問，提出要查看搶救記錄，護(hù)士應(yīng)如何處理？是否需要限制家屬查閱范圍？答案：處理步驟：（1）首先安撫家屬情緒：“我理解您想了解詳細(xì)情況的心情，我們非常重視您的疑問。”（2）告知查閱流程：“根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，患者死亡后，其近親屬可以查閱、復(fù)制客觀病歷資料，包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。主觀病歷（如疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄）需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后查閱。”（3）協(xié)助聯(lián)系醫(yī)務(wù)科：“我?guī)湍?lián)系醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，他們會(huì)安排專人陪同您查閱，您看現(xiàn)在方便嗎？”（4）注意事項(xiàng)：查閱過程中需有醫(yī)護(hù)人員在場，避免家屬單獨(dú)接觸病歷；復(fù)制病歷需加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章；若家屬要求封存病歷，需在醫(yī)患雙方在場的情況下，對(duì)病歷原件或復(fù)印件進(jìn)行密封，注明封存日期和內(nèi)容，雙方簽字。限制范圍：主觀病歷（如死亡討論記錄、會(huì)診意見）涉及醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部分析，需保護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論的獨(dú)立性，家屬需通過法律途徑（如醫(yī)療鑒定）申請(qǐng)查閱；客觀病歷（如護(hù)理記錄、檢查報(bào)告）應(yīng)完整提供，不得隱瞞或篡改。三、尸體料理操作階段習(xí)題及答案習(xí)題5：簡述正常死亡患者尸體料理的完整操作步驟，需重點(diǎn)注意的消毒環(huán)節(jié)有哪些？答案：操作步驟：（1）準(zhǔn)備用物：治療車（內(nèi)放治療盤：彎盤、鑷子、棉球、紗布、血管鉗、松節(jié)油；治療碗：溫水（38-40℃）、毛巾；尸體識(shí)別卡3張、壽衣、尸單、一次性中單）、手套、口罩、屏風(fēng)。（2）環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋，避免其他患者或家屬圍觀；撤去病床上的各種治療用物（如輸液架、引流袋、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線），將床旁桌、椅移至床尾。（3）體位處理：協(xié)助患者取仰臥位，頭下墊軟枕（防止面部淤血），雙臂放于身體兩側(cè)，雙膝稍屈（保持自然體位）；有義齒者代為佩戴（維持面部外觀），閉合眼瞼（若無法閉合，用濕紗布覆蓋2-3分鐘后輕揉眼瞼，或用蝶形膠布固定），閉合口腔（若無法閉合，用下頜帶固定或用手托住下頜至肌肉松弛）。（4）清潔身體：脫去患者衣物，用溫水依次擦拭面部、頸部、上肢、胸腹部、背部、下肢（注意皮膚褶皺處如腋窩、腹股溝）；有傷口者更換清潔敷料，有引流管者拔出后用凡士林紗布封閉傷口（避免滲液）；失禁患者清潔會(huì)陰部后墊一次性中單。（5）填塞孔道：用血管鉗夾取浸透1:5000呋喃西林溶液的棉球（或無菌棉球）填塞外耳道、鼻腔、口腔、肛門、陰道（棉球需外露1-2cm，避免完全塞入），防止體液外滲。（6）穿戴壽衣：先穿內(nèi)衣、襪子，再穿外衣；若家屬提供壽衣，需檢查是否干凈，協(xié)助家屬為患者穿戴（尊重家屬意愿，可由家屬參與部分步驟）。（7）標(biāo)識(shí)固定：將第一張尸體識(shí)別卡系于患者手腕（核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)）；第二張放入尸袋（或尸單）外的標(biāo)識(shí)袋內(nèi)；第三張交于太平間工作人員（與接收人員核對(duì)信息）。（8）終末處理：將患者衣物、個(gè)人物品（如手機(jī)、手表）清點(diǎn)登記（雙人核對(duì)），交家屬簽收；用500mg/L含氯消毒液擦拭病床、床頭柜、椅面（作用30分鐘后用清水擦拭）；更換床單、被套，送洗衣房消毒處理；紫外線燈照射病房30分鐘（或使用空氣消毒機(jī)）。重點(diǎn)消毒環(huán)節(jié)：①接觸患者體液的棉球、紗布需放入黃色醫(yī)療垃圾袋，按感染性廢物處理；②操作時(shí)戴手套、口罩，操作后用流動(dòng)水洗手（七步洗手法）；③特殊感染患者（如結(jié)核、HIV）尸體需用2000mg/L含氯消毒液擦拭全身，雙層黃色醫(yī)療垃圾袋包裹，外貼“感染性廢物”標(biāo)識(shí)，由專人送至太平間。習(xí)題6：若患者為傳染病死亡（如COVID-19），尸體料理需執(zhí)行哪些額外防護(hù)措施？轉(zhuǎn)運(yùn)至太平間的流程有何特殊要求？答案：額外防護(hù)措施：（1）個(gè)人防護(hù)：操作人員需穿戴防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、雙層手套、鞋套，必要時(shí)佩戴面屏；操作前檢查防護(hù)裝備完整性（如手套無破損）。（2）消毒處理：尸體用3000mg/L含氯消毒液或0.5%過氧乙酸溶液擦拭全身（重點(diǎn)擦拭口、鼻、眼等分泌物較多部位），作用30分鐘后用無菌紗布覆蓋；移除的醫(yī)療廢物（如被單、棉球）需雙層黃色醫(yī)療垃圾袋包裝，外貼“高度感染性廢物”標(biāo)識(shí)，鵝頸結(jié)封口。（3）設(shè)備處理：使用后的治療盤、鑷子等用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，再送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌；治療車表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后清潔。轉(zhuǎn)運(yùn)特殊要求：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)工具：使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)床（或尸袋），轉(zhuǎn)運(yùn)前用2000mg/L含氯消毒液噴灑消毒；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中關(guān)閉電梯內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)，避免與其他人員同乘。（2）交接流程：與太平間工作人員交接時(shí)，雙方需穿戴防護(hù)裝備，核對(duì)患者信息（姓名、住院號(hào)、死亡時(shí)間），填寫《傳染病患者尸體轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》，注明感染類型（如COVID-19）；交接后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員需在指定區(qū)域脫卸防護(hù)裝備（按“內(nèi)-外-內(nèi)”順序），用75%酒精消毒雙手，更換清潔衣物。（3）太平間管理：尸體單獨(dú)存放于密閉冷藏柜，柜外貼“傳染病尸體”標(biāo)識(shí)；存放時(shí)間不超過24小時(shí)（特殊情況需報(bào)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)）；火化前需由殯儀館工作人員再次用3000mg/L含氯消毒液噴灑尸袋表面。四、醫(yī)療文件歸檔與后續(xù)管理階段習(xí)題及答案習(xí)題7：死亡患者的護(hù)理記錄應(yīng)包含哪些核心內(nèi)容？記錄不規(guī)范可能導(dǎo)致哪些法律風(fēng)險(xiǎn)？答案：核心內(nèi)容：（1）生命體征變化：記錄最后一次測量的體溫、脈搏、呼吸、血壓（如“20:30T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP120/70mmHg”），以及生命體征消失的具體時(shí)間（如“21:15無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失”）。（2）搶救措施：記錄實(shí)施的搶救操作（如“21:16給予胸外心臟按壓，21:18連接除顫儀，未除顫；21:20予腎上腺素1mg靜推”）、用藥情況（藥名、劑量、給藥途徑）、儀器使用（如心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)參數(shù)）。（3）家屬溝通：記錄告知死訊的時(shí)間、家屬反應(yīng)（如“21:30告知患者兒子張XX死訊，其表示難以接受，要求查看搶救記錄”）、家屬簽名（如“家屬張XX已了解病情，簽名：XXX21:35”）。（4）尸體料理：記錄料理開始及結(jié)束時(shí)間（如“22:00開始尸體料理，22:30完成，患者衣物及物品已清點(diǎn)移交家屬”）、尸體狀態(tài)（如“尸體清潔，無滲液，標(biāo)識(shí)齊全”）。（5）其他特殊情況：記錄患者臨終遺言（如“患者臨終前口述‘財(cái)產(chǎn)由兒子繼承’，家屬在場確認(rèn)”）、遺物處理（如“手表1塊、現(xiàn)金500元已交家屬張XX簽收”）。法律風(fēng)險(xiǎn)：①記錄缺失或錯(cuò)誤（如死亡時(shí)間與《死亡證》不一致）可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛中無法證明診療行為的及時(shí)性；②未記錄家屬溝通內(nèi)容可能被認(rèn)定為“未盡告知義務(wù)”；③遺漏特殊感染患者的消毒記錄，若引發(fā)交叉感染，醫(yī)院需承擔(dān)賠償責(zé)任；④記錄涂改、刮擦（未按規(guī)范簽名注明）可能被質(zhì)疑病歷真實(shí)性，影響醫(yī)療鑒定結(jié)果。習(xí)題8：患者死亡后，其住院病歷的歸檔流程是怎樣的？哪些病歷需永久保存？答案：歸檔流程：（1）整理病歷：護(hù)士完成護(hù)理記錄后，將體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單按順序排列；醫(yī)生完成死亡記錄、搶救記錄、死亡討論記錄后，將病歷交病案室。（2）質(zhì)量檢查：病案室工作人員核對(duì)病歷完整性（如是否有死亡記錄、是否缺頁）、書寫規(guī)范性（如是否有醫(yī)師簽名、時(shí)間是否連貫），對(duì)不合格病歷退回科室修改（如“死亡討論記錄無主持人簽名，需補(bǔ)簽”）。（3）編號(hào)歸檔：檢查合格后，為病歷分配唯一編號(hào)（通常為住院號(hào)），錄入電子病歷系統(tǒng)（掃描成PDF格式），紙質(zhì)病歷按編號(hào)順序存入密集架或檔案柜。（4）保存期限：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門（急）診病歷保存不少于15年，住院病歷保存不少于30年；涉及醫(yī)療糾紛或訴訟的病歷需延長保存期限，直至糾紛解決。需永久保存的病歷：①涉及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的原始病歷（如患者死亡后經(jīng)鑒定為一級(jí)醫(yī)療事故，其病歷需永久保存）；②罕見病、疑難病例的完整病歷（如國內(nèi)首例報(bào)告的特殊感染死亡病例）；③衛(wèi)生行政部門指定需要永久保存的病歷（如重大公共衛(wèi)生事件中死亡患者的病歷）。五、特殊場景應(yīng)對(duì)習(xí)題及答案習(xí)題9：患者死亡后，家屬拒絕將尸體轉(zhuǎn)運(yùn)至太平間，要求留在病房內(nèi)守夜，護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：處理步驟：（1）理解家屬情感：“我知道您希望多陪親人一會(huì)兒，這種心情我們很理解?！保?）解釋管理規(guī)定：“根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范，病房是患者治療的場所，尸體長時(shí)間停留可能增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)（如細(xì)菌滋生、氣味擴(kuò)散）。而且其他患者和家屬也需要安靜的治療環(huán)境，希望您能配合。”（3）提供替代方案：“我們可以安排單獨(dú)的告別室（或太平間休息室），那里環(huán)境安靜，有空調(diào)、座椅，您可以在那里守夜，我們也會(huì)安排工作人員24小時(shí)值班，確保安全?！保?）聯(lián)系上級(jí)：若家屬堅(jiān)持拒絕，立即報(bào)告護(hù)士長及醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科與家屬溝通（必要時(shí)請(qǐng)患者生前主管醫(yī)生協(xié)助）；若涉及宗教習(xí)俗（如某些宗教要求24小時(shí)內(nèi)不移動(dòng)尸體），需尊重習(xí)俗但做好感染防控（如加強(qiáng)