2025年消化系統(tǒng)疾病護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.消化性潰瘍最主要的發(fā)病因素是（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）長(zhǎng)期使用B.幽門螺桿菌（Hp）感染C.胃酸分泌過多D.胃黏膜防御機(jī)制減弱答案：B解析：目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，約90%的十二指腸潰瘍和70%～80%的胃潰瘍與Hp感染相關(guān)。NSAIDs、胃酸分泌過多及黏膜防御減弱是協(xié)同因素，但非最主要因素。2.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀時(shí)，最應(yīng)限制的飲食是（）A.高糖飲食B.高蛋白飲食C.高維生素飲食D.低鹽飲食答案：B解析：肝性腦病的發(fā)生與血氨升高密切相關(guān)，而蛋白質(zhì)分解可產(chǎn)生氨。前驅(qū)期患者需限制蛋白質(zhì)攝入（尤其動(dòng)物蛋白），避免血氨進(jìn)一步升高，加重病情。3.急性胰腺炎患者最典型的首發(fā)癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱C.上腹部持續(xù)性劇痛D.黃疸答案：C解析：急性胰腺炎的腹痛多為首發(fā)癥狀，常于飽餐或飲酒后突然發(fā)作，呈持續(xù)性刀割樣或絞痛，可向腰背部放射，取彎腰抱膝位可稍緩解。惡心嘔吐、發(fā)熱為伴隨癥狀，黃疸多見于膽源性胰腺炎。4.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)是（）A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.心率增快（＞120次/分）C.尿量減少（＜30ml/h）D.頭暈、心悸、四肢濕冷答案：D解析：周圍循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)為血容量不足導(dǎo)致的組織灌注減少，如頭暈、心悸、乏力、四肢濕冷、脈搏細(xì)速（＞100次/分），此時(shí)血壓可能正?；蛏越担ù鷥斊冢?。血壓下降、心率＞120次/分、尿量減少為失代償期表現(xiàn)。5.潰瘍性結(jié)腸炎患者典型的糞便性狀是（）A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.白陶土樣便答案：C解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，表現(xiàn)為炎癥滲出、糜爛及潰瘍，故典型糞便為黏液膿血便，可伴里急后重。米泔水樣便見于霍亂，柏油樣便為上消化道出血特征，白陶土樣便提示膽道梗阻。6.肝硬化腹水患者使用利尿劑時(shí)，最易誘發(fā)的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.上消化道出血D.感染答案：A解析：利尿劑（尤其是排鉀利尿劑如呋塞米）可導(dǎo)致低鉀血癥，低鉀性堿中毒可促進(jìn)氨透過血腦屏障，誘發(fā)肝性腦病。此外，大量利尿?qū)е卵萘繙p少，肝灌注不足，也可能加重肝損傷，誘發(fā)肝性腦病。7.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的主要目的是（）A.中和胃酸B.抑制胃酸分泌C.保護(hù)胃黏膜D.抗幽門螺桿菌答案：B解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），通過抑制胃壁細(xì)胞H?-K?-ATP酶，阻斷胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，是目前最強(qiáng)的抑酸藥物，用于消化性潰瘍的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)。8.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.避免胃擴(kuò)張D.防止嘔吐答案：B解析：禁食可減少食物刺激胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素、縮膽囊素的釋放，從而抑制胰液分泌；胃腸減壓可抽出胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓，減少膽汁反流，進(jìn)一步減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。9.上消化道出血患者行三腔二囊管壓迫止血時(shí)，胃囊的充氣量應(yīng)為（）A.50～100mlB.100～150mlC.150～200mlD.200～250ml答案：C解析：三腔二囊管的胃囊充氣量通常為150～200ml（壓力約50mmHg），食管囊充氣量為100～150ml（壓力約40mmHg）。充氣不足無(wú)法有效壓迫止血，充氣過多可能導(dǎo)致黏膜缺血壞死。10.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌的主要原因是（）A.雄激素滅活減少B.雌激素滅活減少C.腎上腺皮質(zhì)激素減少D.抗利尿激素增多答案：B解析：肝硬化時(shí)，肝功能減退導(dǎo)致肝臟對(duì)雌激素的滅活能力下降，血中雌激素水平升高，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為蜘蛛痣（上腔靜脈分布區(qū)）和肝掌（手掌大小魚際發(fā)紅）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥為出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻（十二指腸潰瘍多見）、癌變（胃潰瘍多見，發(fā)生率＜1%）。2.肝硬化腹水患者的護(hù)理措施正確的是（）A.取平臥位，抬高下肢B.限制鈉攝入（每日500～800mg）C.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量D.每周測(cè)量體重1～2次答案：BCD解析：腹水患者應(yīng)取半臥位（增加肺活量，減輕呼吸困難）；限制鈉攝入（每日500～800mg，相當(dāng)于氯化鈉1.2～2.0g）；準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)腹圍（每日）、體重（每周1～2次）以評(píng)估腹水消長(zhǎng)。3.急性胰腺炎的常見誘因包括（）A.暴飲暴食B.膽道疾病C.酗酒D.高脂血癥答案：ABCD解析：急性胰腺炎的病因以膽道疾?。ㄈ缒懯Y）最常見（我國(guó)），其次為酗酒和暴飲暴食（西方國(guó)家）；高脂血癥、高鈣血癥、藥物（如硫唑嘌呤）、手術(shù)創(chuàng)傷等也可誘發(fā)。4.上消化道出血患者的緊急處理措施包括（）A.立即建立靜脈通道B.取平臥位，頭偏向一側(cè)C.快速輸注庫(kù)存血糾正休克D.禁食、胃腸減壓答案：ABD解析：上消化道出血緊急處理：①體位：平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；②快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液、羥乙基淀粉），必要時(shí)輸紅細(xì)胞（維持血紅蛋白＞70g/L），避免大量輸注庫(kù)存血（易誘發(fā)肝性腦病、高鉀血癥）；③禁食（嘔血者）或溫涼流質(zhì)（少量出血無(wú)嘔血者）；④胃腸減壓可觀察出血情況；⑤緊急內(nèi)鏡止血等。5.炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎）患者的藥物護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.柳氮磺吡啶（SASP）應(yīng)餐后服用B.美沙拉嗪需整片吞服C.糖皮質(zhì)激素需逐漸減量D.免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）需監(jiān)測(cè)血常規(guī)答案：ABCD解析：SASP對(duì)胃黏膜有刺激，應(yīng)餐后服用；美沙拉嗪為緩釋/控釋制劑，需整片吞服（不可嚼碎）；激素突然停藥易反跳，需逐漸減量；免疫抑制劑可抑制骨髓，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)（尤其白細(xì)胞）。三、案例分析題（共65分）案例1（20分）：患者男性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血2小時(shí)入院。3年來(lái)常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)空腹痛，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。2小時(shí)前飲酒后突發(fā)上腹痛加劇，嘔吐2次，為咖啡樣胃內(nèi)容物，量約500ml，伴頭暈、心悸。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；面色蒼白，四肢濕冷；腹軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛；腸鳴音活躍（10次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，大便隱血（+++）。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（5分）3.針對(duì)嘔血癥狀，寫出具體的護(hù)理措施。（10分）答案：1.醫(yī)療診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（急性失血性貧血）。依據(jù)：①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（空腹痛，進(jìn)食緩解），符合十二指腸潰瘍特點(diǎn)；②誘因（飲酒）后突發(fā)嘔血（咖啡樣，提示血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素），伴頭暈、心悸、血壓下降（95/60mmHg）、心率增快（110次/分）、Hb降低（90g/L），提示上消化道出血；③腸鳴音活躍（出血刺激腸道蠕動(dòng)），大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。2.主要護(hù)理診斷：①體液不足與上消化道出血致血容量減少有關(guān)；②活動(dòng)無(wú)耐力與失血性貧血致組織缺氧有關(guān)；③疼痛（上腹痛）與潰瘍刺激及出血后胃黏膜缺血有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：失血性休克、再出血。3.嘔血的護(hù)理措施：①體位與休息：取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜；②保持呼吸道通暢：備好吸引器，及時(shí)清理口腔嘔吐物，必要時(shí)吸氧（2～4L/min）；③禁食：暫禁食（嘔血期間），出血停止后逐步過渡到溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)；④監(jiān)測(cè)生命體征：每15～30分鐘測(cè)P、BP、R1次，觀察意識(shí)、面色、四肢溫度；⑤建立靜脈通道：選擇粗直靜脈，快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液、羥乙基淀粉），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞（維持Hb＞70g/L），避免輸液過快（防急性肺水腫）；⑥觀察嘔血及黑便情況：記錄嘔血次數(shù)、量、顏色（鮮紅/咖啡樣），留取標(biāo)本送檢（隱血、血常規(guī)）；⑦用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用PPI（如奧美拉唑）抑酸，生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）減少內(nèi)臟血流，必要時(shí)給予止血藥（如凝血酶）；⑧心理護(hù)理：安慰患者，解釋病情，減輕緊張恐懼（情緒激動(dòng)可加重出血）；⑨做好內(nèi)鏡止血準(zhǔn)備：如出血持續(xù)，備齊內(nèi)鏡用物，配合醫(yī)生行急診胃鏡止血。案例2（25分）：患者女性，58歲，“乙肝肝硬化”病史10年，近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹、尿量減少（約500ml/d），伴雙下肢水腫。3天前因進(jìn)食高蛋白飲食后出現(xiàn)行為異常：晝夜顛倒、言語(yǔ)不清，今日家屬發(fā)現(xiàn)其答非所問，呼之能應(yīng)。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣；腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），肝脾觸診不滿意；雙下肢凹陷性水腫（++）；撲翼樣震顫（+），病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血氨110μmol/L（正常＜70μmol/L），血鉀3.0mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L），白蛋白28g/L（正常35～55g/L）。問題：1.該患者目前存在哪些并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？（8分）2.針對(duì)肝性腦病的誘因，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（7分）3.腹水的護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？（10分）答案：1.并發(fā)癥及依據(jù)：①肝硬化腹水：腹脹、尿量減少（＜1000ml/d）、腹部膨隆、移動(dòng)性濁音（+）、雙下肢水腫；②肝性腦?。ㄇ膀?qū)期→昏迷前期）：高蛋白飲食誘因后出現(xiàn)行為異常（晝夜顛倒）、言語(yǔ)不清、答非所問（意識(shí)障礙）、撲翼樣震顫（+）、血氨升高（110μmol/L）；③低鉀血癥：血鉀3.0mmol/L（＜3.5mmol/L）；④低白蛋白血癥：白蛋白28g/L（＜35g/L）。2.肝性腦病誘因的護(hù)理措施（針對(duì)高蛋白飲食、低鉀血癥）：①限制蛋白質(zhì)攝入：暫停動(dòng)物蛋白（產(chǎn)氨多），可給予少量植物蛋白（含支鏈氨基酸多，產(chǎn)氨少），病情好轉(zhuǎn)后逐步增加（每日20g→50g）；②糾正低鉀血癥：遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀（口服或靜脈），靜脈補(bǔ)鉀需注意濃度（＜0.3%）、速度（＜1.5g/h），見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h）；③減少腸道氨的生成與吸收：-清潔腸道：生理鹽水或弱酸性溶液（如稀醋酸）灌腸（禁用肥皂水，避免堿性環(huán)境促進(jìn)氨吸收）；-口服乳果糖（10～30ml，每日3次），酸化腸道，抑制產(chǎn)氨菌生長(zhǎng)；-口服抗生素（如利福昔明），減少腸道細(xì)菌產(chǎn)氨；④避免其他誘因：-防治感染（監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)處理感染灶）；-避免大量放腹水（需同時(shí)補(bǔ)充白蛋白）；-避免使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮，加重肝性腦病）；-保持大便通暢（防便秘，便秘時(shí)氨吸收增加）。3.腹水的護(hù)理要點(diǎn)：①體位：取半臥位（增加肺活量，減輕呼吸困難），下肢抬高（促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫）；②飲食護(hù)理：-限鈉：每日鈉攝入500～800mg（相當(dāng)于氯化鈉1.2～2.0g），避免腌制食品；-限水：血鈉＞125mmol/L時(shí)，每日入量1000ml左右；血鈉＜125mmol/L時(shí)，入量＜500ml；-補(bǔ)充蛋白質(zhì)：在肝性腦病控制后，給予優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、乳類），必要時(shí)靜脈輸注白蛋白（提高血漿膠體滲透壓）；③觀察腹水消長(zhǎng)：每日測(cè)量腹圍（平臍水平），每周測(cè)體重1～2次（理想減少量：無(wú)水腫者0.3～0.5kg/d，有水腫者0.8～1.0kg/d）；④用藥護(hù)理：-利尿劑：首選螺內(nèi)酯（保鉀）+呋塞米（排鉀），比例100mg:40mg，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀）；-避免快速、大量利尿（每日體重減少＞0.8kg易誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征）；⑤腹腔穿刺護(hù)理：-術(shù)前：解釋操作，排空膀胱（防誤傷）；-術(shù)中：觀察面色、脈搏（若出現(xiàn)頭暈、心悸，立即停止）；-術(shù)后：腹帶加壓（防腹壓驟降），記錄放液量（每次＜3000ml，大量放液需補(bǔ)充白蛋白）；⑥皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免抓撓（水腫皮膚易破損），定時(shí)翻身（防壓瘡）。案例3（20分）：患者男性，32歲，因“突發(fā)上腹部劇痛6小時(shí)”入院。6小時(shí)前大量飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴頻繁嘔吐（非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物質(zhì)），嘔吐后腹痛無(wú)緩解。查體：T38.5℃，P115次/分，R22次/分，BP100/65mmHg；急性痛苦面容，蜷曲體位；上腹部壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+）；腸鳴音減弱（1次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常30～110U/L），脂肪酶850U/L（正常＜190U/L）；腹部CT提示胰腺腫脹，周圍滲出。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？屬于哪一型？（4分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（6分）3.針對(duì)急性胰腺炎的疼痛，寫出護(hù)理措施。（10分）答案：1.醫(yī)療診斷：急性胰腺炎（水腫型，輕型）。依據(jù)：①誘因（大量飲酒）；②典型癥狀（上腹部持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，嘔吐后不緩解）；③體征（上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱）；④血淀粉酶、脂肪酶顯著升高（＞3倍正常值）；⑤CT示胰腺腫脹、周圍滲出（無(wú)胰腺壞死、出血）。2.主要護(hù)理診斷：①疼痛（上腹痛）與胰腺及周圍組織炎癥、水腫有關(guān)；②體溫過高與胰腺炎癥反應(yīng)有關(guān)；