《中國糖尿病防治指南（2024版）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-06-02目錄CONTENTS引言糖尿病流行病學(xué)新態(tài)勢(shì)診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型的更新綜合控制目標(biāo)與治療路徑革新糖尿病綜合管理“五駕馬車”的深化糖尿病并發(fā)癥防治的強(qiáng)化特殊人群糖尿病管理的精細(xì)化糖尿病防治的公共衛(wèi)生策略與展望01引言糖尿病防治形勢(shì)嚴(yán)峻01糖尿病患率攀升糖尿病作為一種全球性的慢性代謝性疾病，其患病率在過去幾十年間急劇上升，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。02中國DM防治挑戰(zhàn)在中國，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們生活方式的改變以及人口老齡化的加劇，糖尿病的防治形勢(shì)也愈發(fā)嚴(yán)峻。指南修訂與時(shí)俱進(jìn)指南緊跟科研前沿《中國糖尿病防治指南》自發(fā)布以來，歷經(jīng)多次修訂，不斷與時(shí)俱進(jìn)，吸納最新的醫(yī)學(xué)研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。012024版指南意義2024版指南的推出，為臨床醫(yī)生、患者以及相關(guān)健康從業(yè)者提供了更為科學(xué)、全面且實(shí)用的糖尿病防治指導(dǎo)。02診療水平顯著提升2024版指南的推出，對(duì)提高我國糖尿病的診療水平、改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量具有深遠(yuǎn)意義。提高診療水平2024版指南的推出，對(duì)于促進(jìn)糖尿病相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，提升整體健康水平，具有重要意義。促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)02糖尿病流行病學(xué)新態(tài)勢(shì)全國性調(diào)研數(shù)據(jù)與趨勢(shì)我國糖尿病患病率持續(xù)上升，據(jù)WHO2011年標(biāo)準(zhǔn)，從2013年的10.9%增至2018-19年的12.4%，意味著每8至9個(gè)成人中就有1人患病，形勢(shì)嚴(yán)峻。糖尿病攀升城鄉(xiāng)差異龐大人口挑戰(zhàn)城市因生活節(jié)奏快、高熱量飲食多、體力活動(dòng)少等因素，糖尿病患病率高于農(nóng)村；然而，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式城市化，城鄉(xiāng)患病率差距正逐漸縮小。盡管糖尿病增速有所放緩，但鑒于中國龐大的人口基數(shù)，新增糖尿病患者數(shù)量依然顯著；因此，在防治糖尿病方面仍需付出巨大努力，以應(yīng)對(duì)這一健康挑戰(zhàn)。人群特征差異分析年齡與糖尿病糖尿病患病率隨年齡增長(zhǎng)顯著增加，老年人因身體機(jī)能衰退、胰島素抵抗加重、胰島β細(xì)胞功能下降，60歲以上老年人糖尿病患病率高達(dá)20%以上。性別差異男性糖尿病患病率略高于女性，這可能與男性不良生活習(xí)慣多、社會(huì)家庭壓力大有關(guān)；然而，在特定年齡段和生活環(huán)境下，性別差異可能不明顯。民族特點(diǎn)滿族、漢族糖尿病患病率高，而壯族等民族較低；這差異受遺傳、飲食、生活方式等因素影響，如滿族飲食肉類多、運(yùn)動(dòng)少，而壯族傳統(tǒng)飲食健康。03診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型的更新診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化HbA1c地位提升糖尿病前期診斷擴(kuò)展隨機(jī)血糖診斷調(diào)整將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，與空腹血糖和OGTT2小時(shí)血糖共同作為主要依據(jù)，因其能反映平均血糖水平，具有檢測(cè)方便、結(jié)果穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于無典型糖尿病癥狀的人群，新版指南取消隨機(jī)血糖單獨(dú)診斷依據(jù)，需復(fù)查非隨機(jī)血糖確認(rèn)。避免偶然血糖升高誤診，要求復(fù)查時(shí)非隨機(jī)血糖達(dá)切點(diǎn)方可診斷。6.4%區(qū)間，早期識(shí)別并干預(yù)具有重要意義。分型診斷流程優(yōu)化1型糖尿病1型糖尿病是胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致的胰島素絕對(duì)缺乏，具有酮癥傾向，患者終生依賴胰島素。分為免疫紊亂期、血糖異常期和臨床癥狀期，高危人群應(yīng)定期檢測(cè)胰島自身抗體。2型糖尿病2型糖尿病占糖尿病患者90%以上，由胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷引起，與遺傳、生活方式等有關(guān)。早期癥狀不典型，肥胖、家族史、生活方式不良者應(yīng)定期篩查血糖。特殊類型糖尿病特殊類型糖尿病包括遺傳性、藥物/化學(xué)物質(zhì)相關(guān)等多種病因明確的類型。對(duì)于發(fā)病年齡早、血糖異常不典型且常規(guī)治療效果不佳者，需考慮特殊類型糖尿病可能，進(jìn)行基因檢測(cè)等。妊娠期糖尿病28周應(yīng)常規(guī)進(jìn)行OGTT篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理GDM。04綜合控制目標(biāo)與治療路徑革新血糖控制個(gè)體化管理血脂用對(duì)藥減重藥物助管理協(xié)同管理血壓血脂協(xié)同管理降風(fēng)險(xiǎn)綜合控制目標(biāo)調(diào)整2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的總體控制目標(biāo)仍為＜7.0%，但強(qiáng)調(diào)個(gè)體化調(diào)整。對(duì)于年輕、病程短、無并發(fā)癥且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的患者，可將HbA1c控制在更嚴(yán)格的水平，如＜6.5%，以更好地預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)于老年患者、有嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期壽命較短或伴有多種嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，HbA1c目標(biāo)可適當(dāng)放寬至＜8.0%，甚至更高，以避免因過度降糖導(dǎo)致低血糖等不良事件。在血壓控制方面，2024版指南建議T2DM合并高血壓患者的血壓目標(biāo)為＜130/80mmHg。良好的血壓控制有助于降低糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在血脂管理上，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)＜2.6mmol/L，合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）者＜1.8mmol/L。他汀類藥物是調(diào)脂治療的基礎(chǔ)，可有效降低LDL-C水平。體重管理也被納入重要治療目標(biāo)，對(duì)于超重/肥胖的糖尿病患者，通過合理飲食和運(yùn)動(dòng)，減輕體重有助于改善胰島素抵抗，控制血糖。優(yōu)先選擇胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）等兼具減重作用的藥物。治療路徑優(yōu)化一線藥物選擇多元化二甲雙胍作為2型糖尿病的一線首選藥物，在無禁忌證的情況下，應(yīng)全程使用。它能改善胰島素抵抗，降低血糖，還具有一定的心血管保護(hù)作用，且價(jià)格相對(duì)低廉。優(yōu)選藥物護(hù)心腎藥物治療需個(gè)性1RA或SGLT2i。這兩類藥物不僅能有效降糖，還在心血管和腎臟保護(hù)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。1RA，可實(shí)現(xiàn)血糖控制與體重管理的雙重目標(biāo)。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的藥物治療方案。123治療路徑優(yōu)化強(qiáng)調(diào)早期聯(lián)合治療，以更好地控制血糖，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)單藥治療3個(gè)月血糖仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)聯(lián)合治療。聯(lián)合治療方案可根據(jù)患者具體情況選擇。早期聯(lián)合治療策略早期聯(lián)合治療能夠針對(duì)糖尿病的不同發(fā)病機(jī)制，發(fā)揮協(xié)同作用，提高血糖控制效果。在一項(xiàng)臨床研究中，新診斷的T2DM患者早期采用二甲雙胍聯(lián)合SGLT2i治療。聯(lián)合治療更高效對(duì)于血糖顯著升高（如HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L）或口服藥治療效果不佳的患者，應(yīng)早期啟動(dòng)胰島素治療。胰島素治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則。胰島素治療時(shí)機(jī)與方案05糖尿病綜合管理“五駕馬車”的深化營養(yǎng)治療個(gè)性化膳食模式推薦特殊人群營養(yǎng)建議熱量與營養(yǎng)素分配指南強(qiáng)調(diào)個(gè)體化營養(yǎng)方案，推薦低血糖指數(shù)（GI）飲食，全谷物、非淀粉類蔬菜和豆類富含膳食纖維，有助于穩(wěn)定血糖，應(yīng)避免過多攝入精制谷物和添加糖，減少血糖波動(dòng)。根據(jù)患者年齡、性別、體重等因素，合理計(jì)算每日所需熱量，碳水化合物占45%-65%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%，合理分配三餐熱量，可適當(dāng)增加餐次。老年糖尿病患者應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占比高，并補(bǔ)充維生素D、鈣等營養(yǎng)素，妊娠糖尿病需增蛋白、鈣、鐵、葉酸攝入，肥胖糖尿病應(yīng)控?zé)釡p重。運(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度2小時(shí)，此時(shí)血糖相對(duì)較高，有效降低餐后血糖，避免空腹或血糖過高時(shí)運(yùn)動(dòng)，每周至少5天運(yùn)動(dòng)，若無法連運(yùn)，盡量保證每周總運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)標(biāo)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前后需熱身與放松，著合適的運(yùn)動(dòng)服裝和鞋子，選安全場(chǎng)地，合并癥者需指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，調(diào)方式和強(qiáng)度，視網(wǎng)膜病變者禁劇烈運(yùn)動(dòng)，不適立即停運(yùn)動(dòng)，并就醫(yī)檢查。推薦每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，心率約達(dá)最大心率50%-70%，基礎(chǔ)好者可增強(qiáng)度時(shí)間，每周2-3次抗阻訓(xùn)練，如啞鈴、俯臥撐，增強(qiáng)肌肉力量。運(yùn)動(dòng)治療規(guī)范化血糖監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)化口服降糖藥治療的患者每周監(jiān)測(cè)2-4次血糖，胰島素治療者每日多次監(jiān)測(cè)，必要時(shí)用CGM技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，改善低血糖情況。監(jiān)測(cè)頻率個(gè)體化監(jiān)測(cè)技術(shù)新進(jìn)展數(shù)據(jù)利用與治療調(diào)整CGM技術(shù)普及，通過傳感器連續(xù)監(jiān)測(cè)組織間液葡萄糖濃度，提供完整血糖變化圖譜，部分設(shè)備實(shí)時(shí)報(bào)警，F(xiàn)GM便捷準(zhǔn)確，新型血糖儀可藍(lán)牙傳輸數(shù)據(jù)?；颊吆歪t(yī)生應(yīng)利用血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析波動(dòng)規(guī)律，調(diào)整治療方案，若餐后血糖高，需調(diào)飲食或增胰島素劑量，通過分析數(shù)據(jù)找波動(dòng)原因，預(yù)防低血糖。糖尿病藥物研發(fā)顯著，除GLP-1RA和SGLT2i外，GIP/GLP-1雙重受體激動(dòng)劑及新型胰島素類似物不斷涌現(xiàn)，前者促進(jìn)胰島素分泌、調(diào)節(jié)食欲；后者降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療進(jìn)展與合理應(yīng)用新型藥物研發(fā)成果根據(jù)患者的具體情況，優(yōu)化聯(lián)合用藥方案以提高療效，減少不良反應(yīng)，二甲雙胍與磺脲類、GLP-1RA聯(lián)合用藥協(xié)同作用強(qiáng)，聯(lián)用時(shí)需注意藥物相互作用及不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥方案優(yōu)化老年糖尿病用藥需謹(jǐn)慎，選低血糖風(fēng)險(xiǎn)低、對(duì)肝腎功能影響小的藥物，并從小劑量開始調(diào)整，妊娠期糖尿病應(yīng)選對(duì)胎兒安全藥物如胰島素，哺乳期也需謹(jǐn)慎用藥。藥物治療的特殊考量糖尿病教育的拓展教育內(nèi)容更新教育對(duì)象擴(kuò)大教育形式多樣化2024版指南強(qiáng)調(diào)糖尿病自我管理技能培訓(xùn)及新藥物、治療技術(shù)知識(shí)普及，加強(qiáng)對(duì)患者心理教育以應(yīng)對(duì)心理壓力，提高治療依從性，心理干預(yù)可提高患者的治療依從性。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展線上教育成趨勢(shì)，通過平臺(tái)提供便捷、個(gè)性化教育服務(wù)，制作短視頻講解知識(shí)提高興趣，開展線上互動(dòng)增強(qiáng)溝通和互助，利用VR、AR技術(shù)模擬場(chǎng)景。糖尿病教育對(duì)象涵蓋患者家屬和照料者至關(guān)重要，他們需要了解糖尿病知識(shí)協(xié)助管理，對(duì)老年患者的家屬進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，開展社區(qū)教育提高居民對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。06糖尿病并發(fā)癥防治的強(qiáng)化糖尿病腎病防治要點(diǎn)早期篩查與診斷糖尿病腎病為糖尿病嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，新版指南強(qiáng)調(diào)定期檢測(cè)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR），以早期發(fā)現(xiàn)。綜合治療措施腎功能不全時(shí)治療調(diào)整嚴(yán)格控制血糖是防治糖尿病腎病的基礎(chǔ)，同時(shí)需有效控制血壓和血脂。在飲食方面，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，尤其是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，需根據(jù)腎功能調(diào)整降糖、降壓藥物劑量。有些藥物需慎用或禁用，而有些藥物在eGFR低于30ml/min時(shí)需謹(jǐn)慎使用。123糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南建議根據(jù)糖尿病類型、病程及嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化眼底檢查計(jì)劃，以監(jiān)測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，并采取相應(yīng)的治療措施。篩查頻率優(yōu)化治療方法更新患者教育與自我管理非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變需控制危險(xiǎn)因素，而增殖性則需激光光凝治療?？筕EGF藥物玻璃體腔內(nèi)注射在糖尿病視網(wǎng)膜病變中療效顯著。加強(qiáng)糖尿病患者對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者保持良好的血糖、血壓、血脂控制，定期進(jìn)行眼底檢查，并鼓勵(lì)保護(hù)眼睛。早期診斷方法控制血糖為根本，聯(lián)合多種藥物如甲鈷胺、α-硫辛酸等改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕神經(jīng)損傷。疼痛明顯者可使用普瑞巴林等藥物緩解疼痛。綜合治療策略生活方式干預(yù)與預(yù)防保持健康生活方式，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，控制體重，保護(hù)足部。對(duì)于已出現(xiàn)神經(jīng)病變的患者，應(yīng)加強(qiáng)自我護(hù)理，避免長(zhǎng)時(shí)間站立等。糖尿病神經(jīng)病變的早期診斷依賴于癥狀評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及神經(jīng)電生理檢查。對(duì)于糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制不佳的患者，應(yīng)高度警惕。糖尿病神經(jīng)病變防治糖尿病心血管疾病防治糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高，新版指南強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層管理，依據(jù)年齡、性別、病程等因素將患者分類，對(duì)高危和極高?；颊邚?qiáng)化預(yù)防和治療措施。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層控制血糖、血壓、血脂是預(yù)防糖尿病心血管疾病的關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，血壓控制目標(biāo)＜130/80mmHg，血脂控制目標(biāo)根據(jù)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)確定。綜合防治措施GLP-1RA和SGLT2i等新型降糖藥物在心血管保護(hù)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，可降低心血管死亡、心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)，為糖尿病患者提供了新的治療選擇。新型藥物的心血管保護(hù)作用07特殊人群糖尿病管理的精細(xì)化兒童與青少年糖尿病發(fā)病特點(diǎn)與流行趨勢(shì)心理與教育支持治療原則與注意事項(xiàng)兒童與青少年糖尿病以1型糖尿病為主，但近年來，隨著肥胖率的上升，2型糖尿病發(fā)病率逐漸增加。兒童1型糖尿病多為急性起病，而2型糖尿病起病隱匿，癥狀不典型。1型糖尿病需終生使用胰島素治療，方案需個(gè)體化。2型糖尿病則在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，若血糖不達(dá)標(biāo)，可考慮使用二甲雙胍治療。使用時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)肝腎功能。兒童與青少年糖尿病患者需心理支持與教育。幫助患者和家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)糖尿病，提高治療依從性。組織夏令營、家長(zhǎng)交流會(huì)等活動(dòng)，緩解心理壓力，關(guān)注患者心理健康。老年糖尿病患者多病共存，治療難度大。身體機(jī)能衰退，低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。需綜合考慮身體狀況、生活自理能力等因素。藥物相互作用可能影響血糖控制和藥物療效。老年糖尿病管理臨床特點(diǎn)與挑戰(zhàn)老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)更加個(gè)體化。對(duì)于身體狀況較好、無嚴(yán)重并發(fā)癥和低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者，可將HbA1c控制在＜7.5%；對(duì)于身體狀況較差的患者，目標(biāo)可放寬。治療目標(biāo)與策略關(guān)注老年糖尿病患者生活護(hù)理，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等。定期體檢，加強(qiáng)健康教育，提高患者和家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和管理能力。生活護(hù)理與健康管理妊娠糖尿病管理妊娠糖尿病對(duì)母嬰健康有不良影響，需加強(qiáng)孕期管理。在妊娠24-28周進(jìn)行OGTT篩查，確診后實(shí)施飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療，必要時(shí)啟動(dòng)胰島素治療，以控制血糖。孕期管理要點(diǎn)產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT，評(píng)估血糖狀態(tài)。保持健康生活方式，規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉，控制體重，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。確診糖尿病的患者需選擇合適治療方案，定期體檢監(jiān)測(cè)血糖。產(chǎn)后隨訪與預(yù)防08糖尿病防治的公共衛(wèi)生策略與展望篩查與干預(yù)社區(qū)應(yīng)利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，開展糖尿病篩查，針對(duì)高危人群實(shí)施重點(diǎn)篩查，通過義診、體檢等活動(dòng)提高早期診斷率，并對(duì)糖尿病前期患者實(shí)施生活方式干預(yù)，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)糖尿病防治模式探索健康管