重癥醫(yī)學(xué)科常見病護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理感染控制核心措施營(yíng)養(yǎng)支持與代謝管理護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方向01呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理PARTARDS患者機(jī)械通氣護(hù)理機(jī)械通氣模式選擇氣道管理呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置并發(fā)癥預(yù)防根據(jù)患者的臨床情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，選擇合適的通氣模式，如輔助/控制通氣、同步間歇指令通氣等。根據(jù)患者的肺部情況和通氣需求，設(shè)置合適的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等參數(shù)。保持呼吸道通暢，定期吸痰，防止分泌物堵塞氣道；同時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，防止漏氣。定期監(jiān)測(cè)患者生命體征，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。COPD急性加重期氧療管理氧療指征氧療方式氧療濃度和流量氧療時(shí)間根據(jù)患者的血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷是否需要氧療。通常采用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的氧療方式。根據(jù)患者的血氧飽和度和氧分壓調(diào)節(jié)氧療濃度和流量，避免氧濃度過(guò)高或過(guò)低。根據(jù)患者的病情和氧療效果，確定合理的氧療時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。重癥肺炎呼吸道清理要點(diǎn)保持呼吸道通暢定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；必要時(shí)使用吸痰器清理呼吸道分泌物。02040301體位引流根據(jù)病變部位和痰液積聚情況，采用合適的體位引流，使痰液更容易排出。霧化吸入治療根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的霧化吸入藥物和霧化器，通過(guò)霧化吸入稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出?？垢腥局委煾鶕?jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療，以控制肺部感染。02循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理PART心源性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，尤其是收縮壓，以評(píng)估心功能和外周血管阻力。監(jiān)測(cè)心率和心律持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)通過(guò)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，了解右心功能及血容量狀態(tài)。尿量監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)尿量，反映腎臟灌注及全身血容量情況。惡性心律失常預(yù)警指標(biāo)心電圖監(jiān)測(cè)心率變化血壓變化臨床表現(xiàn)持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。血壓突然下降或測(cè)不到，是惡性心律失常的重要預(yù)警指標(biāo)。心率突然加速，尤其是超過(guò)160次/分，或突然減慢至40次/分以下，均可能是惡性心律失常的預(yù)兆?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，可能與惡性心律失常有關(guān)。急性心衰容量控制策略液體管理利尿劑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑機(jī)械輔助裝置嚴(yán)格控制液體入量，量出為入，甚至負(fù)平衡，以減少循環(huán)血量，降低心臟前負(fù)荷。合理使用利尿劑，促進(jìn)體內(nèi)液體排出，減輕心臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉等，降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能。如病情嚴(yán)重，可考慮使用IABP、ECMO等機(jī)械輔助裝置，以輔助心臟功能，維持血液循環(huán)。03神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理PART顱腦損傷顱內(nèi)壓管理顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的跡象。01頭部體位保持頭部抬高15-30度，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。02呼吸道管理保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息。03脫水治療應(yīng)用脫水藥物，如甘露醇等，降低顱內(nèi)壓，觀察脫水效果及副作用。04氣道評(píng)估定期評(píng)估患者的氣道情況，包括咳嗽反射、吞咽功能等。翻身拍背定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，減少誤吸和窒息風(fēng)險(xiǎn)。氣道濕化使用霧化器等工具進(jìn)行氣道濕化，保持呼吸道濕潤(rùn)。氣管插管護(hù)理對(duì)于氣管插管的患者，需保持插管通暢，定期更換插管，防止感染。腦卒中氣道保護(hù)措施癲癇持續(xù)狀態(tài)用藥監(jiān)護(hù)用藥觀察遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量記錄癲癇發(fā)作時(shí)間用藥安全密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，包括意識(shí)、呼吸、心率等生命體征。準(zhǔn)確記錄每次癲癇發(fā)作的起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作類型。根據(jù)患者病情及發(fā)作情況，遵醫(yī)囑調(diào)整抗癲癇藥物劑量。確?；颊甙磿r(shí)服藥，防止漏服或誤服，同時(shí)注意藥物之間的相互作用。04感染控制核心措施PART呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防規(guī)范呼吸機(jī)管路的管理使用無(wú)菌技術(shù)更換和處置呼吸機(jī)管路，避免污染和交叉感染。呼吸機(jī)相關(guān)操作的規(guī)范進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)操作時(shí)，如吸痰、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范?；颊唧w位與口腔護(hù)理定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；口腔護(hù)理每天至少2-3次，保持口腔清潔。呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的性能，及時(shí)評(píng)估患者的呼吸狀況，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。導(dǎo)管相關(guān)性感染篩查流程導(dǎo)管置入與維護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，選擇合適的導(dǎo)管和插入部位，避免損傷和感染。01導(dǎo)管護(hù)理與監(jiān)測(cè)定期更換導(dǎo)管，保持導(dǎo)管周圍皮膚干燥、清潔；監(jiān)測(cè)患者體溫、血象等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。02感染預(yù)防與控制措施在導(dǎo)管置入、使用和拔除過(guò)程中，實(shí)施嚴(yán)格的感染預(yù)防措施，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。03導(dǎo)管拔除指征根據(jù)患者病情和治療需要，及時(shí)拔除導(dǎo)管，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。04多重耐藥菌隔離管理標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌的篩查與識(shí)別對(duì)疑似或確診的多重耐藥菌感染患者，及時(shí)進(jìn)行隔離和標(biāo)識(shí)。02040301環(huán)境與物品的消毒對(duì)多重耐藥菌感染患者接觸過(guò)的環(huán)境、物品和醫(yī)療器械等進(jìn)行嚴(yán)格消毒和處置。隔離措施的實(shí)施采取嚴(yán)格的隔離措施，包括手衛(wèi)生、穿隔離衣、戴手套等，防止多重耐藥菌的傳播?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)與管理在轉(zhuǎn)運(yùn)多重耐藥菌感染患者時(shí)，應(yīng)采取有效措施，防止病原菌的傳播和擴(kuò)散。05營(yíng)養(yǎng)支持與代謝管理PART腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)估評(píng)估患者胃腸道功能制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案評(píng)估營(yíng)養(yǎng)需求監(jiān)測(cè)和調(diào)整包括腸蠕動(dòng)、消化酶分泌、腸道吸收能力等，以確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的可行性。根據(jù)患者的體重、年齡、病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，計(jì)算每日所需熱量及營(yíng)養(yǎng)成分。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、濃度、速度和溫度等，確?；颊攉@得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。應(yīng)激性高血糖調(diào)控方案血糖監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高血糖。胰島素治療根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理應(yīng)用胰島素進(jìn)行降糖治療，避免低血糖的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持在保證足夠營(yíng)養(yǎng)支持的前提下，適當(dāng)調(diào)整腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度和量，以控制血糖水平。防治感染等并發(fā)癥高血糖患者易感染，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，同時(shí)預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。低蛋白血癥干預(yù)路徑評(píng)估蛋白缺乏程度通過(guò)血液生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)，評(píng)估患者蛋白質(zhì)缺乏的程度。增加蛋白質(zhì)攝入在腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持中增加蛋白質(zhì)的攝入量，優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物或制劑。監(jiān)測(cè)肝功能和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)患者的肝功能和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，以評(píng)估蛋白質(zhì)合成的功能及營(yíng)養(yǎng)狀況。病因治療針對(duì)低蛋白血癥的病因進(jìn)行治療，如糾正腎功能不全、肝功能衰竭等，以提高蛋白質(zhì)的合成和利用率。06護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方向PARTVAP發(fā)生率監(jiān)測(cè)指標(biāo)明確VAP定義，制定嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。VAP定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)高危患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，記錄VAP發(fā)生情況。發(fā)生率監(jiān)測(cè)方法針對(duì)VAP危險(xiǎn)因素，制定預(yù)防措施并評(píng)估其效果，如抬高床頭、定期吸痰等。預(yù)防措施及效果評(píng)估壓力性損傷閉環(huán)管理閉環(huán)管理流程建立從評(píng)估、預(yù)防、治療到效果評(píng)價(jià)的閉環(huán)管理流程，確保患者得到及時(shí)有效的治療。03制定針對(duì)性預(yù)防措施，如定期翻身、使用減壓床墊等，同時(shí)制定壓力性損傷治療策略。02預(yù)防措施及治療策略壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)重癥患者進(jìn)行