演講人：日期:粘連性中耳炎講解CATALOGUE目錄01疾病概述02病因與危險因素03臨床表現(xiàn)04診斷與鑒別05治療策略06預(yù)防與康復(fù)01疾病概述定義與發(fā)病機制定義粘連性中耳炎是一種中耳病變，特征為鼓膜與鼓室內(nèi)壁之間出現(xiàn)纖維粘連或鈣化，導(dǎo)致聽骨鏈活動障礙。01發(fā)病機制多因中耳長期炎癥、外傷、手術(shù)等原因?qū)е鹿哪づc鼓室內(nèi)壁之間形成粘連，影響聽骨鏈活動，進(jìn)而引起聽力下降。02流行病學(xué)特征發(fā)病率粘連性中耳炎的發(fā)病率因地區(qū)、種族等因素而異，但在中耳炎患者中占有一定比例。01好發(fā)人群好發(fā)于中耳有長期炎癥或外傷史的患者，以及鼓膜置管術(shù)后患者。02預(yù)后粘連性中耳炎的預(yù)后與粘連程度、聽力損失程度及治療方式有關(guān)，早期治療預(yù)后較好。03鼓膜粘連鼓膜與鼓室內(nèi)壁之間出現(xiàn)纖維粘連或鈣化，鼓膜活動度受限。聽骨鏈活動障礙粘連可導(dǎo)致聽骨鏈活動障礙，影響聲音傳導(dǎo)，進(jìn)而引起聽力下降。鼓室內(nèi)病變鼓室內(nèi)可出現(xiàn)粘膜水腫、肉芽組織增生等病變，進(jìn)一步加重聽力損失。聽覺傳導(dǎo)通路受阻粘連性中耳炎可引起聽覺傳導(dǎo)通路受阻，導(dǎo)致聽力下降，多為傳導(dǎo)性聽力損失。病理改變特點02病因與危險因素咽鼓管是中耳通氣和引流的重要通道，若其功能障礙，會導(dǎo)致中耳負(fù)壓，引起中耳黏膜靜脈擴張、淤血，進(jìn)而發(fā)生粘連。原發(fā)性誘發(fā)因素咽鼓管功能障礙急性中耳炎發(fā)作時，如果治療不及時或不當(dāng)，中耳內(nèi)的炎癥未能徹底消除，可能導(dǎo)致中耳粘膜粘連，進(jìn)而引發(fā)粘連性中耳炎。急性中耳炎治療不當(dāng)腺樣體肥大可能阻塞咽鼓管咽口，影響咽鼓管的通氣和引流功能，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，進(jìn)而引發(fā)粘連性中耳炎。腺樣體肥大繼發(fā)性病變關(guān)聯(lián)中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤是一種慢性中耳炎，其上皮細(xì)胞在中耳內(nèi)不斷脫落、堆積，形成膽脂瘤，膽脂瘤可破壞中耳結(jié)構(gòu)，引發(fā)粘連性中耳炎。鼓室硬化癥鼓室積液鼓室硬化癥是中耳粘膜的鈣質(zhì)沉著，導(dǎo)致中耳聽骨鏈活動障礙，進(jìn)而影響聽力，同時也可能引發(fā)粘連性中耳炎。鼓室積液是中耳炎的常見表現(xiàn)，長期積液不治療，中耳粘膜受到長期刺激，易發(fā)生粘連，導(dǎo)致粘連性中耳炎。123高危人群篩選小兒咽鼓管較短、寬而直，且咽鼓管咽口位置較低，易導(dǎo)致鼻咽部感染經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引發(fā)粘連性中耳炎。小兒患者有急性中耳炎病史者腺樣體肥大者有急性中耳炎病史者，中耳粘膜可能已受損，容易再次感染或發(fā)生粘連，導(dǎo)致粘連性中耳炎。腺樣體肥大可能阻塞咽鼓管咽口，影響咽鼓管通氣和引流，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，增加發(fā)生粘連性中耳炎的風(fēng)險。03臨床表現(xiàn)聽力略微減退，無明顯耳痛或耳內(nèi)異響。典型癥狀分級輕度癥狀聽力明顯下降，伴有間歇性耳痛或耳內(nèi)異響，有時可出現(xiàn)耳鳴。中度癥狀聽力嚴(yán)重下降，幾乎聽不到聲音，耳痛持續(xù)且明顯，伴有持續(xù)性耳鳴和耳內(nèi)流膿。重度癥狀聽力圖表現(xiàn)通常表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力損失，氣導(dǎo)聽力曲線明顯下降，骨導(dǎo)聽力曲線正?；蜉p微下降。聽力檢測特征聲導(dǎo)抗測試鼓室壓力異常，聲導(dǎo)抗圖呈現(xiàn)平坦型或負(fù)壓型曲線，咽鼓管功能可能異常。言語測試患者聽力明顯下降，對低頻聲音的感知能力減弱，言語識別率降低。并發(fā)癥類型遠(yuǎn)處并發(fā)癥如顱內(nèi)感染、迷路炎等，嚴(yán)重者可危及生命，需及時診斷和治療。03如粘連性中耳炎反復(fù)發(fā)作、膽脂瘤型中耳炎等，可導(dǎo)致聽力持續(xù)下降、耳鳴、耳內(nèi)流膿等。02慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥如急性化膿性中耳炎、急性乳突炎等，表現(xiàn)為耳痛加劇、發(fā)熱、流膿等癥狀。0104診斷與鑒別臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)病史耳鏡檢查聽力測試鼓室壓測量詢問患者是否有耳痛、聽力下降、耳鳴等癥狀，并注意癥狀出現(xiàn)的時間和持續(xù)時間。通過耳鏡檢查鼓膜是否內(nèi)陷、充血、膨出、穿孔等異常表現(xiàn)。評估患者的聽力水平，包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾，以及聽力損失的程度和類型。通過鼓室壓測量，判斷鼓室內(nèi)是否存在負(fù)壓或積液。顳骨CT主要用于觀察軟組織病變，如膽脂瘤、肉芽腫等，對中耳內(nèi)軟組織的顯示優(yōu)于CT。耳部MRI鼻咽部影像學(xué)檢查了解鼻咽部病變情況，排除鼻咽癌等病變引起的中耳癥狀。評估中耳病變范圍，包括乳突氣房、鼓室、聽小骨等結(jié)構(gòu)的發(fā)育和氣化情況。影像學(xué)檢查要點鼓室內(nèi)有積液，聽力下降，但鼓膜完整，無穿孔。分泌性中耳炎需鑒別疾病清單鼓膜穿孔，有膿性分泌物從外耳道流出，聽力下降明顯?；撔灾卸字卸鷥?nèi)形成膽脂瘤，可破壞骨質(zhì)，引起聽力下降和顱內(nèi)并發(fā)癥。膽脂瘤型中耳炎鼓膜完整，但鼓室內(nèi)有鈣化斑或骨質(zhì)硬化，導(dǎo)致聽力下降。鼓室硬化癥05治療策略保守治療方案使用抗生素、類固醇等藥物來減輕炎癥和癥狀。藥物治療通過吞咽、打哈欠等動作，保持咽鼓管通暢，以改善中耳通氣。咽鼓管通氣治療如聽力訓(xùn)練、聽覺刺激等，以促進(jìn)聽力恢復(fù)。聽力康復(fù)治療010302密切監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。定期復(fù)查04手術(shù)干預(yù)指征鼓室積液持續(xù)時間過長保守治療無效，鼓室積液超過3個月。01聽力損失嚴(yán)重伴有明顯聽力下降，影響生活質(zhì)量。02反復(fù)發(fā)作頻繁發(fā)作的急性中耳炎，導(dǎo)致中耳結(jié)構(gòu)受損。03并發(fā)癥風(fēng)險高伴有高危并發(fā)癥，如膽脂瘤等。04定期檢測聽力，評估聽力恢復(fù)情況。聽力恢復(fù)監(jiān)測進(jìn)行吞咽、捏鼻鼓氣等訓(xùn)練，促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)。咽鼓管功能訓(xùn)練01020304保持耳道干燥，避免耳道進(jìn)水，防止感染。耳道清潔術(shù)后一段時間內(nèi)避免劇烈運動，以防中耳內(nèi)壓力突然升高。避免劇烈運動術(shù)后管理規(guī)范06預(yù)防與康復(fù)保持耳朵干燥避免過度用力擤鼻涕洗澡或洗頭時避免水進(jìn)入耳朵，保持外耳道干燥。擤鼻涕時避免過度用力，以免鼻涕進(jìn)入中耳。日常防護(hù)措施避免長時間戴耳機長時間戴耳機容易影響中耳通氣，不利于中耳內(nèi)壓力平衡。避免接觸二手煙二手煙中的有害物質(zhì)會影響咽鼓管功能，導(dǎo)致中耳炎。定期復(fù)查機制聽力測試聲導(dǎo)抗測試耳鏡檢查影像學(xué)檢查定期進(jìn)行聽力測試，及時發(fā)現(xiàn)聽力下降，確保中耳功能正常。通過耳鏡檢查鼓膜是否有內(nèi)陷、鈣化、穿孔等異常情況。評估中耳功能，了解咽鼓管是否通暢以及鼓室壓力是否正常。必要時進(jìn)行影像學(xué)檢查，以排除其他潛在的中耳病變?；颊呓逃攸c遵醫(yī)囑用藥了解病情避免誘因定期復(fù)查粘連性中耳炎患者需