（優(yōu)選）復雜肱骨遠端關節(jié)內骨折手術入路及固定方式的選擇第一頁，共三十五頁。手術入路的選擇

①三頭肌劈開入路②伸肘裝置翻轉入路③鷹咀矢狀面截骨翻轉入路④鷹咀截骨入路探討：第二頁，共三十五頁。入路顯露關節(jié)面積三頭肌劈開35%三頭肌翻轉46%鷹嘴截骨57%WilkinsonJM,StanleyD.JSES2001Jul-Aug10(4)第三頁，共三十五頁。VanGorderGW.

JBJS1940MacAuslandJAMA1915第四頁，共三十五頁。伸肘裝置破壞骨不連內固定失效失血，延長手術時間第五頁，共三十五頁。側臥位肘下支撐Bryan-Morreyapproach第六頁，共三十五頁。

后正中入路第七頁，共三十五頁。顯露保護尺神經(jīng)沿三頭肌內緣切開第八頁，共三十五頁。切斷Sharpeys纖維游離尺骨近端骨膜向外翻轉伸肘裝置屈肘牽引鷹嘴顯露關節(jié)間隙第九頁，共三十五頁。臨時固定關節(jié)面放置外側鋼板第十頁，共三十五頁。

放置內側鋼板第十一頁，共三十五頁。第十二頁，共三十五頁。

重建伸肘裝置

第十三頁，共三十五頁。固定方式的選擇

①Y形鋼板技術②雙鋼板技術③AO垂直鋼板技術④平行鋼板技術要兼顧骨折局部內外穩(wěn)定性和前后穩(wěn)定性

探討：第十四頁，共三十五頁。第十五頁，共三十五頁。機械穩(wěn)定性比較Y鋼板<AO鋼板<平行鋼板第十六頁，共三十五頁。13C113C213C3

AO分型第十七頁，共三十五頁。Y

鋼板符合不好第十八頁，共三十五頁。Yplate髁上部分無加壓矢狀面短螺釘?shù)谑彭?，共三十五頁。AOplate第二十頁，共三十五頁。C1,2AOplate13C2第二十一頁，共三十五頁。ModifiedAOPlate第二十二頁，共三十五頁。C3parallelplate13C3第二十三頁，共三十五頁。Parallelplate第二十四頁，共三十五頁。術后3天平行鋼板第二十五頁，共三十五頁。本組病人資料From2002to2006男女平均年齡C1C2C316542.51074第二十六頁，共三十五頁。治療方式ORIF入路:

1，三頭肌肘肌入路2，三頭肌劈開入路3，三頭肌翻轉入路(Bryan-Morrey)固定:

1，AO垂直鋼板技術(90－90鋼板)2，雙鋼板技術3，平行鋼板技術4，Y形鋼板技術第二十七頁，共三十五頁。結果平均隨訪 12.2m(8-29)并發(fā)癥 感染1

優(yōu) 7 良 10可 2差 2平均優(yōu)良率81%第二十八頁，共三十五頁。保守治療:

石膏,牽引,BagofBones手術治療:

針,ORIF,關節(jié)置換結果:

56%---92%優(yōu)良率討論第二十九頁，共三十五頁。手術入路尺神經(jīng)處理軟組織覆蓋固定方式并發(fā)癥防治康復治療第三十頁，共三十五頁。小侵襲的入路充分顯露骨折精確的關節(jié)面復位堅強穩(wěn)定的固定早期功能練習關鍵第三十一頁，共三十五頁。充分顯露，關節(jié)面復位精確。無需截骨保存三頭肌伸肘裝置可以用于關節(jié)松解、置換術后恢復快三頭肌翻轉入路優(yōu)點第三十二頁，共三十五頁。三頭肌無力附著點向外側滑脫軟組織損傷相對較大缺點第三十三頁，共三十五