介入治療人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥03手術(shù)操作步驟04圍術(shù)期管理05并發(fā)癥處理06術(shù)后隨訪與維護(hù)01手術(shù)概述01手術(shù)概述PART通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈和靜脈直接吻合，形成的血流通路。人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺定義為血液透析提供充足的血流量，保證透析效果；減少反復(fù)穿刺血管帶來(lái)的損傷和痛苦。人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺定義與功能介入治療的優(yōu)勢(shì)分析可重復(fù)性高介入治療失敗后，可重復(fù)進(jìn)行手術(shù)，且對(duì)血管損傷較小。03介入治療相比傳統(tǒng)手術(shù)，降低了手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染等。02并發(fā)癥少微創(chuàng)手術(shù)介入治療采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，減輕患者痛苦。01成形術(shù)基本技術(shù)原理血管擴(kuò)張?jiān)硗ㄟ^(guò)球囊擴(kuò)張或支架植入，使狹窄的血管恢復(fù)通暢。01血流動(dòng)力學(xué)原理根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)原理，改變血管內(nèi)的血流速度和壓力，使血液更容易通過(guò)狹窄部位。02內(nèi)膜損傷修復(fù)原理介入治療會(huì)損傷血管內(nèi)膜，但損傷較輕，可通過(guò)自身修復(fù)機(jī)制進(jìn)行修復(fù)。0302適應(yīng)癥與禁忌癥PART適用患者人群特征人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)主要用于血液透析患者，建立長(zhǎng)期血液透析通路。血液透析患者血管條件不佳反復(fù)動(dòng)靜脈穿刺患者自身血管條件不佳，如血管細(xì)、硬化、阻塞等，無(wú)法滿足透析需要。需要反復(fù)進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺的患者，如血液透析頻繁或血管條件差的患者。絕對(duì)與相對(duì)禁忌癥分類患者存在嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙，無(wú)法耐受手術(shù)。絕對(duì)禁忌癥患者存在嚴(yán)重的凝血功能障礙、血管炎、血管畸形等情況，需要根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)禁忌癥術(shù)前評(píng)估指標(biāo)要點(diǎn)血管評(píng)估凝血功能評(píng)估心臟功能評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估患者上肢動(dòng)靜脈血管情況，包括血管走行、直徑、彈性、通暢度等，以確定手術(shù)方案。評(píng)估患者心臟功能狀態(tài)，如心電圖、超聲心動(dòng)圖等，以確保手術(shù)安全性。評(píng)估患者凝血功能，了解是否存在凝血障礙，以避免術(shù)后出血等并發(fā)癥。術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)血液檢查、備皮、消毒等準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行。03手術(shù)操作步驟PART術(shù)前超聲評(píng)估利用彩色多普勒超聲確定動(dòng)靜脈瘺的位置、走行、直徑及血流情況。穿刺點(diǎn)選擇根據(jù)超聲結(jié)果，選擇合適的穿刺點(diǎn)，并標(biāo)記。局部麻醉采用局部浸潤(rùn)麻醉方式，減輕患者疼痛感。皮膚消毒與鋪巾對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾。穿刺路徑規(guī)劃與局麻準(zhǔn)備導(dǎo)管導(dǎo)絲介入引導(dǎo)技術(shù)穿刺與置管導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管位置確認(rèn)導(dǎo)絲撤出在超聲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管和導(dǎo)絲通過(guò)穿刺點(diǎn)插入動(dòng)靜脈瘺。通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)，使導(dǎo)管順利到達(dá)目標(biāo)位置。通過(guò)注射造影劑或生理鹽水，確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正確。確認(rèn)導(dǎo)管位置無(wú)誤后，撤出導(dǎo)絲。在透視或超聲引導(dǎo)下，將球囊送至狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張。球囊擴(kuò)張通過(guò)造影或超聲檢查，評(píng)估球囊擴(kuò)張后的血流通暢情況。擴(kuò)張效果評(píng)估01020304根據(jù)病變部位和狹窄程度，選擇合適的球囊進(jìn)行預(yù)充。球囊選擇與預(yù)充根據(jù)擴(kuò)張效果，決定是否需要進(jìn)一步治療或植入支架等。后續(xù)處理球囊擴(kuò)張與效果驗(yàn)證04圍術(shù)期管理PART抗凝藥物應(yīng)用規(guī)范術(shù)后抗凝術(shù)后繼續(xù)給予肝素等抗凝藥物，防止人工血管血栓形成及并發(fā)癥發(fā)生。03在手術(shù)過(guò)程中持續(xù)給予肝素等抗凝藥物，確保人工血管通暢。02術(shù)中抗凝術(shù)前抗凝根據(jù)患者凝血功能，術(shù)前給予肝素等抗凝藥物，防止血栓形成。01術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓，確保血壓平穩(wěn)，避免血壓過(guò)高或過(guò)低引起并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)血壓術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。監(jiān)測(cè)心率術(shù)中需保持患者呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度，防止呼吸抑制或過(guò)度通氣。監(jiān)測(cè)呼吸術(shù)后壓迫止血策略壓迫止血時(shí)間術(shù)后需對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，壓迫時(shí)間根據(jù)患者凝血功能及術(shù)中出血情況而定。01壓迫止血方法可采用無(wú)菌紗布或棉球進(jìn)行壓迫止血，同時(shí)需注意壓迫力度，避免造成肢體缺血或水腫。02止血后處理止血后需觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)滲血、血腫等情況，如有異常需及時(shí)處理。0305并發(fā)癥處理PART急性血栓形成應(yīng)對(duì)措施給予抗凝、溶栓等藥物治療，以溶解血栓，恢復(fù)血管通暢。藥物治療手術(shù)取栓調(diào)整治療方案若藥物治療效果不佳，可考慮手術(shù)取栓，以迅速恢復(fù)血流。根據(jù)血栓形成原因，調(diào)整抗凝藥物種類和劑量，預(yù)防再次發(fā)生。壓迫止血對(duì)于小的穿孔或破裂，可采用壓迫止血的方法，使血液凝固，止血。覆膜支架植入對(duì)于較大的穿孔或破裂，可植入覆膜支架，封閉破口，恢復(fù)血管完整性。外科手術(shù)修復(fù)若上述方法無(wú)法奏效，需進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)，縫合血管，重建血流通路。血管穿孔/破裂修復(fù)方案長(zhǎng)期使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成，降低血管狹窄風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療定期進(jìn)行血管超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血管狹窄。定期隨訪加強(qiáng)患者教育，提高患者對(duì)血管保護(hù)意識(shí)，避免血管受壓、扭曲等不良行為。健康教育遠(yuǎn)期狹窄預(yù)防干預(yù)06術(shù)后隨訪與維護(hù)PART功能通暢性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px術(shù)后需定期評(píng)估人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢性，確保血液在瘺口處順暢流動(dòng)。通暢性評(píng)估觀察瘺口周圍皮膚的顏色、溫度、有無(wú)紅腫等異常情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染。瘺口周圍皮膚評(píng)估評(píng)估瘺口的大小是否適宜，避免過(guò)大或過(guò)小影響透析效果。瘺口大小評(píng)估010302檢查瘺口震顫情況，確保瘺口功能正常。瘺口震顫評(píng)估04保持瘺口清潔教育患者如何保持瘺口周圍皮膚的清潔，避免感染。避免壓迫瘺口告知患者避免在瘺口處進(jìn)行重壓或佩戴緊身衣物，以免影響瘺口通暢。定期檢查瘺口功能教會(huì)患者如何自我檢查瘺口功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。日常生活注意事項(xiàng)提醒患者在日常生活中注意保護(hù)瘺口，避免受傷或接觸有害物質(zhì)?；颊咦晕易o(hù)理教育復(fù)診周期與影像復(fù)查復(fù)診周期根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議，確定復(fù)診周期