關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量表及應(yīng)用指導(dǎo)一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的基本概念與臨床意義關(guān)節(jié)活動(dòng)度（RangeofMotion,ROM）是指關(guān)節(jié)在生理運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)能完成的最大活動(dòng)幅度，分為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）（由肌肉主動(dòng)收縮完成的運(yùn)動(dòng)范圍）和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）（由外力輔助完成的運(yùn)動(dòng)范圍，排除肌肉力量影響）。ROM測量是康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及骨科臨床的核心評(píng)估工具之一，其臨床意義包括：評(píng)估關(guān)節(jié)功能狀態(tài)（如正常、受限或過度活動(dòng)）；追蹤治療效果（如術(shù)后康復(fù)、物理治療的進(jìn)展）；預(yù)測預(yù)后（如腦卒中后肢體功能恢復(fù)潛力）；支持殘疾評(píng)定（如工傷、交通事故后的功能障礙分級(jí)）；指導(dǎo)治療方案制定（如關(guān)節(jié)粘連患者的松動(dòng)術(shù)強(qiáng)度）。二、常用關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量表的類型與設(shè)計(jì)ROM測量表是記錄ROM數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化工具，需兼顧全面性（覆蓋主要關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)方向）、準(zhǔn)確性（明確測量方法與參考值）及實(shí)用性（易于填寫與分析）。常見類型包括：（一）通用型ROM測量表適用于全身多關(guān)節(jié)評(píng)估，通常包含以下核心字段（表1）：患者信息測量日期關(guān)節(jié)部位運(yùn)動(dòng)方向AROM（°）PROM（°）測量者簽名備注（如體位、疼痛情況）姓名/病歷號(hào)2024-XX-XX肩關(guān)節(jié)前屈150160張三坐位，無疼痛膝關(guān)節(jié)屈曲120130張三仰臥位，伴輕微疼痛設(shè)計(jì)說明：患者信息與日期：確保數(shù)據(jù)可追溯；關(guān)節(jié)部位與運(yùn)動(dòng)方向：明確測量目標(biāo)（如“肩關(guān)節(jié)-外展”“膝關(guān)節(jié)-伸展”）；AROM/PROM區(qū)分：反映肌肉力量與關(guān)節(jié)本身的活動(dòng)能力；備注欄：記錄影響測量的因素（如體位、疼痛、輔助工具），提高數(shù)據(jù)解讀的準(zhǔn)確性。（二）專用型ROM測量表針對特定關(guān)節(jié)或疾病設(shè)計(jì)，更聚焦于臨床需求。以下為常見關(guān)節(jié)的專用測量表及核心內(nèi)容：1.肩關(guān)節(jié)ROM測量表（表2）肩關(guān)節(jié)為全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，需評(píng)估6個(gè)主要運(yùn)動(dòng)方向：運(yùn)動(dòng)方向測量體位量角器放置（軸心/固定臂/移動(dòng)臂）正常參考值（°）前屈坐位/站立肩峰/腋中線（與地面垂直）/肱骨長軸____后伸坐位/站立肩峰/腋中線/肱骨長軸50-60外展坐位/站立肩峰/腋中線/肱骨長軸____內(nèi)收坐位/站立肩峰/腋中線/肱骨長軸30-45內(nèi)旋仰臥位（肩外展90°，肘屈曲90°）鷹嘴/前臂縱軸（與地面平行）/腕關(guān)節(jié)尺側(cè)緣70-90外旋仰臥位（肩外展90°，肘屈曲90°）鷹嘴/前臂縱軸/腕關(guān)節(jié)橈側(cè)緣____備注：肩關(guān)節(jié)測量時(shí)需固定肩胛骨（如用手按住患者肩胛下角），避免代償運(yùn)動(dòng)影響結(jié)果。2.膝關(guān)節(jié)ROM測量表（表3）膝關(guān)節(jié)主要評(píng)估屈曲與伸展功能，是下肢功能的關(guān)鍵指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)方向測量體位量角器放置（軸心/固定臂/移動(dòng)臂）正常參考值（°）屈曲仰臥位（髖屈曲90°）股骨外上髁/股骨長軸（與地面平行）/脛骨長軸____伸展仰臥位股骨外上髁/股骨長軸/脛骨長軸0（中立位）備注：膝關(guān)節(jié)伸展的“0°”為中立位（下肢伸直），若出現(xiàn)過伸（如膝反張），需記錄為“+10°”等正數(shù)。3.踝關(guān)節(jié)ROM測量表（表4）踝關(guān)節(jié)功能直接影響步行能力，需評(píng)估背屈與跖屈：運(yùn)動(dòng)方向測量體位量角器放置（軸心/固定臂/移動(dòng)臂）正常參考值（°）背屈坐位（膝屈曲90°）外踝/腓骨長軸（與地面垂直）/足背中線（第2跖骨）10-20跖屈坐位外踝/腓骨長軸/足背中線40-50備注：測量時(shí)需固定小腿，避免髖關(guān)節(jié)代償（如彎腰）。三、ROM測量表的應(yīng)用指導(dǎo)（一）測量前準(zhǔn)備1.工具校準(zhǔn)：使用經(jīng)校準(zhǔn)的量角器（首選醫(yī)用塑料量角器，精度±2°），電子測角儀需定期充電與校準(zhǔn)。2.患者準(zhǔn)備：向患者解釋測量目的與流程，消除緊張；測量前讓患者放松肌肉（如熱敷10分鐘），避免肌肉痙攣影響結(jié)果。3.體位選擇：根據(jù)關(guān)節(jié)選擇標(biāo)準(zhǔn)體位（如肩關(guān)節(jié)前屈用坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲用仰臥位），確保體位穩(wěn)定、可重復(fù)。（二）測量操作規(guī)范1.量角器放置：嚴(yán)格遵循“軸心對準(zhǔn)關(guān)節(jié)中心、固定臂平行于身體軸線、移動(dòng)臂平行于肢體長軸”的原則（如肘關(guān)節(jié)屈曲測量：軸心為肱骨外上髁，固定臂沿肱骨長軸指向肩峰，移動(dòng)臂沿橈骨長軸指向腕關(guān)節(jié)）。2.運(yùn)動(dòng)控制：AROM：讓患者主動(dòng)完成最大幅度運(yùn)動(dòng)，測量者觀察運(yùn)動(dòng)軌跡，避免代償（如肩關(guān)節(jié)外展時(shí)避免聳肩）；PROM：測量者緩慢被動(dòng)移動(dòng)關(guān)節(jié)至最大范圍，詢問患者是否有疼痛或抵抗，停止于“無痛的最大幅度”。3.數(shù)據(jù)記錄：讀取量角器刻度時(shí)，視線與刻度垂直（避免視角誤差）；記錄時(shí)注明AROM/PROM、體位及備注（如“左膝屈曲AROM120°，仰臥位，伴內(nèi)側(cè)疼痛”）。（三）數(shù)據(jù)解讀與應(yīng)用1.基線評(píng)估：治療前測量ROM，明確患者的初始功能狀態(tài)（如腦卒中患者入院時(shí)肩關(guān)節(jié)前屈AROM80°，提示嚴(yán)重受限）。2.療效跟蹤：定期測量（如每周1次），比較數(shù)據(jù)變化（如治療2周后肩關(guān)節(jié)前屈AROM提升至120°，說明治療有效）。3.預(yù)后判斷：ROM恢復(fù)速度與程度可預(yù)測功能預(yù)后（如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1個(gè)月屈曲ROM達(dá)110°，提示預(yù)后良好）。4.殘疾評(píng)定：根據(jù)《殘疾人殘疾分類和分級(jí)》（GB/T____），ROM受限是肢體殘疾分級(jí)的重要依據(jù)（如肘關(guān)節(jié)屈曲ROM≤45°，可評(píng)為肢體殘疾三級(jí)）。四、注意事項(xiàng)與誤差控制（一）標(biāo)準(zhǔn)化操作測量者需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)（如APTA的ROM測量認(rèn)證），確保操作一致性；同一患者的多次測量需由同一測量者完成，減少人際誤差；測量時(shí)避免患者過度疲勞（如連續(xù)測量多個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，每測1-2個(gè)關(guān)節(jié)休息1分鐘）。（二）誤差來源與避免1.工具誤差：使用破損或未校準(zhǔn)的量角器（如刻度模糊），需定期檢查與更換；2.體位誤差：患者體位不穩(wěn)定（如坐位測量時(shí)身體歪斜），需用枕頭或固定帶輔助固定；3.代償誤差：患者通過其他關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)代償（如肩關(guān)節(jié)外展時(shí)聳肩），測量者需用手固定代償關(guān)節(jié)（如按住肩胛骨）；4.主觀誤差：測量者對“最大活動(dòng)范圍”的判斷差異（如是否包含疼痛范圍），需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（如“停止于患者主訴疼痛的前10°”）。（三）特殊人群處理兒童：兒童關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大（如肩關(guān)節(jié)前屈可達(dá)180°以上），需使用兒童專用參考值；測量時(shí)需用游戲方式引導(dǎo)（如“把胳膊舉到頭頂摸耳朵”），減少哭鬧。老年人：老年人肌肉萎縮、關(guān)節(jié)退變，ROM可能下降（如膝關(guān)節(jié)屈曲ROM≤120°），測量時(shí)需緩慢操作，避免疼痛。術(shù)后患者：關(guān)節(jié)置換術(shù)后（如髖關(guān)節(jié)置換）需避免過度活動(dòng)（如髖關(guān)節(jié)內(nèi)收超過45°），測量時(shí)需遵循手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免脫位。五、總結(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量表是康復(fù)臨床的“功能體溫計(jì)”，其準(zhǔn)確使用依賴于標(biāo)準(zhǔn)化操作、專業(yè)解讀與動(dòng)態(tài)跟蹤。臨床工作者需掌握不同關(guān)節(jié)的測量方法，結(jié)合患者的具體情況（如年齡、疾?。┻x擇合適的測量表，并通過定期測量評(píng)估治療效果，為患者提供精準(zhǔn)的康復(fù)方案。參考文獻(xiàn)：1.國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)（ISPRM）.關(guān)