初二學(xué)生適應(yīng)障礙伴抑郁情緒個案分析報告摘要本報告通過對初二女生小A（化名）適應(yīng)障礙伴抑郁情緒的個案研究，運(yùn)用認(rèn)知行為療法（CBT）結(jié)合家庭系統(tǒng)干預(yù)，探討青少年情緒障礙的識別與干預(yù)路徑。輔導(dǎo)過程聚焦于自動思維修正、行為激活及家庭溝通模式調(diào)整，旨在幫助來訪者改善情緒狀態(tài)、恢復(fù)社會功能。結(jié)果顯示，經(jīng)過10次輔導(dǎo)，來訪者抑郁、焦慮情緒顯著緩解，學(xué)業(yè)表現(xiàn)及人際關(guān)系均得到積極改善。本報告可為青少年情緒問題的心理輔導(dǎo)提供實踐參考。一、個案基本信息來訪者：小A（化名），女，14歲，初二學(xué)生，獨(dú)生女。家庭背景：父母均為企業(yè)職員，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等。父母工作繁忙，日常與小A溝通較少，對其學(xué)習(xí)要求較高（如“必須考進(jìn)班級前10名”）。求助途徑：班主任發(fā)現(xiàn)小A近期情緒低落、上課注意力不集中，且手腕有疑似自殘的劃痕，建議其前往學(xué)校心理輔導(dǎo)室求助。二、問題呈現(xiàn)與主訴（一）核心問題小A因?qū)W業(yè)壓力與家庭支持缺失引發(fā)情緒障礙，主要表現(xiàn)為：1.情緒癥狀：持續(xù)3個月的情緒低落，近2周加重，出現(xiàn)“活著沒意義”的消極想法；易哭泣、煩躁，對以往感興趣的畫畫（曾獲校級繪畫比賽一等獎）失去興趣。2.行為癥狀：近1個月出現(xiàn)非自殺性自傷行為（用美工刀劃手腕，共3次）；上課發(fā)呆、作業(yè)拖延，數(shù)學(xué)成績從班級前15名跌至第30名（全班45人）；拒絕參與班級活動，與好友疏遠(yuǎn)（“不想和他們說話，覺得麻煩”）。3.生理癥狀：失眠（每晚需1-2小時才能入睡，凌晨3-4點易醒）；食欲下降（每日僅吃一頓正餐，體重1個月內(nèi)下降3公斤）。4.家庭互動模式：與父母溝通極少，回家后關(guān)房門，拒絕回應(yīng)父母的關(guān)心（如“別煩我，你們根本不懂我”）；父母對其情緒變化未予重視，認(rèn)為“只是青春期鬧脾氣”。三、評估與診斷（一）評估工具1.癥狀自評量表（SCL-90）：總分168分（常模≤160分），抑郁因子分3.2（常模≤2分）、焦慮因子分2.8（常模≤2分）、人際關(guān)系敏感因子分2.5（常?！?分），提示存在中度抑郁、輕度焦慮及人際關(guān)系困擾。2.抑郁自評量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分63分（中度抑郁，臨界值53分）。3.焦慮自評量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分58分（輕度焦慮，臨界值50分）。4.訪談法：通過與小A、班主任、父母的半結(jié)構(gòu)化訪談，了解其情緒變化的時間線（如“第一次劃手腕是在月考失利后”）及家庭互動模式（如“父母從不過問我的感受，只關(guān)心成績”）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《國際疾病分類第十版（ICD-10）》，小A的癥狀符合適應(yīng)障礙伴抑郁情緒（F43.22）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.應(yīng)激源：近期存在明顯的心理社會應(yīng)激（月考失利、父母高期望）；2.情緒反應(yīng)：情緒低落、興趣減退、自責(zé)（“我什么都做不好”）等抑郁癥狀，且與應(yīng)激源存在明確因果關(guān)系；3.功能損害：學(xué)業(yè)、人際關(guān)系及家庭功能顯著下降；4.排除標(biāo)準(zhǔn)：無幻覺、妄想等精神病性癥狀（排除精神分裂癥）；無躁狂發(fā)作史（排除雙相情感障礙）；無嚴(yán)重軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖拢?。四、輔導(dǎo)目標(biāo)與方案（一）輔導(dǎo)目標(biāo)1.短期目標(biāo)（1-4次）：建立安全的咨訪關(guān)系，識別核心負(fù)面思維（如“我必須完美”），緩解急性情緒痛苦（如自殺意念）。2.中期目標(biāo)（5-8次）：修正不合理信念，激活積極行為（如恢復(fù)畫畫），改善睡眠與食欲。3.長期目標(biāo)（9-10次）：調(diào)整家庭溝通模式，提升情緒管理能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。（二）輔導(dǎo)方案采用認(rèn)知行為療法（CBT）為主框架，結(jié)合家庭系統(tǒng)療法，具體干預(yù)策略如下：1.情緒穩(wěn)定技術(shù)：教授“深呼吸放松法”“情緒日記”（記錄情緒觸發(fā)事件、想法與行為），幫助小A識別情緒波動規(guī)律。2.自動思維修正：通過“三欄表”（事件→想法→情緒）引導(dǎo)小A挑戰(zhàn)負(fù)面思維（如“考試沒考好=我很笨”），替換為理性信念（如“考試沒考好是因為我沒復(fù)習(xí)到位，下次可以改進(jìn)”）。3.行為激活：制定“每日小目標(biāo)”（如“畫15分鐘畫”“和同學(xué)說一句話”），通過完成具體行為獲得積極強(qiáng)化，逐步恢復(fù)對生活的控制感。4.家庭干預(yù)：邀請父母參與輔導(dǎo)，聚焦“非指責(zé)性溝通”（如用“我感到擔(dān)心”代替“你怎么又這樣”），幫助父母理解小A的情緒需求，建立“每周一次家庭散步”的固定互動模式。五、輔導(dǎo)過程（節(jié)選關(guān)鍵環(huán)節(jié)）（一）第1-2次：建立安全關(guān)系目標(biāo)：讓小A感受到被理解與接納，降低防御心理。過程：小A初來時低頭沉默，雙手絞著衣角。輔導(dǎo)老師以“我注意到你最近不太開心，愿意和我說說嗎？”開啟對話，避免直接詢問“自殘”話題。當(dāng)小A提到“父母只會問成績，根本不在乎我”時，輔導(dǎo)老師回應(yīng)：“你希望父母能多關(guān)心你的感受，而不是只關(guān)注分?jǐn)?shù)，對嗎？這種不被理解的感覺一定很委屈。”（共情技術(shù)）結(jié)束時，小A主動說：“其實我今天想說的比我想象中多，謝謝你愿意聽。”（咨訪關(guān)系初步建立）（二）第3-4次：識別自動思維目標(biāo)：找出引發(fā)抑郁情緒的核心負(fù)面思維。過程：輔導(dǎo)老師與小A一起分析“情緒日記”，發(fā)現(xiàn)其在“月考失利”“父母催作業(yè)”等事件后，會出現(xiàn)“我很笨”“我沒用”的自動思維。以“月考沒考好”為例，引導(dǎo)小A完成“三欄表”：事件自動思維情緒（強(qiáng)度/100）數(shù)學(xué)月考考了70分我很笨，什么都做不好80輔導(dǎo)老師提問：“有沒有證據(jù)證明你‘很笨’？”小A回憶：“上次語文作文被老師表揚(yáng)了，數(shù)學(xué)上次考了85分。”（挑戰(zhàn)負(fù)面思維）（三）第5-8次：行為激活與信念修正目標(biāo)：通過具體行為提升積極情緒，替換不合理信念。過程：輔導(dǎo)老師與小A制定“行為激活計劃”：每天畫15分鐘畫（以往興趣）、每周和好友聊一次天（人際關(guān)系）、每晚10點半睡覺（睡眠規(guī)律）。當(dāng)小A完成“畫15分鐘畫”后，輔導(dǎo)老師引導(dǎo)其記錄“完成后的感受”：“我覺得自己還是能做好一件事的，心情好了一點。”（強(qiáng)化積極體驗）針對“我必須做到完美”的不合理信念，輔導(dǎo)老師用“合理情緒療法（ABC理論）”引導(dǎo)：A（事件）：數(shù)學(xué)考了70分；B（信念）：我必須考滿分，否則就是失?。籆（情緒/行為）：抑郁、自殘；修正后的B：“我盡力了，考70分說明我還有進(jìn)步的空間，不是失敗。”修正后的C：“我會分析錯題，下次努力，心情沒那么糟了?！保ㄋ模┑?-10次：家庭干預(yù)與鞏固目標(biāo)：調(diào)整家庭溝通模式，預(yù)防復(fù)發(fā)。過程：邀請小A父母參與輔導(dǎo)，反饋小A的情緒狀態(tài)（如“她最近晚上會和我們一起吃飯了”），并指出家庭中的問題（如“我們平時很少問她的感受，只關(guān)心成績”）。輔導(dǎo)老師教授父母“非指責(zé)性溝通”技巧：用“我語句”表達(dá)感受（如“我看到你最近作業(yè)沒交，感到很擔(dān)心”代替“你怎么又沒交作業(yè)”）；每周固定1小時“家庭時間”（如一起散步、聊天）。小A對父母說：“其實我希望你們能多問我‘今天開心嗎’，而不是‘今天考了多少分’?！备改富貞?yīng)：“我們以后會注意的，對不起，之前沒在意你的感受?！保彝贤Ｊ礁纳疲┝⑿Чu估（一）量化評估1.SCL-90：總分從168分降至120分，抑郁因子分從3.2降至1.8（常模范圍內(nèi)），焦慮因子分從2.8降至1.5（常模范圍內(nèi)）。2.SDS：標(biāo)準(zhǔn)分從63分降至45分（無抑郁）；SAS：標(biāo)準(zhǔn)分從58分降至40分（無焦慮）。（二）質(zhì)性評估1.來訪者自我報告：“我現(xiàn)在不再想自殘了，睡覺好多了，能按時完成作業(yè)。”“我覺得父母現(xiàn)在愿意聽我說話了，心情好多了?！?.班主任反饋：“小A最近上課積極發(fā)言，作業(yè)按時交了，和同學(xué)相處得比以前好了。”3.父母反饋：“她現(xiàn)在愿意和我們一起吃飯，會主動說學(xué)校的事，晚上會一起散步?！保ㄈ┥鐣δ芑謴?fù)情況學(xué)業(yè)：數(shù)學(xué)成績回升至班級第20名，語文作文再次被老師表揚(yáng)。人際關(guān)系：與好友恢復(fù)聯(lián)系，加入班級繪畫小組（主動申請）。家庭互動：每周和父母一起散步1-2次，主動分享學(xué)校生活（如“今天老師夸我畫畫進(jìn)步了”）。七、反思與建議（一）輔導(dǎo)反思1.成功經(jīng)驗：建立了安全的咨訪關(guān)系：通過共情與非評判性傾聽，讓小A感受到被理解，愿意主動傾訴。采用適合青少年的干預(yù)技術(shù)：行為激活（具體、易操作）、情緒日記（可視化）符合青少年的認(rèn)知特點，提升了參與度。家庭干預(yù)及時：通過調(diào)整家庭溝通模式，解決了“情緒支持缺失”的核心問題，鞏固了輔導(dǎo)效果。2.不足與改進(jìn)：前期對家庭問題的挖掘不夠深入：前4次輔導(dǎo)未涉及家庭，導(dǎo)致輔導(dǎo)進(jìn)展較慢；后續(xù)需更早介入家庭。對“非自殺性自傷”的預(yù)防需加強(qiáng)：雖緩解了自傷行為，但需定期跟進(jìn)，預(yù)防復(fù)發(fā)。（二）對學(xué)校心理輔導(dǎo)的建議1.早期識別：關(guān)注青少年情緒變化的信號（如成績下降、社交退縮、自殘行為），及時干預(yù)。2.綜合干預(yù)：采用“個體輔導(dǎo)+家庭輔導(dǎo)”的模式，解決青少年情緒問題的“根源”（如家庭溝通模式）。3.教師培訓(xùn)：對班主任及任課教師進(jìn)行“青少年情緒障礙識別”培訓(xùn)，提高早期識別能力。（三）對家長的建議1.關(guān)注情緒需求：多問“今天開心嗎？”“有什么想和我們說的？”，少問“考了多少分？”。2.接納不完美：避免對孩子提出過高要求（如“必須考滿分”），讓孩子知道“盡力了就好”。3.及時求助：如果孩子出現(xiàn)情緒低落、自殘等行為，及時尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)幫助，避免延誤病情。參考文獻(xiàn)[1]貝克.認(rèn)知行為療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2013.[2]林崇德.青少年心理發(fā)展與教育[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，2018