病原體消殺滅作業(yè)規(guī)范操作手冊(cè)1范圍本手冊(cè)規(guī)定了病原體消殺滅作業(yè)的基本要求、操作流程、注意事項(xiàng)、應(yīng)急處理及質(zhì)量控制等內(nèi)容，適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)所（商場(chǎng)、酒店、學(xué)校）、交通工具（飛機(jī)、火車、公交）、家庭及污染物品（如衣物、器械）的病原體消殺滅作業(yè)。適用病原體類型包括：細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌）、病毒（如新冠病毒、乙肝病毒）、真菌（如白色念珠菌）、寄生蟲（如蛔蟲卵）等。2術(shù)語和定義2.1消殺滅指通過物理、化學(xué)或生物方法，殺滅或清除環(huán)境中的病原體，使其達(dá)到無害化要求的過程。2.2消毒劑用于殺滅病原體的化學(xué)藥物，如含氯消毒劑、過氧乙酸、乙醇等。2.3有效濃度消毒劑中具有殺菌作用的成分的濃度（如含氯消毒劑的“有效氯濃度”），是保證消殺效果的關(guān)鍵參數(shù)。2.4作用時(shí)間消毒劑與病原體接觸并保持有效濃度的時(shí)間，需滿足殺滅目標(biāo)病原體的要求。2.5防護(hù)裝備用于保護(hù)操作人員免受消毒劑傷害的裝備，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。3基本要求3.1人員資質(zhì)操作人員需經(jīng)消毒技術(shù)培訓(xùn)（如衛(wèi)生健康部門或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)），掌握消毒劑使用、防護(hù)知識(shí)及應(yīng)急處理技能，考核合格后方可上崗。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消殺人員需持有消毒員證（如《消毒員職業(yè)資格證》）。3.2防護(hù)裝備根據(jù)消毒劑的類型選擇相應(yīng)的防護(hù)裝備（見表1），操作前需檢查裝備完整性（如手套無破損、口罩系帶牢固）。消毒劑類型必需防護(hù)裝備建議防護(hù)裝備含氯消毒劑（如84消毒液）耐氯手套（丁腈/橡膠）、醫(yī)用外科口罩護(hù)目鏡、防水圍裙過氧乙酸化學(xué)防護(hù)服、防毒面具（帶濾毒罐）、耐酸堿手套護(hù)目鏡、橡膠靴乙醇（75%）一次性手套、醫(yī)用外科口罩無（避免靜電）碘伏一次性手套無3.3消殺前準(zhǔn)備設(shè)備檢查：噴霧器（電動(dòng)/手動(dòng)）需測(cè)試壓力（確保噴霧均勻）、無泄漏；浸泡容器需清潔、無破損。消毒劑檢查：核對(duì)消毒劑名稱、有效期（過期消毒劑不得使用）；檢測(cè)有效濃度（如含氯消毒劑用試紙檢測(cè)，乙醇用濃度計(jì)檢測(cè)）。環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗（熏蒸/氣溶膠噴霧時(shí)）；移除食物、餐具（避免消毒劑污染）；覆蓋電子設(shè)備（如電腦、電視）。3.4環(huán)境評(píng)估污染程度：輕度污染（如日常清潔）、中度污染（如嘔吐物）、重度污染（如血液）。物品材質(zhì)：金屬表面（避免用含氯消毒劑，防止腐蝕）、塑料表面（可用含氯/乙醇消毒劑）、織物（可用浸泡/噴霧法）。病原體類型：根據(jù)病原體的抵抗力選擇消毒劑（如新冠病毒用含氯消毒劑，結(jié)核桿菌用過氧乙酸）。4操作流程4.1前期準(zhǔn)備4.1.1現(xiàn)場(chǎng)勘查記錄污染區(qū)域的面積（如病房：20㎡）、物品擺放（如病床、柜子）、污染來源（如患者分泌物）。識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士站、電梯按鈕；家庭的門把手、馬桶）。4.1.2制定方案根據(jù)勘查結(jié)果確定：消殺方法：物體表面（擦拭/噴霧）、空氣（氣溶膠噴霧/熏蒸）、器械（浸泡/高壓滅菌）。消毒劑選擇：如重度污染的地面用1000mg/L含氯消毒劑；手機(jī)表面用75%乙醇擦拭。操作順序：從清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；從內(nèi)→外（家庭/公共場(chǎng)所）。4.1.3物資準(zhǔn)備消毒劑（按方案配制好的溶液）、噴霧器/擦拭布/浸泡容器、防護(hù)裝備、警示標(biāo)識(shí)（如“正在消毒，請(qǐng)勿進(jìn)入”）。4.2現(xiàn)場(chǎng)處理4.2.1清潔（關(guān)鍵前置步驟）目的：去除有機(jī)物（如血跡、分泌物），避免其包裹病原體、降低消毒劑效果。操作：用清潔劑（如洗潔精）+溫水清洗污染表面，用刷子去除頑固污染物（如干涸的血跡）；清洗后用清水沖凈，晾干或擦干。注意：清潔后需待表面干燥再進(jìn)行消殺（避免消毒劑被稀釋）。4.2.2消殺操作根據(jù)場(chǎng)景選擇以下方法：（1）物體表面消殺擦拭法（適用于桌面、門把手、電梯按鈕）：①用浸有消毒劑的擦拭布（濕度以不滴水為宜），按順時(shí)針/逆時(shí)針方向均勻擦拭；②每個(gè)表面擦拭2-3次（確保覆蓋所有區(qū)域）；③作用時(shí)間到后（如含氯消毒劑30分鐘），用清水擦凈（食品接觸面需額外沖洗）。噴霧法（適用于地面、墻壁、大面積物體表面）：①調(diào)整噴霧器壓力（電動(dòng)噴霧器：0.2-0.3MPa），使噴霧顆粒直徑為20-40μm（均勻覆蓋表面）；②對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)表面，保持30-50cm距離，從下到上、從左到右噴霧；③作用時(shí)間到后，開窗通風(fēng)（30分鐘以上）。（2）空氣消殺氣溶膠噴霧法（適用于病房、會(huì)議室）：①關(guān)閉門窗，用電動(dòng)噴霧器（帶氣溶膠噴頭）噴灑0.5%過氧乙酸（或500mg/L含氯消毒劑）；②噴霧量：10-20ml/㎡（如20㎡房間噴____ml）；③作用時(shí)間：30分鐘（后開窗通風(fēng)）。熏蒸法（適用于密閉空間，如倉庫、空調(diào)管道）：①用15%過氧乙酸溶液（按1-2ml/㎡），加熱熏蒸（或加入高錳酸鉀催化）；②保持溫度（20℃以上）、濕度（60%-80%）；③作用時(shí)間：60分鐘（后開窗通風(fēng)2小時(shí)以上）。（3）器械消殺浸泡法（適用于耐濕器械，如鑷子、剪刀）：①將器械完全浸入消毒劑（如2%戊二醛）中，液面超過器械2cm；②作用時(shí)間：30分鐘（結(jié)核桿菌需60分鐘）；③取出后用無菌水沖洗（避免殘留消毒劑損傷組織）。高壓滅菌法（適用于耐高溫器械，如手術(shù)刀片）：①將器械放入高壓滅菌鍋，設(shè)置溫度121℃、壓力103kPa；②作用時(shí)間：20分鐘（確保殺滅芽孢）；③滅菌后需干燥（避免細(xì)菌滋生）。4.3消毒劑使用4.3.1配制方法（以常見消毒劑為例）含氯消毒劑（5%有效氯）：配制500mg/L溶液，取10ml消毒劑+990ml水（1:100稀釋）；配制1000mg/L溶液，取20ml消毒劑+980ml水（1:50稀釋）。過氧乙酸（15%）：配制0.5%溶液，取33ml消毒劑+967ml水（1:30稀釋）。乙醇（95%）：配制75%溶液，取79ml乙醇+21ml水（1:0.27稀釋）。注意：配制時(shí)需用冷水（熱水會(huì)降低消毒劑有效性）；攪拌均勻后立即使用（避免有效成分揮發(fā)）。4.3.2應(yīng)用要點(diǎn)含氯消毒劑：避免用于金屬（如不銹鋼餐具）、絲綢（如衣物），會(huì)導(dǎo)致腐蝕/褪色；作用時(shí)間需≥30分鐘。過氧乙酸：需現(xiàn)配現(xiàn)用（穩(wěn)定性差，24小時(shí)內(nèi)有效）；避免用于橡膠（如手套），會(huì)導(dǎo)致老化。乙醇：避免用于大面積消毒（如地面），易引發(fā)火災(zāi)；作用時(shí)間需≥1分鐘（擦拭后待自然干燥）。5注意事項(xiàng)安全操作：①不要混合使用不同消毒劑（如84消毒液+潔廁靈=氯氣，有毒）；②操作時(shí)保持通風(fēng)（如打開窗戶、啟動(dòng)排風(fēng)扇），避免吸入消毒劑蒸汽；③兒童、孕婦需遠(yuǎn)離操作現(xiàn)場(chǎng)（避免接觸消毒劑）。劑量控制：①不要過度使用消毒劑（如用高濃度乙醇擦手，會(huì)破壞皮膚屏障）；②按照說明書規(guī)定的濃度使用（濃度過高會(huì)增加毒性，濃度過低無法殺滅病原體）。后續(xù)處理：①消殺后需開窗通風(fēng)（30分鐘以上），去除消毒劑氣味；②擦拭布、噴霧器需用清水沖洗干凈（避免殘留消毒劑腐蝕設(shè)備）；③污染的防護(hù)裝備（如防護(hù)服）需集中處理（按醫(yī)療廢物處理）。6應(yīng)急處理6.1皮膚接觸立即用大量清水沖洗（至少15分鐘），然后用肥皂清洗；若出現(xiàn)紅腫、疼痛，涂抹氫化可的松軟膏（緩解過敏），并就醫(yī)。6.2眼睛接觸立即用生理鹽水/清水沖洗（翻開眼瞼，沖洗15分鐘以上）；不要揉眼睛（避免加重?fù)p傷），沖洗后就醫(yī)（眼科）。6.3吸入立即轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方，呼吸新鮮空氣；若出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，給予氧氣吸入（如家用制氧機(jī)），并就醫(yī)。6.4誤食立即喝大量清水（____ml），催吐（用手指刺激咽喉部）；不要給昏迷的人催吐（避免窒息）；立即就醫(yī)（攜帶消毒劑瓶）。7質(zhì)量控制7.1濃度監(jiān)測(cè)每天操作前用有效氯試紙檢測(cè)含氯消毒劑的濃度（如500mg/L試紙應(yīng)顯示“合格”）；每周用乙醇濃度計(jì)檢測(cè)乙醇的濃度（75%±5%為合格）；過氧乙酸需用滴定法檢測(cè)（由專業(yè)人員進(jìn)行）。7.2記錄與追溯填寫《消殺作業(yè)記錄單》（見附錄D），內(nèi)容包括：日期、時(shí)間、地點(diǎn)、消殺區(qū)域、消毒劑名稱、濃度、操作方法、操作人員、備注（如發(fā)現(xiàn)的問題）；記錄需保存6個(gè)月以上（用于追溯消殺效果、處理投訴）。7.3效果評(píng)價(jià)采樣檢測(cè)：每月進(jìn)行一次，采樣方法包括：①物體表面：用無菌棉拭子涂抹（10cm×10cm區(qū)域），送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)（≤10cfu/cm2為合格）；②空氣：用平板沉降法（暴露5分鐘），檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)（≤500cfu/m3為合格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤200cfu/m3）。整改措施：若檢測(cè)不合格，需分析原因（如濃度不夠、作用時(shí)間不足），重新消殺并再次檢測(cè)。8附錄附錄A：常見消毒劑使用說明（表格）附錄B