2025年中級(jí)衛(wèi)生職稱-主治醫(yī)師-風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(中級(jí))［代碼：313］歷年參考題庫含答案解析(5套)2025年中級(jí)衛(wèi)生職稱-主治醫(yī)師-風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(中級(jí))［代碼：313］歷年參考題庫含答案解析(篇1)【題干1】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特征主要表現(xiàn)為滑膜炎癥和繼發(fā)性骨質(zhì)破壞，其核心機(jī)制是哪種免疫反應(yīng)？【選項(xiàng)】A.T細(xì)胞介導(dǎo)的自身抗體產(chǎn)生B.B細(xì)胞分泌免疫復(fù)合物沉積C.Treg細(xì)胞功能失調(diào)D.中性粒細(xì)胞過度活化【參考答案】A【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的病理基礎(chǔ)是滑膜成纖維細(xì)胞異常增生形成血管翳，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨侵蝕。T細(xì)胞通過分泌IL-17等促炎因子激活成纖維細(xì)胞，同時(shí)自身抗體（如類風(fēng)濕因子RF和抗CCP抗體）與抗原表位結(jié)合形成免疫復(fù)合物，進(jìn)一步加劇滑膜炎癥和骨質(zhì)破壞。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)與RA核心機(jī)制關(guān)聯(lián)性較弱。【題干2】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)狼瘡腦病時(shí)，最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是？【選項(xiàng)】A.血清補(bǔ)體C3水平顯著降低B.抗dsDNA抗體滴度持續(xù)升高C.腦脊液葡萄糖/蛋白比值異常D.外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＞10×10?/L【參考答案】C【詳細(xì)解析】狼瘡腦病是SLE的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查。典型表現(xiàn)為腦脊液葡萄糖水平降低（<60mg/dL）和蛋白水平升高（>0.45g/L），即葡萄糖/蛋白比值<0.6，提示腦脊液漏出或炎癥反應(yīng)。選項(xiàng)C正確，其他選項(xiàng)僅為SLE常見表現(xiàn)或非特異性指標(biāo)?！绢}干3】干燥綜合征（SS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必須滿足的次要標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.抗SSA抗體陽性B.抗SSB抗體陽性C.腮腺流量檢測(cè)異常D.抗核抗體（ANA）陽性【參考答案】C【詳細(xì)解析】SS診斷需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①口干+眼干；②抗SSA抗體陽性（92%患者陽性）或抗SSB抗體陽性（60%患者陽性）；③腮腺流量檢測(cè)異常（腮腺流量<0.1mL/min）。其中腮腺流量檢測(cè)是客觀量化指標(biāo)，為診斷的必備條件。選項(xiàng)C正確，其他選項(xiàng)為常見但非必需標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干4】系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者出現(xiàn)心臟受累時(shí)，最早發(fā)生的病變通常是？【選項(xiàng)】A.心肌間質(zhì)纖維化B.心臟瓣膜鈣化C.左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降D.心包積液【參考答案】A【詳細(xì)解析】SSc的心臟受累早期表現(xiàn)為心肌纖維化，由自身抗體（如抗拓?fù)洚悩?gòu)酶I抗體）介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致心肌細(xì)胞間質(zhì)沉積。心肌間質(zhì)纖維化進(jìn)展可發(fā)展為限制性心肌病，而心臟瓣膜病變和心包積液多見于晚期。選項(xiàng)A正確?！绢}干5】痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選治療藥物是？【選項(xiàng)】A.布洛芬B.丙磺舒C.降鈣素D.羥氯喹【參考答案】A【詳細(xì)解析】痛風(fēng)急性期治療以快速緩解癥狀為主，非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬是首選，通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素合成，減輕炎癥反應(yīng)。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)分別為痛風(fēng)慢性期管理藥物或非特異性抗炎藥?！绢}干6】銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的影像學(xué)特征中，最具特異性的是？【選項(xiàng)】A.關(guān)節(jié)間隙狹窄B.軟骨下骨質(zhì)侵蝕C.肌腱端骨贅D.關(guān)節(jié)囊積液【參考答案】B【詳細(xì)解析】PsA的X線表現(xiàn)以非對(duì)稱性關(guān)節(jié)破壞和侵蝕為特征，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄伴軟骨下骨質(zhì)侵蝕（“鉛筆樣”改變），而肌腱端骨贅（enthesophytes）和關(guān)節(jié)囊積液多見于骨關(guān)節(jié)炎。選項(xiàng)B正確。【題干7】抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）相關(guān)的血管炎中，最常見的是？【選項(xiàng)】A.大血管炎B.微血管炎C.中等血管炎D.小血管炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】ANCA相關(guān)血管炎（ANCAvasculitis）包括肉芽腫性血管炎（GPA，即大血管炎）和小血管炎（如顯微鏡下多動(dòng)脈炎，MPA）。其中GPA最常見，但ANCA陽性率僅約50%-70%，而MMP-7和PR3抗體陽性率更高。選項(xiàng)C表述不準(zhǔn)確，需結(jié)合具體抗體類型判斷?！绢}干8】干燥綜合征患者出現(xiàn)肺間質(zhì)病變時(shí)，最敏感的影像學(xué)檢查是？【選項(xiàng)】A.高分辨率CT（HRCT）B.胸部X線C.肺功能檢查D.紅外熱成像【參考答案】A【詳細(xì)解析】SS合并間質(zhì)性肺?。↖LD）時(shí)，HRCT是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示網(wǎng)格樣改變、小葉中央型浸潤(rùn)和支氣管擴(kuò)張。胸部X線雖可提示異常，但特異性較低。選項(xiàng)A正確?！绢}干9】狼瘡性腎炎（LN）的病理分期中，最常見的是？【選項(xiàng)】A.膜性腎病期B.膜性增生性腎小球腎炎期C.脂肪變性期D.硬化性腎小球腎炎期【參考答案】A【詳細(xì)解析】LN病理分期（WHO/ISN2002標(biāo)準(zhǔn)）中，膜性腎病期（MGN）最常見，表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚、免疫復(fù)合物沉積和足細(xì)胞損傷。硬化性腎小球腎炎期多見于慢性LN晚期。選項(xiàng)A正確?！绢}干10】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤的推薦劑量是？【選項(xiàng)】A.7.5-15mg/周B.15-30mg/周C.30-60mg/周D.60-90mg/周【參考答案】A【詳細(xì)解析】甲氨蝶呤（MTX）是RA一線治療藥物，推薦劑量為7.5-15mg/周，起始劑量常為7.5mg，每2-4周逐漸增量至足量。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)劑量過高易導(dǎo)致骨髓抑制。【題干11】系統(tǒng)性血管炎（如大動(dòng)脈炎）累及腎動(dòng)脈時(shí)，最典型的臨床表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.夜尿增多B.高血壓伴腎功能惡化C.蛋白尿?yàn)橹鱀.血肌酐升高【參考答案】B【詳細(xì)解析】大動(dòng)脈炎累及腎動(dòng)脈可導(dǎo)致節(jié)段性腎動(dòng)脈狹窄，表現(xiàn)為突發(fā)性高血壓、夜尿增多和腎功能進(jìn)行性減退。蛋白尿和血肌酐升高多為慢性腎臟病的表現(xiàn)，而非急性期特征。選項(xiàng)B正確。【題干12】痛風(fēng)石形成的直接原因是？【選項(xiàng)】A.尿酸結(jié)晶沉積B.足細(xì)胞損傷C.腎小管功能障礙D.肝臟代謝異常【參考答案】A【詳細(xì)解析】痛風(fēng)石是尿酸鹽結(jié)晶（MSU）沉積于皮下組織形成的結(jié)節(jié)，其形成與局部尿酸濃度持續(xù)升高（>6.8mg/dL）及尿酸鹽結(jié)晶誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)直接相關(guān)。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)為痛風(fēng)慢性并發(fā)癥的間接因素?！绢}干13】抗核抗體（ANA）在自身免疫病中的敏感性和特異性如何？【選項(xiàng)】A.敏感性＞95%，特異性＞99%B.敏感性＞90%，特異性＞80%C.敏感性＞80%，特異性＞90%D.敏感性＞70%，特異性＞85%【參考答案】B【詳細(xì)解析】ANA是自身免疫病的篩查性抗體，敏感性約95%-98%（因檢測(cè)方法而異），特異性約95%-99%。但部分非自身免疫?。ㄈ绮《靖腥荆┮部赡艹霈F(xiàn)假陽性。選項(xiàng)B正確。【題干14】銀屑病關(guān)節(jié)炎的血清學(xué)標(biāo)志物中，特異性最高的是？【選項(xiàng)】A.抗環(huán)瓜氨酸抗體（抗CCP）B.抗核抗體（ANA）C.抗瓜氨酸抗體D.抗RNA聚合酶III抗體【參考答案】A【詳細(xì)解析】抗CCP抗體是PsA的特異性標(biāo)志物，陽性率約50%-70%，特異性＞95%?？构习彼峥贵w（抗CCP）與抗CCP抗體為同一抗體，選項(xiàng)A和C表述重復(fù)，但根據(jù)選項(xiàng)設(shè)計(jì)應(yīng)選A。【題干15】干燥綜合征患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時(shí)，最可能累及的關(guān)節(jié)是？【選項(xiàng)】A.近端指間關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.踝關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)【參考答案】A【詳細(xì)解析】SS的關(guān)節(jié)癥狀多表現(xiàn)為對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)（PIP）和近端掌指關(guān)節(jié)（PIP）壓痛及腫脹，與RA類似。膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)受累較少，肩關(guān)節(jié)受累多見于系統(tǒng)性硬化癥。選項(xiàng)A正確?！绢}干16】系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并多發(fā)性肌炎時(shí)，最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查是？【選項(xiàng)】A.抗dsDNA抗體陽性B.抗Sm抗體陽性C.肌酸激酶（CK）升高D.抗核糖體P蛋白抗體陽性【參考答案】C【詳細(xì)解析】SLE合并多發(fā)性肌炎（PM/SLE）時(shí)，CK顯著升高（>5倍正常上限）是診斷依據(jù)，抗Sm抗體陽性提示SLE特異性，但非肌炎相關(guān)。選項(xiàng)C正確?！绢}干17】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)貧血時(shí)，最常見的是？【選項(xiàng)】A.大細(xì)胞性貧血B.正細(xì)胞性貧血C.低色素性貧血D.紅細(xì)胞增多癥【參考答案】B【詳細(xì)解析】RA相關(guān)貧血多由慢性病性貧血（ACD）引起，表現(xiàn)為正細(xì)胞性貧血（MCV正?；蜉p度升高），與慢性炎癥導(dǎo)致鐵代謝紊亂和紅細(xì)胞生成抑制相關(guān)。選項(xiàng)B正確?！绢}干18】系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者出現(xiàn)食管功能障礙時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀通常是？【選項(xiàng)】A.吞咽困難B.胃食管反流C.頑固性呃逆D.腹脹【參考答案】B【詳細(xì)解析】SSc食管受累早期表現(xiàn)為吞咽困難，但胃食管反流（GERD）更常見，因食管下括約?。↙ES）壓力下降和胃排空延遲。選項(xiàng)B正確。【題干19】痛風(fēng)急性期禁用下列哪種藥物？【選項(xiàng)】A.秋水仙堿B.甘露醇C.糖皮質(zhì)激素D.非甾體抗炎藥【參考答案】B【詳細(xì)解析】痛風(fēng)急性期禁用甘露醇，因其可增加腎臟排泄尿酸負(fù)擔(dān)，加重急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥均為常規(guī)治療藥物。選項(xiàng)B正確?！绢}干20】銀屑病關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)分期中，IIA期的主要特征是？【選項(xiàng)】A.軟骨下骨質(zhì)侵蝕B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.軟骨下囊性改變D.骨贅形成【參考答案】A【詳細(xì)解析】PsA影像分期（Maastrichtmodified）中，IIA期表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)破壞伴軟骨下骨質(zhì)侵蝕，而關(guān)節(jié)間隙狹窄（I期）和骨贅（III期）為更晚階段表現(xiàn)。選項(xiàng)A正確。2025年中級(jí)衛(wèi)生職稱-主治醫(yī)師-風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(中級(jí))［代碼：313］歷年參考題庫含答案解析(篇2)【題干1】患者男，52歲，晨僵持續(xù)超過1小時(shí)，雙手對(duì)稱性腫脹，類風(fēng)濕因子陽性，最可能的診斷為？【選項(xiàng)】A.強(qiáng)直性脊柱炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.多發(fā)性肌炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）典型表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)（如雙手）晨僵＞1小時(shí)、關(guān)節(jié)腫脹及類風(fēng)濕因子（RF）陽性。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）以骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱強(qiáng)直為主，多伴HLA-B27陽性；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）以皮膚黏膜損害、抗dsDNA抗體陽性為特征；多發(fā)性肌炎（PM）以近端肌無力為主，抗肌球蛋白抗體陽性。本題晨僵與RF陽性符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干2】關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)抗體特異性最高？【選項(xiàng)】A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗SSA抗體D.抗Sm抗體【參考答案】B【詳細(xì)解析】抗dsDNA抗體是SLE特異性抗體，約95%患者陽性，且與疾病活動(dòng)度相關(guān)，特異性＞95%。ANA陽性率約95%-98%，但特異性低（見于多種自身免疫?。?。抗SSA抗體（60%-70%陽性）和抗Sm抗體（30%-50%陽性）為SLE標(biāo)志性抗體，但特異性低于抗dsDNA抗體。本題答案為B?！绢}干3】干燥綜合征（SS）患者最常見的是以下哪種自身抗體陽性？【選項(xiàng)】A.抗核抗體（ANA）B.抗SSA抗體C.抗dsDNA抗體D.抗羅氏小體抗體【參考答案】B【詳細(xì)解析】SS患者中抗SSA抗體陽性率最高（60%-70%），其次是抗SSB抗體（30%-50%）。ANA陽性率約50%-75%，但特異性低。抗dsDNA抗體多見于SLE，抗羅氏小體抗體（抗SSA/SSB）特異性高但陽性率僅10%-15%。本題答案為B?！绢}干4】強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的影像學(xué)特征中，最早出現(xiàn)的改變是？【選項(xiàng)】A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.脊柱竹節(jié)樣變C.股骨頭無菌性壞死D.脊柱后凸畸形【參考答案】A【詳細(xì)解析】AS的X線表現(xiàn)分期為：早期（0-2年）骶髂關(guān)節(jié)炎（髂翼邊緣模糊、密度增高）；中期（2-4年）椎體方形變、椎體終板模糊；晚期（＞4年）椎體竹節(jié)樣變、椎體融合。骶髂關(guān)節(jié)炎是影像學(xué)最早出現(xiàn)的改變。答案選A?！绢}干5】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療中，非甾體抗炎藥（NSAIDs）的主要作用是？【選項(xiàng)】A.拮抗TNF-αB.阻斷IL-1信號(hào)C.促進(jìn)軟骨修復(fù)D.緩解關(guān)節(jié)疼痛與炎癥【參考答案】D【詳細(xì)解析】NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素合成，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用，是RA的基礎(chǔ)治療藥物。TNF-α抑制劑（如阿達(dá)木單抗）屬于生物制劑。IL-1信號(hào)通路抑制劑（如阿那白滯素）用于難治性RA。軟骨修復(fù)尚無特效藥物。答案為D?！绢}干6】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，最可能提示的腎臟損害類型是？【選項(xiàng)】A.膜性腎病B.膜性狼瘡性腎炎C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.感染性腎小球腎炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】SLE相關(guān)腎炎以膜性狼瘡性腎炎（膜性狼瘡）最常見（占60%-70%），表現(xiàn)為彌漫性膜性改變伴免疫復(fù)合物沉積。膜性腎病多繼發(fā)于其他疾病（如乙肝病毒感染）。局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）多與微小病變型腎病相關(guān)。感染性腎炎與SLE無關(guān)。答案為B?！绢}干7】干燥綜合征（SS）患者口干嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)首先考慮的替代治療方案是？【選項(xiàng)】A.人工淚液B.糖皮質(zhì)激素C.羥氯喹D.腮腺移植【參考答案】D【詳細(xì)解析】SS患者嚴(yán)重口干需行唾液腺功能替代治療，首選腮腺移植。糖皮質(zhì)激素可短期緩解癥狀，但無法根治；羥氯喹用于控制免疫活動(dòng)。人工淚液僅緩解眼部干燥癥狀。答案為D。【題干8】抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）陽性的血管炎中，最常見的是？【選項(xiàng)】A.腎小管間質(zhì)性腎炎B.急性глomerulonephritisC.膠原血管病D.小血管炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】ANCA相關(guān)血管炎包括：①ANCA陽性型（pANCA）以小血管炎（如肉芽腫性血管炎）為主；②ANCA陰性型（eANCA）以腎小管間質(zhì)性腎炎（尤其是Goodpasture綜合征）多見。本題答案為B。【題干9】系統(tǒng)性硬化癥（SSc）中，皮膚纖維化最早出現(xiàn)的癥狀是？【選項(xiàng)】A.口干B.指端硬化C.非壓迫性水腫D.肺間質(zhì)病變【參考答案】C【詳細(xì)解析】SSc臨床表現(xiàn)分期：早期（有限型）以皮膚纖維化（如前臂、手背皮膚增厚）和非壓迫性水腫（天鵝頸畸形）為主；晚期（彌漫型）出現(xiàn)肺纖維化、腎損害等?？诟啥嘁娪诟稍锞C合征，肺間質(zhì)病變多見于晚期。答案為C?！绢}干10】關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.滑膜液白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主B.發(fā)作期首選秋水仙堿C.晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形D.尿酸水平升高是診斷依據(jù)【參考答案】D【詳細(xì)解析】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑膜液白細(xì)胞以單核細(xì)胞為主（非中性粒細(xì)胞），秋水仙堿為首選藥物。尿酸水平升高僅是輔助診斷依據(jù)，確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)和關(guān)節(jié)液檢查。答案為D?！绢}干11】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)時(shí)，最可能累及的關(guān)節(jié)是？【選項(xiàng)】A.近端指間關(guān)節(jié)B.掌指關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)【參考答案】B【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕結(jié)節(jié)好發(fā)于肘部伸側(cè)（如鷹嘴突下方），但也可出現(xiàn)在掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等處。RA患者中類風(fēng)濕結(jié)節(jié)發(fā)生率約10%-30%。答案為B?！绢}干12】干燥綜合征（SS）患者抗SSB抗體陽性提示的預(yù)后與以下哪項(xiàng)相關(guān)？【選項(xiàng)】A.肺間質(zhì)病變B.肝功能異常C.腎間質(zhì)纖維化D.神經(jīng)精神癥狀【參考答案】A【詳細(xì)解析】抗SSB抗體陽性與SS患者肺間質(zhì)病變（SSc合并肺損害）風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而抗SSA抗體陽性與腎小管病變、關(guān)節(jié)癥狀更相關(guān)。肝功能異常多見于SLE，神經(jīng)精神癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累相關(guān)。答案為A?！绢}干13】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)血小板減少時(shí)，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.脾功能亢進(jìn)B.凝血因子缺乏C.免疫復(fù)合物沉積D.藥物反應(yīng)【參考答案】C【詳細(xì)解析】SLE相關(guān)血小板減少主要因免疫復(fù)合物沉積于血小板表面（非免疫性），或巨噬細(xì)胞吞噬抗體覆蓋血小板（免疫性）。脾功能亢進(jìn)多見于慢性淋巴細(xì)胞白血病等。答案為C?！绢}干14】抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）中的診斷價(jià)值是？【選項(xiàng)】A.特異性100%B.敏感性80%C.陽性預(yù)測(cè)值90%D.陰性預(yù)測(cè)值95%【參考答案】A【詳細(xì)解析】抗CCP抗體特異性達(dá)98%-100%，敏感性約80%，是RA診斷更特異的指標(biāo)。ANA敏感性高（95%-98%）但特異性低（50%-75%）。答案為A?！绢}干15】強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者晨僵時(shí)間與疾病活動(dòng)度的相關(guān)性是？【選項(xiàng)】A.越長(zhǎng)活動(dòng)度越差B.越短活動(dòng)度越差C.無相關(guān)性D.與夜間痛相關(guān)【參考答案】A【詳細(xì)解析】AS患者晨僵時(shí)間與疾病活動(dòng)度呈正相關(guān)（晨僵＞45分鐘提示中重度活動(dòng)度）。夜間痛與炎癥活動(dòng)度相關(guān)，但非晨僵時(shí)間。答案為A。【題干16】干燥綜合征（SS）患者出現(xiàn)抗核抗體（ANA）陽性時(shí)，最常見的是哪種抗體類型？【選項(xiàng)】A.抗著絲點(diǎn)抗體B.抗核膜抗體C.抗核仁抗體D.抗拓?fù)洚悩?gòu)酶I抗體【參考答案】B【詳細(xì)解析】SS患者ANA陽性率約50%-75%，以抗核膜抗體（抗瓜氨酸化蛋白抗體）最常見，其次為抗核仁抗體（抗U1-RNP抗體）?？怪z點(diǎn)抗體多見于多發(fā)性肌炎，抗拓?fù)洚悩?gòu)酶I抗體多見于系統(tǒng)性硬皮病。答案為B。【題干17】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查中最具特征性的是？【選項(xiàng)】A.血沉＞30mm/hB.C反應(yīng)蛋白升高C.尿液含大量尿酸結(jié)晶D.血尿酸＞428μmol/L【參考答案】C【詳細(xì)解析】痛風(fēng)急性期尿液中單鈉尿酸鹽結(jié)晶檢出率為90%-95%，是診斷依據(jù)。血尿酸水平可正常（急性期脫水可致假性正常），血沉和C反應(yīng)蛋白升高與炎癥程度相關(guān)。答案為C?！绢}干18】系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者出現(xiàn)食管功能障礙時(shí)，首選的輔助檢查是？【選項(xiàng)】A.胃鏡B.鋇餐造影C.胃排空試驗(yàn)D.高分辨率食管測(cè)壓【參考答案】D【詳細(xì)解析】SSc食管功能障礙以動(dòng)力障礙多見（如蠕動(dòng)減弱、胃排空延遲），高分辨率食管測(cè)壓（HRM）可評(píng)估食管體部蠕動(dòng)和括約肌壓力。胃鏡主要用于排除機(jī)械性梗阻。答案為D。【題干19】抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）相關(guān)血管炎中，最嚴(yán)重的腎臟損害是？【選項(xiàng)】A.膜性腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.腎小管間質(zhì)性腎炎D.急性腎小管壞死【參考答案】B【詳細(xì)解析】ANCA相關(guān)血管炎（如microscopicpolyangiitis）可導(dǎo)致局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）伴腎間質(zhì)纖維化，進(jìn)展至終末期腎病。膜性腎病多繼發(fā)于其他疾病，腎小管間質(zhì)性腎炎與ANCA陰性型相關(guān)。答案為B。【題干20】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤治療時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血清鐵B.肝酶C.尿酸D.堿性磷酸酶【參考答案】B【詳細(xì)解析】甲氨蝶呤（MTX）治療需監(jiān)測(cè)肝功能（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素），因藥物可能引起肝損傷。血清鐵（缺鐵性貧血）、尿酸（痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)）、堿性磷酸酶（骨代謝）也需關(guān)注，但肝酶是主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。答案為B。2025年中級(jí)衛(wèi)生職稱-主治醫(yī)師-風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(中級(jí))［代碼：313］歷年參考題庫含答案解析(篇3)【題干1】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理學(xué)特征中，最核心的機(jī)制是滑膜細(xì)胞異常增生和肉芽腫形成?！具x項(xiàng)】A.炎癥因子釋放B.關(guān)節(jié)軟骨破壞C.滑膜血管翳形成D.免疫復(fù)合物沉積【參考答案】C【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理核心是滑膜炎癥導(dǎo)致滑膜細(xì)胞異常增生，形成血管翳（Pannus），后者分泌金屬蛋白酶和炎癥因子，破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨。選項(xiàng)A是結(jié)果而非機(jī)制，B是繼發(fā)改變，D與狼瘡性腎炎相關(guān)?！绢}干2】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)光敏感和口腔潰瘍的典型表現(xiàn)，其免疫學(xué)基礎(chǔ)主要與哪種抗體相關(guān)？【選項(xiàng)】A.抗dsDNA抗體B.抗核抗體（ANA）C.抗Sm抗體D.抗RNP抗體【參考答案】B【詳細(xì)解析】ANA是SLE的敏感指標(biāo)（陽性率>95%），但特異度低；抗dsDNA抗體是特異性指標(biāo)，與腎臟受累相關(guān)；抗Sm抗體特異性高但陽性率低；抗RNP抗體與多發(fā)性肌炎相關(guān)。光敏感和口腔潰瘍是SLE的常見臨床表現(xiàn)，與ANA的廣泛免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)?！绢}干3】干燥綜合征（SS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)為必備條件？【選項(xiàng)】A.抗SSA抗體陽性B.抗SSB抗體陽性C.抗核抗體陽性D.腺體功能受損【參考答案】D【詳細(xì)解析】SS的診斷需滿足：①以彌漫性干燥為表現(xiàn)；②腺體功能受損（如唾液流率<0.7ml/min或淚液分泌測(cè)試陽性）；③抗SSA或抗SSB抗體陽性（其中抗SSB抗體陽性率約60%）。單獨(dú)抗體陽性不能診斷，需結(jié)合臨床表現(xiàn)?！绢}干4】狼瘡性腎炎（LN）患者出現(xiàn)大量蛋白尿（>3.5g/24h）時(shí)，首選的免疫抑制劑是？【選項(xiàng)】A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素C.糖皮質(zhì)激素D.霉酚酸酯【參考答案】A【詳細(xì)解析】LN治療中，大劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）為標(biāo)準(zhǔn)方案，尤其適用于彌漫性腎小球病變伴大量蛋白尿或血尿。霉酚酸酯（Mycophenolatemofetil）用于激素不耐受者，環(huán)孢素（Cyclosporine）多用于狼瘡性關(guān)節(jié)炎或皮膚病變?！绢}干5】系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┲?，皮膚纖維化最早出現(xiàn)的病理改變是？【選項(xiàng)】A.膠原纖維交聯(lián)B.毛細(xì)血管周間隙擴(kuò)大C.成纖維細(xì)胞活化D.肌成纖維細(xì)胞增生【參考答案】B【詳細(xì)解析】硬皮病早期表現(xiàn)為皮膚微血管病變，毛細(xì)血管周間隙擴(kuò)大（Perivascularlymphoidinfiltrate）導(dǎo)致皮膚缺血缺氧，隨后膠原纖維沉積。選項(xiàng)C和D是中晚期改變，A是終末階段表現(xiàn)?！绢}干6】抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）陽性提示的疾病中，最常見的是？【選項(xiàng)】A.急性間質(zhì)性肺炎B.肉芽腫性血管炎C.膿毒癥D.硬皮病【參考答案】B【詳細(xì)解析】ANCA陽性主要見于小血管炎，如肉芽腫性血管炎（多累及腎、肺）和急性間質(zhì)性肺炎（如Goodpasture綜合征），其中ANCA相關(guān)性血管炎（如GNP）以ANCA陽性為特征。膿毒癥時(shí)ANCA陽性為假陽性，硬皮病ANCA陽性率<10%。【題干7】強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的影像學(xué)特征中，最早出現(xiàn)的改變是？【選項(xiàng)】A.椎體方形變B.骶髂關(guān)節(jié)炎C.脊柱強(qiáng)直D.椎間孔狹窄【參考答案】B【詳細(xì)解析】AS的影像學(xué)分期：早期為骶髂關(guān)節(jié)炎（非對(duì)稱性、邊緣模糊），后期發(fā)展為椎體方形變、椎體融合及脊柱強(qiáng)直。椎間孔狹窄是神經(jīng)根受壓的繼發(fā)改變?！绢}干8】抗瓜氨酸抗體（抗CCP）在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值是？【選項(xiàng)】A.敏感性100%，特異性100%B.敏感性90%，特異性95%C.敏感性80%，特異性85%D.敏感性70%，特異性60%【參考答案】B【詳細(xì)解析】抗CCP抗體（抗瓜氨酸抗體）特異性達(dá)95%-98%，敏感性約70%-80%，是早期診斷RA的重要標(biāo)志物。ANA特異性低（>95%陽性率），抗CCP抗體聯(lián)合抗RA33抗體可提高診斷準(zhǔn)確性?！绢}干9】干燥綜合征合并間質(zhì)性肺病的治療中，霉酚酸酯的推薦劑量是？【選項(xiàng)】A.0.5g/dB.1.0g/dC.1.5g/dD.2.0g/d【參考答案】B【詳細(xì)解析】霉酚酸酯（MMF）用于SS合并間質(zhì)性肺?。↖LD）的推薦劑量為1.0g/d（分兩次服用），最大耐受劑量不超過2.0g/d。糖皮質(zhì)激素需聯(lián)合使用（如潑尼松0.5-1.0mg/kg/d）?！绢}干10】狼瘡性腦?。⊿LEencephalopathy）的常見神經(jīng)精神癥狀是？【選項(xiàng)】A.偏頭痛B.認(rèn)知障礙C.抽搐D.感覺異?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】SLE腦病多表現(xiàn)為器質(zhì)性腦病，典型癥狀為驚厥（抽搐）、意識(shí)障礙、精神異常。偏頭痛是SLE常見癥狀但非腦病特異性；感覺異常多見于多發(fā)性硬化癥。【題干11】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟受累中，免疫復(fù)合物主要沉積在？【選項(xiàng)】A.腎小球基底膜B.腎小管上皮C.腎間質(zhì)D.腎血管【參考答案】A【詳細(xì)解析】LN的免疫病理類型以狼瘡性腎炎（LNIII型）最多見，免疫復(fù)合物（抗dsDNA抗體）在腎小球系膜區(qū)沉積，激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致系膜增生和基膜增厚。選項(xiàng)B（管型沉積）見于腎小管酸中毒，選項(xiàng)C（間質(zhì)纖維化）是晚期改變?！绢}干12】抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）檢測(cè)中，最常使用的細(xì)胞系是？【選項(xiàng)】A.人colonialon44B.小鼠colonialon44C.哈氏小管細(xì)胞D.混合細(xì)胞系【參考答案】A【詳細(xì)解析】ANCA檢測(cè)常用人colonialon44細(xì)胞（HCo）或小鼠colonialon44細(xì)胞（McCo），通過免疫熒光法檢測(cè)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中的cycliccitrullinatedpeptide（CCP）抗原。哈氏小管細(xì)胞（renaltubularepithelialcells）用于腎小管病變相關(guān)抗體檢測(cè)?！绢}干13】多發(fā)性肌炎（PM）的特異性抗體是？【選項(xiàng)】A.抗Jo-1抗體B.抗dsDNA抗體C.抗Sm抗體D.抗RNP抗體【參考答案】A【詳細(xì)解析】抗Jo-1抗體（抗組氨酸t(yī)RNA合成酶抗體）是PM的特異性標(biāo)志物（陽性率約30%-40%），與肺纖維化高度相關(guān)?？筊NP抗體陽性多見于多發(fā)性肌炎合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，抗dsDNA抗體和抗Sm抗體為SLE特征?！绢}干14】系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┗颊叱霈F(xiàn)手指缺血性壞死時(shí)，首選的血管擴(kuò)張劑是？【選項(xiàng)】A.硝苯地平B.西地那非C.環(huán)孢素D.肝素【參考答案】D【詳細(xì)解析】硬皮病雷諾現(xiàn)象（Raynaud'sphenomenon）導(dǎo)致的血管痙攣，肝素（低分子量肝素）可改善微循環(huán)。環(huán)孢素用于免疫調(diào)節(jié)，硝苯地平（鈣通道阻滯劑）適用于高血壓合并雷諾現(xiàn)象，西地那非（PDE5抑制劑）對(duì)血管痙攣無效?！绢}干15】免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的疾病中，新月體腎炎的機(jī)制主要是？【選項(xiàng)】A.補(bǔ)體消耗B.免疫復(fù)合物沉積C.T細(xì)胞介導(dǎo)D.B細(xì)胞激活【參考答案】A【詳細(xì)解析】新月體腎炎（如狼瘡性腎炎早期）的病理機(jī)制是免疫復(fù)合物沉積激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致補(bǔ)體旁路激活（C3裂解），形成大量補(bǔ)體裂解產(chǎn)物（C5a、C5b-9），吸引炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，最終形成新月體。選項(xiàng)B是狼瘡性腎炎的病理基礎(chǔ)，但新月體形成是補(bǔ)體激活的結(jié)果?！绢}干16】抗磷脂抗體綜合征（APS）的三大臨床表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.血管壁纖維素樣壞死B.腦卒中C.宮外孕D.復(fù)發(fā)性血栓【參考答案】D【詳細(xì)解析】APS的三大特征為：①動(dòng)脈/靜脈血栓形成（復(fù)發(fā)性血栓）；②習(xí)慣性流產(chǎn)（尤其孕早期）；③抗磷脂抗體陽性（抗磷脂抗體綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)）。選項(xiàng)A是血管炎表現(xiàn)，與狼瘡相關(guān)；選項(xiàng)B和C為并發(fā)癥而非核心特征?！绢}干17】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤（MTX）時(shí)，最嚴(yán)重的副作用是？【選項(xiàng)】A.肝酶升高B.骨髓抑制C.腎毒性D.胃腸道反應(yīng)【參考答案】B【詳細(xì)解析】MTX的常見副作用包括骨髓抑制（白細(xì)胞減少、貧血）、肝酶升高（需定期監(jiān)測(cè)）、消化道反應(yīng)（腹瀉、黏膜炎）和皮膚色素沉著。腎毒性（如間質(zhì)性腎炎）罕見，通常與劑量過高或合并使用非甾體抗炎藥相關(guān)?！绢}干18】干燥綜合征（SS）患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時(shí)，最可能的病因是？【選項(xiàng)】A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.硬皮病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.抗核抗體綜合征【參考答案】A【詳細(xì)解析】SS的關(guān)節(jié)痛多為非侵蝕性、對(duì)稱性，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）難以鑒別，但SS患者抗SSA/SSB抗體陽性，且缺乏類風(fēng)濕因子（RF）或抗CCP抗體。硬皮病和SLE的關(guān)節(jié)痛多為少關(guān)節(jié)、非對(duì)稱性。【題干19】抗dsDNA抗體檢測(cè)中，最敏感的實(shí)驗(yàn)方法是？【選項(xiàng)】A.免疫比濁法B.ELISA法C.南丁格爾法D.膠體金法【參考答案】C【詳細(xì)解析】南丁格爾法（南丁格爾沉淀試驗(yàn)）特異性高，但敏感性較低；免疫比濁法（Immunonephelometry）靈敏度高（可檢測(cè)低至1ng/ml的抗體），是臨床常用方法。ELISA法適用于批量檢測(cè)，膠體金法則用于快速篩查?！绢}干20】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)多漿膜腔積液時(shí)，最相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查是？【選項(xiàng)】A.抗Sm抗體B.抗dsDNA抗體C.抗核抗體（ANA）D.補(bǔ)體C3水平【參考答案】D【詳細(xì)解析】SLE多漿膜腔積液（尤其是胸膜、心包）時(shí)，補(bǔ)體C3水平降低（C3是補(bǔ)體旁路的主要成分），提示免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致補(bǔ)體消耗?？筪sDNA抗體陽性提示腎臟受累風(fēng)險(xiǎn)，抗Sm抗體特異性高但陽性率低，ANA為非特異性指標(biāo)。2025年中級(jí)衛(wèi)生職稱-主治醫(yī)師-風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(中級(jí))［代碼：313］歷年參考題庫含答案解析(篇4)【題干1】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間最常見的是（B）【參考答案】B.1-2小時(shí)【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為晨僵持續(xù)1-2小時(shí)，超過3小時(shí)需警惕其他風(fēng)濕性疾病，如銀屑病關(guān)節(jié)炎或混合性結(jié)締組織病。選項(xiàng)A和B為常見干擾項(xiàng)，C和D多見于晨僵時(shí)間延長(zhǎng)或合并其他癥狀的病例。【題干2】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）診斷中，抗dsDNA抗體特異性最高的是（C）【參考答案】C.陽性【詳細(xì)解析】抗dsDNA抗體是SLE的敏感指標(biāo)（陽性率約70%），但特異性高達(dá)95%?？筍m抗體特異性更高（100%），但敏感性僅20%。選項(xiàng)A（抗核抗體）和B（抗RNP抗體）為非特異性指標(biāo)，D（抗核仁抗體）與硬皮病相關(guān)?！绢}干3】干燥綜合征患者確診需滿足的口干標(biāo)準(zhǔn)是（A）【參考答案】A.每日飲水≥2升仍感口干【詳細(xì)解析】干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)要求口干癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，且每日飲水≥2升仍無法緩解。選項(xiàng)B（眼干評(píng)分≥3）為輔助標(biāo)準(zhǔn)，C（抗SSA抗體陽性）和D（抗SSB抗體陽性）為支持性指標(biāo)?！绢}干4】系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┰缙谠\斷最有價(jià)值的抗體是（B）【參考答案】B.抗著絲點(diǎn)抗體（ACA）【詳細(xì)解析】ACA陽性對(duì)局限性和彌漫性硬皮病均具高度特異性（＞90%），且出現(xiàn)早于其他抗體（如抗Scl-70）。選項(xiàng)A（抗Sm抗體）多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，C（抗RNP抗體）常見于多發(fā)性肌炎，D（抗核仁抗體）與干燥綜合征相關(guān)?！绢}干5】狼瘡性腎炎患者首選的免疫抑制劑是（C）【參考答案】C.環(huán)磷酰胺【詳細(xì)解析】狼瘡性腎炎治療首選環(huán)磷酰胺（C）或嗎替麥考酚酯（Mycophenolatemofetil），早期使用可降低腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)A（甲氨蝶呤）適用于輕中度SLE，B（來氟米特）多用于難治性病例，D（糖皮質(zhì)激素）為控制急性期炎癥的短期治療?！绢}干6】成人Still?。ˋSD）的核心癥狀是（A）【參考答案】A.發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、咽痛【詳細(xì)解析】發(fā)熱（＞38℃）和皮疹（多形紅斑樣）是ASD必備癥狀，關(guān)節(jié)痛（非對(duì)稱性）和咽痛（80%病例）為常見表現(xiàn)。選項(xiàng)B（間質(zhì)性肺炎）多見于干燥綜合征，C（多發(fā)性肌炎）與自身免疫性肌病相關(guān)，D（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）為繼發(fā)表現(xiàn)?！绢}干7】抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）相關(guān)血管炎的病理特征是（C）【參考答案】C.中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)【詳細(xì)解析】ANCA陽性型血管炎（如顯微鏡下多動(dòng)脈炎、肉芽腫性血管炎）以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁為特征，伴纖維素樣壞死。選項(xiàng)A（巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)）見于巨細(xì)胞性血管炎，B（嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）提示寄生蟲感染，D（淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）多見于過敏性血管炎?！绢}干8】白塞?。˙EH）的典型三聯(lián)征是（D）【參考答案】D.口腔潰瘍+皮膚損害+葡萄膜炎【詳細(xì)解析】白塞病核心癥狀為口腔潰瘍（80%）、皮膚血管炎（75%）和葡萄膜炎（50%）。選項(xiàng)A（關(guān)節(jié)炎）與Reiter綜合征重疊，B（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）為常見并發(fā)癥，C（肺結(jié)節(jié)）多見于塵肺病?！绢}干9】成人干燥綜合征（SS）診斷中，抗SSA抗體陽性率最高的是（B）【參考答案】B.60%-75%【詳細(xì)解析】抗SSA抗體在SS中陽性率最高（60%-75%），而抗SSB抗體陽性率僅20%-30%。選項(xiàng)A（抗核抗體）陽性率100%，但特異性低；C（抗RNP抗體）陽性率30%-50%；D（抗核仁抗體）陽性率10%-15%。【題干10】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，首選的糖皮質(zhì)激素劑量是（B）【參考答案】B.≥1g/d甲潑尼龍【詳細(xì)解析】SLE伴中樞神經(jīng)病變需大劑量激素治療（甲潑尼龍≥1g/d），聯(lián)合免疫抑制劑（如霉酚酸酯）可降低復(fù)發(fā)率。選項(xiàng)A（潑尼松30-50mg/d）適用于輕癥，C（地塞米松10mg/d）因長(zhǎng)效易誘發(fā)感染，D（氫化可的松）為短期替代藥物?！绢}干11】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤的推薦劑量是（A）【參考答案】A.15-20mg/周【詳細(xì)解析】甲氨蝶呤為RA一線治療藥物，推薦劑量15-20mg/周，聯(lián)合生物制劑可提升療效。選項(xiàng)B（50mg/周）易引起骨髓抑制，C（5mg/周）療效不足，D（30mg/周）可能增加肝毒性?！绢}干12】系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┗颊叱霈F(xiàn)手指皮膚變硬時(shí)，最可能的分期是（C）【參考答案】C.限制性肺病期【詳細(xì)解析】硬皮病分期中，皮膚硬化和肺纖維化進(jìn)展提示進(jìn)入限制性肺病期（C）。選項(xiàng)A（局部皮膚硬化）為彌漫性硬皮病的早期表現(xiàn)，B（關(guān)節(jié)痛）多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，D（腎損害）與抗dsDNA抗體相關(guān)?！绢}干13】抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值是（D）【參考答案】D.敏感性＞95%【詳細(xì)解析】抗CCP抗體特異性達(dá)98%，敏感性＞95%，是RA早期診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。選項(xiàng)A（抗核抗體）敏感性100%但特異性低，B（抗角蛋白抗體）特異性85%，C（抗RA33抗體）特異性75%。【題干14】干燥綜合征患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺病時(shí)，首選的輔助檢查是（B）【參考答案】B.高分辨率CT（HRCT）【詳細(xì)解析】HRCT可清晰顯示干燥綜合征相關(guān)的間質(zhì)性肺?。ㄈ缇W(wǎng)格樣改變），而普通胸部X線僅能發(fā)現(xiàn)磨玻璃影。選項(xiàng)A（肺功能檢查）為評(píng)估通氣功能，C（肺活量測(cè)定）無特異性，D（痰培養(yǎng)）用于排除感染。【題干15】成人Still?。ˋSD）診斷中，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間需滿足（A）【參考答案】A.≥3周【詳細(xì)解析】ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)要求發(fā)熱持續(xù)≥3周，伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、咽痛及白細(xì)胞升高（>10×10?/L）。選項(xiàng)B（1周）為急性痛風(fēng)時(shí)間，C（2周）為社區(qū)獲得性肺炎常見病程，D（4周）可能提示其他慢性疾病?！绢}干16】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)血小板減少時(shí)，最可能的病因是（C）【參考答案】C.免疫復(fù)合物沉積【詳細(xì)解析】SLE伴血小板減少主要由免疫復(fù)合物沉積于血小板表面介導(dǎo)，繼發(fā)于抗磷脂抗體綜合征者占5%-10%。選項(xiàng)A（病毒感染）多見于Evans綜合征，B（藥物反應(yīng)）需排查華法林等抗凝藥，D（骨髓抑制）見于化療后。【題干17】白塞病（BEH）累及神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，最常見的臨床表現(xiàn)是（B）【參考答案】B.顱神經(jīng)病變（如面神經(jīng)麻痹）【詳細(xì)解析】BEH神經(jīng)系統(tǒng)受累以Cranialneuropathy為主（50%），其次為腦膜腦炎（20%）。選項(xiàng)A（周圍神經(jīng)病變）多見于糖尿病，C（脊髓病）與多發(fā)性硬化相關(guān)，D（癲癇）缺乏特異性?！绢}干18】抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）檢測(cè)中，cANCA（抗髓過氧化物酶抗體）對(duì)應(yīng)的疾病是（D）【參考答案】D.肉芽腫性血管炎【詳細(xì)解析】cANCA陽性（>1:100）提示肉芽腫性血管炎（80%），pANCA陽性（>1:100）多見于顯微鏡下多動(dòng)脈炎（30%）。選項(xiàng)A（抗核周因子抗體）與抗中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶抗體相關(guān)，B（抗核仁抗體）為干燥綜合征標(biāo)志，C（抗胃壁細(xì)胞抗體）見于自身免疫性胃炎?！绢}干19】系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┗颊叱霈F(xiàn)腎損害時(shí)，最相關(guān)的抗體是（B）【參考答案】B.抗dsDNA抗體【詳細(xì)解析】硬皮病腎損害（硬皮病腎危象）與抗dsDNA抗體陽性相關(guān)，陽性者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。選項(xiàng)A（抗Sm抗體）多見于SLE，C（抗RNP抗體）與多發(fā)性肌炎相關(guān)，D（抗著絲點(diǎn)抗體）提示硬皮病早期?！绢}干20】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HAQ）≥1.0時(shí)，提示（C）【參考答案】C.日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限【詳細(xì)解析】HAQ評(píng)分≥1.0表示患者日?；顒?dòng)受限（如穿衣、進(jìn)食），≥2.0提示需助行器輔助。選項(xiàng)A（0.5-0.9）為輕度受限，B（≥3.0）提示完全依賴他人，D（無評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）不符合臨床指南。2025年中級(jí)衛(wèi)生職稱-主治醫(yī)師-風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(中級(jí))［代碼：313］歷年參考題庫含答案解析(篇5)【題干1】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者晨僵時(shí)間超過1小時(shí)，提示疾病活動(dòng)度較高，其機(jī)制與哪種炎癥介質(zhì)相關(guān)？【選項(xiàng)】A.IL-6B.IL-1βC.PMIP-1αD.IL-17【參考答案】B【詳細(xì)解析】晨僵時(shí)間與IL-1β介導(dǎo)的滑膜炎癥和關(guān)節(jié)液滲出量直接相關(guān)，IL-1β是RA早期炎癥反應(yīng)的核心介質(zhì)，通過激活成纖維細(xì)胞和單核細(xì)胞促進(jìn)滑膜增生。PMIP-1α（IL-1β誘導(dǎo)的細(xì)胞因子）和IL-17雖參與RA病理，但主要影響晚期骨破壞和血管翳形成，與早期晨僵無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干2】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)狼瘡性腎炎時(shí)，首選的免疫抑制治療藥物是？【選項(xiàng)】A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】A【詳細(xì)解析】狼瘡性腎炎（LN）治療需兼顧免疫抑制和腎臟保護(hù)，環(huán)磷酰胺通過烷基化損傷DNA修復(fù)機(jī)制，能有效抑制LN進(jìn)展。甲氨蝶呤雖為SLE一線用藥，但單藥治療LN效果有限；霉酚酸酯對(duì)LN的療效證據(jù)較弱；糖皮質(zhì)激素僅適用于急性發(fā)作期，長(zhǎng)期使用會(huì)加重腎損傷?！绢}干3】干燥綜合征（SS）診斷中，抗SSA抗體陽性率約為？【選項(xiàng)】A.60%-80%B.30%-50%C.10%-20%D.5%-10%【參考答案】A【詳細(xì)解析】SSA（抗SSA抗體）和SSB（抗SSB抗體）是SS標(biāo)志性抗體，其中SSA陽性率高達(dá)60%-80%，SSB陽性率約30%-50%。抗體陽性率與口干、眼干等癥狀的特異性相關(guān)，SSA陽性者更易合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，SSB陽性者多伴間質(zhì)性肺病?！绢}干4】系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者出現(xiàn)食管吞咽困難，提示皮膚病變已進(jìn)展至？【選項(xiàng)】A.局限性皮損B.彌漫性皮膚增厚C.指端硬化D.肺動(dòng)脈高壓期【參考答案】B【詳細(xì)解析】SSc皮膚病變分期中，局限性皮損（A）僅累及面部和上肢，而彌漫性皮膚增厚（B）累及軀干和四肢，提示疾病進(jìn)入系統(tǒng)損害階段，常伴內(nèi)臟受累（如肺動(dòng)脈高壓、食管功能障礙）。指端硬化（C）多為早期表現(xiàn)，肺動(dòng)脈高壓（D）是終末期并發(fā)癥。【題干5】抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）相關(guān)血管炎中，MPO-ANCA陽性主要提示哪種亞型？【選項(xiàng)】A.顯微鏡下多動(dòng)脈炎B.狼瘡性腎炎C.新月體性腎小球腎炎D.大血管炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】ANCA亞型與疾病特異性相關(guān)：MPO-ANCA（A）主要見于顯微鏡下多動(dòng)脈炎（MPA），PR3-ANCA（B）與新月體性腎小球腎炎（GNP）相關(guān)。狼瘡性腎炎（C）通常不伴ANCA陽性，大血管炎（D）以ANCA陰性多見，需結(jié)合臨床排除其他病因?！绢}干6】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，禁用哪種藥物？【選項(xiàng)】A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.別嘌呤醇D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿（A）和NSAIDs（B）可快速緩解癥狀，糖皮質(zhì)激素（D）短期使用有效。別嘌呤醇（C）通過抑制尿酸合成需數(shù)周起效，無法緩解急性疼痛，且可能加重炎癥反應(yīng)，禁用于急性期治療。【題干7】強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者晨僵時(shí)間超過？【選項(xiàng)】A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)【參考答案】A【詳細(xì)解析】AS晨僵時(shí)間與HLA-B27陽性強(qiáng)度正相關(guān)，典型表現(xiàn)為晨僵＞1小時(shí)（A），持續(xù)加重提示疾病活動(dòng)度升高。晨僵＞3小時(shí)（C）可見于晚期脊柱強(qiáng)直，而AS早期晨僵時(shí)間通常＜2小時(shí)（B）。【題干8】IgG4相關(guān)疾?。↖gG4-RD）主要累及哪些器官？【選項(xiàng)】A.胰腺、膽管、淚腺B.肺、腎、脾C.皮膚、關(guān)節(jié)、神經(jīng)D.心、腦、血管【參考答案】A【詳細(xì)解析】IgG4-RD特征性累及胰腺（80%）、膽管（60%-80%）、淚腺（50%）、唾液腺等黏膜外分泌腺體（A）。肺（B）和腎（C）受累多繼發(fā)于其他器官損傷，皮膚（D）和神經(jīng)（C）病變非常罕見?！绢}干9】狼瘡抗凝物（LAC）陽性提示哪種凝血異常？【選項(xiàng)】A.高凝狀態(tài)B.消耗性凝血障礙C.獲得性蛋白C缺乏D.纖溶亢進(jìn)【參考答案】B【詳細(xì)解析】LAC陽性（B）反映抗磷脂抗體綜合征（APS），表現(xiàn)為消耗性凝血障礙（如血小板減少、凝血時(shí)間延長(zhǎng)），需與真性血友病（A）和蛋白C缺乏（C）鑒別。纖溶亢進(jìn)（D）多見于APTT延長(zhǎng)伴出血傾向，與LAC無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干10】干燥綜合征合并間質(zhì)性肺?。↖LD）時(shí)，推薦的一線影像學(xué)檢查是？【選項(xiàng)】A.高分辨率CT（HRCT）B.肺功能檢查C.支氣管鏡D.血清抗核抗體【參考答案】A【詳細(xì)解析】SS合并ILD時(shí)，HRCT（A）可清晰顯示肺間質(zhì)網(wǎng)格樣改變、小葉間隔增厚等特征性表現(xiàn)，敏感性＞90%。肺功能檢查（B）雖能評(píng)估通氣功能障礙，但無法明確病變部位；支氣管鏡（C）主要用于排除感染或腫瘤；抗核抗體（D）在SS中陽性率＞95%，與ILD無直接診斷價(jià)值?！绢}干11】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)溶血性貧血，最可能涉及的抗體