2025年消化道異物取出術(shù)的護理配合培訓(xùn)考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.上消化道異物中最常見的類型是：A.金屬類異物（硬幣、別針）B.動物性異物（魚刺、雞骨）C.植物性異物（棗核、果核）D.化學性異物（電池、磁鐵）答案：B解析：臨床統(tǒng)計顯示，動物性異物（如魚刺、雞骨）因日常飲食中易誤吞且質(zhì)地尖銳，占上消化道異物的60%-70%，為最常見類型。2.消化道異物患者術(shù)前需常規(guī)禁食禁水的時間是：A.2-4小時B.4-6小時C.6-8小時D.8-10小時答案：C解析：為避免內(nèi)鏡操作中發(fā)生誤吸，術(shù)前需保證胃內(nèi)容物基本排空，成人常規(guī)禁食6-8小時、禁水4小時；兒童可適當縮短至4-6小時。3.內(nèi)鏡下取出食管上段尖銳異物（如魚刺）時，最關(guān)鍵的護理配合措施是：A.準備高頻電刀B.保持患者頭低腳高位C.密切監(jiān)測血氧飽和度D.提前備血并建立靜脈通道答案：C解析：食管上段異物可能壓迫氣道或刺激喉返神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸困難；尖銳異物移動時可能劃傷黏膜引起出血，因此需重點監(jiān)測血氧飽和度（SpO2），維持≥95%，防止缺氧。4.對于誤吞紐扣電池的兒童患者，內(nèi)鏡取出的最佳時機是：A.立即（≤2小時）B.6-12小時C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)答案：A解析：紐扣電池含堿性電解液，接觸黏膜后1-2小時即可導(dǎo)致腐蝕性損傷，6小時內(nèi)可出現(xiàn)深層組織壞死，因此需爭分奪秒，確診后立即手術(shù)。5.內(nèi)鏡下使用鼠齒鉗取出長條狀異物（如牙刷）時，護理配合中錯誤的是：A.協(xié)助調(diào)整內(nèi)鏡角度，使異物長軸與食管縱軸平行B.準備無菌紗布包裹異物尖端，防止劃傷C.指導(dǎo)患者用力咳嗽輔助異物排出D.密切觀察患者面色、呼吸及口咽分泌物答案：C解析：用力咳嗽可能導(dǎo)致異物移位或劃傷黏膜，應(yīng)避免；正確配合為保持患者安靜，通過內(nèi)鏡調(diào)整異物方向后緩慢退出。6.消化道異物取出術(shù)后，提示可能發(fā)生穿孔的典型癥狀是：A.術(shù)后2小時出現(xiàn)輕微咽痛B.持續(xù)劇烈腹痛伴肌緊張C.少量黑便（1次）D.體溫37.5℃答案：B解析：穿孔時消化液漏入腹腔，刺激腹膜引起劇烈腹痛、腹肌緊張（板狀腹）；輕微咽痛為正常黏膜損傷表現(xiàn)；少量黑便可能為黏膜滲血；低熱可能為吸收熱，需結(jié)合其他指標判斷。7.食管入口處異物（如雞骨）患者術(shù)前評估中，最具診斷價值的輔助檢查是：A.胸部X線平片B.腹部B超C.胃鏡檢查D.頸部CT答案：D解析：食管入口位于頸段食管，X線對非金屬異物（如雞骨）顯影差，CT可清晰顯示異物位置、大小及與周圍組織（如大血管、氣道）的關(guān)系，為首選檢查。8.內(nèi)鏡下取出胃內(nèi)大體積異物（如胃石）時，護理需重點準備的器械是：A.圈套器B.異物網(wǎng)籃C.碎石器（機械或激光）D.活檢鉗答案：C解析：胃石體積較大（直徑＞4cm）時無法直接取出，需先用碎石器（如機械碎石籃、激光碎石）將其分解為小顆粒，再逐一取出或隨糞便排出。9.兒童誤吞磁鐵（多枚）時，最危險的并發(fā)癥是：A.食管狹窄B.胃腸道瘺C.腸梗阻D.上消化道出血答案：B解析：多枚磁鐵在胃腸道內(nèi)相互吸引，可壓迫局部組織導(dǎo)致缺血壞死，最終形成瘺管（如胃-十二指腸瘺、腸-腸瘺），嚴重時需外科手術(shù)修補。10.消化道異物取出術(shù)后，患者需禁食的時間通常為：A.0-2小時（無損傷）B.2-4小時（輕度損傷）C.4-6小時（中度損傷）D.以上均正確答案：D解析：根據(jù)黏膜損傷程度調(diào)整禁食時間：無明顯損傷者術(shù)后2小時可進溫涼流質(zhì)；輕度劃傷（少量滲血）禁食4小時；中度損傷（黏膜撕裂）禁食6小時；穿孔或大量出血需延長至24小時以上并胃腸減壓。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.消化道異物患者術(shù)前護理評估的重點內(nèi)容包括：A.異物類型、大小、形狀及誤吞時間B.有無吞咽困難、胸痛、嘔血等癥狀C.既往有無消化道手術(shù)史或狹窄病史D.凝血功能（PT、APTT、PLT）E.患者及家屬的心理狀態(tài)答案：ABCDE解析：全面評估需涵蓋異物特征（判斷取出難度）、癥狀（評估損傷程度）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缡彻塥M窄可能影響內(nèi)鏡通過）、凝血功能（預(yù)防出血風險）及心理狀態(tài)（緩解焦慮，提高配合度）。2.內(nèi)鏡下消化道異物取出術(shù)中，護士需重點監(jiān)測的指標包括：A.心率（HR）B.血壓（BP）C.血氧飽和度（SpO2）D.患者主訴（如胸痛加?。〦.內(nèi)鏡視野中的出血情況答案：ABCDE解析：術(shù)中需動態(tài)監(jiān)測生命體征（HR增快、BP下降提示出血或休克）、SpO2（下降提示氣道受壓）、患者主觀感受（胸痛加劇可能為穿孔先兆）及內(nèi)鏡下出血程度（指導(dǎo)是否需止血治療）。3.對于誤吞尖銳異物（如刀片）的患者，護理配合中正確的措施是：A.立即催吐促進異物排出B.禁飲食，減少胃腸蠕動C.術(shù)前預(yù)防性使用抗生素D.準備外科手術(shù)器械（如開腹包）作為備用E.取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)答案：BCDE解析：催吐可能導(dǎo)致異物劃傷黏膜或誤吸，禁忌使用；禁飲食可減少胃腸蠕動，避免異物移位；尖銳異物易導(dǎo)致穿孔，需預(yù)防性使用抗生素；需做好外科中轉(zhuǎn)準備；左側(cè)臥位可減少反流風險。4.消化道異物取出術(shù)后，護士需向患者及家屬進行的健康指導(dǎo)包括：A.觀察大便顏色及性狀（有無黑便、血便）B.1周內(nèi)避免進食堅硬、辛辣刺激性食物C.出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱時立即就診D.兒童患者需加強看護，避免再次誤吞E.術(shù)后24小時內(nèi)可正?；顒哟鸢福篈BCD解析：術(shù)后24小時內(nèi)需避免劇烈活動（如跑跳、彎腰提重物），防止創(chuàng)面出血或異物殘留移位；其余選項均為正確指導(dǎo)內(nèi)容。5.內(nèi)鏡下使用網(wǎng)籃取出胃內(nèi)圓形異物（如果核）時，護理配合要點包括：A.協(xié)助術(shù)者調(diào)整網(wǎng)籃開口方向，套住異物中上部B.異物進入食管后，保持網(wǎng)籃適度收緊C.退出過程中避免反復(fù)進退內(nèi)鏡，減少黏膜損傷D.若異物卡頓，立即嘗試暴力牽拉E.準備吸引器，及時清理口咽分泌物答案：ABCE解析：暴力牽拉可能導(dǎo)致黏膜撕裂或異物脫落，應(yīng)避免；若卡頓需調(diào)整角度或更換器械（如圈套器），必要時外科干預(yù)。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有消化道異物患者均需立即行內(nèi)鏡取出術(shù)。（）答案：×解析：部分小而光滑的異物（如直徑＜2cm的圓形異物）可觀察24-48小時，若未排出再干預(yù)；無癥狀的胃內(nèi)異物（如胃石）可先嘗試藥物溶石（如碳酸氫鈉）。2.兒童誤吞硬幣后，若X線顯示硬幣位于幽門以遠（小腸），可繼續(xù)觀察，無需內(nèi)鏡取出。（）答案：√解析：小腸異物多可自行排出（90%以上），僅當出現(xiàn)腹痛、嘔吐等梗阻癥狀或異物尖銳（如別針）時需干預(yù)。3.內(nèi)鏡下取出食管異物時，患者可取仰臥位以方便操作。（）答案：×解析：食管異物取出通常取左側(cè)臥位（與胃鏡檢查一致），可減少胃內(nèi)容物反流，保持氣道通暢；仰臥位可能增加誤吸風險。4.術(shù)后患者訴“胸骨后燒灼感”，多為黏膜損傷后胃酸刺激所致，可給予抑酸藥物（如奧美拉唑）。（）答案：√解析：食管黏膜損傷后，胃酸反流會刺激創(chuàng)面引起燒灼感，抑酸治療（如PPI）可降低胃酸濃度，促進愈合。5.對于誤吞電池的患者，可先口服牛奶或蛋清保護黏膜，再行內(nèi)鏡取出。（）答案：×解析：牛奶或蛋清可能覆蓋電池表面，影響內(nèi)鏡識別；且電池泄漏的堿性液體與蛋白質(zhì)反應(yīng)會產(chǎn)熱，加重損傷，因此需直接內(nèi)鏡取出，禁止口服任何液體。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述內(nèi)鏡下消化道異物取出術(shù)前護理評估的重點內(nèi)容。答案：（1）異物特征：明確異物類型（金屬/非金屬）、大小（長徑、直徑）、形狀（尖銳/光滑）、數(shù)量（單枚/多枚）及誤吞時間（判斷損傷風險）。（2）癥狀評估：詢問是否有吞咽困難、胸骨后疼痛、嘔血、黑便、呼吸困難（提示氣道受壓）等，評估損傷程度。（3）基礎(chǔ)疾?。河袩o食管狹窄、胃食管反流病、消化道手術(shù)史（如食管吻合術(shù)），判斷內(nèi)鏡操作難度及穿孔風險。（4）輔助檢查：重點查看影像學結(jié)果（X線/CT明確位置及周圍組織關(guān)系）、胃鏡（初步判斷黏膜損傷）、凝血功能（PLT＜50×10?/L需糾正后手術(shù)）、血常規(guī)（Hb下降提示出血）。（5）心理狀態(tài)：評估患者及家屬的焦慮程度，解釋操作過程及配合要點，減輕恐懼。2.列舉內(nèi)鏡下消化道異物取出術(shù)中護士需配合的關(guān)鍵步驟。答案：（1）體位準備：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頭稍后仰，松開衣領(lǐng)及腰帶，放置口墊防止咬壞內(nèi)鏡。（2）器械傳遞：根據(jù)異物類型準備合適器械（如鼠齒鉗用于尖銳異物、網(wǎng)籃用于圓形異物、圈套器用于長條狀異物），確保器械性能良好（如鉗夾閉合緊密）。（3）生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察HR（＞120次/分提示緊張或出血）、SpO2（＜95%提示缺氧，需暫停操作并吸氧）、BP（下降提示休克）。（4）內(nèi)鏡輔助：協(xié)助術(shù)者調(diào)整內(nèi)鏡角度，保持視野清晰；及時吸引口咽分泌物及胃內(nèi)液體，避免誤吸。（5）異物處理：異物取出后立即檢查完整性（防止殘留），測量大小并記錄；若為腐蝕性異物（如電池），需用生理鹽水沖洗局部黏膜。（6）緊急情況處理：若出現(xiàn)大出血（內(nèi)鏡視野模糊、BP下降），立即傳遞止血器械（如止血夾、注射針）；若懷疑穿孔（劇烈腹痛、肌緊張），立即通知外科會診。3.簡述消化道異物取出術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點及護理措施。答案：（1）出血：觀察嘔血、黑便次數(shù)及量；監(jiān)測HR、BP、Hb變化；少量出血（黑便1-2次，Hb無明顯下降）可禁食、使用PPI（如奧美拉唑）；大量出血（嘔血或黑便＞3次，Hb＜70g/L）需立即補液、輸血，必要時內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)。（2）穿孔：重點觀察腹痛性質(zhì)（持續(xù)加劇）、腹部體征（肌緊張、反跳痛）、體溫（＞38.5℃提示感染）；立位腹平片可見膈下游離氣體；確診后需禁食、胃腸減壓，立即外科手術(shù)。（3）感染：監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)（WBC＞10×10?/L）；觀察咽部、食管周圍是否紅腫（頸部腫脹提示咽后膿腫）；遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類+甲硝唑）。（4）食管狹窄：術(shù)后2周后出現(xiàn)漸進性吞咽困難，可通過食管造影或胃鏡確診；輕度狹窄可行球囊擴張，重度需外科手術(shù)。4.針對兒童誤吞多枚磁鐵的特殊病例，護理配合需注意哪些要點？答案：（1）術(shù)前評估：重點詢問誤吞時間、數(shù)量（≥2枚風險極高）；完善全腹CT（明確磁鐵位置及是否跨器官吸引）；檢查凝血功能（避免出血）。（2）術(shù)中配合：①準備小口徑內(nèi)鏡（兒童專用），減少黏膜損傷；②若磁鐵已吸合（如胃-十二指腸），避免強行分離（可能撕裂組織），需外科手術(shù)取出；③密切監(jiān)測SpO2（兒童氣道更窄，易受壓）；④異物取出后檢查胃腸壁是否有壓痕、缺血（必要時標記位置，術(shù)后復(fù)查）。（3）術(shù)后護理：①禁食24小時（胃腸壁可能有隱性損傷）；②觀察腹痛、嘔吐（提示腸梗阻或穿孔）；③復(fù)查腹部X線（確認無殘留）；④健康教育：告知家長磁鐵需放置于兒童無法觸及處，避免再次誤吞。五、案例分析題（23分）患者，男，5歲，因“誤吞玩具零件（塑料齒輪，直徑約2cm，邊緣有毛刺）2小時”急診入院。家長述患兒2小時前玩耍時將齒輪放入口中，突然哭鬧，拒絕進食，無嘔吐、呼吸困難。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神清，咽部無充血，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛。腹部X線示：胃內(nèi)可見一約2.5cm×2.0cm高密度影，邊緣不規(guī)則。問題：1.該患兒的初步診斷及評估重點是什么？（5分）2.術(shù)前需進行哪些護理準備？（8分）3.術(shù)中護理配合的關(guān)鍵措施有哪些？（10分）答案：1.初步診斷及評估重點：初步診斷：上消化道異物（胃內(nèi)塑料齒輪，邊緣毛刺）。評估重點：（1）異物特征：塑料材質(zhì)（X線可能不顯影，但患兒X線顯示高密度影，考慮齒輪含金屬成分）、大?。?.5cm×2.0cm，超過胃幽門直徑約1.5cm，可能無法自行排出）、形狀（邊緣毛刺，易劃傷黏膜）。（2）癥狀進展：雖目前無嘔吐、呼吸困難，但需警惕毛刺損傷胃黏膜導(dǎo)致出血，或異物卡頓幽門引起梗阻（表現(xiàn)為嘔吐、腹痛）。（3）兒童特殊性：胃容量小，異物易移動；配合度差，需評估鎮(zhèn)靜需求（如靜脈麻醉）。2.術(shù)前護理準備：（1）禁食禁水：立即禁飲食（已誤吞2小時，胃內(nèi)可能有食物殘留，需至少禁食4小時，必要時胃腸減壓）。（2）完善檢查：復(fù)查腹部CT（明確異物與胃壁、幽門的關(guān)系）；檢查血常規(guī)（Hb基線值）、凝血功能（PLT、PT/APTT）。（3）心理護理：安撫患兒及家長，解釋內(nèi)鏡操作過程（可通過動畫或玩具模擬），減少恐懼；指導(dǎo)家長固定患兒體位（防止躁動）。（4）器械準備：選擇兒童專用內(nèi)鏡（直徑≤10mm）；準