2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于心輸出量的影響因素，下列哪項錯誤？A.心率在40-180次/分時，與心輸出量呈正相關B.心室舒張末期容積增大可增加前負荷C.心肌收縮力增強時，射血分數(shù)增大D.主動脈血壓升高時，等容收縮期延長，射血期縮短答案：A解析：心率在一定范圍內(nèi)（40-180次/分），心輸出量隨心率增快而增加；但心率超過180次/分時，心室充盈時間顯著縮短，搏出量減少，心輸出量反而下降。因此A選項錯誤。2.下列哪種炎癥屬于纖維素性炎？A.大葉性肺炎B.病毒性肝炎C.流行性腦脊髓膜炎D.癤腫答案：A解析：纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素。大葉性肺炎肺泡腔內(nèi)充滿纖維素性滲出物，屬于典型的纖維素性炎；流行性腦脊髓膜炎為化膿性炎，病毒性肝炎為變質性炎，癤腫為化膿性毛囊炎。3.患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（對青霉素敏感），首選治療藥物是？A.頭孢曲松B.左氧氟沙星C.阿莫西林克拉維酸鉀D.阿奇霉素答案：C解析：肺炎鏈球菌對青霉素敏感時，首選青霉素類（如阿莫西林）；若過敏或耐藥，可選用頭孢菌素或呼吸喹諾酮類。阿莫西林克拉維酸鉀為廣譜青霉素類，對敏感肺炎鏈球菌有效，故正確。4.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病3小時入院，首選的再灌注治療方式是？A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.冠狀動脈旁路移植術（CABG）D.抗血小板+抗凝保守治療答案：B解析：STEMI患者若能在發(fā)病12小時內(nèi)（尤其是3小時內(nèi)）行急診PCI，且具備條件（如導管室可用、有經(jīng)驗的術者），首選PCI；若無條件或就診時間超過3小時但＜12小時，可考慮靜脈溶栓。本題明確入院時間為3小時，故首選PCI。5.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是？A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥為出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，其中出血最常見（約15%-25%患者發(fā)生），穿孔次之（約2%-10%），幽門梗阻約2%-4%，癌變（僅見于胃潰瘍，＜1%）。6.患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天咳嗽、咳痰加重，伴氣促，動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。該患者酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：患者pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??＞24mmol/L（代償性升高）。根據(jù)代償公式（慢性呼酸時，HCO??預計值=24+0.35×(PaCO?-40)±5），計算得預計HCO??=24+0.35×25=32.75±5（27.75-37.75），實際HCO??30mmol/L在此范圍內(nèi)，故為單純性呼吸性酸中毒。7.新生兒病理性黃疸的特點不包括？A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）C.每日膽紅素上升＜85μmol/L（5mg/dl）D.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周答案：C解析：病理性黃疸特點包括：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞257μmol/L；③每日上升＞85μmol/L；④黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；⑤黃疸退而復現(xiàn)；⑥血清結合膽紅素＞34μmol/L。C選項“每日上升＜85μmol/L”為生理性黃疸特點。8.下列哪種情況需立即行剖宮產(chǎn)術？A.協(xié)調性宮縮乏力，經(jīng)縮宮素加強宮縮后進展順利B.胎兒窘迫，宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘平面以下3cmC.完全性前置胎盤，妊娠36周，陰道大量出血D.臀先露，估計胎兒體重2500g，骨盆正常答案：C解析：完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）因胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，陰道分娩風險極高（大出血），無論孕周（≥34周且胎肺成熟）或出血多少，均應行剖宮產(chǎn)。A選項可繼續(xù)觀察；B選項可陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）；D選項若為單臀先露、胎兒體重＜3500g、骨盆正常，可考慮陰道試產(chǎn)。9.患者，女，30歲，右乳外上象限觸及2cm×2cm腫塊，質硬，邊界不清，活動度差，無壓痛，腋窩可觸及1枚腫大淋巴結。最可能的診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.漿細胞性乳腺炎答案：C解析：乳腺癌典型表現(xiàn)為無痛性腫塊，質硬，邊界不清，活動度差，可伴腋窩淋巴結腫大；乳腺纖維腺瘤多為圓形/卵圓形，質韌，邊界清，活動度好；乳腺囊性增生病常伴周期性脹痛，腫塊多發(fā)、質韌；漿細胞性乳腺炎多有炎癥表現(xiàn)（紅腫、疼痛）。10.關于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯誤的是？A.立即靜脈注射普通胰島素10-20U負荷量B.補液首選0.9%氯化鈉溶液C.當血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素D.嚴重酸中毒（pH＜7.1）時，應快速補堿答案：D解析：DKA補堿指征為pH＜7.1或HCO??＜5mmol/L，且需緩慢補堿（5%碳酸氫鈉100-200ml，稀釋至等滲），避免補堿過快導致腦水腫、低鉀血癥等。快速補堿可能加重組織缺氧，故D錯誤。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于感染性發(fā)熱的疾病有？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.肺結核C.細菌性痢疾D.甲狀腺功能亢進答案：BC解析：感染性發(fā)熱由各種病原體（細菌、病毒、真菌等）引起，肺結核（結核分枝桿菌）、細菌性痢疾（志賀菌）屬于感染性發(fā)熱；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（自身免疫性）、甲狀腺功能亢進（產(chǎn)熱過多）為非感染性發(fā)熱。2.下列哪些藥物可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救？A.地西泮B.苯妥英鈉C.丙戊酸鈉D.苯巴比妥答案：ABD解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮（靜脈注射），其次可選用苯妥英鈉（緩慢靜注）、苯巴比妥（肌注或靜注）；丙戊酸鈉（口服或靜注）起效較慢，一般不用于急救。3.急性胰腺炎的手術指征包括？A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫直徑＜6cm，無癥狀C.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻D.經(jīng)非手術治療無效的重癥胰腺炎答案：ACD解析：手術指征：①胰腺膿腫、假性囊腫繼發(fā)感染或直徑＞6cm且有壓迫癥狀；②膽源性胰腺炎合并膽道梗阻（需急診手術或ERCP取石）；③重癥胰腺炎經(jīng)非手術治療無效（如腹腔間隔室綜合征）。B選項假性囊腫＜6cm且無癥狀可觀察。4.下列哪些情況需考慮上消化道出血？A.嘔血B.黑便C.血便（鮮紅色）D.糞便隱血試驗陽性答案：ABD解析：上消化道出血表現(xiàn)為嘔血（咖啡渣樣或鮮血）、黑便（柏油樣），若出血量大、速度快，也可出現(xiàn)暗紅色血便；下消化道出血多為鮮紅色血便。糞便隱血試驗陽性提示消化道少量出血（＞5ml/d）。5.關于新生兒窒息的復蘇步驟，正確的是？A.首先進行正壓通氣B.保暖、清理呼吸道后評估呼吸、心率C.心率＜100次/分時，開始正壓通氣D.正壓通氣30秒后心率＜60次/分，開始胸外按壓答案：BD解析：新生兒復蘇步驟：①快速評估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）；②初步復蘇（保暖、擺體位、清理呼吸道、擦干、刺激）；③評估呼吸、心率（30秒內(nèi)）；④若無呼吸或喘息，或心率＜100次/分，開始正壓通氣；⑤正壓通氣30秒后評估心率，若＜60次/分，開始胸外按壓（與正壓通氣比例3:1）；⑥藥物（腎上腺素）。A錯誤（初步復蘇優(yōu)先），C錯誤（心率＜100次/分需正壓通氣）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：簡述急性期的治療原則。答案：問題1：最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別的疾病包括：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時間＜30分鐘，無ST段抬高，cTnI正常）；②主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異＞20mmHg，CTA可確診）；③肺栓塞（突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動脈CTA陽性）；④急性心包炎（胸痛與呼吸/體位相關，心電圖ST段廣泛抬高，無對應導聯(lián)壓低）。問題2：急性期治療原則：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治療：發(fā)病12小時內(nèi)首選急診PCI（若有條件），無條件時靜脈溶栓（尿激酶、rt-PA）；⑤控制血壓：目標收縮壓＜140mmHg（避免過度降壓影響冠脈灌注）；⑥其他：β受體阻滯劑（無禁忌證時）、ACEI/ARB（改善心室重構）、他汀類（調脂穩(wěn)定斑塊）。案例2：患者，女，28歲，已婚未育，因“停經(jīng)45天，陰道少量出血3天，下腹痛1天”就診。末次月經(jīng)2023年8月10日。查體：T36.8℃，BP100/60mmHg，P90次/分，下腹壓痛（+），反跳痛（±），宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。尿hCG（+），超聲提示：子宮大小正常，宮腔內(nèi)未見孕囊，右側附件區(qū)可見3cm×3cm混合回聲包塊，盆腔積液深2cm。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：下一步應采取哪些處理措施？答案：問題1：最可能的診斷是右側輸卵管妊娠（異位妊娠）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（45天）；②陰道不規(guī)則出血；③下腹痛（輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂的典型癥狀）；④婦科檢查：宮頸舉痛（輸卵管妊娠的特征性體征）、后穹窿飽滿（提示盆腔積血）；⑤輔助檢查：尿hCG陽性（妊娠），超聲宮腔內(nèi)無孕囊、附件區(qū)包塊、盆腔積液（提示出血）。問題2：處理措施：①評估生命體征（BP、心率），監(jiān)測血紅蛋白（若持續(xù)下降提示活動性出血）；②后穹窿穿刺（抽出不凝血可確診腹腔內(nèi)出血）；③若生命體征平穩(wěn)，血hCG＜2000IU/L且包塊＜3cm，無胎心，可考慮藥物治療（甲氨蝶呤）；④若有腹腔內(nèi)出血（如后穹窿穿刺陽性）、血hCG＞2000IU/L、包塊＞3cm或可見胎心，需手術治療（腹腔鏡下輸卵管切除術或保守性手術）；⑤向患者及家屬充分溝通病情（異位妊娠破裂風險、治療方式選擇及預后）。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述高血壓急癥的處理原則。答案：高血壓急癥指血壓突然顯著升高（通常＞180/120mmHg），并伴心、腦、腎等靶器官損害（如高血壓腦病、急性心梗、急性左心衰、主動脈夾層等）。處理原則：①快速但謹慎降壓：初始1小時內(nèi)將平均動脈壓（MAP）降低不超過25%，隨后2-6小時降至160/100-110mmHg，24-48小時逐步降至正常；②選擇靜脈降壓藥物：硝普鈉（首選，需避光）、硝酸甘油（適用于合并心絞痛/心衰）、尼卡地平（適用于腦梗死）、拉貝洛爾（適用于妊娠或腎功能不全）；③避免使用口服短效降壓藥（如卡托普利），以防降壓過快；④針對靶器官損害進行支持治療（如腦水腫予甘露醇，急性心衰予利尿劑+血管擴張劑）。2.簡述抗菌藥物合理使用的基本原則。答案：①嚴格掌握指征：僅用于細菌、真菌等病原微生物感染，避