2025年消化道出血的治療與護(hù)理習(xí)題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.上消化道出血最常見的病因是（）A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌2.患者出現(xiàn)黑便時(shí)，提示每日出血量至少為（）A.5~10mlB.50~100mlC.250~300mlD.400~500ml3.關(guān)于上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)，下列描述錯(cuò)誤的是（）A.嘔血多為棕褐色咖啡渣樣，提示血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)B.黑便呈柏油樣，是血紅蛋白中的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合形成硫化鐵所致C.失血性周圍循環(huán)衰竭的程度與出血量、出血速度無關(guān)D.出血后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)低熱（一般不超過38.5℃）4.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時(shí)，收縮壓常低于（）A.90mmHgB.100mmHgC.110mmHgD.120mmHg5.食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，首選的止血藥物是（）A.奧美拉唑（PPI）B.去甲腎上腺素冰鹽水C.生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）D.凝血酶6.消化性潰瘍并出血患者，為明確出血部位和病因，最有價(jià)值的檢查是（）A.腹部B超B.胃鏡檢查C.X線鋇餐造影D.血常規(guī)7.上消化道出血患者在出血活動(dòng)期的飲食護(hù)理原則是（）A.禁食B.溫涼流質(zhì)飲食C.半流質(zhì)飲食D.普通飲食8.三腔二囊管壓迫止血時(shí)，胃囊的充氣量一般為（）A.50~100mlB.100~150mlC.150~200mlD.250~300ml9.上消化道出血患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗，提示出血量約占循環(huán)血容量的（）A.5%~10%（約200~400ml）B.10%~15%（約400~600ml）C.20%以上（約800~1000ml）D.30%以上（約1200ml）10.關(guān)于下消化道出血的特點(diǎn)，下列描述正確的是（）A.嘔血多見B.黑便為主，少見鮮血便C.便血顏色與出血部位相關(guān)（越靠近肛門，顏色越鮮紅）D.出血病因以消化性潰瘍最常見二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.上消化道出血的定義包括（）A.屈氏韌帶以上的消化道出血B.包括食管、胃、十二指腸出血C.包括膽胰疾病引起的出血D.包括空腸上段出血2.上消化道出血患者出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)有（）A.收縮壓<90mmHgB.心率>120次/分C.尿量<30ml/hD.意識(shí)模糊3.關(guān)于上消化道出血的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是（）A.出血后3~4小時(shí)血紅蛋白開始下降B.網(wǎng)織紅細(xì)胞24小時(shí)內(nèi)升高，4~7天達(dá)高峰C.血尿素氮升高（腸源性氮質(zhì)血癥），一般在出血后24~48小時(shí)達(dá)高峰D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)在出血后2~5小時(shí)升高，血止后3~4天恢復(fù)正常4.食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療措施包括（）A.快速補(bǔ)充血容量（優(yōu)先晶體液，后膠體液）B.靜脈輸注生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）C.內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射D.三腔二囊管壓迫止血5.上消化道出血患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高B.嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸C.密切監(jiān)測(cè)生命體征、嘔血/黑便量及性狀D.出血停止后即可恢復(fù)正常飲食三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述上消化道出血的病情嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（需包括出血量判斷、生命體征變化、臨床表現(xiàn)）。2.列舉食管胃底靜脈曲張破裂出血與消化性潰瘍出血的3點(diǎn)鑒別要點(diǎn)（可從病因、出血速度、治療藥物選擇等方面回答）。3.簡(jiǎn)述三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理要點(diǎn)（需包括充氣順序、牽引護(hù)理、壓迫時(shí)間、并發(fā)癥預(yù)防）。四、案例分析題（共35分）案例：患者男性，52歲，既往有“胃潰瘍”病史10年，近1周因工作壓力大，未規(guī)律服用奧美拉唑。3小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色液體，量約400ml，隨后解黑色糊狀便2次，總量約600ml。急診入院時(shí)查體：T37.8℃，P115次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛；腸鳴音活躍（10次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L（正常120~160g/L），RBC2.8×1012/L（正常4.0~5.5×1012/L），WBC12.5×10?/L（正常4~10×10?/L），PLT200×10?/L（正常100~300×10?/L）；糞隱血（+++）；血尿素氮（BUN）10.2mmol/L（正常3.2~7.1mmol/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.目前患者存在的主要護(hù)理問題有哪些？（8分）3.針對(duì)該患者，首要的治療措施是什么？請(qǐng)說明理由。（9分）4.若患者經(jīng)治療后仍有活動(dòng)性出血，需采取哪些進(jìn)一步的止血措施？（10分）答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）占上消化道出血病因的50%~70%，是最常見病因。2.B解析：每日出血量50~100ml可出現(xiàn)黑便；5~10ml僅糞隱血陽(yáng)性；250~300ml可引起嘔血；400~500ml可出現(xiàn)全身癥狀（頭暈、心悸）。3.C解析：失血性周圍循環(huán)衰竭的程度與出血量（>400ml）和出血速度（短時(shí)間內(nèi)大量出血）直接相關(guān)。4.A解析：收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降25%以上，提示進(jìn)入休克狀態(tài)。5.C解析：生長(zhǎng)抑素可減少內(nèi)臟血流，降低門脈壓力，是食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選藥物；PPI主要用于消化性潰瘍出血。6.B解析：胃鏡檢查是上消化道出血的首選檢查，可在出血后24~48小時(shí)內(nèi)明確出血部位和病因，并可行內(nèi)鏡下止血。7.A解析：出血活動(dòng)期（嘔血或黑便未停止）需嚴(yán)格禁食，避免食物刺激胃酸分泌或摩擦病灶加重出血。8.C解析：胃囊充氣量150~200ml（壓力50~70mmHg），食管囊充氣量100~150ml（壓力30~40mmHg）。9.C解析：出血量達(dá)循環(huán)血容量20%（約800~1000ml）時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗、血壓下降等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。10.C解析：下消化道出血以鮮血便或血便為主，顏色與出血部位相關(guān)（如右半結(jié)腸出血為暗紅色，直腸、肛門出血為鮮紅色）；嘔血少見；病因以腸道腫瘤、息肉、炎癥性腸病等為主。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：上消化道出血定義為屈氏韌帶（Treitz韌帶）以上的消化道（食管、胃、十二指腸、膽胰）及空腸上段出血。2.ABCD解析：失血性休克表現(xiàn)為收縮壓<90mmHg、心率>120次/分、尿量<30ml/h（腎灌注不足）、意識(shí)模糊（腦灌注不足）。3.ABCD解析：出血后3~4小時(shí)因血液稀釋，血紅蛋白開始下降；網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)骨髓代償，24小時(shí)內(nèi)升高；腸源性氮質(zhì)血癥因血液蛋白在腸道分解吸收，24~48小時(shí)達(dá)高峰；白細(xì)胞因應(yīng)激反應(yīng)升高，血止后3~4天恢復(fù)。4.ABCD解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血需快速補(bǔ)液糾正休克，生長(zhǎng)抑素降低門脈壓力，內(nèi)鏡下治療（套扎/硬化劑）為首選止血方法，三腔二囊管為臨時(shí)急救措施。5.ABC解析：出血停止后需逐步恢復(fù)飲食（先溫涼流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食），避免過早進(jìn)食粗糙食物誘發(fā)再出血。三、簡(jiǎn)答題1.病情嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：-出血量判斷：①隱血陽(yáng)性（5~10ml/d）；②黑便（50~100ml/d）；③嘔血（250~300ml/次）；④頭暈、心悸（400~500ml）；⑤休克（>1000ml或循環(huán)血容量20%以上）。-生命體征變化：①心率增快（>100次/分）提示出血量>400ml；②收縮壓<90mmHg或脈壓<25mmHg提示休克（出血量>1000ml）；③尿量<30ml/h提示腎灌注不足。-臨床表現(xiàn)：輕度出血（無明顯癥狀）；中度出血（頭暈、乏力、心悸）；重度出血（四肢濕冷、意識(shí)模糊、少尿或無尿）。2.食管胃底靜脈曲張破裂出血與消化性潰瘍出血的鑒別要點(diǎn)：-病因：前者多有肝硬化病史；后者多有潰瘍病史或服用NSAIDs史。-出血速度：前者出血急、量大（可嘔鮮血或暗紅色血）；后者出血相對(duì)緩慢（嘔咖啡渣樣物，黑便為主）。-治療藥物：前者首選生長(zhǎng)抑素（降低門脈壓力）；后者首選PPI（抑制胃酸，促進(jìn)凝血）。-并發(fā)癥：前者易并發(fā)肝性腦??；后者易并發(fā)穿孔、幽門梗阻。3.三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理要點(diǎn)：-充氣順序：先充胃囊（150~200ml），牽引固定（重量0.5kg），若仍出血再充食管囊（100~150ml）。-牽引護(hù)理：牽引方向與鼻孔呈45°，避免壓迫鼻腔；定期檢查牽引帶是否松弛。-壓迫時(shí)間：每12~24小時(shí)放氣15~30分鐘（避免黏膜缺血壞死），總壓迫時(shí)間不超過72小時(shí)。-并發(fā)癥預(yù)防：①誤吸（頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物）；②窒息（床邊備剪刀，若氣囊破裂立即剪斷管道）；③鼻/咽黏膜損傷（涂抹石蠟油，定期檢查受壓部位）。四、案例分析題1.診斷及依據(jù)：-診斷：上消化道出血（胃潰瘍并出血）、失血性休克（代償期）。-依據(jù)：①病史：胃潰瘍病史10年，近期未規(guī)律服藥（誘因）；②癥狀：嘔咖啡色液體（血液經(jīng)胃酸作用）、解黑便（血紅蛋白硫化）；③體征：BP85/50mmHg（休克）、心率115次/分（代償）、面色蒼白、四肢濕冷；④實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L（中度貧血）、BUN升高（腸源性氮質(zhì)血癥）、糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性。2.主要護(hù)理問題：-有效循環(huán)血容量不足（與上消化道出血有關(guān)）。-組織灌注量改變（與失血性休克導(dǎo)致心、腦、腎灌注不足有關(guān)）。-潛在并發(fā)癥：窒息（與嘔血誤吸有關(guān)）、再出血（與潰瘍未愈合有關(guān)）、肝性腦?。ㄈ魹楦斡不纠裏o肝病史，可能性低）。-焦慮/恐懼（與突然大量出血、健康威脅有關(guān)）。-活動(dòng)無耐力（與貧血、組織缺氧有關(guān)）。3.首要治療措施及理由：-首要措施：快速補(bǔ)充血容量（擴(kuò)容治療）。-理由：患者目前BP85/50mmHg、心率115次/分、四肢濕冷，已出現(xiàn)失血性休克代償期表現(xiàn)，若不及時(shí)糾正休克，可進(jìn)展為不可逆性器官損傷（如腎衰、腦缺血）。擴(kuò)容原則：先晶體液（如生理鹽水、林格液）后膠體液（如羥乙基淀粉），若Hb<70g/L或Hct<25%需輸注紅細(xì)胞懸液（維持Hb≥70g/L）。4.進(jìn)一步止血措施：-藥物止血：靜脈