2025年患者發(fā)生跌倒、墜床的應急預案患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床是臨床常見的不良事件，可能導致軟組織損傷、骨折、顱內(nèi)出血甚至死亡等嚴重后果，不僅影響患者安全，還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。為規(guī)范跌倒、墜床事件的應急處置流程，最大程度降低患者傷害，保障醫(yī)療安全，結合《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》《患者安全目標》及臨床實際，制定本應急預案，具體內(nèi)容如下：一、預防階段：風險評估與前置干預（一）動態(tài)風險評估1.評估工具選擇：采用Morse跌倒評估量表（MFS）作為標準化評估工具，量表包含6個項目：跌倒史（0/15分）、二次診斷（0/25分）、使用助行器（0/15/30分）、靜脈/肝素治療（0/20分）、步態(tài)（0/10/20分）、精神狀態(tài)（0/15分），總分≥45分為高風險，25-44分為中風險，<25分為低風險。2.評估頻次：所有新入院患者2小時內(nèi)完成首次評估；高風險患者每日評估1次，病情變化（如新增鎮(zhèn)靜藥物、意識改變、術后首次下床等）時立即復評；中風險患者每3日評估1次；低風險患者每周評估1次。兒科患者需結合年齡調(diào)整評估內(nèi)容（如1歲內(nèi)嬰兒重點評估床欄高度，1-3歲關注活動能力，學齡期增加心理因素評估）。3.分層干預措施：-低風險（<25分）：病房內(nèi)張貼“防跌倒”溫馨提示，責任護士口頭告知患者/家屬“三慢”原則（起床慢、站立慢、行走慢），床頭懸掛綠色標識。-中風險（25-44分）：除低風險措施外，增加床邊防滑地墊，協(xié)助如廁、洗漱等日常生活活動，指導使用床欄（高度≥床緣50cm），床頭懸掛黃色標識，記錄于護理記錄單。-高風險（≥45分）：在中風險基礎上，實施“一對一”陪護（無家屬時由護理員協(xié)助），24小時保持床欄完全拉起（雙側(cè)床欄高度≥70cm），地面鋪設加厚防滑墊（摩擦系數(shù)≥0.6），夜間開啟地燈（照度≥15勒克斯），暫停使用輪式座椅，床頭懸掛紅色標識，每日與醫(yī)生共同評估高風險因素（如抗精神病藥、降壓藥劑量），必要時調(diào)整用藥方案。（二）環(huán)境安全改造1.病房區(qū)域：地面采用防滑地磚（濕態(tài)摩擦系數(shù)≥0.5），每日用干燥拖把清潔2次，遇水漬立即擦干并放置“小心地滑”警示牌；病床腳輪鎖定裝置需靈敏（每月由后勤部門檢測），床高調(diào)節(jié)至患者坐起時雙腳能平放地面（約45-50cm）；床頭柜固定于墻面，避免移位；呼叫鈴放置于患者手可觸及處（距床頭≤30cm），音量調(diào)節(jié)至清晰可聞（40-50分貝）。2.衛(wèi)生間/浴室：安裝L型扶手（高度90-100cm，直徑3-4cm，承重≥150kg），墻面扶手與地面距離45cm處增設橫向扶手；地面鋪設防滑膠墊（厚度≥5mm），浴室門改為外開式，配備可坐式淋浴椅（高度45cm，椅面防滑）；馬桶旁安裝助力扶手（高度70-80cm），夜間開啟感應燈（人體感應距離3米，照度≥30勒克斯）。3.走廊/樓梯：走廊兩側(cè)安裝連續(xù)扶手（高度90cm），轉(zhuǎn)角處增設圓形扶手（半徑≥5cm）；樓梯臺階邊緣用黃色防滑條標識（寬度5cm），階梯高度≤15cm，深度≥28cm；電梯內(nèi)設置座椅（折疊式，承重≥100kg），樓層顯示屏語音提示。（三）患者與家屬教育1.教育內(nèi)容：高風險患者入院2小時內(nèi)由責任護士完成“防跌倒五知道”教育：知道自己是高風險人群、知道如何使用呼叫鈴、知道起床三步法（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）、知道需穿防滑鞋（鞋底紋路深度≥3mm）、知道禁止單獨如廁/洗澡。教育后需家屬簽字確認（兒科患者由監(jiān)護人簽字）。2.教育方式：采用“講解+示范+反饋”模式，如演示床欄拉起方法（雙手同時操作，確認鎖定）、模擬呼叫鈴使用（護士5分鐘內(nèi)響應）；發(fā)放圖文手冊（含跌倒案例、正確起床步驟圖）；針對認知障礙患者（如阿爾茨海默?。捎弥貜蛷娀?小時提醒1次）、視覺提示（床頭貼卡通防滑標識）。3.特殊人群教育：老年患者重點強調(diào)夜間如廁風險（建議床邊放置尿壺）；術后患者指導使用助行器（三點步態(tài)：先移動助行器，再移動患側(cè)下肢，最后健側(cè)下肢）；使用降糖藥患者告知低血糖時立即坐下并呼叫護士；使用鎮(zhèn)靜劑患者需在藥物起效后2小時內(nèi)保持臥床。二、事件發(fā)生時：快速響應與分級處置（一）現(xiàn)場急救流程1.第一時間判斷：發(fā)現(xiàn)患者跌倒/墜床后，現(xiàn)場人員（護士、護工或家屬）立即呼叫附近同事（“×床患者跌倒，需要支援！”），同時跪蹲至患者一側(cè)，輕拍雙肩并呼喊姓名（“張阿姨，能聽到我說話嗎？”）判斷意識。若無意識，立即觸摸頸動脈（喉結旁開2-3cm，5-10秒），無搏動則啟動心肺復蘇（CPR）；若有意識，詢問“哪里不舒服？有沒有疼痛？”，觀察是否有鼻出血、口角歪斜、肢體活動障礙。2.初步評估與制動：-懷疑骨折（局部腫脹、畸形、反?；顒印⒐遣烈簦河么矄?三角巾固定受傷部位（如上肢骨折用頸腕吊帶，下肢骨折用木板+繃帶），禁止嘗試站立或移動。-懷疑顱內(nèi)出血（頭痛劇烈、嘔吐、意識模糊、瞳孔不等大）：保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），抬高床頭15-30°（降低顱內(nèi)壓），禁止按壓頭部。-皮膚擦傷/裂傷：用無菌紗布按壓止血（壓力≥5分鐘），若出血不止（如動脈出血呈噴射狀），在近心端5cm處扎止血帶（標記時間，每30分鐘放松1分鐘）。-腰部損傷（腰痛、下肢麻木）：保持直線平抬至硬板床，禁止彎腰或扭曲。3.緊急轉(zhuǎn)運與科室協(xié)作：經(jīng)初步評估后，立即通知醫(yī)生（電話：“李醫(yī)生，3床患者10:15跌倒，現(xiàn)意識清楚，主訴左髖部疼痛，不能活動，需要緊急處理。”），同時聯(lián)系轉(zhuǎn)運組（推平車至現(xiàn)場）。若懷疑顱內(nèi)出血/骨折，由2名護士協(xié)助平移患者（一人托頭肩，一人托腰臀，一人托下肢），避免脊柱彎曲；轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄血壓、心率、呼吸），保持吸氧（2-4L/min），開放靜脈通道（選擇上肢粗直血管）。（二）多學科聯(lián)動處置1.急診科/影像科響應：高風險跌倒患者（如老年、服用抗凝藥、頭部著地）直接轉(zhuǎn)運至急診科，影像科接到通知后10分鐘內(nèi)準備CT/MRI設備（優(yōu)先檢查）。護士需提前電話告知檢查類型（如“3床患者頭部著地，需急查頭顱CT+全腹B超”），并攜帶病歷、跌倒評估表、近期用藥記錄（特別是華法林、阿司匹林等）。2.手術室/ICU備班：若CT提示顱內(nèi)血腫（出血量>30ml）或股骨頸骨折（GardenⅢ型以上），立即啟動手術綠色通道（通知手術室準備器械、血庫備血）；若患者意識GCS評分≤8分，直接轉(zhuǎn)入ICU，予氣管插管、機械通氣，監(jiān)測顱內(nèi)壓（目標≤20mmHg）。3.藥學部介入：對服用抗凝藥物患者（如華法林INR>3.0、新型口服抗凝藥），立即檢測凝血功能（PT/APTT/INR），根據(jù)結果予維生素K1（10mg靜推）、凝血酶原復合物（20-30U/kg）或特異性拮抗劑（如達比加群用依達賽珠單抗）。三、事件發(fā)生后：全面追蹤與系統(tǒng)改進（一）信息記錄與上報1.護理記錄：責任護士在30分鐘內(nèi)完成《跌倒/墜床事件記錄表》，內(nèi)容包括：時間（精確到分鐘）、地點（具體到病房/衛(wèi)生間）、當時活動（如“自行如廁返回時”）、跌倒方式（如“向后仰倒”）、跌倒高度（如“從床緣滑下，高度40cm”）、患者主訴（“左髖部劇痛，無法移動”）、現(xiàn)場處置（“固定左下肢，呼叫醫(yī)生”）、生命體征（“BP150/90mmHg，P100次/分”）、后續(xù)檢查（“已送CT室”）。記錄需客觀、準確，避免主觀判斷（如寫“患者自行下床未呼叫護士”而非“患者擅自下床”）。2.不良事件上報：護士長在2小時內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)填報（內(nèi)容包括患者基本信息、事件經(jīng)過、傷害程度[根據(jù)NCCMERP分級：1級無傷害，2級輕度傷害需處理，3級中度傷害需住院，4級重度傷害致殘/危及生命]、初步原因分析），同時電話報告護理部（“護理部，外一科3床患者今日10:15發(fā)生跌倒，現(xiàn)診斷為左股骨頸骨折，已送手術室，傷害程度3級”）。（二）患者后續(xù)觀察與護理1.一般患者（無嚴重損傷）：返回病房后，每15分鐘監(jiān)測生命體征（共2小時），隨后每30分鐘（共2小時），穩(wěn)定后每小時監(jiān)測；觀察24小時內(nèi)有無頭痛、嘔吐、意識改變（每2小時評估GCS評分），48小時內(nèi)觀察活動能力（如能否獨立行走、有無關節(jié)腫脹）；指導家屬24小時陪護，床頭重新標識為“高風險”，調(diào)整護理計劃（如暫停下床活動3天）。2.重傷患者（骨折/顱內(nèi)出血）：術后返回病房時，護士與手術室護士雙人核對（“患者左股骨頸骨折術后，左下肢外展中立位，引流管通暢，引流量50ml，已用頭孢唑林預防感染”）；持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、血壓、血氧），每小時記錄；觀察手術部位（如敷料滲血情況，下肢末梢血運[皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動]）；疼痛管理（NRS評分≥4分時予鎮(zhèn)痛泵或口服止痛藥）；預防并發(fā)癥（每2小時翻身拍背，使用氣壓治療儀預防深靜脈血栓）。（三）家屬溝通與心理支持1.即時溝通：事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)，由責任護士陪同主管醫(yī)生與家屬溝通（選擇安靜房間，關閉手機），內(nèi)容包括：“患者于10:15在衛(wèi)生間跌倒，我們立即進行了檢查，目前懷疑左股骨頸骨折，需要進一步做CT確認?！北苊馐褂谩翱赡堋薄按蟾拧钡饶：硎觯羯婕搬t(yī)護過失（如未及時協(xié)助如廁），需誠懇致歉（“非常抱歉，我們在協(xié)助患者如廁時存在疏漏”），但避免過度承諾（如“我們一定治好”）。2.后續(xù)隨訪：術后3天、出院前1天，由護士長或科主任進行隨訪，了解家屬需求（如“是否需要康復指導”“對護理服務的意見”），發(fā)放《跌倒后康復手冊》（含功能鍛煉方法、復診時間），留存家屬聯(lián)系方式（以便出院后1周電話隨訪）。（四）根因分析與系統(tǒng)改進1.多學科討論：事件發(fā)生后72小時內(nèi)，由護理部組織召開分析會（參會人員：責任護士、主管醫(yī)生、護士長、后勤科長、藥學部代表、患者家屬），使用根本原因分析法（RCA）追溯原因。常見原因包括：-系統(tǒng)因素：環(huán)境隱患（如衛(wèi)生間扶手松動未及時維修）、評估工具未更新（如未考慮新型降糖藥“列凈類”導致的低血壓風險）。-流程因素：護理人力不足（如白班1名護士負責15張床，無法及時響應呼叫）、培訓不到位（新護士不熟悉MFS評估標準）。-患者因素：依從性差（拒絕使用床欄）、家屬未履行陪護義務（外出買飯時患者自行如廁）。2.改進措施：針對分析結果制定PDCA改進計劃：-環(huán)境方面：每周五由后勤科、護理部聯(lián)合檢查（重點：扶手承重、地墊防滑性、呼叫鈴響應時間[目標≤3分鐘]），建立“隱患臺賬”（記錄問題、責任人、整改期限）。-培訓方面：每月組織“防跌倒”情景模擬演練（如模擬夜間患者跌倒，護士需在1分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場），新護士崗前培訓增加“MFS評估+現(xiàn)場急救”考核（合格標準：評估誤差≤5分，急救操作90分以上）。-制度方面：修訂《高風