2025年經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的臨床護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）時(shí)，濕化裝置的溫度通常設(shè)置為：A.28-30℃B.31-33℃C.34-37℃D.38-40℃答案：C解析：HFNC的濕化溫度需維持氣道黏膜表面溫度（32-35℃），但為避免冷凝水過多，臨床通常設(shè)置為34-37℃，此范圍可保持氣道濕潤，減少黏膜干燥損傷。2.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）過程中，若患者出現(xiàn)明顯胃腸脹氣，最可能的原因是：A.吸氣壓力過高（IPAP>20cmH2O）B.呼氣末正壓（EPAP）過低C.氧流量不足D.面罩漏氣量過大答案：A解析：IPAP過高（>20cmH2O）會(huì)增加氣體經(jīng)食管進(jìn)入胃的概率，導(dǎo)致胃腸脹氣。此時(shí)需降低IPAP或加用胃腸減壓。3.有創(chuàng)機(jī)械通氣（IMV）患者氣囊壓力應(yīng)維持在：A.10-15cmH2OB.20-25cmH2OC.25-30cmH2OD.30-35cmH2O答案：C解析：氣囊壓力需維持在25-30cmH2O（或20-30cmH2O，不同指南略有差異），低于25cmH2O易導(dǎo)致誤吸，高于30cmH2O可能損傷氣道黏膜。4.HFNC的核心優(yōu)勢(shì)不包括：A.提供恒定高流量氧（1-60L/min）B.減少解剖死腔C.產(chǎn)生一定呼氣末正壓（PEEP）D.完全替代氣管插管答案：D解析：HFNC無法完全替代氣管插管，僅適用于輕中度呼吸衰竭患者，重癥仍需有創(chuàng)通氣。5.NIV的絕對(duì)禁忌癥是：A.意識(shí)模糊但可配合B.心跳呼吸驟停C.急性左心衰竭D.COPD急性加重伴Ⅱ型呼衰答案：B解析：心跳呼吸驟停需立即行氣管插管和胸外按壓，NIV無法有效維持通氣，屬于絕對(duì)禁忌癥。6.IMV患者吸痰時(shí)，負(fù)壓應(yīng)控制在：A.-50--100mmHgB.-100--150mmHgC.-150--200mmHgD.-200--250mmHg答案：B解析：成人吸痰負(fù)壓通常為-100--150mmHg（-13.3--20kPa），避免過高負(fù)壓損傷氣道黏膜。7.HFNC治療前需評(píng)估患者的鼻腔條件，最需排除的情況是：A.輕度鼻甲肥大B.單側(cè)鼻腔堵塞C.活動(dòng)性鼻出血D.過敏性鼻炎答案：C解析：活動(dòng)性鼻出血患者使用HFNC可能加重出血，需優(yōu)先處理出血或更換通氣方式。8.NIV過程中，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅念l率通常為：A.每15-30分鐘B.每1-2小時(shí)C.每4-6小時(shí)D.每8-12小時(shí)答案：B解析：NIV初始2小時(shí)內(nèi)需每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)猓u(píng)估通氣效果；穩(wěn)定后可延長至4-6小時(shí)。9.IMV患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的關(guān)鍵措施是：A.每日更換呼吸機(jī)管路B.持續(xù)聲門下吸引C.保持平臥位D.減少吸痰次數(shù)答案：B解析：持續(xù)聲門下吸引（每小時(shí)10-15分鐘）可有效清除氣囊上滯留物，降低VAP風(fēng)險(xiǎn)；頻繁更換管路無證據(jù)支持，平臥位會(huì)增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。10.HFNC治療有效時(shí)，患者的典型表現(xiàn)是：A.呼吸頻率從35次/分降至22次/分B.血氧飽和度（SpO2）從85%升至90%C.心率從120次/分升至135次/分D.出現(xiàn)明顯鼻痛和干燥答案：A解析：有效指標(biāo)包括呼吸頻率下降（≤24次/分）、SpO2≥92%（或目標(biāo)值）、心率減慢、輔助呼吸肌活動(dòng)減輕。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.經(jīng)鼻高流量氧療的適應(yīng)癥包括：A.急性低氧性呼吸衰竭（PaO2/FiO2>150mmHg）B.拔管后呼吸支持C.心源性肺水腫早期D.大咯血伴窒息風(fēng)險(xiǎn)答案：ABC解析：大咯血伴窒息風(fēng)險(xiǎn)需保持氣道通暢，HFNC可能加重血液滯留，屬于相對(duì)禁忌癥。2.無創(chuàng)通氣的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.選擇合適面罩（鼻罩或口鼻罩）B.初始參數(shù)：IPAP8-12cmH2O，EPAP3-5cmH2OC.每2小時(shí)檢查面罩密閉性D.鼓勵(lì)患者閉口用鼻呼吸答案：ABCD解析：以上均為NIV的關(guān)鍵護(hù)理措施，可提高依從性和通氣效果。3.有創(chuàng)通氣患者氣道濕化的要求是：A.吸入氣體溫度34-37℃B.絕對(duì)濕度33-44mgH2O/LC.使用加熱濕化器時(shí)每日更換濕化罐D(zhuǎn).濕化液首選0.9%氯化鈉答案：ABD解析：加熱濕化器的濕化罐無需每日更換，污染時(shí)才更換；濕化液應(yīng)使用無菌蒸餾水或0.9%氯化鈉。4.HFNC的常見并發(fā)癥包括：A.鼻腔黏膜損傷B.二氧化碳潴留加重C.眼部干燥（面罩型）D.腹脹答案：ABC解析：HFNC通過高流量沖刷解剖死腔，通常不會(huì)導(dǎo)致腹脹（腹脹多見于NIV）。5.有創(chuàng)通氣脫機(jī)前需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.氧合狀態(tài)（PaO2/FiO2≥150-200mmHg）B.自主呼吸能力（淺快呼吸指數(shù)≤105）C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無嚴(yán)重心律失常）D.意識(shí)狀態(tài)（能配合指令）答案：ABCD解析：以上均為脫機(jī)前需評(píng)估的核心指標(biāo)，任何一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)均需延遲脫機(jī)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述經(jīng)鼻高流量氧療的操作前評(píng)估內(nèi)容。答案：（1）患者評(píng)估：①呼吸狀態(tài)：呼吸頻率、節(jié)律、深度，輔助呼吸肌活動(dòng)，SpO2，血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、pH）；②意識(shí)狀態(tài)：是否清醒、能否配合；③鼻腔條件：有無鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻出血、鼻息肉等影響通氣的情況；④基礎(chǔ)疾病：是否存在上氣道梗阻、大咯血等禁忌癥。（2）設(shè)備評(píng)估：檢查濕化罐水位（需在最低-最高刻度之間）、管路是否通暢、溫度設(shè)置（34-37℃）、流量調(diào)節(jié)范圍（1-60L/min）、氧源是否充足（氧濃度FiO2可調(diào)節(jié)21%-100%）。（3）環(huán)境評(píng)估：確保電源穩(wěn)定，設(shè)備放置位置便于觀察和調(diào)節(jié)，患者體位（半臥位或坐位，床頭抬高30-45度）。2.列舉無創(chuàng)正壓通氣的主要并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策。答案：（1）面部壓瘡：因面罩壓迫引起。對(duì)策：選擇硅膠材質(zhì)軟面罩，調(diào)整頭帶松緊（以能插入1指為宜），每2小時(shí)放松面罩5-10分鐘，骨隆突處貼水膠體敷料保護(hù)。（2）胃腸脹氣：因氣體吞入胃內(nèi)導(dǎo)致。對(duì)策：避免IPAP過高（<25cmH2O），指導(dǎo)患者閉口用鼻呼吸，腹脹明顯時(shí)留置胃管行胃腸減壓。（3）口咽干燥：因氣流吹干黏膜。對(duì)策：增加濕化（設(shè)置濕化溫度32-35℃），指導(dǎo)患者間歇飲水，使用潤唇膏或生理鹽水噴霧。（4）誤吸：因胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致。對(duì)策：保持床頭抬高30-45度，避免餐后30分鐘內(nèi)通氣，有胃潴留者使用促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）。（5）恐懼/焦慮：因面罩壓迫感引起。對(duì)策：提前解釋通氣目的，指導(dǎo)呼吸配合（用鼻深吸氣、用嘴緩慢呼氣），必要時(shí)使用小劑量鎮(zhèn)靜劑（如咪達(dá)唑侖0.5-1mg）。3.有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的氣道護(hù)理包括哪些關(guān)鍵措施？答案：（1）氣囊管理：①監(jiān)測(cè)氣囊壓力（25-30cmH2O），每4-6小時(shí)測(cè)量1次，使用自動(dòng)充氣裝置（如氣囊測(cè)壓表）；②避免長時(shí)間高壓力（>30cmH2O），防止黏膜缺血；③吸痰前充分清理口咽部分泌物，避免氣囊放氣時(shí)誤吸。（2）吸痰護(hù)理：①嚴(yán)格無菌操作，使用一次性吸痰管（外徑≤氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2）；②吸痰前給予純氧2分鐘（FiO2100%），預(yù)防低氧；③吸痰深度：插入至氣管導(dǎo)管末端后回退1-2cm，避免過深損傷氣管；④每次吸痰時(shí)間≤15秒，間隔≥30秒；⑤觀察痰液性質(zhì)（顏色、量、粘稠度），異常時(shí)留取標(biāo)本送檢。（3）濕化與溫化：①使用加熱濕化器，設(shè)置溫度34-37℃，絕對(duì)濕度33-44mgH2O/L；②定期檢查濕化罐水位（避免干涸或過滿），防止冷凝水倒流入氣道；③痰液粘稠者可配合霧化吸入（如生理鹽水+乙酰半胱氨酸）。（4）口腔護(hù)理：①每4-6小時(shí)進(jìn)行1次，使用氯己定（洗必泰）溶液（0.12%-0.2%）擦拭口腔；②選擇軟毛牙刷或棉球，避免損傷黏膜；③有義齒者取下清潔，減少細(xì)菌定植。（5）體位管理：①床頭抬高30-45度（無禁忌癥時(shí)），降低VAP風(fēng)險(xiǎn)；②每2小時(shí)翻身拍背1次，促進(jìn)痰液引流；③長期臥床者使用氣墊床，預(yù)防壓瘡。四、案例分析題（共35分）患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往COPD病史，吸煙史40年（20支/天）。查體：T37.8℃，P115次/分，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO282%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO268mmHg，PaO255mmHg，HCO3-30mmol/L。胸部CT：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，右下肺少許斑片影。醫(yī)生診斷為“COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭”，予無創(chuàng)正壓通氣治療。問題1：該患者使用無創(chuàng)通氣的依據(jù)是什么？（10分）答案：（1）適應(yīng)癥：COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2>50mmHg，pH7.32在7.25-7.35之間），屬于NIV的經(jīng)典適應(yīng)癥（可改善通氣，降低PaCO2，減少氣管插管率）。（2）患者意識(shí)狀態(tài)：未提及意識(shí)模糊或昏迷（R32次/分但能配合），無NIV絕對(duì)禁忌癥（如心跳呼吸驟停、誤吸高危、無法配合）。（3）血?dú)夥治觯簆H7.32（未嚴(yán)重酸中毒），PaO255mmHg（低氧），通過NIV可同時(shí)改善通氣和氧合。問題2：無創(chuàng)通氣過程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？如何判斷治療是否有效？（15分）答案：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）生命體征：呼吸頻率（目標(biāo)≤24次/分）、心率（目標(biāo)≤100次/分）、血壓（避免因氣道壓力過高導(dǎo)致血壓下降）。（2）氧合與通氣：SpO2（目標(biāo)≥92%），血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、pH，初始2小時(shí)內(nèi)每1-2小時(shí)測(cè)1次，穩(wěn)定后每4-6小時(shí)測(cè)1次）。（3）患者反應(yīng)：意識(shí)狀態(tài)（是否從煩躁轉(zhuǎn)為平靜）、輔助呼吸肌活動(dòng)（是否減輕）、主觀感受（是否耐受面罩）。（4）設(shè)備參數(shù)：IPAP/EPAP（初始IPAP8-12cmH2O，EPAP3-5cmH2O，根據(jù)血?dú)庹{(diào)整，IPAP可逐步增加至15-20cmH2O）、漏氣量（<20L/min為良好）、潮氣量（目標(biāo)6-8ml/kg理想體重）。治療有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床指標(biāo)：呼吸頻率下降（≤24次/分），心率減慢（≤100次/分），輔助呼吸肌活動(dòng)減弱，SpO2≥92%，患者主觀氣促緩解。（2）血?dú)夥治觯?0-60分鐘后pH上升（≥7.35），PaCO2下降（較基線降低≥10mmHg），PaO2上升（≥60mmHg）。（3）其他：無新發(fā)并發(fā)癥（如嚴(yán)重胃腸脹氣、面部壓瘡），患者能配合通氣≥2小時(shí)。問題3：若患者經(jīng)無創(chuàng)通氣2小時(shí)后，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，應(yīng)如何處理？（10分）答案：（1）首先評(píng)估無創(chuàng)通氣的依從性和技術(shù)問題：檢查面罩是否漏氣（調(diào)整頭帶松緊或更換面罩類型）、參數(shù)設(shè)置是否合理（可嘗試增加IPAP至15-20cmH2O，EPAP至4-6cmH2O）、濕化是否充足（避免因干燥導(dǎo)致患者不配合）。（2）排除其他因素：是否存在痰液堵塞（聽診雙肺呼吸