2025年急診急救考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.對成人實施心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的正確部位是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段）答案：D（依據(jù)2020AHA心肺復(fù)蘇指南，成人胸外按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，即胸骨中下段）2.患者因食用海鮮后突發(fā)呼吸困難、全身皮疹、血壓80/50mmHg，首要的處理措施是：A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mlC.高流量吸氧（6-8L/min）D.快速靜脈補(bǔ)液500ml生理鹽水答案：B（過敏性休克搶救的關(guān)鍵是立即使用腎上腺素，可快速逆轉(zhuǎn)血管擴(kuò)張和支氣管痙攣）3.下列哪項是診斷ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的金標(biāo)準(zhǔn)？A.持續(xù)性胸痛>30分鐘B.肌鈣蛋白I升高>99百分位上限C.心電圖相鄰2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm（胸導(dǎo)聯(lián)≥2mm）D.冠狀動脈造影顯示罪犯血管完全閉塞答案：D（冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接顯示血管閉塞情況）4.對張力性氣胸患者的緊急處理，正確的操作是：A.立即行胸腔閉式引流術(shù)B.用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣C.面罩吸氧并監(jiān)測血氧飽和度D.靜脈注射抗生素預(yù)防感染答案：B（張力性氣胸可迅速導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，需立即用粗針頭穿刺排氣，為進(jìn)一步處理爭取時間）5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的首要治療措施是：A.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）B.快速補(bǔ)液（第1小時1000-2000ml生理鹽水）C.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是補(bǔ)鉀）D.糾正酸中毒（靜脈滴注5%碳酸氫鈉）答案：B（DKA患者存在嚴(yán)重脫水，快速補(bǔ)液可恢復(fù)血容量、改善腎灌注，是治療的基礎(chǔ)）6.對意識喪失患者進(jìn)行快速評估時，首先應(yīng)：A.檢查瞳孔大小及對光反射B.觸診頸動脈搏動（10秒內(nèi)）C.觀察胸廓是否有呼吸運(yùn)動D.輕拍雙肩并呼喊患者確認(rèn)意識答案：D（評估流程為：首先確認(rèn)意識（輕拍呼喊）→無反應(yīng)則呼救→檢查呼吸（觀察胸廓運(yùn)動）→無正常呼吸則檢查脈搏→無脈搏立即開始CPR）7.創(chuàng)傷性大出血患者使用止血帶止血時，錯誤的操作是：A.止血帶應(yīng)綁在傷口近心端5-10cm處B.止血帶與皮膚之間應(yīng)加襯墊避免壓傷C.記錄止血帶使用時間（每30分鐘放松1-2分鐘）D.上肢止血帶壓力應(yīng)維持在250-300mmHg答案：C（止血帶使用后應(yīng)持續(xù)加壓，每30分鐘放松可能導(dǎo)致再出血，正確做法是標(biāo)記時間并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，爭取1小時內(nèi)手術(shù)）8.急性腦卒中患者的“黃金救治時間窗”是指：A.發(fā)病后2小時內(nèi)（靜脈溶栓）B.發(fā)病后4.5小時內(nèi)（靜脈溶栓）C.發(fā)病后6小時內(nèi)（動脈取栓）D.發(fā)病后24小時內(nèi)（神經(jīng)保護(hù)治療）答案：B（阿替普酶靜脈溶栓的時間窗為發(fā)病4.5小時內(nèi)，動脈取栓可延長至6-24小時，具體需結(jié)合影像評估）9.對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的首選藥物是：A.地西泮10-20mg靜脈推注（速度≤2mg/min）B.苯妥英鈉15-20mg/kg靜脈滴注（速度≤50mg/min）C.丙戊酸鈉800-1200mg靜脈滴注D.咪達(dá)唑侖0.2mg/kg靜脈推注后持續(xù)泵入答案：A（癲癇持續(xù)狀態(tài)的一線治療是靜脈注射地西泮，起效快，需注意呼吸抑制風(fēng)險）10.中暑患者核心體溫>40℃時，最有效的降溫措施是：A.冰袋冷敷大血管走行處（頸部、腋窩、腹股溝）B.4℃生理鹽水1000ml胃管灌注C.體外降溫毯持續(xù)降溫D.冰水浸?。▽⒒颊呓?5-20℃水中）答案：D（對于重癥中暑（熱射?。?，快速降溫是關(guān)鍵，冰水浸浴是最有效的物理降溫方法，目標(biāo)是30分鐘內(nèi)將核心體溫降至39℃以下）11.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的洗胃液應(yīng)選擇：A.1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷禁用）B.2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）C.生理鹽水D.以上均可（根據(jù)農(nóng)藥種類選擇）答案：D（對硫磷禁用高錳酸鉀（氧化成毒性更強(qiáng)的對氧磷），敵百蟲禁用碳酸氫鈉（生成毒性更強(qiáng)的敵敵畏），未知農(nóng)藥時首選生理鹽水）12.張力性氣胸的典型體征不包括：A.患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)叩診呈鼓音D.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)答案：D（張力性氣胸因氣體不斷進(jìn)入胸膜腔，患側(cè)肺受壓萎陷，呼吸音應(yīng)減弱或消失）13.骨盆骨折合并失血性休克患者，最有效的止血措施是：A.外固定架固定骨盆B.快速輸注紅細(xì)胞懸液C.選擇性動脈栓塞術(shù)D.抗休克褲加壓答案：A（骨盆骨折出血多來自骨折端和盆腔血管叢，外固定可減少骨折端活動，促進(jìn)血腫形成，是早期止血的關(guān)鍵）14.對心搏驟停患者進(jìn)行電除顫時，首次單相波除顫能量應(yīng)為：A.120JB.200JC.360JD.雙向波150J答案：C（單相波除顫首次能量為360J，雙向波為120-200J，后續(xù)可重復(fù)相同或更高能量）15.急性左心衰竭患者的典型體位是：A.平臥位B.左側(cè)臥位C.半臥位或端坐位D.右側(cè)臥位答案：C（端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述過敏性休克的搶救流程。答案：①立即脫離過敏原（如停止用藥、移除食物）；②體位：平臥位，抬高下肢（如存在呼吸困難可半臥位）；③立即肌注0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（兒童0.01mg/kg，最大0.3mg），5-15分鐘可重復(fù)；④高流量吸氧（6-8L/min），保持氣道通暢（必要時氣管插管）；⑤快速補(bǔ)液（生理鹽水1000-2000ml快速靜滴）；⑥二線藥物：地塞米松10-20mg靜注、苯海拉明25-50mg肌注；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），如出現(xiàn)心搏驟停立即CPR；⑧觀察至少24小時（存在雙相反應(yīng)風(fēng)險）。2.列出急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急診處理措施。答案：①一般處理：絕對臥床、吸氧（血氧<90%時）、心電監(jiān)護(hù)；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜注（必要時重復(fù)）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；④抗凝：普通肝素5000U靜推+1000U/h靜滴（或低分子肝素）；⑤再灌注治療：發(fā)病12小時內(nèi)首選PCI（door-to-balloon<90分鐘），無PCI條件時靜脈溶栓（阿替普酶0.9mg/kg，最大90mg，首劑10%靜推，其余90%1小時滴完）；⑥控制危險因素：β受體阻滯劑（無禁忌時美托洛爾）、ACEI/ARB；⑦并發(fā)癥處理：心律失常（胺碘酮）、心衰（利尿劑+血管擴(kuò)張劑）。3.簡述創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的“ABCDE”原則及其具體內(nèi)容。答案：A（Airway）氣道：開放氣道，清除異物，必要時氣管插管；B（Breathing）呼吸：評估呼吸頻率、深度，處理氣胸（穿刺排氣）、血胸（胸腔閉式引流）；C（Circulation）循環(huán)：控制大出血（直接壓迫、止血帶），評估脈搏、血壓，液體復(fù)蘇（晶膠比例2:1）；D（Disability）神經(jīng)功能：GCS評分評估意識，檢查瞳孔、肢體活動；E（Exposure）暴露：充分暴露患者，檢查全身傷情（注意保暖）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：①高血糖（血糖>11mmol/L，或未測但有癥狀）；②酮癥（血酮>3mmol/L或尿酮陽性）；③酸中毒（動脈血pH<7.3或HCO3-<18mmol/L）；④排除其他原因酸中毒（如乳酸酸中毒、腎性酸中毒）。需同時滿足高血糖、酮癥、酸中毒三個條件。5.簡述急性腦卒中的快速識別方法（FAST原則）及處理要點(diǎn)。答案：FAST原則：F（Face面部下垂）：一側(cè)面部麻木或口角歪斜；A（Arm手臂無力）：一側(cè)肢體無力或麻木；S（Speech言語障礙）：言語含糊或理解困難；T（Time時間）：一旦發(fā)現(xiàn)，立即撥打急救電話。處理要點(diǎn)：①保持氣道通暢，避免誤吸；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），維持收縮壓<185mmHg（準(zhǔn)備溶栓時）；③盡快完善頭顱CT（排除腦出血）；④符合溶栓條件者（發(fā)病4.5小時內(nèi)，CT無出血）給予阿替普酶靜脈溶栓；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)至有卒中中心的醫(yī)院，進(jìn)行神經(jīng)功能評估。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd。因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診就診。查體：BP160/100mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺底可聞及少許濕啰音，心音低鈍。心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I2.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）請列出急診處理措施。答案：（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV）；③心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I顯著升高（>99百分位上限）。（2）急診處理措施：①一般處理：臥床休息、吸氧（維持SpO2≥95%）、心電監(jiān)護(hù)；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3mg靜注（觀察呼吸抑制）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服；④抗凝：普通肝素5000U靜推，后以1000U/h維持（維持APTT1.5-2倍）；⑤再灌注治療：立即聯(lián)系導(dǎo)管室行PCI（目標(biāo)door-to-balloon時間<90分鐘）；⑥控制血壓：若血壓持續(xù)>180/110mmHg，可靜脈泵入硝酸甘油（起始5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）；⑦并發(fā)癥處理：監(jiān)測心衰（若肺啰音增多，給予呋塞米20mg靜推）；⑧向患者及家屬交代病情，簽署知情同意書。案例2：患者女性，28歲，因“被狗咬傷右小腿30分鐘”就診。查體：右小腿外側(cè)可見3處咬傷傷口（最長約3cm，深達(dá)皮下，活動性出血），周圍皮膚紅腫，無明顯神經(jīng)血管損傷體征?；颊?年前曾全程接種過狂犬病疫苗（5針）。問題：（1）該患者的傷口暴露分級是幾級？依據(jù)是什么？（2）請寫出完整的處置流程。答案：（1）暴露分級：Ⅲ級。依據(jù)：單處或多處貫穿性皮膚咬傷（傷口深達(dá)皮下，屬于Ⅲ級暴露）。（2）處置流程：①傷口處理：立即用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗15分鐘，隨后用0.5%碘伏或75%酒精消毒；②被動免疫：在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG），劑量20IU/kg（總劑量一半在傷口周圍注射