臨床炭疽防控技術(shù)要點炭疽是由炭疽芽孢桿菌引起的一種人獸共患急性、熱性、敗血性傳染病，嚴重危害人畜健康。世界動物衛(wèi)生組織（WOAH）將其列為必須報告的動物疫病，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部將其列為二類動物疫病，《中華人民共和國傳染病防治法》將其列為乙類傳染病，其中肺炭疽按照甲類傳染病管理。病原學(xué)炭疽芽孢桿菌有繁殖體和芽孢兩種存在形式。在宿主體內(nèi)以繁殖體形式存在，為革蘭氏陽性的粗大桿菌，形態(tài)呈棒狀，長5—10μm，寬1—3μm，兩端截平，呈竹節(jié)狀排列成鏈，無鞭毛，在生物體內(nèi)或特定培養(yǎng)基中可形成莢膜。在環(huán)境或營養(yǎng)缺乏的狀態(tài)下以芽孢形式存在，芽孢在高溫、紫外線和電離輻射、化學(xué)物質(zhì)和壓力等惡劣條件下可以存活數(shù)十年。流行病學(xué)1.傳染源患病動物和因炭疽死亡的動物尸體以及受污染的土壤、草地、水和飼料都是主要傳染源。炭疽芽孢對環(huán)境具有很強的抵抗力，其污染的土壤、水源及場地可形成持久的疫源地。2.傳播途徑主要經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道傳播。動物或人破損的皮膚及黏膜直接接觸病原菌，攝入被污染的食物、飲水等，以及吸入帶有炭疽芽孢的塵埃、飛沫等都可導(dǎo)致感染，也可通過昆蟲叮咬傳播。3.易感性各種家畜和野生哺乳動物對本病均有不同程度的易感性。草食性動物易感，常見于羊、牛、馬、驢、騾、駱駝、象、鹿等。雜食動物如豬、狗、貓易感性較低，存在隱性帶菌情況。野生肉食動物如虎、豹、豺、狼等亦可感染。家禽一般不感染。人對炭疽易感，發(fā)病情況與職業(yè)、受感染的機會、接觸頻率和劑量以及病菌毒力有關(guān)。4.流行特征呈地方性散發(fā)流行，當(dāng)前主要發(fā)生于我國西部和東北部地區(qū)，其他地區(qū)偶有報告。全年均可發(fā)生，有一定季節(jié)性，多發(fā)生在吸血昆蟲活動頻繁、雨水多和洪水泛濫的季節(jié)，每年的7—9月是炭疽的高發(fā)季節(jié)。臨床癥狀1.動物感染炭疽臨床癥狀潛伏期長短不一，一般為1—5日。國際動物衛(wèi)生法典規(guī)定的潛伏期為20天。牛：最急性病例無明顯臨床癥狀突然死亡。急性病例體溫升高常達41℃以上，可視黏膜呈暗紫色，心動過速、呼吸困難，有時腹部急劇膨脹。呈慢性經(jīng)過的病牛，在頸、胸前、肩胛、腹下或外陰部常見水腫；皮膚病灶溫度升高，堅硬，有壓痛，也可發(fā)生壞死，有時形成潰瘍；頸部水腫常與咽炎和喉頭水腫相伴發(fā)生，致使呼吸困難加重。急性病例一般經(jīng)24—36小時后死亡，亞急性病例一般經(jīng)2—5天后死亡。有的可見天然孔流出黑紅色不凝固的血液。羊：多表現(xiàn)為最急性（猝死）病癥，搖擺、磨牙、抽搐、掙扎和突然倒斃，有的可見從天然孔流出帶氣泡的黑紅色血液。病程稍長者也只持續(xù)數(shù)小時后死亡。馬：體溫升高，腹下、乳房、肩及咽喉部常見水腫，舌炭疽多見呼吸困難、發(fā)紺，腸炭疽腹痛明顯。急性病例一般經(jīng)24—36小時后死亡，有炭疽癰時，病程可達3—8天。豬：多為局限性變化，呈慢性經(jīng)過，臨床癥狀不明顯，常在屠宰后見頜下淋巴結(jié)腫脹，切面呈磚紅色。犬、貓和其他肉食動物：臨床癥狀不明顯，偶見咽部腫脹或急性腸炎。2.人感染炭疽臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1—5日，也有短至12小時，長至2周者。常侵襲皮膚，偶可累及咽部、縱隔或腸道。皮膚炭疽：病變多見于手、前臂、面、頸和下肢等裸露部位皮膚。典型的皮膚損害表現(xiàn)為具有黑痂的淺潰瘍，周邊有小水皰，附近組織廣泛的非凹陷性水腫。起病時多出現(xiàn)發(fā)熱（38—39℃）、頭痛、關(guān)節(jié)痛、周身不適以及局部淋巴結(jié)腫大和脾腫大等，病程約1—6周。少數(shù)病例局部無水皰和黑痂形成而呈現(xiàn)大塊狀水腫（即惡性水腫），患處腫脹透明、微紅或蒼白，擴展迅速，多見于眼瞼、頸、大腿及手等組織疏松處。全身中毒癥狀嚴重，表現(xiàn)為高熱、頭痛、惡心、嘔吐，若貽誤治療，預(yù)后不良。腸炭疽：少見且不易識別，可表現(xiàn)為急性腸胃炎或急腹癥型。急性腸胃炎潛伏期12—18小時，癥狀輕重不一，表現(xiàn)為突發(fā)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。急腹癥型病例全身中毒癥狀嚴重，持續(xù)性嘔吐及腹瀉，排血水樣便，腹脹、腹痛，有壓痛或呈腹膜炎征象，常并發(fā)敗血癥和感染性休克。如不及時治療，?？蓪?dǎo)致死亡。肺炭疽：初起為“流感樣”癥狀，主要表現(xiàn)為低熱、疲乏、全身不適、肌痛、咳嗽，多在暴露后2—5天出現(xiàn)，通常持續(xù)48小時左右。此后病情突然急劇進展，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、咯血等?？裳杆俪霈F(xiàn)昏迷和死亡。腦膜炎型炭疽：多繼發(fā)于上述三種臨床類型，起病急驟，有劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭。病情發(fā)展迅猛，常因誤診得不到及時治療而死亡。敗血癥型炭疽：表現(xiàn)為嚴重的全身癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克，皮膚出現(xiàn)出血點或大片瘀斑，腔道出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。疫情監(jiān)測與報告畜間疫情監(jiān)測與報告加強動物疫情監(jiān)測的密度和頻率，重點監(jiān)測疫源地和其他高風(fēng)險區(qū)的家畜。對炭疽新老疫區(qū)的牛羊養(yǎng)殖、交易、屠宰、無害化處理等場所開展全面排查，對牲畜交易、屠宰等重點場所進行巡查。及時發(fā)現(xiàn)和處置異常情況，排除疫情隱患。降水較多的地區(qū)，要加大排查力度和頻次，必要時對重點疫區(qū)開展環(huán)境監(jiān)測。出現(xiàn)疑似炭疽疫情時，應(yīng)及時報告并嚴格按照《動物炭疽診斷技術(shù)》（GB/T45101-2024）要求采樣送檢。從事動物疫病監(jiān)測、檢測、檢疫檢驗、研究與診療以及動物飼養(yǎng)、屠宰、經(jīng)營、隔離、運輸?shù)然顒拥膯挝缓蛡€人，發(fā)現(xiàn)動物感染炭疽或者疑似感染炭疽，應(yīng)立即向所在地農(nóng)業(yè)農(nóng)村主管部門或者動物疫病預(yù)防控制機構(gòu)報告，嚴禁擅自處置感染炭疽或者疑似感染炭疽的動物。有關(guān)單位接到疫情報告后應(yīng)按照農(nóng)業(yè)農(nóng)村部動物疫情報告管理相關(guān)規(guī)定認定和上報疫情。符合快報規(guī)定情形的，應(yīng)按照快報規(guī)定報告。人間疫情監(jiān)測與報告1.人間病例報告按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》，各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診的炭疽病例應(yīng)在診斷后24小時填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報，其中肺炭疽應(yīng)在診斷后2小時填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)及時向?qū)俚剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并于24小時內(nèi)寄送傳染病報告卡至代報單位。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別時，需及時進