眥部瞼緣炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料張某，男性，45歲，職業(yè)為建筑工人，于2025年3月10日因“雙眼眥部瘙癢、異物感1月余，加重3天”入院。患者長(zhǎng)期在戶外作業(yè)，工作環(huán)境多粉塵，平時(shí)作息不規(guī)律，常有熬夜情況。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)類(lèi)似眼部疾病患者。（二）病情描述患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼內(nèi)眥部瘙癢，伴輕微異物感，晨起時(shí)眥部有少量淡黃色分泌物，未引起重視，自行購(gòu)買(mǎi)氯霉素滴眼液滴眼，癥狀時(shí)輕時(shí)重。3天前上述癥狀明顯加重，雙眼內(nèi)眥部瘙癢劇烈，難以忍受，異物感明顯，伴有燒灼感，眥部皮膚發(fā)紅、輕度腫脹，分泌物增多且呈黏稠狀，影響視物，遂來(lái)我院眼科就診。（三）檢查數(shù)據(jù)視力檢查：右眼視力0.8，左眼視力0.8，矯正視力均無(wú)明顯提高。瞼緣檢查：雙眼內(nèi)眥部瞼緣充血、腫脹，瞼緣皮膚有脫屑，睫毛根部可見(jiàn)黃色結(jié)痂，去除結(jié)痂后可見(jiàn)瞼緣小潰瘍。結(jié)膜檢查：雙眼球結(jié)膜輕度充血，內(nèi)眥部結(jié)膜充血明顯，下方結(jié)膜囊可見(jiàn)少量黏液性分泌物。淚液分泌試驗(yàn)：右眼10mm/5min，左眼11mm/5min，在正常范圍內(nèi)（5-15mm/5min）。淚膜破裂時(shí)間：右眼5s，左眼6s，低于正常范圍（正常10-15s）。細(xì)菌培養(yǎng)：從眥部分泌物中培養(yǎng)出摩-阿雙桿菌。裂隙燈檢查：未見(jiàn)角膜病變，前房深度正常，房水清晰，瞳孔對(duì)光反射靈敏。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）眼部舒適受損與雙眼眥部瘙癢、異物感、燒灼感有關(guān)。患者主訴雙眼內(nèi)眥部瘙癢劇烈，異物感明顯，影響日常生活和休息，根據(jù)患者的主觀感受及癥狀表現(xiàn)，可做出此診斷。（二）眼部感染風(fēng)險(xiǎn)與瞼緣存在潰瘍、細(xì)菌感染（摩-阿雙桿菌）有關(guān)。檢查發(fā)現(xiàn)患者瞼緣有小潰瘍，且分泌物中培養(yǎng)出摩-阿雙桿菌，潰瘍面為細(xì)菌滋生提供了條件，增加了感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。（三）知識(shí)缺乏與對(duì)眥部瞼緣炎的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施不了解有關(guān)。患者發(fā)病后自行用藥，未及時(shí)就醫(yī)，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，可判斷存在知識(shí)缺乏的問(wèn)題。（四）潛在并發(fā)癥：角膜炎由于瞼緣的炎癥可能向角膜蔓延，患者淚膜破裂時(shí)間縮短，淚膜穩(wěn)定性下降，角膜失去良好的保護(hù)，存在發(fā)生角膜炎的潛在風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計(jì)劃緩解眼部不適癥狀，減輕患者痛苦?？刂蒲鄄扛腥荆龠M(jìn)瞼緣炎癥的消退。向患者普及眥部瞼緣炎的相關(guān)知識(shí)，提高患者的自我護(hù)理能力。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者眼部健康恢復(fù)。（二）護(hù)理目標(biāo)短期內(nèi)（3天內(nèi)）患者雙眼眥部瘙癢、異物感、燒灼感明顯減輕，患者主訴舒適度提高。1周內(nèi)患者雙眼內(nèi)眥部瞼緣充血、腫脹消退，分泌物減少，細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。出院前患者能夠正確描述眥部瞼緣炎的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。住院期間及出院后1個(gè)月內(nèi)患者不發(fā)生角膜炎等并發(fā)癥。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）眼部舒適護(hù)理眼部清潔：指導(dǎo)患者每日用生理鹽水或3%硼酸溶液清洗雙眼眥部，每日2-3次。具體方法為：用無(wú)菌棉簽蘸取適量溶液，輕柔擦拭眥部的分泌物、結(jié)痂及脫屑，動(dòng)作要輕柔，避免損傷瞼緣皮膚及結(jié)膜。清洗后用干棉簽擦干眼部周?chē)つw。冷敷護(hù)理：對(duì)于眼部瘙癢、燒灼感明顯的患者，給予冷敷處理。用無(wú)菌紗布蘸取冷蒸餾水，擰至半干，敷于雙眼上，每次15-20分鐘，每日2次。冷敷可收縮血管，減輕局部充血，緩解瘙癢和燒灼感。環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、整潔、空氣流通，光線柔和，避免強(qiáng)光刺激患者眼部。囑患者減少使用電子產(chǎn)品的時(shí)間，避免眼部疲勞。（二）感染控制護(hù)理用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者0.5%硫酸鋅滴眼液滴眼，每日4次，每次1-2滴。硫酸鋅可抑制摩-阿雙桿菌的生長(zhǎng)，減輕炎癥反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確滴眼：滴眼前洗凈雙手，頭向后仰，眼向上看，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后輕閉眼1-2分鐘，并按壓內(nèi)眥部3-5分鐘，防止藥液經(jīng)淚道流失。同時(shí)，給予紅霉素眼膏涂眼，每晚1次，將眼膏擠入下結(jié)膜囊內(nèi)，可在夜間發(fā)揮持續(xù)的抗菌作用。無(wú)菌操作：在為患者進(jìn)行眼部護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，所用的棉簽、紗布等物品均為無(wú)菌物品，避免交叉感染。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：囑患者勤洗手，不要用手揉眼睛，以免加重感染?；颊叩拿?、臉盆等個(gè)人用品應(yīng)單獨(dú)使用，并每日用開(kāi)水燙洗消毒，保持清潔。（三）健康宣教疾病知識(shí)講解：向患者介紹眥部瞼緣炎的病因，如摩-阿雙桿菌感染、不良的衛(wèi)生習(xí)慣、長(zhǎng)期戶外作業(yè)接觸粉塵等刺激因素等。講解疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，減輕其焦慮情緒。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱(chēng)、作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。告知患者用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如眼部刺痛、紅腫等，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。在戶外作業(yè)時(shí)，佩戴防護(hù)眼鏡，減少粉塵、紫外線等對(duì)眼部的刺激。注意眼部衛(wèi)生，不要用臟手揉眼，避免眼部感染。飲食上，指導(dǎo)患者清淡飲食，避免辛辣、刺激性食物，多吃富含維生素的蔬菜水果，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)定期復(fù)診，首次復(fù)診時(shí)間為出院后1周，之后根據(jù)病情遵醫(yī)囑復(fù)診。如出現(xiàn)眼部癥狀加重、視力下降等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（四）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理密切觀察病情：每日觀察患者眼部癥狀變化，如視力、瞼緣及結(jié)膜充血情況、分泌物性質(zhì)及量等，監(jiān)測(cè)淚膜破裂時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。角膜保護(hù)：指導(dǎo)患者避免眼部受到外傷，不要揉眼，防止角膜損傷。如患者出現(xiàn)眼痛、畏光、視力突然下降等癥狀，應(yīng)警惕角膜炎的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）癥狀改善評(píng)價(jià)眼部不適癥狀：護(hù)理3天后，患者主訴雙眼眥部瘙癢、異物感、燒灼感明顯減輕，瘙癢評(píng)分（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，0分為無(wú)瘙癢，10分為最劇烈瘙癢）從入院時(shí)的8分降至3分，異物感和燒灼感也明顯緩解。眼部體征：護(hù)理1周后，雙眼內(nèi)眥部瞼緣充血、腫脹基本消退，瞼緣皮膚脫屑減少，睫毛根部黃色結(jié)痂消失，瞼緣小潰瘍愈合。結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜囊內(nèi)分泌物明顯減少。（二）感染控制評(píng)價(jià)護(hù)理1周后，再次對(duì)患者眥部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示摩-阿雙桿菌陰性，說(shuō)明感染得到有效控制。（三）知識(shí)掌握評(píng)價(jià)出院前通過(guò)提問(wèn)的方式對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)掌握情況評(píng)估，患者能夠正確描述眥部瞼緣炎的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，掌握程度良好。（四）并發(fā)癥預(yù)防評(píng)價(jià)住院期間及出院后1個(gè)月隨訪，患者未出現(xiàn)角膜炎等并發(fā)癥，淚膜破裂時(shí)間復(fù)查：右眼8s，左眼9s，較入院時(shí)有所改善，淚膜穩(wěn)定性提高。（五）數(shù)據(jù)分析對(duì)比指標(biāo)入院時(shí)護(hù)理3天后護(hù)理1周后出院后1個(gè)月瘙癢評(píng)分（分）8310瞼緣充血腫脹明顯減輕基本消退無(wú)分泌物較多減少少量無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性/陰性/淚膜破裂時(shí)間（s）右眼5，左眼6/右眼7，左眼8右眼8，左眼9六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思在眼部清潔護(hù)理過(guò)程中，雖然指導(dǎo)了患者正確的清潔方法，但部分患者在操作時(shí)仍存在力度不當(dāng)?shù)那闆r，可能會(huì)對(duì)瞼緣造成損傷。健康宣教的方式較為單一，主要以口頭講解為主，患者可能存在記憶不牢固的情況，對(duì)一些細(xì)節(jié)性的知識(shí)掌握不夠到位。對(duì)患者出院后的隨訪跟蹤不夠緊密，雖然告知了患者復(fù)診時(shí)間，但未建立有效的跟蹤機(jī)制，可能影響對(duì)患者病情恢復(fù)情況的及時(shí)了解。（二）改進(jìn)措施加強(qiáng)眼部清潔操作的指導(dǎo)與示范，在患者首次進(jìn)行眼部清潔時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)親自示范，強(qiáng)調(diào)操作的力度和方法，之后在患者操作過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)督和糾正，確保患者能夠正確、安全地進(jìn)行清潔。豐富健康宣教的方式，除了口頭講解外，可制作圖文并茂的宣傳手