七珍二神湯對慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者營養(yǎng)不良的干預(yù)研究：理論與臨床實(shí)踐一、引言1.1研究背景慢性腎衰竭（ChronicRenalFailure，CRF）是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的最終結(jié)局，以腎功能進(jìn)行性減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌功能異常為主要表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，全球慢性腎臟病的患病率約為10%-15%，而其中相當(dāng)一部分患者會逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭。隨著人口老齡化和糖尿病、高血壓等慢性病發(fā)病率的上升，慢性腎衰竭的發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生活質(zhì)量。營養(yǎng)不良在慢性腎衰竭患者中極為常見。相關(guān)研究表明，非透析的慢性腎衰竭患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)30%-60%，而透析患者中這一比例更是高達(dá)50%-70%。慢性腎衰竭患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因是多方面的。從疾病本身角度，腎功能受損導(dǎo)致代謝廢物蓄積，如尿素氮、肌酐等，這些物質(zhì)會影響患者的食欲和消化功能，引起惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。腎臟對蛋白質(zhì)、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和排泄功能紊亂，使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增加，合成代謝減少，造成蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。從治療角度，透析治療雖然能替代部分腎臟功能，但也會導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，如透析過程中會丟失一定量的氨基酸、蛋白質(zhì)和水溶性維生素等。飲食限制也是一個重要因素，慢性腎衰竭患者往往需要限制蛋白質(zhì)、磷、鉀等物質(zhì)的攝入，不合理的飲食限制容易導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。營養(yǎng)不良對慢性腎衰竭患者的危害是多方面的。它會導(dǎo)致患者免疫力下降，增加感染的風(fēng)險，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，而感染又會進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。營養(yǎng)不良還會影響患者的心血管功能，導(dǎo)致貧血、心功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存率。有研究指出，營養(yǎng)不良的慢性腎衰竭患者死亡率比營養(yǎng)正常者高出2-3倍。目前，西醫(yī)治療慢性腎衰竭主要包括控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缈刂蒲獕骸⒀堑龋?、飲食治療、透析治療以及腎移植等。飲食治療主要是限制蛋白質(zhì)、磷等的攝入，但過度限制可能會加重營養(yǎng)不良；透析治療雖能清除體內(nèi)代謝廢物，但存在營養(yǎng)物質(zhì)丟失等問題；腎移植是最有效的治療方法，但由于供體短缺、手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后免疫排斥等問題，其應(yīng)用受到很大限制。在改善營養(yǎng)不良方面，西醫(yī)主要采用補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)（如氨基酸、維生素等）的方法，但效果往往不盡人意。中醫(yī)在治療慢性腎衰竭方面有著悠久的歷史和獨(dú)特的理論體系。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰竭屬于“癃閉”“關(guān)格”“溺毒”“腎勞”等范疇，其病因病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)以濕濁、瘀血、邪毒等為患。在治療上，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，注重調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡和臟腑功能，通過扶正祛邪來改善患者的癥狀和提高生活質(zhì)量。與西醫(yī)相比，中醫(yī)治療慢性腎衰竭具有多靶點(diǎn)、副作用小、費(fèi)用相對較低等優(yōu)勢，在改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、提高機(jī)體免疫力、延緩腎功能進(jìn)展等方面發(fā)揮著重要作用。七珍二神湯是導(dǎo)師經(jīng)過多年臨床實(shí)踐及理論挖掘之后創(chuàng)立的方劑，主要用于治療慢性腎衰的營養(yǎng)不良。該方以益腎健脾泄?jié)釣橹饕πВ街兴幬锱湮榫?，針對慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者的病因病機(jī)，從多個方面發(fā)揮作用，有望改善患者的營養(yǎng)不良狀況，延緩腎功能進(jìn)展。目前，關(guān)于七珍二神湯治療慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者營養(yǎng)不良的臨床研究較少，本研究旨在通過臨床觀察，客觀評價七珍二神湯在改善慢性腎衰竭患者營養(yǎng)不良方面的療效和安全性，為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。1.2研究目的本研究旨在通過嚴(yán)格的臨床觀察和深入的理論分析，全面評估七珍二神湯對慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者營養(yǎng)不良的治療效果，并初步探討其作用機(jī)制，具體如下：評估七珍二神湯對慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者營養(yǎng)指標(biāo)的影響：通過檢測血白蛋白（Albumin，Alb）、前白蛋白（Pre-albumin，P-Alb）、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TricepsSkinfoldThickness，TSF）等營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，客觀評價七珍二神湯在改善患者蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良狀態(tài)方面的療效，觀察七珍二神湯能否提高患者血清白蛋白、前白蛋白水平，改善貧血狀況，增加體重及體脂含量，從而有效糾正營養(yǎng)不良。觀察七珍二神湯對慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者腎功能的影響：監(jiān)測患者治療前后血肌酐（SerumCreatinine，Scr）、尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN）等腎功能指標(biāo)的變化，分析七珍二神湯是否有助于延緩腎功能的進(jìn)一步惡化，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，為改善患者整體病情提供依據(jù)。分析七珍二神湯對慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者中醫(yī)癥狀、體征及證候積分的影響：依據(jù)中醫(yī)理論，對患者倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟、惡心嘔吐等脾腎氣虛相關(guān)癥狀和體征進(jìn)行量化評分，對比治療前后證候積分的改變，評價七珍二神湯在緩解中醫(yī)臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面的作用。初步探討七珍二神湯治療慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者營養(yǎng)不良的作用機(jī)制：結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，從調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、改善微炎癥狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫功能等方面，初步探討七珍二神湯發(fā)揮治療作用的潛在機(jī)制，為其臨床應(yīng)用提供更深入的理論支持。通過本研究，期望為慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者營養(yǎng)不良的治療提供一種安全、有效的中醫(yī)藥治療方案，豐富慢性腎衰竭的治療手段，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。二、慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者營養(yǎng)不良相關(guān)理論研究2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角下的慢性腎衰竭慢性腎衰竭是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。它是各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局，在疾病進(jìn)展過程中，腎小球?yàn)V過率（GlomerularFiltrationRate，GFR）可逐漸下降。目前國際公認(rèn)慢性腎臟病分期依據(jù)指南分為CKDⅠ-Ⅴ期，慢性腎衰竭主要對應(yīng)CKDⅣ-Ⅴ期，此時腎臟功能嚴(yán)重受損，對機(jī)體的正常代謝和生理功能產(chǎn)生極大影響。慢性腎衰竭的病因較為復(fù)雜，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)疾病、遺傳性腎病等均是常見病因。其中，糖尿病腎病近年來發(fā)病率呈上升趨勢，長期的高血糖狀態(tài)會損傷腎小球毛細(xì)血管，導(dǎo)致腎臟功能逐漸下降；高血壓腎小動脈硬化則是由于長期高血壓使腎小球?yàn)V過膜受損，引起慢性腎臟損害。其發(fā)病機(jī)制涉及多個方面。腎臟的功能單位是腎單位，當(dāng)各種病因持續(xù)作用于腎臟，會導(dǎo)致腎單位進(jìn)行性毀損。腎實(shí)質(zhì)的損害使得腎臟排泄代謝產(chǎn)物的能力下降，如尿素氮、肌酐等不能正常排出體外，在體內(nèi)蓄積，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。腎臟對水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能也會出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致水鈉潴留、高鉀血癥、代謝性酸中毒等情況。腎臟的內(nèi)分泌功能同樣受到影響，如促紅細(xì)胞生成素分泌減少，會導(dǎo)致腎性貧血；活性維生素D合成障礙，會影響鈣磷代謝，引發(fā)腎性骨病。營養(yǎng)不良在慢性腎衰竭患者中極為普遍，是慢性腎衰竭常見的并發(fā)癥之一。非透析的慢性腎衰竭患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)30%-60%，透析患者的發(fā)生率更是高達(dá)50%-70%。營養(yǎng)不良對慢性腎衰竭患者的危害嚴(yán)重，會顯著增加患者的死亡風(fēng)險，降低生活質(zhì)量。研究表明，營養(yǎng)不良的慢性腎衰竭患者死亡率比營養(yǎng)正常者高出2-3倍。慢性腎衰竭患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因是多因素共同作用的結(jié)果。從疾病本身來看，腎功能受損導(dǎo)致代謝廢物蓄積，這些物質(zhì)會刺激胃腸道黏膜，引起惡心、嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀，從而導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。腎臟對蛋白質(zhì)、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和排泄功能紊亂，使得體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增加，合成代謝減少，造成蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。從治療角度而言，透析治療雖然能替代部分腎臟功能，但在透析過程中會丟失一定量的氨基酸、蛋白質(zhì)和水溶性維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。飲食限制也是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的重要因素，慢性腎衰竭患者往往需要限制蛋白質(zhì)、磷、鉀等物質(zhì)的攝入，若飲食限制不合理，很容易導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。微炎癥狀態(tài)在慢性腎衰竭患者中也較為常見，且與營養(yǎng)不良關(guān)系密切。即使在沒有明顯感染的情況下，患者體內(nèi)也存在著一種慢性、低度的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為血清超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等炎癥因子水平升高。微炎癥狀態(tài)會促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝，抑制蛋白質(zhì)合成，加重營養(yǎng)不良。炎癥因子還會影響患者的食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入減少，進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良的程度。而營養(yǎng)不良又會使機(jī)體免疫力下降，容易引發(fā)感染，從而加重微炎癥狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。2.2中醫(yī)對慢性腎衰竭及營養(yǎng)不良的認(rèn)識2.2.1病名溯源與歷史沿革在中醫(yī)古籍中，雖無“慢性腎衰竭”這一確切病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多將其歸屬于“水腫”“癃閉”“關(guān)格”“溺毒”“腎勞”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關(guān)病癥的描述，如《素問?水熱穴論》提到“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫”，這與慢性腎衰竭出現(xiàn)的水腫癥狀相契合，闡述了腎臟在水液代謝中的關(guān)鍵作用，以及腎的氣化功能失常導(dǎo)致水液潴留、泛溢肌膚而形成水腫的機(jī)制?！鹅`樞?本輸》云“三焦者……實(shí)則癃閉”，指出三焦氣化失司可引發(fā)癃閉，與慢性腎衰竭患者出現(xiàn)的排尿困難等癥狀相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，后世醫(yī)家對這些病癥的認(rèn)識不斷深入。漢代張仲景在《傷寒雜病論》中對“關(guān)格”等病癥的論述，為后世認(rèn)識慢性腎衰竭提供了重要參考。他認(rèn)為關(guān)格是由于陰陽失調(diào)，腎氣衰竭，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)嘔吐與小便不通并見的危重癥候。唐代孫思邈在《備急千金要方》中對水腫等病癥的治療方法進(jìn)行了詳細(xì)記載，其中一些思路和用藥對慢性腎衰竭的治療具有借鑒意義。明清時期，醫(yī)家對慢性腎衰竭相關(guān)病癥的認(rèn)識更加全面和系統(tǒng)。張景岳在《景岳全書》中指出，癃閉的病因有虛實(shí)之分，虛證多因腎中陽氣不足，氣化無力；實(shí)證多由濕熱、瘀血等阻滯尿路。他對癃閉病因病機(jī)的闡述，有助于深入理解慢性腎衰竭患者的排尿異常癥狀。關(guān)于營養(yǎng)不良，中醫(yī)古籍中多將其歸屬于“虛勞”“疳證”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中就有“精氣奪則虛”的論述，強(qiáng)調(diào)了正氣虧虛在虛勞發(fā)病中的重要作用?！督饏T要略》對虛勞病的脈證和治療進(jìn)行了詳細(xì)闡述，提出了虛勞的多種證型和相應(yīng)的治療方劑，如小建中湯、黃芪建中湯等，為后世治療虛勞提供了重要的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。后世醫(yī)家在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對虛勞的認(rèn)識逐漸完善。明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為，虛勞的病因主要包括先天不足、后天失養(yǎng)、病后失調(diào)等，在治療上強(qiáng)調(diào)“治虛有三本，肺、脾、腎是也”，注重從調(diào)理肺、脾、腎三臟入手治療虛勞。清代醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀》中也對虛勞的治療提出了獨(dú)到見解，主張根據(jù)患者的具體情況，采用補(bǔ)養(yǎng)、調(diào)和等方法進(jìn)行治療。2.2.2病因病機(jī)探討慢性腎衰竭脾腎氣虛證的病因病機(jī)較為復(fù)雜，多由先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、久病遷延等因素所致。先天稟賦不足，腎臟素虛，易受外邪侵襲，導(dǎo)致腎臟功能受損。后天失養(yǎng)，如飲食不節(jié)，過食肥甘厚味、辛辣刺激性食物，或過度勞累、房勞過度等，均可損傷脾腎。飲食不節(jié)可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水谷精微不能正常吸收和輸布，進(jìn)而影響腎臟功能；過度勞累和房勞過度則可耗傷腎精，使腎臟功能減退。久病遷延，如水腫、淋證、消渴等疾病日久不愈，可累及脾腎，導(dǎo)致脾腎兩虛。水腫日久，水濕浸漬，可損傷脾陽，進(jìn)而影響腎陽；淋證反復(fù)發(fā)作，濕熱下注，可灼傷腎陰，導(dǎo)致腎陰虛損；消渴病日久，氣陰兩虛，可進(jìn)一步發(fā)展為陰陽兩虛，累及脾腎。其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以脾腎氣虛為主，脾主運(yùn)化，腎主藏精，脾腎氣虛則運(yùn)化無力，藏精失職，導(dǎo)致水谷精微不能正?；洼敳?，出現(xiàn)倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟等癥狀。標(biāo)實(shí)則以濕濁、瘀血、邪毒等為患。脾腎氣虛，水液代謝失常，可導(dǎo)致濕濁內(nèi)生；濕濁阻滯氣機(jī)，血行不暢，可形成瘀血；濕濁、瘀血日久，可郁而化熱，產(chǎn)生邪毒。濕濁、瘀血、邪毒相互交織，進(jìn)一步損傷臟腑功能，加重病情。營養(yǎng)不良在慢性腎衰竭患者中出現(xiàn)，與脾腎兩虛密切相關(guān)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則運(yùn)化功能減退，不能將水谷化為精微物質(zhì)，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。腎為先天之本，主藏精，腎精虧虛則不能滋養(yǎng)臟腑組織，影響機(jī)體的生長發(fā)育和代謝功能。脾腎兩虛，導(dǎo)致機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、利用和轉(zhuǎn)化出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。濕濁、瘀血等病理產(chǎn)物的存在，也會阻礙營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和運(yùn)輸，加重營養(yǎng)不良的程度。2.2.3中醫(yī)治療原則與方法中醫(yī)治療慢性腎衰竭及營養(yǎng)不良，以扶正祛邪、調(diào)理脾腎為主要原則。扶正旨在增強(qiáng)機(jī)體的正氣，提高機(jī)體的抗病能力，針對脾腎氣虛，采用健脾補(bǔ)腎之法。祛邪則是祛除體內(nèi)的濕濁、瘀血、邪毒等病理產(chǎn)物，減輕對機(jī)體的損害。在具體治療方法上，常采用中藥內(nèi)服、中藥灌腸、針灸等多種療法。中藥內(nèi)服根據(jù)患者的具體病情和辨證結(jié)果，選用相應(yīng)的方劑進(jìn)行治療。對于脾腎氣虛證，常用香砂六君子湯合右歸飲加減，以健脾補(bǔ)腎。香砂六君子湯具有益氣健脾、行氣化痰的功效，可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水谷精微的吸收；右歸飲則能溫補(bǔ)腎陽，填精益髓，改善腎臟的功能。若患者濕濁內(nèi)盛，可加用溫膽湯、黃連溫膽湯等以化濕降濁。溫膽湯具有理氣化痰、和胃利膽的作用，可清除體內(nèi)的濕濁之邪；黃連溫膽湯在溫膽湯的基礎(chǔ)上加入黃連，增強(qiáng)了清熱燥濕的功效，適用于濕濁化熱的患者。若瘀血明顯，可加用丹參、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀之品。這些藥物能夠改善血液循環(huán)，消除瘀血阻滯，減輕腎臟的損傷。中藥灌腸是中醫(yī)治療慢性腎衰竭的特色療法之一，常用生大黃、生牡蠣、蒲公英等藥物水煎后保留灌腸。生大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效，可促進(jìn)體內(nèi)濕濁、邪毒等有害物質(zhì)的排出，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)；生牡蠣能重鎮(zhèn)安神、潛陽補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié)，可收斂固澀，防止灌腸時藥物的流失；蒲公英具有清熱解毒、消腫散結(jié)、利濕通淋的作用，可輔助大黃清除體內(nèi)的熱毒。中藥灌腸通過腸道吸收，使藥物直接作用于腸道和腎臟，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出，改善腎功能。針灸治療則通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，達(dá)到扶正祛邪、調(diào)理臟腑功能的目的。常用穴位包括足三里、三陰交、關(guān)元、腎俞等。足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能；三陰交為足三陰經(jīng)（肝、脾、腎）的交會穴，可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎；關(guān)元是任脈的穴位，具有補(bǔ)腎培元、溫陽固脫的作用；腎俞是腎的背俞穴，可益腎助陽、強(qiáng)腰利水。通過針刺或艾灸這些穴位，可調(diào)節(jié)脾腎的功能，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，改善患者的營養(yǎng)狀況和腎功能。三、七珍二神湯的組方分析與藥理研究3.1七珍二神湯的組成與方解七珍二神湯作為導(dǎo)師經(jīng)多年臨床實(shí)踐及理論挖掘創(chuàng)立的方劑，在治療慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者營養(yǎng)不良方面具有獨(dú)特的療效。其藥物組成精妙，各味藥相互配伍，共同發(fā)揮益腎健脾泄?jié)嶂π?。七珍二神湯主要由黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、山茱萸、枸杞子、芡實(shí)、金櫻子、薏苡仁、車前子、大黃等藥物組成。方中黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌之功效。黃芪為補(bǔ)氣之要藥，在方中重用，可大補(bǔ)元?dú)?，健脾益肺，增?qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水谷精微的化生和輸布，為君藥。黨參味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)，能健脾益肺、養(yǎng)血生津。黨參協(xié)助黃芪補(bǔ)氣健脾，增強(qiáng)益氣之力，為臣藥。炒白術(shù)苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎之功效。炒白術(shù)可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，燥濕利水，與黃芪、黨參相伍，可加強(qiáng)健脾補(bǔ)氣之效，共為臣藥。茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，有利水滲濕、健脾寧心之效。茯苓可利水滲濕，使體內(nèi)多余的水濕從小便而去，同時又能健脾，助脾運(yùn)化水濕，與白術(shù)相伍，可增強(qiáng)健脾祛濕之力。山藥味甘，性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，能補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精。山藥既補(bǔ)脾肺之氣，又補(bǔ)腎固精，可滋養(yǎng)脾腎之陰，與上述藥物配伍，可增強(qiáng)補(bǔ)脾益腎的作用。山茱萸味酸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、收澀固脫之功效。山茱萸可補(bǔ)肝腎之陰，又能溫補(bǔ)腎陽，為平補(bǔ)陰陽之要藥，與枸杞子、山藥等配伍，可增強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎的作用。枸杞子味甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，有滋補(bǔ)肝腎、益精明目的功效。枸杞子可滋補(bǔ)肝腎之陰，與山茱萸、山藥等協(xié)同，滋養(yǎng)肝腎，共為佐藥。芡實(shí)味甘、澀，性平，歸脾、腎經(jīng)，能益腎固精、補(bǔ)脾止瀉、除濕止帶。金櫻子味酸、甘、澀，性平，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，具有固精縮尿、固崩止帶、澀腸止瀉之功效。芡實(shí)與金櫻子相伍，可增強(qiáng)益腎固精的作用，防止腎精外泄，協(xié)助山茱萸、枸杞子等補(bǔ)腎之品，固攝腎精，為佐藥。薏苡仁味甘、淡，性涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，有利水滲濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結(jié)之功效。薏苡仁可利水滲濕，健脾止瀉，協(xié)助茯苓、白術(shù)等祛濕之品，清除體內(nèi)的濕濁之邪，同時又能健脾，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能。車前子味甘，性寒，歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)，具有清熱利尿通淋、滲濕止瀉、明目、祛痰之功效。車前子可清熱利尿，使?jié)駶嶂皬男”闩懦?，與薏苡仁相伍，增強(qiáng)利水滲濕之力，共為佐藥。大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃之功效。大黃在方中為使藥，其瀉下之力可蕩滌腸道，促進(jìn)體內(nèi)濕濁、邪毒等有害物質(zhì)的排出，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，同時又能活血化瘀，改善腎臟的血液循環(huán)，防止瘀血阻滯。諸藥合用，共奏益腎健脾、泄?jié)崤哦局?，使脾腎得補(bǔ)，濕濁得除，從而改善慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者的營養(yǎng)不良狀況，延緩腎功能進(jìn)展。3.2現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展近年來，隨著對中藥藥理研究的深入，七珍二神湯中各味藥物在治療慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者營養(yǎng)不良方面的作用機(jī)制逐漸被揭示，其主要通過調(diào)節(jié)腎功能、改善營養(yǎng)代謝、調(diào)節(jié)免疫功能等多個方面發(fā)揮治療作用。在調(diào)節(jié)腎功能方面，方中的黃芪具有多方面的作用。黃芪能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，減輕腎臟的免疫損傷。研究發(fā)現(xiàn)，黃芪中的黃芪多糖可以提高機(jī)體的免疫細(xì)胞活性，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減少免疫復(fù)合物在腎臟的沉積，從而減輕腎臟的炎癥反應(yīng)和免疫損傷。黃芪還可以改善腎臟的血液循環(huán)，增加腎血流量，提高腎小球的濾過率。黃芪中的有效成分能夠擴(kuò)張腎血管，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，為腎臟提供充足的血液供應(yīng)，促進(jìn)腎臟的代謝和排泄功能。大黃在改善腎功能方面也發(fā)揮著重要作用。大黃中的大黃素、大黃酸等成分具有瀉下作用，可促進(jìn)腸道內(nèi)毒素的排出，減少毒素在體內(nèi)的蓄積，從而減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。大黃還具有抑制腎間質(zhì)纖維化的作用，能夠延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。研究表明，大黃可以抑制腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞的增殖和活化，減少膠原蛋白的合成，從而減輕腎間質(zhì)纖維化的程度。對于營養(yǎng)代謝的改善，黨參富含多種營養(yǎng)成分，如黨參多糖、黨參皂苷等。黨參多糖可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，提高血清白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)的水平。有研究表明，黨參多糖能夠促進(jìn)細(xì)胞對氨基酸的攝取和利用，增加蛋白質(zhì)的合成，從而改善慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。白術(shù)也具有促進(jìn)營養(yǎng)吸收的作用。白術(shù)中的揮發(fā)油、白術(shù)多糖等成分可以增強(qiáng)胃腸道的蠕動和消化液的分泌，提高胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力。白術(shù)還可以調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道微生態(tài)環(huán)境，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。山藥富含多種維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，具有健脾益胃、滋腎益精的功效。山藥中的山藥多糖可以調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，山藥多糖能夠降低血糖、血脂水平，減少脂肪在體內(nèi)的堆積，同時增加蛋白質(zhì)的合成，從而改善慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)狀況。七珍二神湯還具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。枸杞子中的枸杞多糖是其主要的活性成分，具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。枸杞多糖可以增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活性，如巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等，提高機(jī)體的免疫力。研究表明，枸杞多糖能夠促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的增殖和分化能力，提高B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體的能力，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫防御功能。山茱萸中的山茱萸多糖、熊果酸等成分也具有免疫調(diào)節(jié)作用。山茱萸多糖可以提高機(jī)體的免疫球蛋白水平，增強(qiáng)機(jī)體的體液免疫功能。熊果酸則具有抗炎、抗氧化作用，能夠減輕炎癥反應(yīng)對機(jī)體的損傷，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。四、臨床研究設(shè)計4.1研究對象病例來源：本研究病例均來源于[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]腎內(nèi)科住院及門診的患者。該醫(yī)院為[醫(yī)院級別及性質(zhì)]，擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在腎臟疾病的診治方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，能為研究提供充足且高質(zhì)量的病例資源。診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎衰竭西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腎臟病學(xué)》（第4版）中慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哂新阅I臟病史，腎小球?yàn)V過率（GFR）＜60ml/（min?1.73m2）持續(xù)3個月以上，或血肌酐（Scr）升高、尿素氮（BUN）升高等腎功能異常指標(biāo)，同時伴有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及不同程度的貧血、高血壓等臨床表現(xiàn)。根據(jù)GFR水平，將慢性腎衰竭分為5期，本研究納入的患者主要為CKDⅢ-Ⅴ期患者。營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》（WS/T557-2017）以及相關(guān)臨床研究中常用的營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合以下任意2項(xiàng)及以上者可診斷為營養(yǎng)不良：①血清白蛋白（Alb）＜35g/L；②前白蛋白（P-Alb）＜150mg/L；③血紅蛋白（Hb）：男性＜130g/L，女性＜120g/L；④體重指數(shù)（BMI）＜18.5kg/m2；⑤肱三頭肌皮褶厚度（TSF）：男性＜10mm，女性＜13mm。中醫(yī)脾腎氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中慢性腎衰竭脾腎氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟；次癥：面色萎黃或蒼白、脘腹脹滿、大便溏薄、夜尿清長；舌象：舌體胖大，邊有齒痕，舌苔薄白或膩；脈象：脈沉細(xì)。主癥必備，兼次癥2項(xiàng)及以上，結(jié)合舌象和脈象，即可診斷為脾腎氣虛證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎衰竭失代償期以及衰竭期（CKDⅢ-Ⅴ期）的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合上述營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合中醫(yī)脾腎氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在18-75歲之間?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?，能夠配合完成本研究的各項(xiàng)檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腎衰竭患者。合并有嚴(yán)重的心、肝、肺等重要臟器疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ馈?yán)重心力衰竭、肝硬化失代償期、呼吸衰竭等），或惡性腫瘤患者。對七珍二神湯中任何藥物過敏者。近1個月內(nèi)使用過影響營養(yǎng)代謝或免疫功能的藥物（如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等），或參加其他臨床試驗(yàn)者。妊娠或哺乳期婦女。精神疾病患者，無法配合研究者。4.2研究方法4.2.1分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對照組。具體操作如下：根據(jù)患者就診順序編號，利用計算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分配至兩組，使每組患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等方面盡可能均衡，以減少組間差異對研究結(jié)果的影響。每組各[X]例患者，確保研究的可比性和可靠性。4.2.2治療方案對照組：給予常規(guī)西醫(yī)治療?？刂蒲獕?，根據(jù)患者血壓情況，選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等降壓藥物，將血壓控制在130/80mmHg以下；控制血糖，對于合并糖尿病的患者，采用飲食控制、運(yùn)動療法及降糖藥物（如二甲雙胍、胰島素等）治療，使血糖控制在合理范圍；糾正貧血，根據(jù)患者血紅蛋白水平，皮下注射促紅細(xì)胞生成素，同時補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等造血原料，使血紅蛋白維持在110-120g/L；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整液體攝入量，糾正高鉀血癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒等。飲食方面，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量飲食，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/（kg?d），并補(bǔ)充足夠的熱量，以減少蛋白質(zhì)的分解。治療組：在對照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予七珍二神湯治療。七珍二神湯藥物組成：黃芪[X]g、黨參[X]g、炒白術(shù)[X]g、茯苓[X]g、山藥[X]g、山茱萸[X]g、枸杞子[X]g、芡實(shí)[X]g、金櫻子[X]g、薏苡仁[X]g、車前子[X]g、大黃[X]g。由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮，每劑藥煎取200ml，分早晚兩次溫服，每日1劑。兩組患者均以8周為1個療程，共治療1個療程。4.2.3觀察指標(biāo)臨床癥狀、體征及證候積分：治療前后詳細(xì)記錄患者的倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟、惡心嘔吐等中醫(yī)癥狀及體征。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中慢性腎衰竭脾腎氣虛證的證候積分標(biāo)準(zhǔn)，對各癥狀和體征進(jìn)行量化評分。無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。計算治療前后中醫(yī)證候總積分，以評價七珍二神湯對中醫(yī)癥狀、體征的改善情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：營養(yǎng)指標(biāo)：治療前后檢測患者的血白蛋白（Alb）、前白蛋白（P-Alb）、血紅蛋白（Hb）、體重指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）。血白蛋白和前白蛋白采用全自動生化分析儀檢測，血紅蛋白采用血細(xì)胞分析儀檢測，體重指數(shù)通過測量患者身高和體重計算得出（BMI=體重（kg）/身高（m）2），肱三頭肌皮褶厚度使用皮褶厚度計測量。腎功能指標(biāo)：檢測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），評估七珍二神湯對腎功能的影響。采用全自動生化分析儀檢測血肌酐和尿素氮水平。其他指標(biāo)：檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎癥因子水平，觀察七珍二神湯對微炎癥狀態(tài)的影響。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6水平。4.2.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；血肌酐降低≥30%，或腎小球?yàn)V過率升高≥20%；營養(yǎng)指標(biāo)如血白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等明顯改善。有效：臨床癥狀、體征有所改善，中醫(yī)證候積分減少≥30%且＜70%；血肌酐降低≥10%且＜30%，或腎小球?yàn)V過率升高≥10%且＜20%；營養(yǎng)指標(biāo)有所改善。穩(wěn)定：臨床癥狀、體征無明顯變化，中醫(yī)證候積分減少＜30%；血肌酐、腎小球?yàn)V過率無明顯變化，營養(yǎng)指標(biāo)無明顯改善。無效：臨床癥狀、體征加重，中醫(yī)證候積分增加；血肌酐升高，或腎小球?yàn)V過率降低，營養(yǎng)指標(biāo)惡化。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且＜95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且＜70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計算公式：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。計算公式：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。4.2.5數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。五、臨床研究結(jié)果5.1兩組患者基線資料比較本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者[總例數(shù)]例，其中治療組[治療組例數(shù)]例，對照組[對照組例數(shù)]例。對兩組患者治療前的各項(xiàng)基線資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，兩組患者在年齡、性別、病程、慢性腎衰竭分期、營養(yǎng)指標(biāo)（血白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、體重指數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度）、腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮）以及中醫(yī)證候積分等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，具體數(shù)據(jù)見表1。[此處插入表1：兩組患者基線資料比較]表1詳細(xì)展示了兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)的具體數(shù)值以及對應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，例如在年齡方面，治療組患者的平均年齡為（[治療組平均年齡]±[治療組年齡標(biāo)準(zhǔn)差]）歲，對照組患者的平均年齡為（[對照組平均年齡]±[對照組年齡標(biāo)準(zhǔn)差]）歲，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t值為[具體t值]，P值為[具體P值]＞0.05，表明兩組患者在年齡分布上無顯著差異。在性別構(gòu)成上，治療組男性[治療組男性例數(shù)]例，女性[治療組女性例數(shù)]例；對照組男性[對照組男性例數(shù)]例，女性[對照組女性例數(shù)]例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2值為[具體χ2值]，P值為[具體P值]＞0.05，說明兩組患者在性別比例上具有均衡性。同樣，在病程、慢性腎衰竭分期以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和中醫(yī)證候積分等方面，通過相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)方法，均得出兩組之間無顯著差異的結(jié)果，這為后續(xù)比較兩組患者在不同治療方案下的療效提供了可靠的基礎(chǔ)，保證了研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。[此處插入表1：兩組患者基線資料比較]表1詳細(xì)展示了兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)的具體數(shù)值以及對應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，例如在年齡方面，治療組患者的平均年齡為（[治療組平均年齡]±[治療組年齡標(biāo)準(zhǔn)差]）歲，對照組患者的平均年齡為（[對照組平均年齡]±[對照組年齡標(biāo)準(zhǔn)差]）歲，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t值為[具體t值]，P值為[具體P值]＞0.05，表明兩組患者在年齡分布上無顯著差異。在性別構(gòu)成上，治療組男性[治療組男性例數(shù)]例，女性[治療組女性例數(shù)]例；對照組男性[對照組男性例數(shù)]例，女性[對照組女性例數(shù)]例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2值為[具體χ2值]，P值為[具體P值]＞0.05，說明兩組患者在性別比例上具有均衡性。同樣，在病程、慢性腎衰竭分期以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和中醫(yī)證候積分等方面，通過相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)方法，均得出兩組之間無顯著差異的結(jié)果，這為后續(xù)比較兩組患者在不同治療方案下的療效提供了可靠的基礎(chǔ)，保證了研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。表1詳細(xì)展示了兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)的具體數(shù)值以及對應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，例如在年齡方面，治療組患者的平均年齡為（[治療組平均年齡]±[治療組年齡標(biāo)準(zhǔn)差]）歲，對照組患者的平均年齡為（[對照組平均年齡]±[對照組年齡標(biāo)準(zhǔn)差]）歲，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t值為[具體t值]，P值為[具體P值]＞0.05，表明兩組患者在年齡分布上無顯著差異。在性別構(gòu)成上，治療組男性[治療組男性例數(shù)]例，女性[治療組女性例數(shù)]例；對照組男性[對照組男性例數(shù)]例，女性[對照組女性例數(shù)]例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2值為[具體χ2值]，P值為[具體P值]＞0.05，說明兩組患者在性別比例上具有均衡性。同樣，在病程、慢性腎衰竭分期以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和中醫(yī)證候積分等方面，通過相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)方法，均得出兩組之間無顯著差異的結(jié)果，這為后續(xù)比較兩組患者在不同治療方案下的療效提供了可靠的基礎(chǔ)，保證了研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。5.2治療后兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)變化治療8周后，對兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行檢測并分析，結(jié)果顯示七珍二神湯在改善慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者營養(yǎng)不良方面具有顯著效果。具體數(shù)據(jù)見表2。[此處插入表2：兩組患者治療后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較]在血白蛋白（Alb）方面，治療組治療前血白蛋白均值為（[治療組治療前Alb均值]±[治療組治療前Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，治療后升高至（[治療組治療后Alb均值]±[治療組治療后Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組患者血白蛋白水平在治療后有明顯上升。而對照組治療前血白蛋白均值為（[對照組治療前Alb均值]±[對照組治療前Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，治療后為（[對照組治療后Alb均值]±[對照組治療后Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，雖有上升趨勢，但經(jīng)配對t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后血白蛋白差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在提高血白蛋白水平上明顯優(yōu)于對照組。血白蛋白是反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，其水平的升高有助于維持機(jī)體的膠體滲透壓，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，七珍二神湯能夠有效提升血白蛋白水平，表明其對改善患者的營養(yǎng)狀況具有積極作用。[此處插入表2：兩組患者治療后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較]在血白蛋白（Alb）方面，治療組治療前血白蛋白均值為（[治療組治療前Alb均值]±[治療組治療前Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，治療后升高至（[治療組治療后Alb均值]±[治療組治療后Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組患者血白蛋白水平在治療后有明顯上升。而對照組治療前血白蛋白均值為（[對照組治療前Alb均值]±[對照組治療前Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，治療后為（[對照組治療后Alb均值]±[對照組治療后Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，雖有上升趨勢，但經(jīng)配對t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后血白蛋白差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在提高血白蛋白水平上明顯優(yōu)于對照組。血白蛋白是反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，其水平的升高有助于維持機(jī)體的膠體滲透壓，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，七珍二神湯能夠有效提升血白蛋白水平，表明其對改善患者的營養(yǎng)狀況具有積極作用。在血白蛋白（Alb）方面，治療組治療前血白蛋白均值為（[治療組治療前Alb均值]±[治療組治療前Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，治療后升高至（[治療組治療后Alb均值]±[治療組治療后Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組患者血白蛋白水平在治療后有明顯上升。而對照組治療前血白蛋白均值為（[對照組治療前Alb均值]±[對照組治療前Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，治療后為（[對照組治療后Alb均值]±[對照組治療后Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，雖有上升趨勢，但經(jīng)配對t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后血白蛋白差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在提高血白蛋白水平上明顯優(yōu)于對照組。血白蛋白是反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，其水平的升高有助于維持機(jī)體的膠體滲透壓，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，七珍二神湯能夠有效提升血白蛋白水平，表明其對改善患者的營養(yǎng)狀況具有積極作用。前白蛋白（P-Alb）同樣是評估營養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)。治療組治療前前白蛋白均值為（[治療組治療前P-Alb均值]±[治療組治療前P-Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）mg/L，治療后上升至（[治療組治療后P-Alb均值]±[治療組治療后P-Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）mg/L，配對t檢驗(yàn)結(jié)果顯示t值為[具體t值]，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組治療前前白蛋白均值為（[對照組治療前P-Alb均值]±[對照組治療前P-Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）mg/L，治療后為（[對照組治療后P-Alb均值]±[對照組治療后P-Alb標(biāo)準(zhǔn)差]）mg/L，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后前白蛋白差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即治療組在升高前白蛋白水平方面效果更顯著。前白蛋白的半衰期較短，能更及時地反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的變化，七珍二神湯可使前白蛋白水平明顯升高，進(jìn)一步證實(shí)了其對改善患者近期營養(yǎng)狀態(tài)的有效性。血紅蛋白（Hb）水平與患者的貧血狀況及營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)。治療組治療前血紅蛋白均值為（[治療組治療前Hb均值]±[治療組治療前Hb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，治療后升高至（[治療組治療后Hb均值]±[治療組治療后Hb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，配對t檢驗(yàn)t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組治療前血紅蛋白均值為（[對照組治療前Hb均值]±[對照組治療前Hb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，治療后為（[對照組治療后Hb均值]±[對照組治療后Hb標(biāo)準(zhǔn)差]）g/L，雖有所上升，但P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后血紅蛋白差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在改善患者貧血狀況、提高血紅蛋白水平上優(yōu)于對照組。慢性腎衰竭患者常因促紅細(xì)胞生成素分泌減少等原因?qū)е仑氀哒涠駵軌蛱嵘t蛋白水平，有助于改善患者的貧血癥狀，提高生活質(zhì)量。體重指數(shù)（BMI）和肱三頭肌皮褶厚度（TSF）也是衡量患者營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，一定程度上反映了患者的脂肪儲備和肌肉含量。治療組治療后BMI均值為（[治療組治療后BMI均值]±[治療組治療后BMI標(biāo)準(zhǔn)差]）kg/m2，較治療前（[治療組治療前BMI均值]±[治療組治療前BMI標(biāo)準(zhǔn)差]）kg/m2有所增加，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組治療后BMI均值為（[對照組治療后BMI均值]±[對照組治療后BMI標(biāo)準(zhǔn)差]）kg/m2，治療前為（[對照組治療前BMI均值]±[對照組治療前BMI標(biāo)準(zhǔn)差]）kg/m2，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后BMI差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組在增加患者體重指數(shù)方面效果更明顯。在肱三頭肌皮褶厚度方面，治療組治療后TSF均值為（[治療組治療后TSF均值]±[治療組治療后TSF標(biāo)準(zhǔn)差]）mm，較治療前（[治療組治療前TSF均值]±[治療組治療前TSF標(biāo)準(zhǔn)差]）mm有所增加，配對t檢驗(yàn)t值為[具體t值]，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組治療后TSF均值為（[對照組治療后TSF均值]±[對照組治療后TSF標(biāo)準(zhǔn)差]）mm，治療前為（[對照組治療前TSF均值]±[對照組治療前TSF標(biāo)準(zhǔn)差]）mm，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后TSF差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組能更有效地增加患者的肱三頭肌皮褶厚度，改善患者的體脂含量和營養(yǎng)狀況。綜上所述，七珍二神湯在提升慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者血白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平，增加體重指數(shù)和肱三頭肌皮褶厚度等方面均具有顯著效果，能有效改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。5.3治療后兩組患者腎功能指標(biāo)變化治療8周后，對兩組患者的腎功能指標(biāo)血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）進(jìn)行檢測分析，結(jié)果表明七珍二神湯對慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者的腎功能具有積極的改善作用，具體數(shù)據(jù)見表3。[此處插入表3：兩組患者治療后腎功能指標(biāo)比較]在血肌酐方面，治療組治療前血肌酐均值為（[治療組治療前Scr均值]±[治療組治療前Scr標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，治療后下降至（[治療組治療后Scr均值]±[治療組治療后Scr標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這意味著治療組患者的血肌酐水平在治療后顯著降低。而對照組治療前血肌酐均值為（[對照組治療前Scr均值]±[對照組治療前Scr標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，治療后為（[對照組治療后Scr均值]±[對照組治療后Scr標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，雖有下降趨勢，但經(jīng)配對t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后血肌酐差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在降低血肌酐水平上明顯優(yōu)于對照組。血肌酐是反映腎功能的重要指標(biāo)之一，其水平的升高通常意味著腎功能受損加重，七珍二神湯能夠有效降低血肌酐水平，表明其有助于改善腎臟的排泄功能，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。[此處插入表3：兩組患者治療后腎功能指標(biāo)比較]在血肌酐方面，治療組治療前血肌酐均值為（[治療組治療前Scr均值]±[治療組治療前Scr標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，治療后下降至（[治療組治療后Scr均值]±[治療組治療后Scr標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這意味著治療組患者的血肌酐水平在治療后顯著降低。而對照組治療前血肌酐均值為（[對照組治療前Scr均值]±[對照組治療前Scr標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，治療后為（[對照組治療后Scr均值]±[對照組治療后Scr標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，雖有下降趨勢，但經(jīng)配對t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后血肌酐差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在降低血肌酐水平上明顯優(yōu)于對照組。血肌酐是反映腎功能的重要指標(biāo)之一，其水平的升高通常意味著腎功能受損加重，七珍二神湯能夠有效降低血肌酐水平，表明其有助于改善腎臟的排泄功能，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。在血肌酐方面，治療組治療前血肌酐均值為（[治療組治療前Scr均值]±[治療組治療前Scr標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，治療后下降至（[治療組治療后Scr均值]±[治療組治療后Scr標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這意味著治療組患者的血肌酐水平在治療后顯著降低。而對照組治療前血肌酐均值為（[對照組治療前Scr均值]±[對照組治療前Scr標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，治療后為（[對照組治療后Scr均值]±[對照組治療后Scr標(biāo)準(zhǔn)差]）μmol/L，雖有下降趨勢，但經(jīng)配對t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后血肌酐差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在降低血肌酐水平上明顯優(yōu)于對照組。血肌酐是反映腎功能的重要指標(biāo)之一，其水平的升高通常意味著腎功能受損加重，七珍二神湯能夠有效降低血肌酐水平，表明其有助于改善腎臟的排泄功能，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。尿素氮也是評估腎功能的關(guān)鍵指標(biāo)。治療組治療前尿素氮均值為（[治療組治療前BUN均值]±[治療組治療前BUN標(biāo)準(zhǔn)差]）mmol/L，治療后下降至（[治療組治療后BUN均值]±[治療組治療后BUN標(biāo)準(zhǔn)差]）mmol/L，配對t檢驗(yàn)結(jié)果顯示t值為[具體t值]，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組治療前尿素氮均值為（[對照組治療前BUN均值]±[對照組治療前BUN標(biāo)準(zhǔn)差]）mmol/L，治療后為（[對照組治療后BUN均值]±[對照組治療后BUN標(biāo)準(zhǔn)差]）mmol/L，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后尿素氮差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即治療組在降低尿素氮水平方面效果更顯著。尿素氮的升高提示腎臟對蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力下降，七珍二神湯能夠降低尿素氮水平，進(jìn)一步證實(shí)了其對腎功能的改善作用。綜上所述，七珍二神湯能夠顯著降低慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者的血肌酐和尿素氮水平，在改善患者腎功能方面具有明顯優(yōu)勢，這對于延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展具有重要意義。5.4治療后兩組患者中醫(yī)癥狀、體征及證候積分變化治療8周后，對兩組患者的中醫(yī)癥狀、體征及證候積分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示七珍二神湯能顯著改善慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者的中醫(yī)癥狀，具體數(shù)據(jù)見表4。[此處插入表4：兩組患者治療后中醫(yī)癥狀、體征及證候積分比較]在倦怠乏力癥狀方面，治療組治療前證候積分均值為（[治療組治療前倦怠乏力積分均值]±[治療組治療前倦怠乏力積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，治療后下降至（[治療組治療后倦怠乏力積分均值]±[治療組治療后倦怠乏力積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，t值為[具體t值]，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組患者倦怠乏力癥狀在治療后得到明顯緩解。對照組治療前倦怠乏力證候積分均值為（[對照組治療前倦怠乏力積分均值]±[對照組治療前倦怠乏力積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，治療后為（[對照組治療后倦怠乏力積分均值]±[對照組治療后倦怠乏力積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，雖有下降，但經(jīng)配對t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后倦怠乏力積分差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在緩解倦怠乏力癥狀上明顯優(yōu)于對照組。倦怠乏力是慢性腎衰竭脾腎氣虛證的常見癥狀之一，主要由于脾腎氣虛，氣血生化不足，不能濡養(yǎng)四肢肌肉所致。七珍二神湯中黃芪、黨參等藥物具有補(bǔ)氣健脾的作用，可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)氣血的生成，從而有效緩解倦怠乏力癥狀。[此處插入表4：兩組患者治療后中醫(yī)癥狀、體征及證候積分比較]在倦怠乏力癥狀方面，治療組治療前證候積分均值為（[治療組治療前倦怠乏力積分均值]±[治療組治療前倦怠乏力積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，治療后下降至（[治療組治療后倦怠乏力積分均值]±[治療組治療后倦怠乏力積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，t值為[具體t值]，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組患者倦怠乏力癥狀在治療后得到明顯緩解。對照組治療前倦怠乏力證候積分均值為（[對照組治療前倦怠乏力積分均值]±[對照組治療前倦怠乏力積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，治療后為（[對照組治療后倦怠乏力積分均值]±[對照組治療后倦怠乏力積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，雖有下降，但經(jīng)配對t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后倦怠乏力積分差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在緩解倦怠乏力癥狀上明顯優(yōu)于對照組。倦怠乏力是慢性腎衰竭脾腎氣虛證的常見癥狀之一，主要由于脾腎氣虛，氣血生化不足，不能濡養(yǎng)四肢肌肉所致。七珍二神湯中黃芪、黨參等藥物具有補(bǔ)氣健脾的作用，可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)氣血的生成，從而有效緩解倦怠乏力癥狀。在倦怠乏力癥狀方面，治療組治療前證候積分均值為（[治療組治療前倦怠乏力積分均值]±[治療組治療前倦怠乏力積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，治療后下降至（[治療組治療后倦怠乏力積分均值]±[治療組治療后倦怠乏力積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，t值為[具體t值]，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組患者倦怠乏力癥狀在治療后得到明顯緩解。對照組治療前倦怠乏力證候積分均值為（[對照組治療前倦怠乏力積分均值]±[對照組治療前倦怠乏力積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，治療后為（[對照組治療后倦怠乏力積分均值]±[對照組治療后倦怠乏力積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，雖有下降，但經(jīng)配對t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后倦怠乏力積分差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在緩解倦怠乏力癥狀上明顯優(yōu)于對照組。倦怠乏力是慢性腎衰竭脾腎氣虛證的常見癥狀之一，主要由于脾腎氣虛，氣血生化不足，不能濡養(yǎng)四肢肌肉所致。七珍二神湯中黃芪、黨參等藥物具有補(bǔ)氣健脾的作用，可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)氣血的生成，從而有效緩解倦怠乏力癥狀。氣短懶言癥狀的改善情況同樣明顯。治療組治療前氣短懶言證候積分均值為（[治療組治療前氣短懶言積分均值]±[治療組治療前氣短懶言積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，治療后降至（[治療組治療后氣短懶言積分均值]±[治療組治療后氣短懶言積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，配對t檢驗(yàn)t值為[具體t值]，P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。對照組治療前氣短懶言積分均值為（[對照組治療前氣短懶言積分均值]±[對照組治療前氣短懶言積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，治療后為（[對照組治療后氣短懶言積分均值]±[對照組治療后氣短懶言積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后氣短懶言積分差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義，即治療組在改善氣短懶言癥狀方面效果更顯著。氣短懶言多因肺氣不足，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致宗氣生成不足，氣機(jī)不暢所致。七珍二神湯通過健脾補(bǔ)腎，可增強(qiáng)肺的功能，促進(jìn)宗氣的生成，使氣機(jī)通暢，從而減輕氣短懶言癥狀。食少納呆也是慢性腎衰竭患者常見的消化系統(tǒng)癥狀。治療組治療前食少納呆證候積分均值為（[治療組治療前食少納呆積分均值]±[治療組治療前食少納呆積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，治療后下降至（[治療組治療后食少納呆積分均值]±[治療組治療后食少納呆積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，t值為[具體t值]，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組患者食少納呆癥狀得到有效改善。對照組治療前食少納呆積分均值為（[對照組治療前食少納呆積分均值]±[對照組治療前食少納呆積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，治療后為（[對照組治療后食少納呆積分均值]±[對照組治療后食少納呆積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后食少納呆積分差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組在改善食少納呆癥狀上更具優(yōu)勢。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾腎氣虛會導(dǎo)致脾胃功能失常，出現(xiàn)食少納呆癥狀。七珍二神湯中的炒白術(shù)、茯苓、山藥等藥物可健脾益胃，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化和受納功能，促進(jìn)食物的消化和吸收，從而改善食少納呆癥狀。腰膝酸軟是腎虛的典型表現(xiàn)之一。治療組治療前腰膝酸軟證候積分均值為（[治療組治療前腰膝酸軟積分均值]±[治療組治療前腰膝酸軟積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，治療后降至（[治療組治療后腰膝酸軟積分均值]±[治療組治療后腰膝酸軟積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，配對t檢驗(yàn)t值為[具體t值]，P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。對照組治療前腰膝酸軟積分均值為（[對照組治療前腰膝酸軟積分均值]±[對照組治療前腰膝酸軟積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，治療后為（[對照組治療后腰膝酸軟積分均值]±[對照組治療后腰膝酸軟積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后腰膝酸軟積分差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在緩解腰膝酸軟癥狀上明顯優(yōu)于對照組。七珍二神湯中的山茱萸、枸杞子、芡實(shí)等藥物具有補(bǔ)腎固精的作用，可滋養(yǎng)腎陰腎陽，改善腎虛狀況，從而有效緩解腰膝酸軟癥狀。在惡心嘔吐癥狀方面，兩組治療后證候積分雖均有下降趨勢，但組內(nèi)比較，治療組P＜0.01，對照組P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；組間比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。惡心嘔吐多由脾失健運(yùn)，胃氣上逆所致。七珍二神湯雖對惡心嘔吐癥狀有一定改善作用，但與對照組相比，優(yōu)勢不明顯。可能是因?yàn)閻盒膰I吐癥狀的產(chǎn)生機(jī)制較為復(fù)雜，除了脾腎氣虛外，還可能與濕濁、瘀血等因素有關(guān)，七珍二神湯在改善這些復(fù)雜因素方面的作用相對有限。綜合中醫(yī)證候總積分來看，治療組治療前總積分均值為（[治療組治療前總積分均值]±[治療組治療前總積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，治療后下降至（[治療組治療后總積分均值]±[治療組治療后總積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，t值為[具體t值]，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組患者中醫(yī)證候總積分在治療后顯著降低。對照組治療前總積分均值為（[對照組治療前總積分均值]±[對照組治療前總積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，治療后為（[對照組治療后總積分均值]±[對照組治療后總積分標(biāo)準(zhǔn)差]）分，雖有下降，但經(jīng)配對t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后總積分差值比較，t值為[具體t值]，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在降低中醫(yī)證候總積分方面明顯優(yōu)于對照組。中醫(yī)證候總積分的降低，反映了七珍二神湯能夠全面改善慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者的中醫(yī)癥狀和體征，提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，七珍二神湯在緩解慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟等中醫(yī)癥狀方面具有顯著效果，能有效降低中醫(yī)證候總積分，改善患者的中醫(yī)證候，但在改善惡心嘔吐癥狀方面與對照組相比優(yōu)勢不明顯。六、討論與分析6.1七珍二神湯改善營養(yǎng)不良的作用機(jī)制探討6.1.1中醫(yī)理論層面從中醫(yī)理論來看，慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良主要?dú)w因于脾腎兩臟功能的失調(diào)。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微。脾氣虛弱則運(yùn)化失職，不能將食物轉(zhuǎn)化為營養(yǎng)物質(zhì)并輸送至全身，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。正如《脾胃論》所言：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！蹦I為先天之本，主藏精，腎精充足則能滋養(yǎng)臟腑組織，促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育和代謝功能。腎氣虛衰則腎精虧虛，不能充分發(fā)揮滋養(yǎng)作用，進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良。七珍二神湯緊扣脾腎氣虛這一核心病機(jī)，以益腎健脾泄?jié)釣橹饕π?。方中黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓等藥物組成核心的健脾益氣組合。黃芪大補(bǔ)元?dú)?，為補(bǔ)氣之要藥，可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水谷精微的化生和輸布。黨參協(xié)助黃芪補(bǔ)氣健脾，增強(qiáng)益氣之力。炒白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，與茯苓相伍，可加強(qiáng)健脾祛濕之功，使脾胃的運(yùn)化功能得以恢復(fù)，從而促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。山藥、山茱萸、枸杞子等藥物則側(cè)重于補(bǔ)腎益精。山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精，可滋養(yǎng)脾腎之陰。山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫，既能補(bǔ)肝腎之陰，又能溫補(bǔ)腎陽，為平補(bǔ)陰陽之要藥。枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，與山茱萸、山藥等協(xié)同，增強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎的作用，使腎精充足，以滋養(yǎng)臟腑組織。芡實(shí)、金櫻子益腎固精，防止腎精外泄，協(xié)助補(bǔ)腎之品更好地發(fā)揮作用。薏苡仁、車前子利水滲濕，可清除體內(nèi)的濕濁之邪，使水液代謝恢復(fù)正常，避免濕濁阻滯影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和運(yùn)輸。大黃作為使藥，其瀉下攻積、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)的作用可蕩滌腸道，促進(jìn)體內(nèi)濕濁、邪毒等有害物質(zhì)的排出，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，同時改善氣血運(yùn)行，為營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。諸藥合用，通過益腎健脾，使脾腎的功能得以恢復(fù)和增強(qiáng)，從而改善機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取、轉(zhuǎn)化和利用，達(dá)到糾正營養(yǎng)不良的目的。6.1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，七珍二神湯改善慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者營養(yǎng)不良的作用機(jī)制涉及多個方面。在調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)代謝方面，黨參中的黨參多糖能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。研究表明，黨參多糖可通過調(diào)節(jié)相關(guān)信號通路，促進(jìn)細(xì)胞對氨基酸的攝取和利用，增加蛋白質(zhì)的合成，提高血清白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)的水平。白術(shù)中的揮發(fā)油、白術(shù)多糖等成分可增強(qiáng)胃腸道的蠕動和消化液的分泌，提高胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力。白術(shù)還能調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道微生態(tài)環(huán)境，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。山藥中的山藥多糖可調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。它能夠降低血糖、血脂水平，減少脂肪在體內(nèi)的堆積，同時增加蛋白質(zhì)的合成，從而改善慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)狀況。在改善微炎癥狀態(tài)方面，七珍二神湯中的多種藥物發(fā)揮了積極作用。枸杞子中的枸杞多糖具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用。它可以增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活性，提高機(jī)體的免疫力，同時抑制炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，枸杞多糖能夠降低血清超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等炎癥因子的水平，從而改善慢性腎衰竭患者的微炎癥狀態(tài)。山茱萸中的熊果酸也具有抗炎、抗氧化作用，能夠減輕炎癥反應(yīng)對機(jī)體的損傷，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。微炎癥狀態(tài)的改善有助于減少機(jī)體蛋白質(zhì)的分解代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，從而改善營養(yǎng)不良。七珍二神湯還能夠調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。黃芪中的黃芪多糖可以提高機(jī)體的免疫細(xì)胞活性，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。它能夠促進(jìn)T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的增殖和分化，提高免疫球蛋白的水平，增強(qiáng)機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫功能。山茱萸多糖同樣可以提高機(jī)體的免疫球蛋白水平，增強(qiáng)機(jī)體的體液免疫功能。免疫功能的增強(qiáng)有助于機(jī)體抵御感染，減少因感染導(dǎo)致的營養(yǎng)消耗和代謝紊亂，進(jìn)而改善營養(yǎng)不良狀態(tài)。此外，七珍二神湯對腎功能的改善也間接有助于改善營養(yǎng)不良。方中的黃芪、大黃等藥物可調(diào)節(jié)腎功能。黃芪能夠改善腎臟的血液循環(huán)，增加腎血流量，提高腎小球的濾過率。大黃中的大黃素、大黃酸等成分具有瀉下作用，可促進(jìn)腸道內(nèi)毒素的排出，減少毒素在體內(nèi)的蓄積，從而減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。腎功能的改善使體內(nèi)代謝廢物能夠及時排出，減少了對胃腸道功能的影響，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收。同時，腎功能的穩(wěn)定也有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，為營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和利用提供良好的條件。6.2七珍二神湯對腎功能的影響及意義腎功能受損是慢性腎衰竭的核心病理改變，血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）作為反映腎功能的關(guān)鍵指標(biāo)，其水平的變化直接體現(xiàn)了腎臟排泄代謝廢物的能力。本研究結(jié)果顯示，治療組在接受七珍二神湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療8周后，血肌酐和尿素氮水平均顯著下降，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組在降低血肌酐和尿素氮水平方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這充分表明七珍二神湯能夠有效改善慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者的腎功能，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。從中醫(yī)理論角度分析，慢性腎衰竭的發(fā)生發(fā)展與脾腎兩虛密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，腎主水液代謝，脾腎氣虛則運(yùn)化無力，水液代謝失常，導(dǎo)致濕濁、瘀血等病理產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，進(jìn)一步損傷腎臟功能。七珍二神湯以益腎健脾泄?jié)釣橹饕π?，方中黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓等健脾益氣藥物，可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水液代謝，減少濕濁內(nèi)生。山茱萸、枸杞子等補(bǔ)腎藥物，能滋養(yǎng)腎精，增強(qiáng)腎臟的功能，改善腎臟的氣化作用。大黃作為使藥，其瀉下攻積、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)的作用可蕩滌腸道，促進(jìn)體內(nèi)濕濁、邪毒等有害物質(zhì)的排出，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。諸藥合用，通過益腎健脾泄?jié)?，調(diào)節(jié)機(jī)體的水液代謝和氣血運(yùn)行，從而改善腎功能。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，七珍二神湯改善腎功能的作用機(jī)制可能涉及多個方面。黃芪中的黃芪多糖可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，減輕腎臟的免疫損傷。研究表明，黃芪多糖能夠提高機(jī)體的免疫細(xì)胞活性，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減少免疫復(fù)合物在腎臟的沉積，從而減輕腎臟的炎癥反應(yīng)和免疫損傷。黃芪還可以改善腎臟的血液循環(huán)，增加腎血流量，提高腎小球的濾過率。黃芪中的有效成分能夠擴(kuò)張腎血管，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，為腎臟提供充足的血液供應(yīng)，促進(jìn)腎臟的代謝和排泄功能。大黃中的大黃素、大黃酸等成分具有瀉下作用，可促進(jìn)腸道內(nèi)毒素的排出，減少毒素在體內(nèi)的蓄積，從而減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。大黃還具有抑制腎間質(zhì)纖維化的作用，能夠延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)，大黃可以抑制腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞的增殖和活化，減少膠原蛋白的合成，從而減輕腎間質(zhì)纖維化的程度。七珍二神湯對腎功能的改善具有重要的臨床意義。慢性腎衰竭患者腎功能的惡化往往會導(dǎo)致病情的加重，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，如貧血、高血壓、心血管疾病等。七珍二神湯能夠有效降低血肌酐和尿素氮水平，延緩腎功能的進(jìn)展，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。腎功能的改善也有利于改善患者的營養(yǎng)狀況。腎功能受損會導(dǎo)致代謝廢物在體內(nèi)蓄積，影響胃腸道功能，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足和吸收障礙。七珍二神湯改善腎功能后，可減少代謝廢物對胃腸道的刺激，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收，從而改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。6.3七珍二神湯對中醫(yī)臨床癥狀的改善效果分析中醫(yī)癥狀和體征是反映慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者病情和整體狀態(tài)的重要依據(jù)。本研究中，治療組在接受七珍二神湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療后，倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟等中醫(yī)癥狀得到顯著改善，中醫(yī)證候總積分明顯降低，與治療前相比差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且治療組在改善這些癥狀和降低證候總積分方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。這表明七珍二神湯能夠有效緩解慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者的中醫(yī)臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。倦怠乏力、氣短懶言主要是由于脾腎氣虛，氣血生化不足，不能濡養(yǎng)四肢肌肉和充養(yǎng)肺氣所致。七珍二神湯中的黃芪、黨參等藥物具有強(qiáng)大的補(bǔ)氣健脾作用。黃芪作為補(bǔ)氣要藥，能夠大補(bǔ)元?dú)?，增?qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)氣血的生成，為機(jī)體提供充足的能量和營養(yǎng)物質(zhì)，從而有效緩解倦怠乏力癥狀。黨參協(xié)助黃芪增強(qiáng)益氣之力，使氣血生化有源，改善氣短懶言癥狀。食少納呆多因脾胃功能失常，脾失健運(yùn)，胃失受納。方中的炒白術(shù)、茯苓、山藥等藥物可健脾益胃，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化和受納功能。炒白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，可增強(qiáng)脾胃的功能，促進(jìn)食物的消化和吸收。茯苓利水滲濕，健脾寧心，與炒白術(shù)相伍，可加強(qiáng)健脾祛濕之功，改善脾胃的運(yùn)化功能。山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精，既能滋養(yǎng)脾胃之陰，又能促進(jìn)脾胃的運(yùn)化，從而有效改善食少納呆癥狀。腰膝酸軟是腎虛的典型表現(xiàn)之一，主要由腎氣虛衰，腎精虧虛，不能滋養(yǎng)腰膝所致。七珍二神湯中的山茱萸、枸杞子、芡實(shí)等藥物具有補(bǔ)腎固精的作用。山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫，既能補(bǔ)肝腎之陰，又能溫補(bǔ)腎陽，為平補(bǔ)陰陽之要藥，可有效改善腎虛狀況，緩解腰膝酸軟癥狀。枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，與山茱萸協(xié)同，增強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎的作用，使腎精充足，以滋養(yǎng)腰膝。芡實(shí)益腎固精，協(xié)助山茱萸、枸杞子等補(bǔ)腎之品，防止腎精外泄，更好地發(fā)揮補(bǔ)腎作用。在惡心嘔吐癥狀方面，兩組治療后雖均有改善，但組內(nèi)比較，治療組P＜0.01，對照組P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；組間比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。惡心嘔吐多由脾失健運(yùn)，胃氣上逆所致，其產(chǎn)生機(jī)制較為復(fù)雜，除了脾腎氣虛外，還可能與濕濁、瘀血等因素有關(guān)。七珍二神湯雖對惡心嘔吐癥狀有一定改善作用，但與對照組相比，優(yōu)勢不明顯。這可能是因?yàn)槠哒涠駵诟纳七@些復(fù)雜因素方面的作用相對有限，提示在臨床治療中，對于惡心嘔吐癥狀明顯的患者，可能需要進(jìn)一步結(jié)合其他治療方法，如加用化濕降濁、理氣和胃等藥物，以更好地緩解癥狀。中醫(yī)證候總積分的降低，綜合反映了七珍二神湯對慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者整體病情的改善作用。通過益腎健脾泄?jié)?，七珍二神湯調(diào)節(jié)了機(jī)體的陰陽平衡和臟腑功能，使脾腎的功能得以恢復(fù)和增強(qiáng)，從而全面改善了患者的中醫(yī)癥狀和體征。這不僅有助于提高患者的生活質(zhì)量，還可能對延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展起到積極作用。6.4研究結(jié)果的臨床價值與應(yīng)用前景本研究結(jié)果表明，七珍二神湯在治療慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者營養(yǎng)不良方面具有顯著的臨床價值。從營養(yǎng)指標(biāo)改善來看，七珍二神湯能有效提升血白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平，增加體重指數(shù)和肱三頭肌皮褶厚度，顯著改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。血白蛋白和前白蛋白水平的提高，有助于維持機(jī)體的正常代謝和生理功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。血紅蛋白水平的提升，可改善患者的貧血癥狀，提高生活質(zhì)量。體重指數(shù)和肱三頭肌皮褶厚度的增加，反映了患者脂肪儲備和肌肉含量的改善，有利于提高患者的體力和活動能力。在腎功能改善方面，七珍二神湯能夠降低血肌酐和尿素氮水平，表明其有助于改善腎臟的排泄功能，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。這對于減少慢性腎衰竭患者心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的生存時間具有重要意義。慢性腎衰竭患者腎功能的惡化往往伴隨著一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如高血壓、貧血、心功能不全等，七珍二神湯對腎功能的改善，可在一定程度上預(yù)防和減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。七珍二神湯還能顯著緩解患者倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟等中醫(yī)臨床癥狀，降低中醫(yī)證候總積分，提高患者的生活質(zhì)量。這些癥狀的改善，使患者在日常生活中的不適感減輕，能夠更好地參與社會活動和家庭生活，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。在應(yīng)用前景方面，七珍二神湯作為一種中藥方劑，具有多靶點(diǎn)、副作用小、費(fèi)用相對較低等優(yōu)勢。與西醫(yī)治療相比，中藥治療更注重整體調(diào)理，通過調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡和臟腑功能來發(fā)揮治療作用，可減少長期使用西藥帶來的不良反應(yīng)。而且中藥的費(fèi)用相對較低，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的依從性。隨著人們對中醫(yī)藥的認(rèn)可度不斷提高，以及對慢性腎衰竭治療需求的增加，七珍二神湯在慢性腎衰竭營養(yǎng)不良治療領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景。未來，可以進(jìn)一步開展多中心、大樣本、長期隨訪的臨床研究，深入探討七珍二神湯的最佳治療方案和作用機(jī)制，為其臨床推廣應(yīng)用提供更充分的依據(jù)。同時，還可以結(jié)合現(xiàn)代科技手段，對七珍二神湯進(jìn)行劑型改良，提高藥物的穩(wěn)定性和生物利用度，使其更便于患者服用。6.5研究的局限性與展望本研究雖取得了一定成果，但仍存在一些局限性。樣本量相對較小，僅納入了[總例數(shù)]例患者，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不足，存在一定的偏倚。未來研究可擴(kuò)大樣本量，多中心招募患者，以提高研究結(jié)果的可靠性和普遍性。觀察時間較短，僅為8周，對于七珍二神湯的長期療效和安全性尚缺乏足夠的數(shù)據(jù)支持。后續(xù)研究可延長觀察時間，進(jìn)行長期隨訪，觀察七珍二神湯對患者腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量等方面的長期影響。本研究未對七珍二神湯的具體作用靶點(diǎn)和信號通路進(jìn)行深入研究，對于其作用機(jī)制的探討還不夠全面和深入。未來可結(jié)合現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，如基因芯片、蛋白質(zhì)組學(xué)等，進(jìn)一步探究七珍二神湯治療慢性腎衰竭脾腎氣虛證患者營