淺談腹部淋巴結解剖影像及與臨床的關系第一頁，共四十八頁。相關內(nèi)容淋巴系統(tǒng)概述腹部淋巴解剖內(nèi)容腹部淋巴系統(tǒng)相關疾病第二頁，共四十八頁。1淋巴系統(tǒng)概述第三頁，共四十八頁。2腹部淋巴系統(tǒng)引流腹腔淋巴結乳糜池腋淋巴結、胸骨旁淋巴結←腹前壁上淋巴管（腹前壁下淋巴管向下匯入腹股溝淺淋巴結）腸干左、右腰干←腰淋巴結←雙腎、雙腎上腺及腹后壁淋巴管腸系膜上淋巴結腸系膜下淋巴結第四頁，共四十八頁。2.1腹部淋巴結（去內(nèi)臟）乳糜池右腰干左腰干腹腔淋巴結胃左淋巴結髂總淋巴結髂外淋巴結第五頁，共四十八頁。2.2腹腔淋巴結第六頁，共四十八頁。2.3腸系膜上、下淋巴結第七頁，共四十八頁。2.4腹部淋巴結CT斷層掃描RAN

主動脈旁淋巴結CN

腹腔淋巴結RPN

右主動脈旁淋巴結RAN

主動脈后淋巴結LGN

胃左淋巴結SplN

脾淋巴結LPN

左主動脈旁淋巴結HN

肝淋巴結第八頁，共四十八頁。2.4腹部淋巴結CT斷層掃描RAN

主動脈旁淋巴結RPN

右主動脈旁淋巴結RAN

主動脈后淋巴結RRH

右腎門淋巴結LRH

左腎門淋巴結SMN

腸系膜上淋巴結HN

肝淋巴結LPN

左主動脈旁淋巴結RPN

右主動脈旁淋巴結第九頁，共四十八頁。2.4腹部淋巴結CT斷層掃描HN

肝淋巴結RPN

右主動脈旁淋巴結RAN

主動脈旁淋巴結LPN

左主動脈旁淋巴結RPN

右主動脈旁淋巴結RAN

主動脈后淋巴結PAN

主動脈前淋巴結第十頁，共四十八頁。3腹部淋巴系統(tǒng)相關性疾病對于CT的影像表現(xiàn)，異常的淋巴結往往表現(xiàn)為增大、鈣化及空洞壞死。炎癥、結核、淋巴瘤、轉移瘤及其它（白血病、肝硬化、貧血等）所引起的淋巴結增大，在大小、密度、增強表現(xiàn)及分布特點等CT表現(xiàn)方面有一定區(qū)別。第十一頁，共四十八頁。腹部淋巴結核分布的優(yōu)勢部位為腸系膜、小網(wǎng)膜、胰周區(qū)域及腹主動脈周圍等部位，增強掃描時，>10mm的淋巴結結核常呈周邊增強，多個周邊增強的淋巴結易相互粘連、融合呈“多房狀”，可能出現(xiàn)淋巴結鈣化，可合并有肺部或其他部位結核淋巴瘤腹部淋巴結累計的優(yōu)勢部位為小網(wǎng)膜、胰周及腹主動脈周圍，多為多部位同時受累，范圍較廣。受累淋巴結增強時密度多較均勻，僅少數(shù)組織學類型或腫瘤較大時才發(fā)生壞死腹部轉移淋巴結常發(fā)生在原發(fā)腫瘤所在器官臟器旁淋巴結，分布范圍較窄，多沿淋巴引流途徑發(fā)生，增強掃描時，轉移淋巴結密度可不均勻，發(fā)生壞死的比例高白血病等引起淋巴結增大，范圍較廣，常合并肝脾腫大。肝炎多僅引起肝門附近淋巴結數(shù)目增多，體積增大較輕。結合其他臨床資料，可以正確診斷。

腹部CT廣泛的用于腫瘤分期時腹部淋巴結、淋巴瘤范圍、治療后淋巴結反應等方面的觀察，并能引導穿刺活檢。第十二頁，共四十八頁。3.3淋巴瘤第十三頁，共四十八頁。3.3.1淋巴瘤分型霍奇金淋巴瘤結節(jié)性淋巴細胞為主型的霍奇金淋巴瘤經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤結節(jié)硬化型富于淋巴細胞經(jīng)典型混合細胞型淋巴細胞消減型第十四頁，共四十八頁。

2012年新的NCCN指南中非霍奇金淋巴瘤分類仍然延續(xù)2008年的分類方法。第十五頁，共四十八頁。3.3.2影像診斷在淋巴瘤臨床治療中的意義第十六頁，共四十八頁。3.4常見腹部腫瘤的淋巴結轉移第十七頁，共四十八頁。3.4.1胃癌第一站：1.賁門右淋巴結，2.賁門左淋巴結，3.胃小彎淋巴結，4.胃大彎淋巴結，5.幽門上淋巴結，6.幽門下淋巴結。第二站：7.胃左淋巴結，8.肝淋巴結，9.腹腔淋巴結。第三站：10.脾門淋巴結，11.脾動脈淋巴結，12.肝十二指腸韌帶淋巴結，13.胰頭后淋巴結。第四站：14.腸系膜根部淋巴結，15.結腸中動脈旁淋巴結，16.腹主動脈旁淋巴結。第十八頁，共四十八頁。3.4.1胃癌胃大彎淋巴結胃右淋巴結右結腸淋巴結胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結胃大網(wǎng)膜淋巴結胃十二指腸淋巴結胃網(wǎng)膜淋巴結幽門部淋巴結胰十二指腸淋巴結第十九頁，共四十八頁。3.4.1胃癌大網(wǎng)膜淋巴結腹腔淋巴結脾淋巴結胰十二指腸前淋巴結胰十二指腸后淋巴結胰下淋巴結胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結胃大網(wǎng)膜淋巴結胃十二指腸淋巴結胃網(wǎng)膜淋巴結幽門部淋巴結胰十二指腸淋巴結第二十頁，共四十八頁。3.4.1胃癌胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結胃大網(wǎng)膜淋巴結胃十二指腸淋巴結胃網(wǎng)膜淋巴結幽門部淋巴結胰十二指腸淋巴結胃左淋巴結胃大彎淋巴結左側膈下淋巴結第二十一頁，共四十八頁。3.4.1胃癌胃十二指腸淋巴結結腸周圍淋巴結右側胃網(wǎng)膜淋巴結腸系膜上淋巴結主動脈下腔靜脈間隙淋巴結胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結胃大網(wǎng)膜淋巴結胃十二指腸淋巴結胃網(wǎng)膜淋巴結幽門部淋巴結胰十二指腸淋巴結第二十二頁，共四十八頁。3.4.1胃癌門靜脈周圍淋巴結右側胃網(wǎng)膜淋巴結腸系膜上淋巴結胰下淋巴結胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結胃大網(wǎng)膜淋巴結胃十二指腸淋巴結胃網(wǎng)膜淋巴結幽門部淋巴結胰十二指腸淋巴結第二十三頁，共四十八頁。3.4.1胃癌胃大彎區(qū)胃大彎淋巴結胃大網(wǎng)膜淋巴結胃十二指腸淋巴結胃網(wǎng)膜淋巴結幽門部淋巴結胰十二指腸淋巴結主動脈旁淋巴結右側胃網(wǎng)膜淋巴結腹主動脈下腔靜脈間淋巴結胃幽門部淋巴結腸系膜上淋巴結第二十四頁，共四十八頁。3.4.1胃癌胰腺和脾區(qū)胰脾間隙淋巴結胰周淋巴結脾淋巴結大網(wǎng)膜淋巴結脾淋巴結胰下淋巴結胰十二指腸前淋巴結胰十二指腸后淋巴結腹腔淋巴結第二十五頁，共四十八頁。3.4.1胃癌胰腺和脾區(qū)胰脾間隙淋巴結胰周淋巴結脾淋巴結右側胃網(wǎng)膜淋巴結胰腺淋巴結門靜脈周圍淋巴結腸系膜上淋巴結第二十六頁，共四十八頁。3.4.1胃癌胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結小網(wǎng)膜淋巴結胃左淋巴結肝總動脈淋巴結肝十二指腸韌帶淋巴結結腸周圍淋巴結中結腸淋巴結胃大彎淋巴結胃小彎淋巴結肝動脈淋巴結第二十七頁，共四十八頁。3.4.1胃癌胃小彎區(qū)胃小彎淋巴結小網(wǎng)膜淋巴結胃左淋巴結肝總動脈淋巴結肝十二指腸韌帶淋巴結小腸旁淋巴結中結腸淋巴結結腸周圍淋巴結下腔靜脈后淋巴結主動脈-下腔靜脈間隙淋巴結主動脈旁淋巴結第二十八頁，共四十八頁。3.4.2胰腺癌第二十九頁，共四十八頁。3.4.2胰腺癌胰腺區(qū)胰周淋巴結肝動脈淋巴結腹腔淋巴結幽門部淋巴結脾淋巴結右側胃網(wǎng)膜淋巴結胰腺淋巴結門靜脈周圍淋巴結腸系膜上淋巴結第三十頁，共四十八頁。3.4.2胰腺癌脾淋巴結胰前淋巴結門靜脈周圍淋巴結胰腺區(qū)胰周淋巴結肝動脈淋巴結腹腔淋巴結幽門部淋巴結脾淋巴結第三十一頁，共四十八頁。3.4.2胰腺癌胰腺區(qū)胰周淋巴結肝動脈淋巴結腹腔淋巴結幽門部淋巴結脾淋巴結肝總動脈淋巴結肝十二指腸淋巴結腹腔淋巴結第三十二頁，共四十八頁。3.4.2胰腺癌胰腺區(qū)胰周淋巴結肝動脈淋巴結腹腔淋巴結幽門部淋巴結脾淋巴結結腸周圍淋巴結中結腸淋巴結胃大彎淋巴結胃小彎淋巴結肝動脈淋巴結第三十三頁，共四十八頁。3.4.2胰腺癌胰腺區(qū)胰周淋巴結肝動脈淋巴結腹腔淋巴結幽門部淋巴結脾淋巴結大網(wǎng)膜淋巴結脾淋巴結胰下淋巴結胰十二指腸前淋巴結胰十二指腸后淋巴結腹腔淋巴結第三十四頁，共四十八頁。3.4.2胰腺癌胰腺區(qū)胰周淋巴結肝動脈淋巴結腹腔淋巴結幽門部淋巴結脾淋巴結主動脈旁淋巴結右側胃網(wǎng)膜淋巴結腹主動脈下腔靜脈間淋巴結胃幽門部淋巴結腸系膜上淋巴結第三十五頁，共四十八頁。3.4.3肝癌肝癌淋巴轉移路徑：肝內(nèi)深淺淋巴結→肝門淋巴結→門腔間隙淋巴結→腹腔動脈旁淋巴結→腹主動脈旁淋巴結,并常表現(xiàn)為多組、跳躍式淋巴結轉移。第三十六頁，共四十八頁。3.4.3肝癌第三十七頁，共四十八頁。3.4.3肝癌肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結腔靜脈淋巴結肝動脈淋巴結肝總動脈淋巴結肝十二指腸淋巴結腹腔干淋巴結第三十八頁，共四十八頁。3.4.3肝癌肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結腔靜脈淋巴結肝動脈淋巴結下腔靜脈后淋巴結下腔靜脈旁淋巴結主動脈旁淋巴結下腔靜脈前淋巴結主動脈前淋巴結第三十九頁，共四十八頁。3.4.3肝癌結腸周圍淋巴結中結腸淋巴結胃大彎淋巴結胃小彎淋巴結肝動脈淋巴結肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結腔靜脈淋巴結肝動脈淋巴結第四十頁，共四十八頁。3.4.3肝癌肝細胞癌肝十二指腸韌帶淋巴結腔靜脈淋巴結肝動脈淋巴結脾淋巴結胰前淋巴結門靜脈周圍淋巴結第四十一頁，共四十八頁。3.4.3腎癌第四十二頁，共四十八頁。3.4.3腎癌腎細胞癌腎門淋巴結腔靜脈旁淋巴結主動脈弓旁淋巴結主動脈周圍淋巴結腹膜后淋巴結小腸旁淋巴結腎門淋巴結腸系膜上淋巴結第四十三頁，共四十八頁。3.4.3腎癌腎門淋巴結主動脈后淋巴結腸系膜上淋巴結腎細胞癌腎門淋巴結腔靜脈旁淋巴結主動脈弓旁淋巴結主動脈周圍淋巴結腹膜后淋巴結第四十四頁，共四十八頁。3.4.3腎癌下腔靜脈后淋巴結主動脈旁淋巴結下腔靜脈旁淋巴結下腔靜脈前淋巴結主