醫(yī)院感染控制與風(fēng)險評估問卷引言一、問卷設(shè)計的核心原則問卷設(shè)計需遵循以下原則，以確保其科學(xué)性與實用性：1.1科學(xué)性原則問卷內(nèi)容需基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（如WHO《醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》、國家衛(wèi)健委《醫(yī)院感染管理規(guī)范》）及醫(yī)院感染流行病學(xué)特征，確保每個問題都有明確的理論依據(jù)。例如，手衛(wèi)生依從性問題需參考WHO“手衛(wèi)生五個時刻”的定義，侵入性操作風(fēng)險評估需涵蓋《侵入性診療操作感染預(yù)防指南》中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1.2針對性原則問卷需結(jié)合醫(yī)院的科室特點（如重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、新生兒科為高風(fēng)險科室）、醫(yī)療技術(shù)類型（如器官移植、血液透析、介入治療）及既往感染數(shù)據(jù)（如某科室曾發(fā)生多重耐藥菌暴發(fā)），設(shè)計差異化問題。例如，對ICU需重點關(guān)注侵入性操作（如中心靜脈置管、機械通氣）的感染風(fēng)險，對新生兒科需增加母嬰傳播感染（如B族鏈球菌）的評估內(nèi)容。1.3可操作性原則問卷問題需簡潔明了（避免模糊表述，如“是否經(jīng)常洗手”改為“過去一周內(nèi)，手衛(wèi)生依從率約為多少”）、量化可測（如“清潔消毒頻率”用“每日2次”“每周1次”等選項，而非“偶爾”“經(jīng)常”），并控制問卷長度（一般不超過20題），避免被調(diào)查者因疲勞導(dǎo)致回答偏差。1.4動態(tài)性原則問卷需定期更新，以適應(yīng)新的感染風(fēng)險（如新冠病毒、猴痘等新發(fā)傳染?。⑿碌尼t(yī)療技術(shù)（如人工智能輔助手術(shù)、基因治療）及新的防控規(guī)范（如國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎防控方案》）。例如，新冠疫情后，問卷需增加“呼吸道感染防控措施執(zhí)行情況”“環(huán)境物表核酸檢測陽性率”等內(nèi)容。二、問卷的核心模塊與內(nèi)容設(shè)計結(jié)合醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，問卷需涵蓋基礎(chǔ)信息、環(huán)境與設(shè)施、人員行為、醫(yī)療操作、感染監(jiān)測、管理體系六大核心模塊，每個模塊設(shè)計具體問題（見表1）。2.1基礎(chǔ)信息模塊用于識別風(fēng)險評估的背景條件，為后續(xù)分析提供參考。科室類型（如ICU、手術(shù)室、內(nèi)科、外科）；床位數(shù)（如10張、20張、30張以上）；醫(yī)護人員配置（如醫(yī)護比、每床護士數(shù)）；患者特征（如重癥患者比例、免疫抑制患者比例）。2.2環(huán)境與設(shè)施模塊評估醫(yī)院環(huán)境與設(shè)施對感染的影響，重點關(guān)注清潔消毒、醫(yī)療廢物處理等環(huán)節(jié)。環(huán)境清潔消毒：如物體表面清潔頻率（每日1次/每日2次/每班次1次）、消毒劑選擇（含氯消毒液/過氧化氫消毒液/其他）；醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物分類正確率（≥90%/80%-90%/<80%）、銳器盒使用規(guī)范率（≥95%/85%-95%/<85%）；通風(fēng)與空調(diào)系統(tǒng)：通風(fēng)頻率（每小時2次/每小時3次/每小時4次以上）、空調(diào)濾網(wǎng)清潔頻率（每月1次/每季度1次/每半年1次）。2.3人員行為模塊評估醫(yī)護人員的感染防控行為，這是醫(yī)院感染控制的“第一道防線”。手衛(wèi)生：手衛(wèi)生依從率（≥90%/80%-90%/<80%）、手衛(wèi)生正確性（如七步洗手法執(zhí)行率）；防護用品使用：口罩佩戴規(guī)范率（≥95%/85%-95%/<85%）、手套使用正確率（如接觸患者血液時戴手套的比例）；培訓(xùn)與認(rèn)知：近一年接受感染控制培訓(xùn)的次數(shù)（≥4次/2-3次/<2次）、對“多重耐藥菌防控措施”的知曉率（≥90%/80%-90%/<80%）。2.4醫(yī)療操作模塊評估侵入性操作、高風(fēng)險操作的感染風(fēng)險，這是醫(yī)院感染的主要來源之一。侵入性操作：中心靜脈置管（CVC）無菌技術(shù)執(zhí)行率（≥95%/85%-95%/<85%）、導(dǎo)尿管留置時間（≤7天/8-14天/>14天）；手術(shù)相關(guān)：手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備方法（氯己定醇消毒/碘伏消毒/酒精消毒）、手術(shù)器械滅菌合格率（100%/95%-99%/<95%）；輸液治療：靜脈輸液接頭更換頻率（每7天1次/每3天1次/按需更換）、輸液反應(yīng)發(fā)生率（≤0.1%/0.1%-0.5%/>0.5%）。2.5感染監(jiān)測模塊評估醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與趨勢，反映防控措施的效果。院內(nèi)感染發(fā)生率（≤2%/2%-5%/>5%）；多重耐藥菌（MDRO）檢出率（≤10%/10%-20%/>20%）；手術(shù)部位感染（SSI）率（≤1%/1%-3%/>3%）；呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）率（≤5‰機械通氣日/5-10‰機械通氣日/>10‰機械通氣日）。2.6管理體系模塊評估醫(yī)院感染控制的管理保障能力，這是防控措施落實的關(guān)鍵。制度建設(shè)：感染控制制度更新頻率（每年1次/每兩年1次/從未更新）、制度覆蓋范圍（涵蓋所有科室/部分科室/未覆蓋高風(fēng)險科室）；應(yīng)急處置：感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案完善率（100%/80%-99%/<80%）、近一年應(yīng)急演練次數(shù)（≥2次/1次/0次）；監(jiān)督考核：感染控制檢查頻率（每月1次/每季度1次/每半年1次）、考核結(jié)果與績效掛鉤率（100%/80%-99%/<80%）。三、問卷的實施與應(yīng)用流程問卷的有效實施需遵循“前期準(zhǔn)備-數(shù)據(jù)收集-分析反饋-改進優(yōu)化”的閉環(huán)流程（見圖1）。3.1前期準(zhǔn)備培訓(xùn)：對調(diào)查者（如感染管理科人員、臨床科室護士長）進行培訓(xùn)，明確問卷的目的、內(nèi)容及填寫規(guī)范（如“手衛(wèi)生依從率”的計算方法）；對被調(diào)查者（如臨床醫(yī)護人員）進行說明，強調(diào)問卷的匿名性與保密性，提高配合度。工具準(zhǔn)備：選擇合適的問卷形式（紙質(zhì)問卷/電子問卷，如問卷星、釘釘問卷），電子問卷需設(shè)置邏輯校驗（如“科室類型”選擇“ICU”后，自動顯示“侵入性操作”相關(guān)問題），減少填寫錯誤。3.2數(shù)據(jù)收集現(xiàn)場填寫：調(diào)查者到臨床科室現(xiàn)場發(fā)放問卷，指導(dǎo)被調(diào)查者填寫，避免漏項；電子收集：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或移動終端發(fā)放電子問卷，自動收集數(shù)據(jù)，提高效率；隱私保護：問卷需匿名填寫，數(shù)據(jù)存儲需加密，避免個人信息泄露。3.3數(shù)據(jù)整理與分析描述性統(tǒng)計：計算各模塊的得分（如環(huán)境與設(shè)施模塊得分=（清潔消毒頻率得分+醫(yī)療廢物管理得分+通風(fēng)系統(tǒng)得分）/3），分析各科室的風(fēng)險分布（如ICU得分最低，風(fēng)險最高）；相關(guān)性分析：采用Pearson相關(guān)或Logistic回歸分析，識別感染風(fēng)險的影響因素（如“手衛(wèi)生依從率”與“院內(nèi)感染發(fā)生率”呈負(fù)相關(guān)）；風(fēng)險分級：根據(jù)得分將科室分為高風(fēng)險（得分<60分）、中風(fēng)險（60-80分）、低風(fēng)險（>80分），重點關(guān)注高風(fēng)險科室。3.4結(jié)果反饋與改進反饋：將評估結(jié)果以書面報告形式反饋給科室主任與護士長，明確高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如“ICU的侵入性操作無菌技術(shù)執(zhí)行率低”）；改進：與科室共同制定針對性改進措施（如“加強ICU醫(yī)護人員的無菌技術(shù)培訓(xùn)，每周進行1次操作考核”）；跟蹤：定期（如3個月后）再次評估，檢查改進措施的效果（如“ICU的無菌技術(shù)執(zhí)行率從75%提高到90%”）。四、問卷的質(zhì)量控制為確保問卷的有效性與可靠性，需進行以下質(zhì)量控制：4.1信度檢驗信度反映問卷的一致性與穩(wěn)定性，常用Cronbach'sα系數(shù)檢驗內(nèi)部一致性。一般來說，α系數(shù)≥0.7表示信度可接受，≥0.8表示信度良好。例如，某問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.85，說明其內(nèi)部一致性較好。4.2效度檢驗效度反映問卷的準(zhǔn)確性與相關(guān)性，常用內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）檢驗內(nèi)容效度。邀請5-10名醫(yī)院感染管理專家，對問卷內(nèi)容的相關(guān)性、全面性進行評分（1=不相關(guān)，2=部分相關(guān)，3=完全相關(guān)），計算條目水平CVI（I-CVI）與量表水平CVI（S-CVI）。I-CVI≥0.8、S-CVI≥0.9表示內(nèi)容效度良好。4.3預(yù)調(diào)查在正式調(diào)查前，選擇1-2個科室進行預(yù)調(diào)查，邀請被調(diào)查者提出意見（如“問題表述模糊”“選項設(shè)置不合理”），修改完善問卷。例如，預(yù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)“清潔消毒頻率”的選項“經(jīng)?！北硎瞿：臑椤懊咳?次”“每日1次”等具體選項。4.4調(diào)查者培訓(xùn)對調(diào)查者進行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確問卷的填寫規(guī)范與調(diào)查流程，避免主觀偏差。例如，對“手衛(wèi)生依從率”的調(diào)查，需統(tǒng)一“手衛(wèi)生五個時刻”的定義，確保調(diào)查者的判斷標(biāo)準(zhǔn)一致。五、應(yīng)用案例：某綜合醫(yī)院的實踐某三級綜合醫(yī)院于2023年采用本文設(shè)計的問卷，對全院20個臨床科室進行感染風(fēng)險評估，結(jié)果顯示：高風(fēng)險科室：ICU（得分55分）、手術(shù)室（得分58分）；高風(fēng)險環(huán)節(jié)：ICU的侵入性操作無菌技術(shù)執(zhí)行率（75%）、手術(shù)室的醫(yī)療廢物分類正確率（70%）；改進措施：對ICU醫(yī)護人員進行“侵入性操作無菌技術(shù)”專項培訓(xùn)，每周考核1次；在手術(shù)室增加醫(yī)療廢物分類監(jiān)督員，每日檢查分類情況；效果：3個月后再次評估，ICU的無菌技術(shù)執(zhí)行率提高到90%，手術(shù)室的醫(yī)療廢物分類正確率提高到95%，全院院內(nèi)感染發(fā)生率從3.5%下降到2.2%。結(jié)論醫(yī)院感染控制與風(fēng)險評估問卷是醫(yī)院感染管理的重要工具，其設(shè)計需遵循科學(xué)性、針對性、可操作性、動態(tài)性原則，涵蓋基礎(chǔ)信息、環(huán)境與設(shè)施、人員行為、醫(yī)療操作、感染監(jiān)測、管理體系六大模塊。通過規(guī)范的實施流程與質(zhì)量控制，問卷能準(zhǔn)確識別感染風(fēng)險點，為制定針對性防控措施提供依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與感染風(fēng)險的變化，問卷需不斷更新與完善，以適應(yīng)新的防控需求。定期開展風(fēng)險評估，形成“評估-改進-再評估”的閉環(huán)管理，是提高醫(yī)院