2025年ECMO治療應(yīng)用測試相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.ECMO治療的主要目的是（）A.替代心臟功能B.替代肺功能C.同時(shí)替代心臟和肺功能D.改善腎臟灌注答案：C。ECMO即體外膜肺氧合，可部分或完全替代心肺功能，為心肺功能衰竭患者提供有效的生命支持，所以其主要目的是同時(shí)替代心臟和肺功能。2.以下哪種情況不是ECMO的絕對(duì)禁忌證（）A.不可逆的腦損傷B.惡性腫瘤晚期C.心源性休克D.活動(dòng)性出血且無法控制答案：C。心源性休克是ECMO的適應(yīng)證之一，而不可逆的腦損傷、惡性腫瘤晚期、活動(dòng)性出血且無法控制是ECMO的絕對(duì)禁忌證。3.在ECMO運(yùn)行過程中，以下哪種氣體是必須提供的（）A.氮?dú)釨.二氧化碳C.氧氣D.氦氣答案：C。ECMO主要功能是進(jìn)行氣體交換，為患者提供氧氣，排出二氧化碳，所以必須提供氧氣。4.關(guān)于ECMO置管部位，以下說法正確的是（）A.股靜脈-股動(dòng)脈置管可提供心肺聯(lián)合支持B.頸內(nèi)靜脈-頸總動(dòng)脈置管主要用于短期肺支持C.經(jīng)皮穿刺置管比切開置管并發(fā)癥少D.置管部位與患者預(yù)后無關(guān)答案：A。股靜脈-股動(dòng)脈置管可建立體外循環(huán)，實(shí)現(xiàn)心肺聯(lián)合支持；頸內(nèi)靜脈-頸總動(dòng)脈置管多用于心臟支持；經(jīng)皮穿刺置管和切開置管各有優(yōu)缺點(diǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率不能簡單比較；置管部位選擇恰當(dāng)與否與患者預(yù)后密切相關(guān)。5.ECMO治療過程中，維持活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）在（）較為合適A.45-60秒B.60-80秒C.80-120秒D.120-150秒答案：C。在ECMO治療中，為防止管路及膜肺凝血，需維持APTT在80-120秒。6.當(dāng)ECMO血流量不足時(shí)，首先應(yīng)考慮的原因是（）A.患者血容量不足B.離心泵故障C.膜肺血栓形成D.管路打折答案：D。當(dāng)ECMO血流量不足時(shí)，首先應(yīng)排查管路是否打折、受壓等機(jī)械性因素，因?yàn)檫@是最常見且容易處理的原因。血容量不足、離心泵故障、膜肺血栓形成也可能導(dǎo)致血流量不足，但不是首先考慮的因素。7.ECMO治療期間，監(jiān)測血紅蛋白的目的是（）A.評(píng)估患者貧血程度B.指導(dǎo)輸血治療C.反映氧輸送能力D.以上都是答案：D。監(jiān)測血紅蛋白可以評(píng)估患者貧血程度，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)輸血治療，同時(shí)血紅蛋白水平與氧輸送能力密切相關(guān)，所以以上都是監(jiān)測血紅蛋白的目的。8.以下關(guān)于ECMO護(hù)理的說法，錯(cuò)誤的是（）A.保持管路通暢，避免扭曲和受壓B.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染C.每24小時(shí)更換膜肺D.密切觀察患者生命體征和病情變化答案：C。膜肺的更換時(shí)間需要根據(jù)具體情況而定，一般不需要每24小時(shí)更換，頻繁更換可能增加感染等風(fēng)險(xiǎn)。保持管路通暢、嚴(yán)格無菌操作、密切觀察患者生命體征和病情變化都是ECMO護(hù)理的重要內(nèi)容。9.ECMO撤離的指征不包括（）A.心肺功能明顯改善B.原發(fā)病得到有效控制C.患者意識(shí)清醒D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>300mmHg答案：C?；颊咭庾R(shí)清醒不是ECMO撤離的直接指征，撤離ECMO主要依據(jù)心肺功能明顯改善、原發(fā)病得到有效控制、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>300mmHg等。10.在ECMO治療中，調(diào)節(jié)氧濃度主要是為了（）A.提高患者的血氧飽和度B.防止氧中毒C.維持合適的氧分壓D.以上都是答案：D。調(diào)節(jié)氧濃度既可以提高患者的血氧飽和度，又要防止過高的氧濃度導(dǎo)致氧中毒，最終目的是維持合適的氧分壓，所以以上都是調(diào)節(jié)氧濃度的目的。11.ECMO運(yùn)行過程中，若發(fā)現(xiàn)膜肺有血栓形成，應(yīng)采取的措施是（）A.立即更換膜肺B.加大肝素劑量C.降低血流量D.觀察病情變化，暫不處理答案：A。膜肺有血栓形成會(huì)影響氣體交換和血流量，應(yīng)立即更換膜肺，加大肝素劑量可能無法解決已形成的血栓問題，降低血流量會(huì)進(jìn)一步影響患者的氧供，觀察病情變化、暫不處理可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化。12.關(guān)于ECMO治療的費(fèi)用，以下說法正確的是（）A.費(fèi)用主要包括設(shè)備耗材費(fèi)和藥物治療費(fèi)B.醫(yī)?？梢酝耆珗?bào)銷ECMO治療費(fèi)用C.費(fèi)用與治療時(shí)間無關(guān)D.不同地區(qū)ECMO治療費(fèi)用差異不大答案：A。ECMO治療費(fèi)用主要包括設(shè)備耗材費(fèi)和藥物治療費(fèi)等。醫(yī)保一般不能完全報(bào)銷ECMO治療費(fèi)用；治療時(shí)間越長，費(fèi)用越高；不同地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源等差異，ECMO治療費(fèi)用差異較大。13.ECMO治療期間，患者出現(xiàn)低血壓，首先應(yīng)采取的措施是（）A.使用血管活性藥物B.快速補(bǔ)液C.檢查ECMO系統(tǒng)D.評(píng)估心臟功能答案：C。當(dāng)患者在ECMO治療期間出現(xiàn)低血壓時(shí)，首先應(yīng)檢查ECMO系統(tǒng)是否正常，如血流量、管路連接等，排除ECMO相關(guān)因素后，再考慮其他措施。14.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致ECMO系統(tǒng)中靜脈壓力升高（）A.離心泵轉(zhuǎn)速過快B.患者血容量不足C.靜脈管路堵塞D.膜肺氣體交換不良答案：C。靜脈管路堵塞會(huì)導(dǎo)致血液回流受阻，引起靜脈壓力升高。離心泵轉(zhuǎn)速過快主要影響動(dòng)脈壓力；患者血容量不足會(huì)使靜脈壓力降低；膜肺氣體交換不良主要影響氧合和二氧化碳排出，與靜脈壓力升高關(guān)系不大。15.ECMO治療后，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括（）A.出血B.感染C.腎功能衰竭D.高血壓答案：D。ECMO治療后常見的并發(fā)癥包括出血、感染、腎功能衰竭等，高血壓一般不是ECMO治療后直接導(dǎo)致的并發(fā)癥。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.ECMO的適應(yīng)證包括（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.心源性休克C.暴發(fā)性心肌炎D.肺栓塞E.溺水導(dǎo)致的呼吸循環(huán)衰竭答案：ABCDE。以上情況導(dǎo)致的呼吸或循環(huán)功能衰竭，當(dāng)常規(guī)治療效果不佳時(shí)，均可考慮ECMO治療。2.ECMO治療過程中需要監(jiān)測的指標(biāo)有（）A.生命體征B.血?dú)夥治鯟.凝血功能D.血常規(guī)E.肝腎功能答案：ABCDE。在ECMO治療過程中，全面監(jiān)測生命體征、血?dú)夥治?、凝血功能、血常?guī)、肝腎功能等指標(biāo)，有助于及時(shí)了解患者病情變化和ECMO治療效果。3.關(guān)于ECMO置管的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.嚴(yán)格無菌操作B.選擇合適的置管部位C.置管后妥善固定管路D.置管過程中密切觀察患者生命體征E.置管后立即啟動(dòng)ECMO運(yùn)行答案：ABCD。ECMO置管需嚴(yán)格無菌操作，選擇合適的置管部位，置管后妥善固定管路，置管過程中密切觀察患者生命體征。置管后需要進(jìn)行管路預(yù)充、連接等準(zhǔn)備工作，確認(rèn)無誤后再啟動(dòng)ECMO運(yùn)行，而不是立即啟動(dòng)。4.ECMO系統(tǒng)主要包括（）A.血泵B.膜肺C.氧合器D.管路E.監(jiān)測系統(tǒng)答案：ABCDE。ECMO系統(tǒng)由血泵、膜肺（氧合器）、管路、監(jiān)測系統(tǒng)等組成，各部分協(xié)同工作實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)和氣體交換。5.ECMO治療期間，預(yù)防感染的措施有（）A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換管路和膜肺C.加強(qiáng)口腔護(hù)理D.合理使用抗生素E.保持患者皮膚清潔答案：ABCDE。嚴(yán)格無菌操作、定期更換管路和膜肺、加強(qiáng)口腔護(hù)理、合理使用抗生素、保持患者皮膚清潔等措施都有助于預(yù)防ECMO治療期間的感染。6.ECMO撤離的步驟包括（）A.逐漸降低ECMO血流量B.評(píng)估患者心肺功能C.拔除管路D.局部壓迫止血E.包扎傷口答案：ABCDE。ECMO撤離時(shí)，先逐漸降低ECMO血流量，評(píng)估患者心肺功能是否能夠維持自身循環(huán)和呼吸，然后拔除管路，進(jìn)行局部壓迫止血，最后包扎傷口。7.當(dāng)ECMO系統(tǒng)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，應(yīng)采取的措施有（）A.立即查看報(bào)警信息B.檢查相關(guān)部件和參數(shù)C.通知醫(yī)生和技術(shù)人員D.記錄報(bào)警情況和處理過程E.盲目調(diào)整參數(shù)以消除報(bào)警答案：ABCD。當(dāng)ECMO系統(tǒng)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，應(yīng)立即查看報(bào)警信息，檢查相關(guān)部件和參數(shù)，通知醫(yī)生和技術(shù)人員，記錄報(bào)警情況和處理過程。不能盲目調(diào)整參數(shù)，以免造成更嚴(yán)重的問題。8.ECMO治療可能對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響有（）A.腦梗死B.腦出血C.癲癇發(fā)作D.認(rèn)知功能障礙E.昏迷答案：ABCDE。ECMO治療過程中可能因血栓形成、凝血功能異常等導(dǎo)致腦梗死、腦出血，進(jìn)而引起癲癇發(fā)作、認(rèn)知功能障礙、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。9.影響ECMO治療效果的因素有（）A.患者原發(fā)病的嚴(yán)重程度B.開始ECMO治療的時(shí)機(jī)C.醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平D.設(shè)備的性能和穩(wěn)定性E.患者的基礎(chǔ)身體狀況答案：ABCDE?；颊咴l(fā)病的嚴(yán)重程度、開始ECMO治療的時(shí)機(jī)、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、設(shè)備的性能和穩(wěn)定性以及患者的基礎(chǔ)身體狀況等都會(huì)影響ECMO治療效果。10.在ECMO治療中，合理的液體管理包括（）A.維持患者血容量平衡B.根據(jù)患者尿量調(diào)整補(bǔ)液量C.避免過度補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫D.適當(dāng)補(bǔ)充膠體液E.監(jiān)測中心靜脈壓答案：ABCDE。在ECMO治療中，合理的液體管理要維持患者血容量平衡，根據(jù)患者尿量調(diào)整補(bǔ)液量，避免過度補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫，適當(dāng)補(bǔ)充膠體液維持膠體滲透壓，監(jiān)測中心靜脈壓了解患者容量狀態(tài)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述ECMO治療的基本原理。答：ECMO即體外膜肺氧合，其基本原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，通過血泵（離心泵等）驅(qū)動(dòng)血液流動(dòng)，經(jīng)過膜肺（氧合器）進(jìn)行氣體交換，排除二氧化碳，攝取氧氣，使靜脈血變成動(dòng)脈血，然后再將動(dòng)脈血輸回體內(nèi)，部分或完全替代心肺功能，為患者提供有效的生命支持，讓心肺得到休息和恢復(fù)的時(shí)間。在這個(gè)過程中，監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測各項(xiàng)參數(shù)，確保ECMO系統(tǒng)的正常運(yùn)行和患者的安全。2.請(qǐng)列舉ECMO治療過程中常見的并發(fā)癥及處理措施。答：常見并發(fā)癥及處理措施如下：-出血：可能與抗凝過度、血小板減少等有關(guān)。處理措施包括調(diào)整抗凝藥物劑量，監(jiān)測凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充血小板、凝血因子等，對(duì)于明顯的出血部位，可采取壓迫止血、手術(shù)止血等方法。-感染：多與無菌操作不嚴(yán)格、長時(shí)間置管等有關(guān)。預(yù)防感染要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換管路和膜肺，加強(qiáng)患者的口腔、皮膚護(hù)理等。一旦發(fā)生感染，根據(jù)病原菌選用敏感抗生素進(jìn)行治療。-血栓形成：可發(fā)生在管路、膜肺等部位。處理方法包括適當(dāng)增加抗凝藥物劑量，若血栓較大影響ECMO功能，應(yīng)及時(shí)更換膜肺或管路。-腎功能衰竭：可能與低灌注、藥物毒性等有關(guān)。密切監(jiān)測腎功能指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療，如連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。-神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：如腦梗死、腦出血等。通過頭顱影像學(xué)檢查明確診斷，根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的治療，如控制血壓、降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)等。四、案例分析題（20分）患者，男性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難1周”入院。診斷為重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），經(jīng)積極抗感染、機(jī)械通氣等治療效果不佳，氧合指數(shù)持續(xù)低于100mmHg，遂決定行ECMO治療。1.請(qǐng)分析該患者行ECMO治療的適應(yīng)證。答：該患者診斷為重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），經(jīng)積極的常規(guī)治療（抗感染、機(jī)械通氣等）效果不佳，氧合指數(shù)持續(xù)低于100mmHg。ARDS是ECMO的重要適應(yīng)證之一，當(dāng)常規(guī)治療無法改善患者的氧合和呼吸功能時(shí)，ECMO可以提供有效的呼吸支持，使患者的肺得到休息和恢復(fù)的機(jī)會(huì)，所以該患者符合ECMO治療的適應(yīng)證。2.在ECMO治療過程中，需要重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？答：需要重點(diǎn)監(jiān)測以下指標(biāo)：-生命體征：包括體溫、心率、血壓、呼吸頻率等，及時(shí)了解患者的循環(huán)和呼吸狀態(tài)。-血?dú)夥治觯罕O(jiān)測動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度等指標(biāo)，評(píng)估氧合和通氣情況，指導(dǎo)ECMO參數(shù)調(diào)整。-凝血功能：如活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)等，維持合適的抗凝水平，防止血栓形成和出血。-血常規(guī)：了解血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等情況，判斷患者有無貧血、感染等。-肝腎功能：監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等指標(biāo)，了解患者的肝腎功能狀態(tài)，因?yàn)镋CMO治療可能影響肝腎功能。-ECMO系統(tǒng)參數(shù)