2025年臨床護(hù)理三基試題+答案一、單項選擇題1.無菌包打開后未用完，其有效期為（）A.4小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：無菌包在未污染的情況下，打開后剩余物品可保留24小時，需注明開啟時間并按原折痕包好，無菌包外應(yīng)標(biāo)記名稱、滅菌日期、失效期及責(zé)任人。2.測量血壓時，若肱動脈高于心臟水平，測得的血壓值會（）A.偏高B.偏低C.無影響D.先高后低答案：B解析：血壓測量時，肱動脈位置與心臟水平一致是關(guān)鍵。若肱動脈高于心臟，血液需克服重力作用，導(dǎo)致測得的血壓值偏低；反之，低于心臟則偏高。3.靜脈輸液過程中，患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱（39.5℃），最可能的原因是（）A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.循環(huán)負(fù)荷過重D.空氣栓塞答案：B解析：發(fā)熱反應(yīng)是輸液最常見的并發(fā)癥，多因輸入致熱物質(zhì)（如致熱原、死菌、游離的菌體蛋白等）引起，典型表現(xiàn)為輸液后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)38-41℃。4.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，錯誤的操作是（）A.頭偏向一側(cè)B.用開口器從臼齒處放入C.棉球不可過濕D.協(xié)助患者漱口答案：D解析：昏迷患者意識喪失，無法配合漱口，強(qiáng)行漱口可能導(dǎo)致誤吸，引發(fā)窒息或肺部感染。口腔護(hù)理時應(yīng)使用彎血管鉗夾取濕潤棉球，動作輕柔，避免棉球遺留在口腔內(nèi)。5.壓瘡Ⅰ期（淤血紅潤期）的典型表現(xiàn)是（）A.局部皮膚紅、腫、熱、痛，解除壓力30分鐘后未恢復(fù)B.表皮破損，真皮層暴露，創(chuàng)面有滲液C.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，無骨骼、肌肉暴露D.全層皮膚缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露答案：A解析：壓瘡分為四期：Ⅰ期（淤血紅潤期）表現(xiàn)為局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，解除壓力30分鐘后不消退；Ⅱ期（炎性浸潤期）表皮或真皮受損，形成表淺開放性潰瘍或水皰；Ⅲ期（淺度潰瘍期）全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，無骨骼/肌肉暴露；Ⅳ期（深度潰瘍期）全層皮膚缺失伴肌肉、骨骼暴露。二、多項選擇題1.心肺復(fù)蘇（CPR）的有效指標(biāo)包括（）A.能觸及大動脈搏動（如頸動脈）B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD解析：CPR有效指標(biāo)包括：①觸及大動脈搏動（收縮壓≥60mmHg）；②面色、口唇、甲床等由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；③散大的瞳孔縮小，對光反射恢復(fù)；④出現(xiàn)自主呼吸或呼吸逐漸恢復(fù)；⑤意識逐漸恢復(fù)（如眼球活動、呻吟等）。2.靜脈輸血的注意事項包括（）A.輸血前需兩人核對患者信息、血型、血袋信息B.輸血開始時速度宜慢（15滴/分），觀察15分鐘無反應(yīng)后調(diào)至正常速度C.血液內(nèi)不可隨意加入藥物D.輸血后血袋需保留24小時備查答案：ABCD解析：輸血前需嚴(yán)格雙人核對，確?！叭榘藢Α保ㄈ椋貉褐破酚行凇①|(zhì)量、輸血裝置；八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、劑量）。輸血開始時應(yīng)緩慢滴注（15滴/分），觀察15分鐘無反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等）后調(diào)整速度。血液為成分血，加入藥物可能破壞其成分或引發(fā)反應(yīng)。輸血后血袋需保留24小時，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時檢測。3.糖尿病患者胰島素注射的正確方法包括（）A.注射部位輪換（腹部、上臂三角肌、大腿外側(cè)、臀部）B.胰島素筆注射時無需排氣C.短效胰島素需在餐前30分鐘注射D.注射后立即拔針，無需停留答案：AC解析：胰島素注射部位需輪換，避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)，影響吸收；不同部位吸收速度：腹部＞上臂＞大腿＞臀部。使用胰島素筆時需排氣，確保筆內(nèi)無空氣；短效胰島素（如普通胰島素）起效時間30分鐘，需餐前30分鐘注射；中長效胰島素（如低精蛋白鋅胰島素）可在餐前1小時或睡前注射。注射后需停留10秒，確保藥物完全注入皮下。三、簡答題1.簡述導(dǎo)尿術(shù)的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：①核對患者信息，解釋操作目的，取得配合；②協(xié)助患者取仰臥位，屈膝外展，暴露會陰部；③消毒：初步消毒（自上而下、由外向內(nèi)）→鋪洞巾→再次消毒（自內(nèi)向外、由上向下，每個棉球限用一次）；④插入導(dǎo)尿管：女性插入4-6cm，見尿后再插入1-2cm；男性提起陰莖與腹壁成60°角，插入20-22cm，見尿后再插入2cm；⑤固定導(dǎo)尿管（氣囊導(dǎo)尿管注入10-15ml無菌生理鹽水固定）；⑥記錄尿量及性狀。注意事項：①嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染；②選擇合適型號導(dǎo)尿管（成人16-18號）；③女性患者若導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入；④對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不超過1000ml（避免腹壓驟降引起虛脫或血尿）；⑤留置導(dǎo)尿時，每日清潔尿道口2次，定期更換集尿袋（每3-5天）及導(dǎo)尿管（每4周）。2.簡述急性左心衰竭的護(hù)理措施。答案：①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣）；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、呋塞米（快速利尿）、硝普鈉（擴(kuò)張血管）、西地蘭（增強(qiáng)心肌收縮力）等，注意觀察藥物療效及副作用（如硝普鈉需避光，監(jiān)測血壓；西地蘭需監(jiān)測心率，低于60次/分慎用）；④病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、節(jié)律，血氧飽和度，尿量，意識狀態(tài)及咳嗽、咳痰情況（是否咳粉紅色泡沫痰）；⑤心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕焦慮；⑥限制液體入量，控制輸液速度（20-30滴/分）。3.簡述鼻飼法的操作要點及并發(fā)癥預(yù)防。答案：操作要點：①確認(rèn)胃管在胃內(nèi)（三種方法：抽吸胃液；聽氣過水聲；胃管末端置水中無氣泡）；②鼻飼液溫度38-40℃，每次量不超過200ml，間隔時間≥2小時；③注入前回抽胃內(nèi)容物，若殘余量＞150ml，暫停鼻飼；④注入速度緩慢，避免空氣進(jìn)入；⑤鼻飼后用20ml溫水沖洗胃管，防止堵塞；⑥胃管每日清潔鼻腔，每周更換（硅膠管可延長至4周）。并發(fā)癥預(yù)防：①誤吸：鼻飼時抬高床頭30-45°，鼻飼后保持半臥位30分鐘；②腹瀉：控制鼻飼液濃度、溫度及速度，避免高滲溶液；③胃潴留：監(jiān)測胃殘余量，必要時給予胃腸動力藥（如莫沙必利）；④堵管：鼻飼前后用溫水沖洗，避免注入顆粒狀藥物（需研碎溶解后注入）；⑤黏膜損傷：插管時動作輕柔，長期鼻飼者定期更換胃管。四、案例分析題案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音。問題：（1）該患者的首要護(hù)理問題是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？答案：（1）首要護(hù)理問題：疼痛（胸痛）與心肌缺血壞死有關(guān)；潛在并發(fā)癥：心源性休克、急性心力衰竭、心律失常。（2）急救護(hù)理措施：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；②吸氧（2-4L/min，改善心肌缺氧）；③監(jiān)測生命體征及心電監(jiān)護(hù)（持續(xù)觀察ST段、心率、心律變化，警惕室顫等惡性心律失常）；④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥：嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛（注意呼吸抑制）；硝酸甘油擴(kuò)張冠脈（監(jiān)測血壓，收縮壓＜90mmHg時慎用）；抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）；⑤準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或溶栓治療（評估溶栓禁忌證，如近期出血史、腦卒中史等）；⑥心理護(hù)理：安慰患者，緩解緊張情緒；⑦記錄24小時出入量，觀察尿量（尿量＞30ml/h提示腎灌注良好）；⑧飲食護(hù)理：發(fā)病24小時內(nèi)流質(zhì)飲食，避免過飽，保持大便通暢（必要時予緩瀉劑，防止用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)）。案例2：患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，R45次/分，P160次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%。診斷為“支氣管肺炎”。問題：（1）該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理問題有哪些？（2）如何實施降溫護(hù)理？答案：（1）主要護(hù)理問題：①體溫過高與肺部感染有關(guān)；②氣體交換受損與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；③清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病。（2）降溫護(hù)理：①物理降溫：溫水擦?。ū荛_胸腹部）、冰袋冷敷（前額、頸部、腋窩、腹股溝），30分鐘后復(fù)測體溫；②藥物降溫：體溫＞38.5℃或既往有高熱驚厥史者，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚或布洛芬（注意劑量，避免過量）；③保持環(huán)境溫濕度適宜（溫度18-22℃，濕度50%-60%）；④補(bǔ)充水分：鼓勵少量多次飲水，必要時靜脈補(bǔ)液（避免過快，防止肺水腫）；⑤觀察降溫效果及副作用（如出汗過多導(dǎo)致虛脫，及時更換衣物，避免受涼）；⑥監(jiān)測體溫變化（每4小時1次，高熱時每1-2小時1次）。案例3：患者女性，50歲，因“多飲、多食、多尿1周，意識模糊2小時”入院。既往有糖尿病史5年，未規(guī)律用藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg，呼出氣有爛蘋果味。隨機(jī)血糖32mmol/L，血酮體（+），血氣分析：pH7.25，HCO??12mmol/L。診斷為“糖尿病酮癥酸中毒（DKA）”。問題：（1）該患者的護(hù)理評估重點有哪些？（2）應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？答案：（1）護(hù)理評估重點：①生命體征（尤其是呼吸頻率、深度及氣味）；②意識狀態(tài)（嗜睡、昏迷程度）；③脫水程度（皮膚彈性、黏膜干燥情況、尿量）；④血糖、血酮、血氣分析及電解質(zhì)（特別是血鉀，DKA早期因脫水、酸中毒血鉀可正常或升高，補(bǔ)液及胰島素治療后易出現(xiàn)低鉀）；⑤用藥史（近期胰島素使用情況，有無中斷）；⑥誘因（如感染、飲食失控、應(yīng)激等）。（2）急救護(hù)理措施：①補(bǔ)液：快速擴(kuò)容是關(guān)鍵，先補(bǔ)生理鹽水（第1小時1000-2000ml），根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整速度；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），每1-2小時監(jiān)測血糖（目標(biāo)每小時下降3.9-6.1mmol/L，避免下降過快導(dǎo)致腦水腫）；③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡：血鉀＜