2025年暈針或暈血應(yīng)急預(yù)案及處理考核試題及答案暈針是指患者在接受針刺、采血、注射等醫(yī)療操作時(shí)，因精神緊張、疼痛刺激或體質(zhì)虛弱等因素，突然出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白，甚至意識(shí)喪失的現(xiàn)象；暈血?jiǎng)t是患者因看到血液或聯(lián)想到出血場(chǎng)景，觸發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)類似暈針的癥狀。兩者均屬于血管迷走性暈厥的范疇，核心機(jī)制是迷走神經(jīng)異常興奮導(dǎo)致心率減慢、外周血管擴(kuò)張、血壓下降，腦供血不足。以下從應(yīng)急預(yù)案、處理流程及考核試題與答案三部分展開詳細(xì)內(nèi)容。一、暈針/暈血應(yīng)急預(yù)案及處理流程（一）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與預(yù)防1.術(shù)前評(píng)估：操作前詳細(xì)詢問(wèn)病史，重點(diǎn)關(guān)注是否有暈針/暈血史、低血糖史、心血管疾病史、近期睡眠及飲食情況（如空腹?fàn)顟B(tài)易誘發(fā)）。對(duì)初次接受有創(chuàng)操作的患者（尤其是兒童、青年女性），需主動(dòng)告知操作流程，觀察其情緒狀態(tài)（如過(guò)度緊張、面色發(fā)白、手抖）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：操作室保持通風(fēng)、溫濕度適宜（溫度22-26℃，濕度50-60%），避免強(qiáng)光直射或嘈雜環(huán)境。采血/注射時(shí)盡量讓患者取坐位或半臥位，座椅需有靠背（防止跌倒）；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如既往暈針史），建議改為平臥位操作。3.心理干預(yù)：操作前通過(guò)溫和語(yǔ)言安撫（如“操作會(huì)有輕微刺痛，很快結(jié)束”），指導(dǎo)深呼吸（用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣6秒），轉(zhuǎn)移注意力（如詢問(wèn)患者日常愛(ài)好）。對(duì)兒童可通過(guò)玩具、動(dòng)畫片分散其注意力。（二）突發(fā)情況處理步驟（以采血時(shí)暈血為例）步驟1：立即終止操作操作人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、冷汗、眼神渙散等前驅(qū)癥狀，需立即停止采血/注射動(dòng)作（如已進(jìn)針，緩慢拔針并按壓止血），避免進(jìn)一步刺激。同時(shí)大聲呼叫同組人員協(xié)助（“XX護(hù)士，患者可能暈血，速來(lái)幫忙！”），確保至少1名人員全程守護(hù)患者。步驟2：體位調(diào)整與生命體征監(jiān)測(cè)-將患者緩慢扶至平臥位（若為坐位，需防止跌倒，可讓患者雙腳平放地面，身體前傾趴于操作臺(tái)面，頭低至胸部水平；若已站立，立即攙扶其緩慢下蹲或就地平臥），抬高下肢15-30度（促進(jìn)靜脈回流，增加腦供血）。-松開衣領(lǐng)、腰帶等束縛衣物，保持呼吸道通暢。-立即觸摸橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈（10秒內(nèi)判斷是否有脈搏），同時(shí)觀察呼吸頻率（正常12-20次/分）。若患者意識(shí)清醒，詢問(wèn)“現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？有沒(méi)有惡心、眼前發(fā)黑？”；若意識(shí)喪失，輕拍雙肩并呼喊“同志，能聽(tīng)到我說(shuō)話嗎？”，確認(rèn)無(wú)反應(yīng)后檢查呼吸（觀察胸廓起伏）。步驟3：對(duì)癥處理與急救-意識(shí)清醒患者：①給予溫糖水（50-100ml，濃度5-10%）或含糖餅干（快速提升血糖，緩解因空腹或應(yīng)激導(dǎo)致的低血糖）；②用冷毛巾擦拭前額（刺激交感神經(jīng)，減輕頭暈）；③監(jiān)測(cè)血壓（正常范圍90-139/60-89mmHg）、心率（正常60-100次/分），若血壓低于90/60mmHg或心率低于50次/分，給予吸氧（2-4L/min，鼻導(dǎo)管）；④心理安撫（“您現(xiàn)在安全了，這是暈血的正常反應(yīng)，休息一會(huì)兒就會(huì)好”），避免家屬過(guò)度緊張加重患者焦慮。-意識(shí)喪失患者：①保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸）；②立即呼叫醫(yī)生（“醫(yī)生，患者暈血后意識(shí)喪失，需要緊急處理！”）；③持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（每2分鐘記錄1次血壓、心率、呼吸）；④若5分鐘內(nèi)未恢復(fù)意識(shí)，或出現(xiàn)呼吸微弱（＜12次/分）、脈搏細(xì)弱（＜50次/分或＞120次/分），立即建立靜脈通道（0.9%氯化鈉注射液100ml快速靜滴），遵醫(yī)囑使用阿托品0.5mg靜注（抑制迷走神經(jīng)興奮）；⑤若出現(xiàn)心跳驟停（無(wú)脈搏、無(wú)呼吸），立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），并準(zhǔn)備除顫儀。步驟4：后續(xù)觀察與記錄患者意識(shí)恢復(fù)后，需在觀察室繼續(xù)留觀30分鐘，監(jiān)測(cè)血壓、心率變化（每10分鐘記錄1次）。詢問(wèn)是否有頭痛、胸悶、乏力等不適，確認(rèn)無(wú)異常后由家屬陪同離開（避免獨(dú)自步行）。若患者為兒童或老年體弱者，建議留觀1小時(shí)。操作結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)通過(guò)電話隨訪，了解是否有遲發(fā)性不適（如反復(fù)頭暈、心悸）。步驟5：總結(jié)與改進(jìn)操作團(tuán)隊(duì)需在24小時(shí)內(nèi)召開討論會(huì)，分析暈針/暈血發(fā)生的誘因（如未評(píng)估既往史、心理安撫不足、空腹操作），針對(duì)性改進(jìn)流程（如增加“操作前必須詢問(wèn)飲食情況”的核查項(xiàng)）。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者建立登記本，下次操作時(shí)提前標(biāo)注“暈針/暈血史”，調(diào)整為平臥位并加強(qiáng)心理干預(yù)。二、暈針/暈血處理考核試題及答案（一）理論考核試題（共50分）1.單選題（每題2分，共10分）（1）暈針/暈血的核心病理機(jī)制是：A.低血糖導(dǎo)致腦能量供應(yīng)不足B.迷走神經(jīng)興奮引起血壓下降、心率減慢C.疼痛刺激引發(fā)交感神經(jīng)亢進(jìn)D.過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致血管通透性增加（2）患者采血時(shí)出現(xiàn)頭暈、冷汗、面色蒼白，此時(shí)最關(guān)鍵的處理措施是：A.繼續(xù)完成采血避免重復(fù)操作B.立即停止操作并調(diào)整體位C.給予腎上腺素1mg皮下注射D.讓患者坐直并深呼吸（3）暈針/暈血患者意識(shí)清醒時(shí)，首選的能量補(bǔ)充方式是：A.靜脈輸注葡萄糖注射液B.口服溫糖水C.肌內(nèi)注射高滲葡萄糖D.食用高蛋白食物（4）對(duì)暈血后意識(shí)喪失的患者，錯(cuò)誤的處理是：A.頭偏向一側(cè)防止誤吸B.立即按壓人中穴C.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征D.呼叫醫(yī)生協(xié)助處理（5）暈針/暈血高風(fēng)險(xiǎn)人群不包括：A.既往有暈針史的青年女性B.空腹?fàn)顟B(tài)的糖尿病患者C.情緒穩(wěn)定的中年男性D.初次接受采血的兒童2.多選題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）（1）暈針/暈血的前驅(qū)癥狀包括：A.頭暈、視物模糊B.心悸、惡心C.面色潮紅、血壓升高D.手腳冰涼、出冷汗E.呼吸急促、意識(shí)清醒（2）預(yù)防暈針/暈血的措施包括：A.操作前詢問(wèn)既往史和飲食情況B.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者取平臥位操作C.快速完成操作減少刺激時(shí)間D.操作前指導(dǎo)深呼吸放松E.讓患者獨(dú)自在操作室等待（3）患者暈血后意識(shí)恢復(fù)，需留觀的原因是：A.可能出現(xiàn)遲發(fā)性低血壓B.確認(rèn)無(wú)低血糖持續(xù)狀態(tài)C.防止患者自行離開跌倒D.觀察是否有其他急危重癥（如心律失常）E.完成后續(xù)采血操作3.簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）（1）簡(jiǎn)述暈針/暈血與低血糖反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)。（2）列出暈針/暈血患者平臥位抬高下肢的生理學(xué)依據(jù)。（3）操作前發(fā)現(xiàn)患者過(guò)度緊張（面色發(fā)白、手抖），應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？4.案例分析題（10分）患者女，22歲，大學(xué)生，因“體檢”首次接受靜脈采血。穿刺時(shí)患者突然說(shuō)“頭暈、眼前發(fā)黑”，隨即面色蒼白、出冷汗，測(cè)血壓80/50mmHg，心率58次/分，意識(shí)清醒。問(wèn)題：（1）判斷患者目前狀態(tài)；（2）寫出具體處理步驟。（二）實(shí)操考核試題（共50分）場(chǎng)景：模擬門診采血室，患者（由醫(yī)護(hù)人員扮演）因“入職體檢”首次采血，穿刺時(shí)突然出現(xiàn)頭暈、冷汗、面色蒼白，測(cè)血壓85/55mmHg，心率52次/分，意識(shí)清醒。考核要求：考生作為責(zé)任護(hù)士，需在2分鐘內(nèi)完成以下操作（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附后）：1.識(shí)別癥狀并終止操作；2.調(diào)整患者體位并監(jiān)測(cè)生命體征；3.實(shí)施對(duì)癥處理（如給予溫糖水、心理安撫）；4.記錄關(guān)鍵步驟并安排后續(xù)觀察。三、考核試題答案（一）理論考核答案1.單選題答案（1）B（解析：迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率減慢、外周血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足是核心機(jī)制）；（2）B（解析：立即停止刺激是首要措施，避免加重反應(yīng)）；（3）B（解析：意識(shí)清醒時(shí)口服更安全且快速吸收）；（4）B（解析：按壓人中無(wú)明確循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，可能延誤生命體征監(jiān)測(cè)）；（5）C（解析：情緒穩(wěn)定的中年男性不屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群）。2.多選題答案（1）ABDE（解析：暈針/暈血前驅(qū)期因血管擴(kuò)張表現(xiàn)為面色蒼白而非潮紅）；（2）ABD（解析：快速操作可能增加患者緊張感，獨(dú)自等待會(huì)加重焦慮）；（3）ABD（解析：留觀是為了監(jiān)測(cè)病情變化，而非防止跌倒或繼續(xù)操作）。3.簡(jiǎn)答題答案（1）鑒別要點(diǎn)：①誘因：暈針/暈血與醫(yī)療操作相關(guān)，低血糖多因空腹、未進(jìn)食；②伴隨癥狀：暈針/暈血常伴心率減慢、血壓下降，低血糖多伴手抖、饑餓感、心率增快；③快速處理反應(yīng)：暈針/暈血平臥位后5-10分鐘緩解，低血糖口服糖水后2-3分鐘改善。（2）生理學(xué)依據(jù)：抬高下肢15-30度可促進(jìn)下肢靜脈血液回流至心臟，增加回心血量，提升心輸出量，從而增加腦動(dòng)脈供血，緩解因血壓下降導(dǎo)致的腦缺血。（3）干預(yù)措施：①暫停操作，保持溫和語(yǔ)氣安撫（“您別緊張，我們動(dòng)作很輕”）；②指導(dǎo)深呼吸（“跟我一起，慢慢吸氣...呼氣”）；③轉(zhuǎn)移注意力（如詢問(wèn)“您平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)嗎？”）；④調(diào)整為平臥位操作；⑤告知操作時(shí)間（“只需要1分鐘就完成”）。4.案例分析題答案（1）判斷：患者為暈血前驅(qū)期（或輕度暈血反應(yīng)，未達(dá)到意識(shí)喪失）。（2）處理步驟：①立即停止采血，緩慢拔針并按壓穿刺點(diǎn)止血；②協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢15-30度；③松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；④監(jiān)測(cè)血壓（80/50mmHg）、心率（58次/分），詢問(wèn)“現(xiàn)在有沒(méi)有惡心？”；⑤給予溫糖水100ml口服；⑥用冷毛巾擦拭前額；⑦心理安撫（“這是暈血的正常反應(yīng)，休息一會(huì)兒就好”）；⑧留觀30分鐘，每10分鐘復(fù)測(cè)血壓、心率，確認(rèn)無(wú)異常后由家屬陪同離開。（二）實(shí)操考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分50分）|考核項(xiàng)目|評(píng)分要點(diǎn)|分值|扣分說(shuō)明|||--||||識(shí)別癥狀與終止操作|立即停止穿刺，呼叫同事協(xié)助，動(dòng)作輕柔避免二次傷害|10|未停止操作扣5分，未呼叫扣3分||體位調(diào)整|正確扶至平臥位，抬高下肢15-30度，松開束縛衣物|10|體位錯(cuò)誤扣5分，未松衣物扣3分||生命體征監(jiān)測(cè)|10秒內(nèi)觸診脈搏，詢問(wèn)主觀感受，正確測(cè)量血壓、心率并記錄|10|未測(cè)血壓扣5分，未記錄扣3分||